Поджелудочная железа колбасовидная что это
УЗИ поджелудочной железы – это один из этапов эхографического исследования внутренних органов живота. Из-за глубокого расположения в брюшной полости поджелудочную железу при УЗ сканировании удается увидеть полностью не у всех больных. У тучных пациентов или страдающих метеоризмом, часто врач УЗД может рассмотреть железу фрагментарно (как правило, только ее головку и тело).
Показания
Показания к УЗИ поджелудочной железы (по латыни pancreas) следующие:
- острые или хронические боли в верхнем отделе живота;
- рвота по непонятным причинам;
- желтуха;
- опухоль верхнего отдела живота или внезапное увеличение объемов живота;
- повышение температуры тела;
- подозрение на злокачественную опухоль (рак);
- появление жидкости в животе;
- хронический рецидивирующий панкреатит;
- возможное развитие тяжелых последствий острого панкреатита (псевдакисты, гематомы, абсцесса);
- патология печени и желчного пузыря с возможным переходом заболевания на pancreas;
- травма живота.
Задачи исследования
Основные задачи, которые встают перед врачом при проведении эхографии поджелудочной железы:
- выявить местоположение,
- конфигурацию,
- размеры,
- отчетливость контуров,
- строение паренхимы,
- эхогенность (отражательную способность органа при УЗИ поджелудочной железы),
- диаметр главного панкреатического (Вирсунгова протока) и желчевыводящего протока, состояние окружающей клетчатки,
- состояние сосудов, расположенных рядом с органом.
По показаниям проводят более детальное изучение степени кровотока в сосудах внутри поджелудочной железы и кровоснабжающих ее.
Кроме того, если выявлены какие-то отклонения от нормы, врач должен провести различие между аномалиями строения органа, воспалением и опухолью, очаговыми формами жировой дистрофии, старческими изменениями и хроническим панкреатитом. При необходимости может быть выполнен забор крошечного участка ткани железы тонкой иглой под контролем ультразвука для последующего изучения в гистологической лаборатории и постановки точного диагноза.
Подготовка
Предварительная подготовка к УЗИ поджелудочной железы и печени не требуется, однако обследование облегчается, если пациент придёт натощак. Рекомендуется отказаться от еды в течение 9-12 часов до исследования.
Примерно в 30% случаев исследование бывает затруднено из-за метеоризма, поэтому рекомендуется держать свой рацион под контролем и исключить за пару дней до визита к врачу из своего рациона овощи, фрукты, черный хлеб, молочные продукты, бобы. Можно употреблять отвар семян укропа или мяты и препаратов, снижающих газообразование. Подготовиться и опорожнить кишечник желательно перед исследованием или за день до него, к применению клизм или слабительных перед УЗИ поджелудочной железы прибегать не следует.
Если пациент прицельно направлен на исследование Вирсунгова протока, то на него следует приходить после завтрака.
Как проводится
Перед УЗИ поджелудочной железы пациента просят освободить живот от одежды и лечь навзничь на кушетку. Врач наносит специальный гель на живот в район проекции поджелудочной железы и прикладывает датчик к этой области. Во время исследования пациента просит делать глубокий вдох и задержать ненамного дыхание или надуть живот вперед «барабанчиком» для того, чтобы сместить кишечник и лучше увидеть железу.
Для визуализации различных отделов органа врач делает качательные или вращательные движения датчика по животу в эпигастральной области, замеряет размеры органа, рассматривает его структуру и окружающие ткани. Исследование всего органа занимает не больше 5-8 минут и не доставляет пациенту боли или каких-либо других неприятных ощущений.
Нормальные показатели
В норме поджелудочная железа расположена в области эпигастрия и имеет следующие эхо признаки.
- По форме бывает «колбасовидная», «гантелевидная» или на подобии «головастика».
- Очертания должны быть ровные, четкие, с отграничением от окружающих тканей.
- Нормальные размеры железы у взрослых: головка – 18-28 мм, тело 8-18 мм, хвост 22-29 мм. У детей размеры зависят от их роста и колеблются в следующих пределах: головка – 10-21 мм, тело – 6-13 мм, хвост – 10-24 мм.
- Эхогенность, т.е. отражающая способность – средняя (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени). С возрастом она становится повышенной.
