Поджелудочная железа научная работа
при таких осложнениях, как гепатит, холангит, может быть несколько увеличена с плотным и болезненным при пальпации краем. Желчный пузырь пальпируется редко.
Изменения крови (вне периода обострения) не типичны или же характеризуются умеренным лейкоцитозом и незначительным увеличением СОЭ.
В порции В дуоденального содержимого могут обнаруживаться признаки воспаления (слизь, «лейкоциты», десквамированный эпителий). Если воспалительный процесс захватывает и желчные протоки (холангит), подобные изменения находят и в порции С. Иногда не удается получить пузырный рефлекс (порцию В) даже при многократном зондировании. Это свидетельствует о нарушении сократительной функции желчного пузыря, типичном для хронического холецистита. Бактериологическое исследование пузырной желчи выявляет характер микробной флоры.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря может выявить признаки, характерные для его хронического воспаления: деформацию вследствие образования спаек с соседними органами, утолщение стенки.
При холецистографии наблюдаются изменение формы и нечеткое изображение желчного пузыря, свидетельствующие о нарушении концентрационной способности его слизистой оболочки. После приема пищевого (обычно 2 яичных желтка) или парентерального введения стимулятора (панкреозимин-холецистокинин) отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря.
Течение и осложнения. Чаще характерно чередование обострении с периодами ремиссии. Причинами обострений могут быть нарушения питания (злоупотребление жирной, жареной пищей, копченостями, пряностями, острыми приправами, алкогольными напитками и др.), острые кишечные инфекции и др. Процесс длится многие годы или десятилетия. Холецистит нередко осложняется воспалением желчных путей (холангит) или поджелудочной железы (панкреатит).
Лечение. В период обострения хронического холецистита лечение должно проводиться в стационаре (как при остром холецистите). В период вне обострения эффективно проведение 1—2 раза в год противорецидивных курсов лечения: периодическое дуоденальное зондирование или «беззондовое зондирование» (с минеральной водой), курсовое (3—4 нед) применение желчегонных средств (например, аллохол внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды, 10—20 г сбора желчегонного в виде настоя — 200 мл по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды и др.); показано санаторно-курортное лечение.
Профилактика заболевания и предупреждение повторных обострений предусматривают мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре (гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями), и лечение очаговой инфекции.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РАССПРОС Жалобы. К основным жалобам больных с различными заболеваниями поджелудочной
железы относятся боли в животе, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.
Боли по характеру и продолжительности могут быть разнообразными. Приступообразные боли типа желчной колики, возникающие через 3—4 ч после приема пищи (особенно жирной), характерны для калькулезного панкреатита. Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье, иррадиируя в спину. Нередко боли настолько интенсивны, что снимаются лишь после применения спазмолитических препаратов и сильных анальгетиков.
Особенно острые боли отмечаются при остром панкреатите. Возникают они внезапно, быстро прогрессируют и продолжаются (при благоприятном исходе этого очень тяжело протекающего заболевания) несколько (7—10) дней и даже недель. Локализуются они в верхней
половине живота и нередко носят «опоясывающий» характер. Значительная интенсивность болевых ощущений и их бурное начало при остром панкреатите объясняются внезапно наступающей закупоркой главного выводного протока поджелудочной железы в результате воспалительного отека и спазма с последующим резким повышением давления в мелких протоках поджелудочной железы и раздражением солнечного сплетения.
Очень интенсивные и продолжительные боли наблюдаются также при опухолях поджелудочной железы. В случае поражения ее головки боли локализуются в правом подреберье, иррадиируя в спину; если опухолевый процесс распространяется на тело и хвост поджелудочной железы, боли охватывают всю эпигастральную область, левое подреберье и могут иметь так называемый опоясывающий характер. Они усиливаются при положении больного на спине вследствие давления опухоли на солнечное сплетение. Поэтому больные, чтобы ослабить боль, нередко занимают вынужденное полусогнутое положение. Ноющего характера боли наблюдаются при хроническом панкреатите, но иногда они могут быть более интенсивными.
Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный характер. При хроническом панкреатите и опухолях поджелудочной железы диспепсические явления связаны с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы. Больные хроническим панкреатитом часто жалуются на потерю аппетита, отвращение к жирной пище, тошноту, метеоризм, поносы с обильными жидкими блестящими («жирный стул») и зловонными испражнениями. Нарушение кишечного пищеварения приводит к быстрому похуданию больного и сопровождается выраженной общей слабостью.
