Поджелудочная железа на казахском
Жедел панкреатит – асқазан безінің қабынуы. Жедел панкреатиттің белгілері: өткір, іштің ауыртпалығы. Қандай болса да, бұл бездің қандай бөлігі өртеніп кетеді, Оң жақ немесе сол жақ гипохондрияда ауырсынуды оқшаулау мүмкін, эпигастрий аймағында, ауырсыну болуы мүмкін. Созылмалы панкреатит тәбет жоғалумен бірге жүреді, ас қорыту, өткір ауырсыну (өткір түрдегідей), Майлыдан кейін пайда болады, дәмді тағам немесе алкоголь.
- Этиология және патогенез
- Жіктеу
- Жедел панкреатиттің белгілері
- Диагностика
- Жедел панкреатитті емдеу
- Асқынулар
- Алдын алу және болжау
- Жедел панкреатит — иллюстрациялар
Жедел панкреатит
Панкреатит – ауру, панкреатикалық матаға қабынудың дамуымен сипатталады. Панкреатиттің табиғаты бойынша өткір және созылмалы бөлінеді. Жедел панкреатит жедел ішектің қуысының ішіндегі үшінші үлкен ауруы болып табылады, хирургиялық ауруханада емдеуді талап етеді. Бірінші және екінші орынды жедел аппендицит және холецистит.
Әлемдік статистика бойынша, жедел панкреатиттегі миллионнан 200-ден 800-ге дейін адам. Бұл ауру ерлерде жиі кездеседі. Пациенттердің жасы кеңінен өзгереді және панкреатиттің себептеріне байланысты. Алкогольді ішімдіктерді ішу кезінде созылмалы панкреатит орташа алғанда шамамен 39 жаста, және панкреатитпен, өт тас ауруларымен байланысты, науқастардың орташа жасы – 69 жаста.
Этиология және патогенез
Факторлар, өткір панкреатиттің пайда болуына ықпал етеді:
- алкогольді асыра пайдалану, жаман тамақтану дағдылары (май, дәмді тағам);
- өт тас аурулары;
- вирус жұқпасы (шошқа, coxsackie вирусы) немесе бактериялық ластану (микоплазма, камбилобактер);
- асқазан безінің жарақаттары;
- ұйқы безі мен өт жолдарының басқа патологиялары үшін хирургиялық араласу;
- эстрогенді енгізу, Кортикостероидтер, Тиазидті диуретиктер, азатиоприн, ұйқы безінде айқын патологиялық әсерлері бар басқа да препараттар (медициналық панкреатит);
- бездің туа біткен кемістігі, генетикалық бейімділік, мистикалық фиброз;
- ас қорыту жүйесінің қабыну аурулары (холецистит, гепатит, гастродуоденит).
Ұйқы безінің өткір қабынуын дамыту кезінде, ең көп таралған теорияға сәйкес, негізгі фактор — ертерек белсенді ферменттердің жасушалық зақымдануы. Қалыпты жағдайларда ас қорыту ферменттері ұйқы безі белсенді емес нысанда шығарылады және ас қорыту жолында белсендіріледі. Сыртқы және ішкі патологиялық факторлардың әсерінен өндірістің механизмі бұзылады, ферменттер ұйқы безінде белсендіріледі және оның матасын сіңіреді. Нәтижесінде қабыну, тіндердің ісінуі дамиды, безге паренхимасының ыдыстары әсер етеді.
Жедел панкреатит кезінде патологиялық процесс жақын маңдағы ұлпаларға таралуы мүмкін: ретроперитоналды тін, сөмкелер, перитоний, безі, Ішек пен ішектің ішектің белоктығы. Жедел панкреатит қандағы әртүрлі биологиялық белсенді заттар деңгейінің күрт өсуіне ықпал етеді, жалпы мүгедектікке алып келеді: қайталама қабынулар және тіндер мен органдардағы дистрофиялық бұзылыстар – өкпе, бауыр, бүйрек, жүрек.
Жіктеу
Жедел панкреатит ауырлық дәрежесі бойынша жіктеледі:
- жеңіл панкреатит ағзалар мен жүйелерге аз зиян келтіреді, негізінен безінің ісінуі интерстициальды ісіктері көрсетілген, Оңай қалпына келтіру үшін оңтайлы болжам бар;
- ауыр нысаны өткір панкреатит ағзалар мен ұлпалардың бұзылуының дамуымен сипатталады, немесе жергілікті асқынулар (тіндік некроз, инфекция, кисталаралар, абсцесс).