- Эхо структура однородная (гомогенная, мелкозернистая или крупнозернистая).
- Сосудистый рисунок – без деформации.
- Вирсунгов проток – не расширен (диаметр его в норме 1,5-2,5 мм).
На данном изображении видна поджелудочная железа без патологий. Отмечается нормальная эхогенность и однородная структура.
Расшифровка
Какие ультразвуковые симптомы может выявить врач при исследовании поджелудочной железы? Расшифровка УЗИ поджелудочной железы требует понимания следующих терминов и симптомов.
Симптом «маленькой поджелудочной железы» – описывается при равномерном уменьшении размеров органа, но отсутствии клиники какой-либо патологии железы. Чаще всего характерен для пожилых пациентов при «старении» железы.
Симптом дольчатой поджелудочной железы – характерен для замещения нормальной ткани железы на жировую (липоматоз). Липоматоз на УЗИ характеризуется повышенной эхогенностью (в таком случае железа выглядит светлее на оборудовании)
Симптом диффузного увеличения поджелудочной железы – выявляется при воспалении pancreas. Характеризуется увеличением размеров и пестрой картиной за счет участков воспаления и уплотнения. Диффузное изменение поджелудочной железы повод срочно начать дальнейшие анализы и обследоования.
Большая опухоль головки железы с незначительным расширением Вирсунгова протока – выявляется при воспалении головки железы, при раке и псевдокистах.
Симптом «застежки» – описывается при неравномерном расширении главного панкреатического протока и уплотнении его стенок. Бывает при хроническом панкреатите или псевдокистах.
Симптом локального утолщения тела pancreas – характерен для начальных этапов развития опухолей в области головки железы.
Симптом неравномерного (фокального) увеличения поджелудочной железы – типичен для панкреатитов, объемных образований, иногда может возникать в норме при отсутствии какого-либо заболевания.
Симптом атрофии хвоста поджелудочной железы – выявляется при медленно развивающейся опухоли головки поджелудочной железы.
Признаки диффузных изменений
Если врач в заключении протокола исследования написал о наличии диффузных изменений поджелудочной железы, значит он выявил отклонения от нормы в ее размерах в большую или меньшую сторону и изменения структуры. Структура при этом становится как бы пятнистой, в ней чередуются темные и светлые участки. Эти изменения бывают при панкреатите (воспалении), липоматозе (т.е. замещении нормальной ткани жировой), эндокринных заболеваниях, патологии кровоснабжения в железе при атеросклерозе, после хирургических вмешательств, при постоянных стрессах.
Дальнейшая постановка диагноза должна проводиться под контролем опытного врача.
Выявляемые патологии
Обычно УЗИ поджелудочной железы выполняют одновременно с исследованием других органов ЖКТ. Поэтому это исследование показывает изменения не только поджелудочной, но и соседних органов. Что же касается конкретно поджелудочной железы, то врач может выявить эхо признаки, указывающие на:
- острый или хронический панкреатит;
- диффузные изменения паренхимы органа;
- кисты;
- опухоли и опухолевидные образования;
- аномалии строения;
- камни панкреатического или желчного протоков;
- абсцесс;
- некроз;
- изменения, характерные для «старения» органа;
- увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
- жидкость в животе.
Что говорит о липоматозе?
При липоматозе поджелудочная железа на экране УЗИ-сканера выглядит очень светлой на фоне расположенных вокруг нее тканей или даже становится совсем белого цвета. При липоматозе размеры, как правило, немного больше нормы. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую. Чаще всего белая поджелудочная железа отображается у людей, страдающих ожирением и сочетается с таким диагнозом как жировой гепатоз (аналог липоматоза – замещение нормальной ткани печени на жировую, размеры печени также увеличиваются).
Признаки панкреатита
Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее воспаление, которое может быть вызвано очень большим количеством причин (злоупотребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания, повышение липидов в крови, вирусные инфекции, травмы, эндокринные заболевания, чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов и другие). Диагноз острого панкреатита можно установить на основании клиники (боль в типичных местах) и отклонений в анализах крови, УЗИ при этом играет вспомогательную роль, помогает выявить развитие возможных осложнений.