Желтуха механического типа («подпеченочная»), прогрессирующая, темно-бурой, зеленоватой окраски, сопровождающаяся резким кожным зудом и геморрагиями, характерна для рака головки поджелудочной железы, так как опухоль сдавливает проходящий в ней конечный отрезок общего желчного протока, препятствует оттоку желчи. Желтуха может появиться также при склерозе головки поджелудочной железы как следствие хронического панкреатита.
Анамнез. Необходимо обратить внимание на ряд факторов, способствующих возникновению воспалительных заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся злоупотребление алкоголем и жирной пищей, а также длительно протекающий холецистит.
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр
Общий осмотр позволяет обнаружить при раке поджелудочной железы общее истощение больного, наличие желтухи со следами расчесов и геморрагии на коже. При остром панкреатите может наблюдаться бледность кожных покровов с участками цианоза (симптом Мондора), развившегося вследствие тяжелой интоксикации и капилляростаза. При длительном течении хронического панкреатита в связи с расстройствами пищеварения могут наблюдаться похудание больных, сухость кожи и снижение ее тургора. Во время осмотра живота редко можно отметить выбухание в верхней его половине — при кистах поджелудочной железы. Острый панкреатит может сопровождаться вздутием живота.
Перкуссия
Перкуссия над областью поджелудочной железы может выявить притуплённый тимпанический или тупой звук в случаях значительного увеличения поджелудочной железы при кистах или опухоли.
Пальпация
При поверхностной пальпации живота больного острым панкреатитом отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области, иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы на брюшную стенку (симптом Керте).
Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого залегания и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление брюшного
Источник
Правильное обследование больного с подозрением на заболевание поджелудочной железы помогает вовремя установить правильный диагноз и назначить лечение. Диагностические поиски любого квалифицированного специалиста начинаются с общеклинических и лабораторных методов обследования. Подтверждают предварительный диагноз инструментальные методики: компьютерная и магниторезонансная томография, рентген контрастное исследование, ультразвуковое исследование и другие.
Диагностический опрос и осмотр
При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:
- Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
- Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
- Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
- При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
- Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.
Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.
Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лабораторные методы диагностики
Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.
Клинический анализ крови
При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.
Биохимический анализ крови
- В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
- Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
- О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
- О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
- При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.
| Биохимический показатель | Норма | Изменения при патологии железы |
|---|---|---|
| Белок | 65-85 г/л | Диспротеинемия: увеличение общего белка преимущественно за счёт глобулиновой фракции. |
| Глюкоза натощак | 3,3-5,5 ммоль/л | Повышение за счёт атрофии паренхимы и снижения выработки инсулина |
| Трансаминазы (АСТ, АЛТ) | АСТ – до 40 Ед./л АЛТ – до 45 Ед./л | Повышение |
| Щелочная фосфатаза | До 145 Ед./л | Повышение при холестазе |
| С-реактивный белок | Отсутствует | Появляется |
| Амилаза | До 50 Ед./л | Повышение в десятки раз |
| Эластаза, липаза | До 5 мг/л | Повышены |
Биохимический анализ мочи на диастазу
Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.
Исследование кала
Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон. Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы. Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.
Функциональные пробы
Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.
При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.
Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.
Полезное видео: Точная диагностика заболеваний поджелудочной железы
Инструментальные методы диагностики
Подтверждение диагноза невозможно без инструментальных методов. На современном этапе развития медицины применяют рентгенологические, ультразвуковые и оптоволоконные методы диагностики.
Рентгенологические исследования
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Применяется для дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной боли. Косвенные признаки поражения поджелудочной – камни и уплотнения в желчном пузыре и желчных протоках.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод также эффективен при вторичном билиарнозависимом панкреатите вследствие застойных явлений в желчных протоках, при камнях в желчном пузыре, при рубцовых сужениях выводных протоков.
- Компьютерная томография. Помогает диагностировать осложнённый панкреатит (кисты, псевдокисты, кальцификаты, атрофичные и некротизированные участки органа). Широко применяется при объемных новообразованиях: доброкачественных опухолях железы, раке, раковых метастазах из соседних органов. При данных патологиях на снимках контуры железы неровные, размеры увеличены, в области одной или двух долей определяется объёмное новообразование.
Ультразвуковое исследование
УЗИ органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы – золотой стандарт диагностики первичного и холангиогенного панкреатита, жирового и соединительнотканного перерождения паренхимы, рака поджелудочной железы. В заключении врач даёт точное описание структуры органа, выраженность диффузных изменений, их характер и распространённость.
- При камнях в желчном пузыре или в выводных протоках визуализируются плотные конкременты различного размера и плотности.
- При остром и хроническом панкреатите во всех отделах органа выявляются диффузные изменения паренхимы в сочетании с отёком капсулы и междольковых пространств.