Жедел панкреатитпен байланысты болуы мүмкін:
- сұйықтықтың ішіндегі немесе перикопанкреативті кеңістікте жедел жинақталуы, түйіршіктер немесе талшықты қабырғалар болмауы мүмкін;
- ықтимал тіндердің инфекциясымен асқазан безінің некрозы (өлген паренхиманың және пери-бүйрек тіндерінің шектеулі немесе диффузиялық аймағы орын алады, инфекцияның қосылуы және іріңді панкреатит дамуымен өлім ықтималдығын арттырады);
- өткір жалған кист (асқазан безінің шырыны, талшықты қабырғалармен қоршалған, немесе түйіршіктеу арқылы, бұл өткір панкреатиттің шабуылынан кейін пайда болады, 4 апта немесе одан да көп уақыт аралығында қалыптасады);
- асқазан безінің абсцессі (ұйқы безі немесе жақын маңдағы түйнектің жиналуы).
Жедел панкреатиттің белгілері
Жедел панкреатиттің сипаттамалық белгілері.
- Ауырсыну синдромы. Ауырсыну эпигастрияда локализациялануы мүмкін, сол жақ гипохондрия, киюге болады, сол иық пышағы астында шығарылады. Ауыруы тұрақты болып көрінеді, шамадан тыс қалыпта өсуде. Тамақтанғаннан кейін ауырсыну пайда болады, әсіресе – майлы, өткір, қуырылған, алкоголь.
- Айнау, құсу. Құсу мүмкін емес, өт бар, жеңілдетеді.
- Қызу.
- Склераның орташа сарғаюы. Сирек – терінің жұмсақ сарғаюы.
Бұдан басқа, өткір панкреатит диспепсиялық симптомдармен бірге жүруі мүмкін (іштің кебуі, метеоризм, күйдірілген), тері көріністері (денеге көкшіл дақтар, кеуде қан кету).
Диагностика
Гастроэнтерологтардың панкреатиттің диагностикасы шағымдар негізінде жүзеге асырылады, физикалық тексеру, сипаттамалық белгілерді анықтау. Қан қысымы мен импульсты өлшеу кезінде гипотензия мен тахикардия жиі кездеседі. Диагнозды растау үшін қан мен зәрдің зертханалық сынақтары болып табылады, Ішке мүшелерінің УКЖ және УДЗ, Ұйқы безінің МРИ.
Қабынуды жалпы талдау кезінде қабыну белгілері (жедел ESR, ақ қан клеткаларының саны артады), Қан биохимиялық талдау кезінде асқазан ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы анықталды (амилаз, липаза), мүмкін гипергликемия және гипокальцемия. Сондай-ақ, зәрдегі ферменттердің концентрациясын анықтау жүргізілді. Bilirubinemia және бауыр ферменттерінің көбеюі мүмкін.
Жедел панкреатит диагнозын анықтаған кезде, несептің биохимиялық анализін қабылдап, зәрдің амилазасының белсенділігін анықтаңыз.
Ұйқы безі мен қоршаған ортаның визуалды зерттелуі (Ультрадыбыстық, CT, МРТ) паренхиманың патологиялық өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді, дене көлемінің ұлғаюы, Абсцесстерді анықтаңыз, кисталар, өт жолдарындағы тастардың болуы.
Жедел панкреатиттің дифференциалды диагностикасы жүргізіледі:
- өткір аппендицит және жедел холецистит;
- қуыс мүшелердің тесіктері (асқазан мен ішектің тесілген жарасы);
- өткір ішектің бұзылуы;
- өткір асқазан-ішек қандары (асқазан жарасына қан кету және 12п. ішек, тамырдың варикозды тамырынан қан кетуі, ішектің қан кетуі);
- іштің жедел ісінуі.
Жедел панкреатитті емдеу
Жедел панкреатитте ауруханаға жатқызылады. Барлық науқастар төсек демалысын тағайындайды. Терапияның негізгі мақсаттары — ауырсынуды жеңілдету, ұйқы безіне жүктемені азайту, өздігінен емдеу механизмдерін ынталандыру.