При остром воспалении могут наблюдаться все или некоторые из нижеперечисленных УЗ-признаков:
- Железа может оставаться нормальной при легком течении или на начальной фазе;
- Увеличение размеров;
- Снижение эхогенности, т.е. затемнение;
- Неоднородность структуры;
- Расширение главного панкреатического протока;
- Отек или истончение окружающих тканей и органов;
- Накопление жидкости в структуре самой железы или спереди от нее, с формированием псевдокист.
Неоднократные повторения острого воспаления приводят к пожизненным трансформациям в железе и развитию хронического панкреатита. На начальных этапах железа увеличена, ее эхогенность снижена (темная), выявляется расширение выводного протока.
Со временем структура железы делается разнородной с более яркими участками, может увеличиваться в размерах. Могут появляться псевдокисты, кальцификаты или камни, дающие тень. Выводные протоки расширяются.
При запущенном течении болезни железа сморщивается, становится маленькой и пестрой.
Пройдите наш тест на признаки панкреатита и узнайте какова его вероятность в Вашем случае.
Эхопризнаки рака
Объемные изменения в поджелудочной железе могут быть любой характеристики – полностью черными, темными, слабо отличимыми от нормальной ткани, светлыми или разнородными, могут быть разных размеров – от нескольких мм до нескольких см, выбухая при этом через контур органа. К объемным образованиям относятся аденомы, гемангиомы, липомы, псевдокисты, лимфомы, гематомы, рак и другие.
На данном изображении визуализируется раковая опухоль поджелудочной железы (подписана как “tumour”) позади и в стороне от селезёнки (“spleen”) – ориентир
В течение последних десятков лет в нашей стране отмечено увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы почти в четыре раза. Наиболее частыми симптомами рака являются пожелтение кожных покровов и слизистых, боли в верхнем отделе живота и беспричинное похудание. В 70 % случаев опухоль (рак) располагается в головке поджелудочной железы.
О раке поджелудочной железы могут говорить следующие эхо признаки:
- очаговое образование в одном из отделов железы, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности, с темным ободком по периферии,
- образование обычно хорошо определяются, имеет четкий контур,
- деформируется внешний контур самой железы,
- расширение Вирсунгова протока и холедоха,
- увеличение расположенных рядом лимфоузлов,
- метастазы в печени обнаруживаются в 30% случаев.
Для чего нужна пункция и как она проводится
Для чего же нужна пункция поджелудочной железы? Если у пациента впервые обнаружено какое-либо неясное тканевое образование в железе, то для постановки точного диагноза необходимо выполнить его пункцию тонкой иглой под контролем ультразвука. Кроме того, пункцию могут проводить в лечебных целях для эвакуации псевдокист, абсцессов или жидкости вокруг железы.
Противопоказаниями к пункции являются некоторые заболевания крови, сопровождающиеся сниженными количеством тромбоцитов, замедлением времени свертывания крови. С осторожностью пункцию также делают больным в тяжелом состоянии.
Перед пункцией пациенту обрабатывают кожу спиртом и йодом в месте будущего прокола. Как правило, для пункции делают местную анестезию. Затем прокалывают кожу специальной проводниковой иглой, через которую потом вводят другую тонкую иглу, наблюдая за ее направлением с помощью УЗ-сканера. Когда кончик иглы достигнет очага поражения, с помощью шприца врач отсасывает небольшое количество ткани, вытаскивает иглу и наносит материал на специальное стекло или в пробирку. Подготовленные таким образом результаты пункции передаются в лабораторию для дальнейшего изучения.
Зачастую только пункции и анализа тканей можно говорить о точной постановке диагноза.
Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ
Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы
При обычном ультразвуковом исследовании не всегда можно получить нужные результаты. Так как через переднюю брюшную стенку не всегда удается хорошо рассмотреть небольшие изменения в структуре поджелудочной железы из-за ее глубокого расположения. Новая современная методика эндоскопическое (или эндо) УЗИ помогает приблизиться к органу для более точного и достоверного исследования. Эндоскопическое (или эндо) УЗИ позволяет выявить объемные образования поджелудочной железы и ее протоков на ранних стадиях, а также выявить глубину их прорастания в окружающие органы, поражение сосудов, ближайших лимфоузлов.