- При раке размеры органа увеличены, эхогенность структур не однородная. В мониторе чётко просматривается граница между здоровой паренхимой и раковой тканью. По плотности новообразования можно судить о происхождении опухоли.
Важная информация! При подозрении на рак проводится биопсия ткани поджелудочной с последующим микроскопированием структур. При раке в препарате визуализируется нарушение цитоархитектоники биоптата: в паренхиме множественные атипичные клетки с их неправильным расположением.
Эзофагогастродуоденоскопия
Ещё один метод диагностики патологии поджелудочной железы и билиарного тракта. Метод позволяет выявить рубцовое сужение или закупорку выводного протока камнями при билиарнозависимом панкреатите, а также визуализировать изменения в панкреатодуоденальной зоне, что свидетельствует о первичном панкреатите или раке органа.
Таким образом, диагностика патологии поджелудочной железы – это целый комплекс диагностических исследований, которые проводятся пациенту сразу при поступлении в клинику. Все анализы назначаются врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после тщательного осмотра и опроса больного. Этот же врач назначает лечение.
Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро определить направление в лечении (направить больного в хирургический или терапевтический стационар), назначить адекватную этиотропную и симптоматическую терапию,улучшает прогноз заболевания.
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
В последние годы для лечения больных са-
харным диабетом наряду с традиционными
методами (инсулинотерапия, диетотерапия,
применение пероральных гипогликемических
препаратов) стали применять методы транс-
* В трансплантологии термин «аллопластика» означает пересадку ткани или органа от донора того же биологического вида.
плантологии. Это связано с тем, что до сих пор
с помощью всего имеющегося арсенага средств
иметодов не удаётся предохранить больных от
развития поздних вторичных осложнений са-
харного диабета: ангиопатий, нейропатий, ре-
тинопатий, нефропатий, приводящих к глубо-
кой инвалидизации больных и их гибели.
Впервые успешную трансплантацию подже-
лудочной железы осуществили в США Келлии
Лиялехей в 1966 г. В целом результаты транс-
плантации поджелудочной железы уступают
результатам пересадки почек, сердца, печени,
однако при использовании циклоспорина А
удаётся существенно увеличить длительность
выживания больных и трансплантатов. Необ-
ходимо отметить, что при высокой летальнос-
ти среди больных сахарным диабетом эта бо-
лезнь не несёт непосредственной угрозы для
жизни, поэтому трансплантацию поджелудоч-
ной железы в отличие от пересадки сердца или
печени нельзя отнести к разряду операций по
жизненным показаниям.
В подходах к трансплантации поджелудочной
железы возможны два принципиальных пути.
• Органная трансплантация целой донорской
поджелудочной железы или её сегмента в
подвздошную ямку. Для обеспечения крово-
снабжения используют селезёночные артерию
ивену, накладывая анастомозы с сосудами
подвздошной области. Этот метод с эндок-
ринологической точки зрения чрезвычайно
эффективен. В большинстве случаев уже не-
посредственно после трансплантации восста-
навливается нормогликемия без поступления
инсулина извне. Основные осложнения —
транскапсулярное пропотевание секрета под-
желудочной железы с типичными поражени-
ями окружающих тканей или инфекция. Для
борьбы с ними используют отведение секре-
та в выключенную петлю тонкой кишки,
мочевой пузырь. Перспективное направле-
ние — блокада экзокринного аппарата с по-
мощью быстротвердеющих полимеров (нео-
прена, проламина), вводимых в выводные
протоки поджелудочной железы.
• Свободная трансплантация островковых кле-
ток поджелудочной железы аллогенного или
ксеногенного донора в различные ткани и
органы реципиента. В свою очередь при сво-
бодной трансплантации могут быть переса-
жены изолированные панкреатические ост-
ровки (островки Лангерханса), подвергнутые
или не подвергнутые предварительному
культивированию in vitro, различные виды
культур, полученных из поджелудочной же-
лезы плодных аллогенных или ксеногенных
доноров, а также взвесь некультивирован-
ных микрофрагментов плодной поджелудоч-
ной железы. При трансплантации островков
Лангерханса удавалось получить длительную
нормогликемию и частичное обратное разви-
тие ранних стадий ангиопатии. У больных
ювенильным сахарным диабетом в настоящее
время предпринимаются попытки аллогенной
трансплантации островков Лангерханса при
почечной недостаточности одновременно или
после трансплантации почки.
Трансплантация поджелудочной железы
или её сегмента больным сахарным диабетом
по методу Кепли и Липлехея
Источник