Терапиялық шаралар:
- Ашық ауыру синдромын жеңілдету үшін жаңалықсыз блокада және антиспасоматикалар;
- аштық, бұлшықеттің проекция аймағында мұз (функционалдық белсенділігін төмендету үшін жергілікті гипотермияны құру), Тағамдық тамақ парентералды тасымалдайды, Асқазанның мазмұны ұмтылады, антацидтер мен протон сорғы ингибиторларын тағайындаңыз;
- панкреатиялық фермент деактиваторлары (протеолиздің тежегіштері);
- Гомеостазды түзету қажет (су және электролит, қышқыл-негіз, ақуыздың балансы) тұз және ақуыздық ерітінділердің инфузиясын қолдану;
- Детоксикация терапиясы;
- антибиотикалық терапия (жоғары дозада кең ауқымды препараттар) инфекциялық асқынулардың алдын алу.
Хирургиялық емдеу анықталған жағдайда көрсетіледі:
- өт тастарындағы тастар;
- сұйықтықтың жинақталуы;
- панкреатиялық некроздың аудандары, кист, абсцесс.
Операцияларға, өткір панкреатитте немесе циста немесе абсцесс қалыптастыру кезінде өткізіледі, байланыстырыңыз: эндоскопиялық дренаж, марципиваландыру цисты, цистогастростомия және т.б. Некроздың аймағын қалыптастыру кезінде, олардың мөлшеріне байланысты, некротомия немесе ұйқы безінің резекциясы. Тастың болуы — бұл асқазан безінің ісінуі үшін көрсеткіш.
Хирургияны диагноз қою кезінде күмән туған жағдайда және басқа хирургиялық аурудың жоғалуы ықтималдығы бар, хирургиялық емдеуді қажет етеді. Операциядан кейінгі кезеңде септикалық асқынулардың және оңалту терапиясының алдын алу бойынша қарқынды шаралар көзделген.
Жұмсақ панкреатиттің емі, ереже бойынша, қиындықтар жоқ, және бір апта бойы оң үрдіс байқалды. Ауыр панкреатитті емдеу үшін көп уақыт қажет.
Асқынулар
Жедел панкреатиттің қаупі ауыр асқынудың жоғары ықтималдығы. Бактериялармен қабыну бездерінің тінін жұқтыру, ішектің ішіне, несепті бездің пайда болуы және абсцесс пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай уақтылы емделмей жатыр (операцияға дейін) өлімге әкелуі мүмкін.
Ауыр панкреатит кезінде күйзеліске ұшырауы мүмкін, нәтижесінде, көптеген органдардың бұзылуы.
Жедел панкреатиттің дамуынан кейін псевдокислалар ішек тінінде пайда болуы мүмкін (паренхимадағы сұйықтық жинақтары), бұл бездің және өт жолдарының құрылымын бұзады. Псевдокистің жойылуымен және оның мазмұнын толтыру кезінде асцит пайда болады.
Алдын алу және болжау
Панкреатиттің негізгі алдын-алу — бұл ұтымды сау диета, алкогольді алып тастау, өткір, бай май өнімдері, темекі шегуді тоқтату. Жедел панкреатит жеке адамдарда ғана емес дамуы мүмкін, үнемі ішімдік ішу, бірақ майдың құрамында алкоголь бар сусындардың бір дозасы нәтижесінде, қуырылған және дәмді тағамдар үлкен мөлшерде.
Жедел панкреатиттің болжауы оның формасына байланысты, терапияның жеткіліктілігі және асқынудың болуы. Жұмсақ панкреатит әдетте қолайлы болжам жасайды, және некротикалық және геморрагиялық панкреатитпен өлім ықтималдығы жоғары. Диета және емдеу бойынша медициналық нұсқаулардың дұрыс емделмеуі және сақталуы аурудың қайталануына және созылмалы панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін.
Источник
Мазмұны
Жалпы ақпарат
Себептері
Симптомдары
Диагностика
Емдеу
Аурудың болжамы
Мүмкін асқынулары
Қашан дәрігерге көріну қажет
Алдын алу
Жіті панкреатит – ұйқыбезінің қабынғандағы жіті ауруы.
Бұл бейне – іш қуысының жоғарғы бөлігінің компьютерлік томографиясы, бейнеде жіті қабынудан туындаған (панкреатит) ұйқыбезі тіндерінің қабынуы және ісінуі айқын көрінеді.