Врач готовится к проведению эгдосонографии поджелудочной железы
Эндоскопическое (эндо) УЗИ включает в себя введение специальной длинной трубки с видеокамерой и маленьким ультразвуковым датчиком на конце через нос или рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое (эндо) УЗИ проводится под контролем опытного врача. Подготовиться к такому исследованию пациенту нужно также как к УЗИ через живот. Его выполняют строго натощак с предварительной медикаментозной подготовкой пациента для снижения его волнения перед процедурой.
Снимки (галерея с ультразвуковыми изображениями)
Источник
Любые подозрения на заболевания органов и отклонения в показателях исследования крови заставляют проходить дополнительные обследования, среди которых и УЗИ поджелудочной железы. Это не самая простая процедура в силу особенностей расположение органа.
Когда назначают УЗИ
Ультразвуковое исследование назначают при следующих симптомах:
- боли в районе желудка или в боковом подреберье;
- бессимптомная рвота;
- желтизна склер и кожи;
- стремительное увеличение размеров живота;
- хронический панкреатит;
- подозрения на такие заболевания, как рак, абсцесс, псевдокиста);
- травмы;
- патологии и заболевания печени, желчного пузыря и других органов.
Изучаемые параметры
Чтобы поставить диагноз максимально достоверно, на УЗИ поджелудочной железы диагност изучает такие данные:
- расположение органа;
- величина – толщина, длина, объем;
- четкость и видимость контуров органа;
- структура;
- эхогенность;
- диаметр протоков;
- состояние сосудов;
- при необходимости изучают также кровоток во внутренних сосудах органа.
Обнаружение каких-либо патологий, аномалий или новообразование – это повод проведения дополнительных процедур. Для этого сопоставляются результаты исследования, возраст больного, наличие заболеваний внутренних органов, лишнего веса, жировой дистрофии и другие показатели. При необходимости врач берет ткани образований или самой железы для гистологического анализа.
Правила проведения УЗИ
Для более точного УЗИ поджелудочной железы необходимо проводить обследование на пустой желудок, поэтому оптимально делать это натощак. При этом за несколько дней до исследования необходимо исключить из меню овощи и фрукты, молочные продукты, хлеб и бобовые блюда, чтобы при проведении УЗИ видимость органа была максимальной, иначе этому помешает метеоризм.
Лишь при необходимости изучения Вирсунгова протока рекомендуется проводить такое исследование после прием пищи.
Данные исследования
Так как врач, проводящий УЗИ поджелудочной железы, как правило, не ставит диагнозов, большинство пациентов пытается понять самостоятельно, что показывает монитор. Нормальные показатели такого обследования должны быть приблизительно следующими:
- Расположение: в эпигастральной области.
- Форма: «головастика», «колбасовидная», «гантелевидная».
- Размеры поджелудочной железы в норме: у взрослых людей – как у женщин, так и у представителей сильного пола – головка, тело, хвост должны быть приблизительно равны 18-28 мм, 8-18 мм, 22-29 мм соответственно. У детей здоровый орган может быть разным. Ребенок обычно имеет поджелудочную следующих размеров: головка – около 1-2,1 см, тело – от 0,6 до 1,3 см, хвост – 1-2,14 см.
- Эхогенность: средняя. С возрастом данный показатель меняется.
- Структура: мелко- или крупнозернистая, гомогенная.
- Сосудистый рисунок: без патологий и деформаций.
- Вирсунгов проток: диаметр в норме составляет около 1,5-2,5 мм.
Что означают результаты исследования
Расшифровка заключения УЗИ поджелудочной железы – это не только знание нормальных параметров, но и возможных патологий. Результаты исследования – еще не диагноз, но именно они дают повод для дальнейшего обследования при любых отклонения от нормы:
- Симптомом «застежки» называют расширение протока при уплотнении его стенок. Как правило, это происходит при хроническом течении панкреатита или наличии псевдокист.
- Дольчатый симптом обозначает вытеснение нормально ткани органа жировыми клетками. Такое состояние называется липоматоз. Эхогенность при этом повышена, а на мониторе железа выглядит более светлой, чем обычно.
- Маленькие размеры поджелудочной железы на УЗИ без каких-либо патологий обычно ставят пожилым здоровым людям.