Ұйқыбезі асқазанның артында орналасқан. Ол ас қорыту ферменттерін (энзимдерді) және инсулин, глюкагон секілді гормондық ферменттерді өндіреді. Ас қорыту ферменттері аш ішектің саңылауына түседі, ол жерде белсеніп, ас қорыту үрдісінде маңызды буынға айналады.
Адамның ас қорыту жүйесінің ағзалары
Егер ферменттер ұйқыбезінде белсенді болса, ұйқыбезінің тіндерінің өзін қорытуы орын алады, ұйқыбезінің және оның қантамырларының ісінуіне, қанталауына, зақымдануына апарады.
Жіті панкреатит әйелдерге қарағанда ерлерде жиі пайда болады. Жекелеген аурулар, оперативтік араласулар, зиянды әдеттер мен дұрыс тамақтанбау бұл аурудың даму қаупін арттырады.
Ауру көбінесе, алкоголизмнен және алкогольді шамадан тыс тұтынудан (АҚШ-та -70% жағдайда) туындайды. Генетикалық факторлар да аурудың дамуына әсер етеді. Басқа жағдайларда себебі белгісіз.
Панкреатитті туындататын басқа аурулар:
• Аутоиммундық мәселелер (егер иммундық жүйе өзіндік организмді зақымдайтын болса)
• Ұйқыбезінің немесе ұйқыбезі ферменттері бөлінетін жалпы өт түтіктерінің бітелуі,
• Хирургиялық араласу кезінде түтіктердің немесе ұйқыбезінің зақымдануы
• Қандағы үшглицеридтер деңгейінің артуы (май қышқылдарының) (гиперүшглицеридтік)
• Зақым жағдайындағы ұйқыбезінің зақымдануы
Қосымша себептері:
• Муковисцидоз асқынулары
• Гемолитикалық-уремиялық синдром
• Гиперпаратиреоз
• Кавасаки ауруы
• Рей синдромы
• Қандай да бір дәрілік препараттарды тұтыну (әсіресе, эстрогендерді, кортикостероидтарды, несеп айдайтын препараттарды, мысалы, тиазид және имуран)
• Вирустық инфекциялар, паротит (борықтану), Коксаки вирустары, микоплазмалық пневмониялар және кампилобактериялар.
Панкреатиттің басты және негізгі симптомы – сол жақ қабырғаның астында немесе іштің ортасындағы жіті ауырсыну.
Ауырсыну:
• Майлы тамақты немесе сусындарды тұтынғаннан кейін бірнеше минуттен кейін күшейеді.
• ұдайы және бірнеше күн ішінде жалғасады.
• арқамен жатқанда күшейеді
• Арқаға немесе сол жауырыннан төмен тұсқа ауырыну береді.
Жіті панкреатитке шалдыққан адамдарда қызба, жүрек айнуы, құсу және тершеңдік байқалуы мүмкін.
Бұл ауруда пайда болатын қосымша симптомдар:
• жер түсті нәжіс
• желденудің артуы
• кекіру
• ас қорытудың бұзылысы
• тері мен көздің ағының аздап сарғаюы (сары ауру)
• терінің бөріткені немесе ойықжара
• іштің кебуі
Тексергенде дәрігер анықтайды:
• іш қуысындағы ауырсыну сезімі немесе ісіну
• қызба
• төмен қысым
• жүректің жиі соғуы
• жиі тыныс алу
Зертхана талдаулары ұйқыбезі бөлетін ферменттердің деңгейінің келесі өзгерістерін көрсетеді:
• қандағы амилаза деңгейінің артуы
• қан сарысуындағы липаза деңгейінің артуы
• несептегі амилаза деңгейінің артуы
Қосымша зертханалық талдаулар панкреатиттің асқынуларын анықтауға көмектеседі:
• қанның жалпы талдауы (ОАК)
• қанның толық ферменттік панелі
Ұйқыбезінің қабынуын көрсететін басқа тексеру әдістері:
• іш қуысының компьютерлік томографиясы
• іш қуысының МРТ
• іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі.
Көбінесе, емдеуді жүргізу үшін ауруханаға жатқызу қажет болады:
• ауырсыну ұстамасын басатын дәрілік препараттар
• көктамыр (вена) арқылы ерітінділер құйылуы
• ұйқыбезіне жүктемені азайту үшін тамақ тұтынуды шектеу.
Кейде мұрын немесе ауыз арқылы назогастральдық зонд (түтік) орнатылады, ол арқылы асқазанның ішіндегісі алынады. Бұл әдіс құсу немесе күшті ауырсыну басылмайтын болса немесе ішек парезінің (салдануы) дамуы мүмкін болса қолданылады. Зонд 1-2 күннен 1-2 аптаға дейін қойылады.
Ауруды емдеу қайталанған ауырсыну ұстамасының пайда болуының алдын алады.
Кейбір жағдайда қажет:
• ұйқыбезінің айналасындағы немесе оның ішіндегі сұйықтықты сорып алу
• өт тастарын алып тастау
• ұйқыбезінің түтігін босату.
Аса ауыр жағдайларда оперативтік араласу қажет болады, ұйқыбезінің беріштенген немесе зақымданған тінінің бөлігін алып тастау үшін.
Панкреатит ұстамаларына шалдыққан науқастар үшін алкогольді сусындар, майлы тамақ тұтынуға, темекі шегуге болмайды.
Аурудың симптомдары апта барысында басылады. Бірақ, ауру өмірге қауіпті сатыға өтуі де мүмкін.
Өлім-жітім қаупі артады, егер:
• Геморрагиялық панкреатитте – ұстама қан кетуімен қосарланғанда
• бауырдың, жүректің немесе бүйректің жұмысының бұзылысында
• беріштенген панкреатитте
Панкреатиттің қайталану қаупінің ықтималдығы аурудың пайда болу себебіне және емдеудің тиімділігіне байланысты.
• Жіті бүйрек жеткіліксіздігі
• жіті респираторлық дистресс-синдром (ОРДС)
• іш қуысында сұйықтық жиналуы (асцит)
• ұйқыбезінің абсцесі және кистасы
• жүрек жеткіліксіздігі
• артериалдық қысымның төмендеуі.
Жіті панкреатиттің қайталанған көріністері созылмалы түріне апарады.
Дәрігерге хабарлаңыз, егер:
• ішіңізде күшті, ұдайы ауру мазаласа
• жіті панкреатиттің басқа симптомдары пайда болса.
Панкреатиттің жаңа немесе қайталанған көріністерінің даму қаупін азайтуға болады, ол үшін аурудың алдын алатын ережелерді ұстану қажет:
• алкогольді шектеңіз.
• Балалардағы қызбаны емдеу үшін аспирин қолданбаған жөн, әсіресе, егер оларда вирустық ауру болса. Бұл Рей синдромы дамуының алдын алу үшін маңызды.
• Балаларды паротиттен (борықтану) және басқа балалар ауруларынан вакцинациялауды өткізіңіз («Иммунизация – жалпы шолуды» қараңыз).
Источник
Емдеу тактикасы
Ем мақсаты: ұйқы безінің қабынуын тежеу жəне ұйқы безінің некрозданған тінін алып тастау.
Дəрі-дəрмекті ем
ЖП ферменттік фазасында ең тиімдісі — интенсивті консервативтік ем болып табылады.
Ауыр емес панкреатитті емдеу үшін базистік емдеу кешенін жүргізу жеткілікті:
— ашығу;
— асқазанды зондылау жəне ондағы сұйықтықты сорып алу (аспирация);
— жергілікті гипотермия (ішке салқын басу);
— анальгетиктер;
— спазмолитиктер;
— инфузиялық ем науқастың 1 кг дене салмағына 40 мл көлемінде күшейтілген (форсирование) диурезбен 24-48 сағат бойы жүргізіледі.
Базистік емді антисекреттік жəне антиферменттік еммен күшейткен тиімдірек болады.
Базистік емнен 6 сағат ішінде нəтиже болмаса жəне ауыр панкреатиттің ең болмаса бір белгісі байқалса, ауыр панкреатит диагнозы қойылып, науқасты реанимация жəне интенсивті емдеу бөлімшесіне ауыстырады да, жіті ауыр панкреатиттің емін тағайындайды.
Ауыр панкреатиттің интенсивті емі: емнің негізгі түрі — интенсивті консервативтік ем.