- Диффузное увеличение органа свидетельствует о развитии воспалительного процесса. При этом на мониторе должны быть видны очаги воспаления и уплотнений. Такое состояние требует дополнительного обследования.
- Локальное утолщение тела, головки или хвоста – признак развития новообразования. О том же говорит атрофия хвоста.
- Неравномерное увеличение органа может говорить о панкреатите, а также об объемных образованиях без каких-либо патологий.
Диффузные изменения
Подобное исследование не может считаться единственно верным источником информации, по УЗИ диагнозы не ставят, но делают выводы о состоянии органа. Одним из таких выводов могут быть «диффузные изменения». Это означает, что:
- Размеры поджелудочной железы не в норме.
- Изменена структура органа.
- Монитор может показать чередование светлых и темных участок на тканях, что говорит о наличии воспалений, уплотнений, липоматозе. Более достоверную информацию предоставят дополнительные анализы.
Патологии органа
Оформляя заключение исследования, диагност может предположить, на какие заболевания указывают данные УЗИ. Это и панкреатит как в острой, так и хронической форме, кисты, рак, абсцесс, некроз, аномалии строения, наличие жидкости в животе, камни протоков и др. Нормальные размеры поджелудочной железы, к сожалению, не единственный показатель здоровья органа, поэтому могут понадобиться детальные исследования для определения точного диагноза. Как правило, показания к срочной операции (некроз или абсцесс, острый панкреатит с нагноениями и т. д.) врач-диагност определит сразу.
Возможные заболевания
Патологические состояния органа могут быть связаны с разными заболеваниями. Среди наиболее распространенных панкреатит, липоматоз и опухоли.
Панкреатит
Это воспаление поджелудочной железы, вызванное самыми разными причинами, среди таковых и некачественное питание, и злоупотребление спиртными напитками, заболевания внутренних органов, травмы, инфекции, длительное медикаментозное лечение. Как правило, в этом случае УЗИ проводится для исключения новообразований и критических состояний, так как панкреатит ставят по данным исследования крови и симптоматики.
На УЗИ признаками данного заболевания считаются:
- При раннем диагностировании сохраняется обычный размер органа. Позднее данный параметр растет.
- Эхогенность снижается.
- Структура становится неоднородной.
- Определяются отеки расположенных рядом тканей.
- Возможно формирование псевдокист.
- Возможно скопление жидкости в самой железе.
Периодические острые воспаления приводят к развитию хронического панкреатита, который на УЗИ демонстрирует более четкие признаки. Среди таковых пониженная эхогенность, неоднородная структура, псевдокисты, камни, расширение выводных протоков. Со временем орган становится маленьким и сморщенным. При своевременном лечении и соблюдении диетического рациона этого обычно не происходит.
Липоматоз
Ожирение органа с замещением нормальной ткани чащ всего встречается у тучных людей и при наличии существенных отклонений в обмене веществ. При этом нередко диагностируют и гепатоз – ожирение печени. На УЗИ такие болезни диагностируют из-за повышенной эхогенности – более светлого изображения органов, когда нормой является серая картинка.
Опухоли
По данным ультразвуковой диагностики врач может предположить наличие рака. Более точным в этом случае будет эндоскопический метод – с изучением органа микроскопической видеокамерой, которую вводят в желудок.
При подозрении на злокачественное новообразование поджелудочная железа обычно выглядит очень темной на мониторе диагностического оборудования. Определить наличие опухоли можно при сравнении нормальной ткани и очагов затемнений, которые при этом выходят за контур органа. Такими образованиями могут быть не только раковые увеличения, но и аденомы, липомы, лимфомы, гематомы и т. д. Именно поэтому важно провести дополнительное исследование, которое определит род ткани такой опухоли.
Чаще всего злокачественное образование находится в головном отделе поджелудочной железы. При этом на УЗИ орган имеет и другие патологии:
- деформируется контур;
- расширяется Вирсунгов проток;
- увеличиваются лимфоузлы;
- в 30% случаев можно увидеть метастазы в печени.
Для уточнения диагноза доктора назначают исследования крови и пункцию – забор тканей и жидкостей из новообразования под контролем УЗИ.
Изучая заключение диагноста, следует помнить, что без анализов крови сделать вывод только по данным ультразвукового обследования невозможно.
Источник