Жоғарыда көрсетілген базистік емдеу кешені ауыр ЖП кезінде жеткілікті нəтиже бермейді, сондықтан арнайы қосымша емдік кешен тағайындалады. Соңғысының нəтижелілігі емді ерте бастаған кезде жоғары болады (ауру басталған алғашқы 12 сағат ішінде).
Лапаротомия түріндегі хирургиялық емдеу шарасы тек хирургиялық бағыттағы асқынулар пайда болғанда, эндоскопиялық əдіспен тежеу мүмкін болмағанда ғана тағайындалады (деструктивті холецистит, асқазан-ішек жолынан қан кету, Жіті ішектік түйнекте жəне т.б.).
1. Антисекреттік ем (оптималдық мерзімі — аурудың алғашқы үш тəулігі):
— таңдаулы препарат — сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 р. тері астына;
— резервтегі препарат — квамател (40 мг х 2р. в/і), 5-фторурацил (5% 5 мл в/і).
2. Реологиялық белсенді ем (гепарин, реополиглюкин, рефортан жəне т.б.).
3. Жоғалған плазманың орнын толтыру (су-электролиттік, белоктық, т.б. азаюын орнына келтіру: жалпы алғанда дене салмағының 1 кг-на 40 мл-ден жоғары сəйкес инфузиялық заттар; коллоидтық жəне кристаллоидтық ерітінділер қатынасы — 1:4).
— антиферменттік ем (контрикал — 50 мың бірл. аз емес, гордокс — 500 мың бірл. аз емес в/і. Оптималді мерзім — аурудың алғашқы 5 тəулігі);
— антиоксиданттық жəне антигипоксанттық ем.
5. Детоксикация.
6. Кең əсерлі антибиотикотерапия — екі антибиотик тағайындау (фторхинолондар, метронидазол).
Лапароскопия көрсеткіштері:
— перитонеалдық синдромы бар науқастар, соның ішінде іш қуысында бос сұйықтық бар екенін көрсететін УД-белгілері;
— қажет болса іш қуысының басқа ауруларымен салыстырмалы диагноз жүргізу.
Операцияға көрсеткіштер: жіті іш синдромы, парапанкреатит белгілері, секвестрлердің инфекциялануы.
Операциялық емнің негізгі əдістері — өт түтіктерінде қысымды азайту (декомпрессия) жəне дренаж жасау: іш қуысына, шарбы қабына, ұйқы безі жанындағы шелмайға санация жəне дренаж жасау — перитонеалдық лаваж жасау. Іріңді қуыстарға дренаж жасау, секвестрэктомия, ұйқы безіне резекция жасау, панкреатэктомия.
Профилактикалық шаралар: алкоголь пайдалануды тоқтату, салауатты өмір салтын жүргізу. Өт шығару жүйесінің ауруларын дер кезінде емдеу.
Əрі қарай жүргізу: физиотерапия.
Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг инфузияға арналған ерітінді 0,5 флаконда 100 мл
2. * Йод+калий хлориді+глицерин+су ерітіндісі флаконда 25 мл
3. *Преднизолон 5 мг, табл.
4. *Натрий хлориді біркомпонентті жəне күрделі ерітінділер инфузия жəне инъекция үшін
5. *Глюкоза инфузияға арналған ерітінді 5%, 10% флаконда 400 мл, 500 мл; ерітінді 40% ампулада 5 мл, 10 мл
6. *Декстран мол. масса шамамен 60000 — 400 мл
7. *Поливидон 400 мл, фл.
8. *Альбумин инфузияға арналған ерітінді флаконда 5%, 10%, 20%
9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; ерітінді ампулада 2 мл
10. *Неостигмин инъекцияға арналған ерітінді 0,05% ампулада 1 мл; таблетка 15 мг
11. *Қаннан алынатын препараттар, плазма орнына қолданылатын жəне парентералді қоректенуге арналған заттар
12. *Надропарин кальция — иньекциялық ерітіндісі 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
13. *Фамотидин таблетка 40 мг инъекцияға арналған ерітінді 20 мг
14. *Фуросемид 40 мг табл.
15. *Аминофиллин инъекцияға арналған ерітінді 2,4% ампулада 5 мл, 10 мл
Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі: жоқ.
Ем тиімділігінің индикаторлары: панкреонекроз кезінде ұйқы безінің асептикалық кистасына қол жеткізу.
* – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар.
Источник
