Поджелудочная железа острый панкреонекроз после операции
Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.
Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.
Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.
Классификация
Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:
- распространенным;
- ограниченным.
Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:
- стерильным;
- инфицированным.
Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть: распространенным и ограниченным
Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:
- геморрагическую;
- жировую;
- смешанную.
В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.
Причины
Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:
- хронический алкоголизм;
- патологии поджелудочной железы и печени;
- желчнокаменная болезнь;
- неправильное питание;
- хронические заболевания органов ЖКТ;
- длительный прием инъекционных наркотиков;
- врожденные пороки развития.
В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.
Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.
Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.
Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.
Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы
Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.
Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями.
В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.
Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:
- тошнота;
- рвота;
- сухость кожных и слизистых покровов;
- вздутие живота;
- повышенное газообразование;
- покраснение или бледность кожи;
- желудочно-кишечные кровотечения.
Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается тошнотой.
Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.
Первая помощь
При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.
При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.
Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин. Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.
Диагностика
При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- определение уровня печеночных ферментов;
- УЗИ поджелудочной железы;
- КТ;
- МРТ;
- ангиографию сосудов;
- ретроградную холангиопанкреатографию.
Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает УЗИ.
Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.
Лечение панкреонекроза
В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.
Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.
Диета
На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:
- отварные макароны;
- слизистые каши на воде;
- нежирный кефир, простокваша и творог;
- протертые овощные супы;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- сливочное масло в ограниченных количествах;
- галетное печенье;
- подсушенный хлеб.
На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру.
Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.
Медикаментозное
Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:
- спазмолитики;
- анальгетики;
- антибиотики;
- новокаиновые блокады;
- вазотоники;
- противовоспалительные;
- холинолитики;
- для подавления ферментной активности.
Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.
Реабилитация
Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.
После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.
Питание
Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. Алкоголь необходимо исключить полностью.
Алкоголь необходимо исключить полностью.
Последствия
Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.
К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.
Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.
Осложнения
В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.
В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.
Органные
На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:
- кардит;
- нефрит;
- энцефалопатии;
- дыхательные нарушения.
К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относится кардит.
Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.
Гнойные
Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:
- перитонит;
- флегмоны забрюшинной клетчатки;
- абсцесс органов брюшной полости;
- свищи;
- язвы.
Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как перитонит.
При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.
Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы
У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит. Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.
Панкреатит симптомы у взрослых
Реабилитационный период после панкреонекроза.Как не впасть в депрессивное состояние
Отзывы о прогнозе жизни
Олег, 40 лет, Москва
У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.
Владислав, 35 лет, Владивосток
По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.
Источник
Панкреонекроз – поражение поджелудочной железы, при котором прогноз после операции на нормальную жизнь не порадует пациентов. Это связано с крайне тяжелым поражением и потерей функций у многих внутренних органов, отвечающих за нормальную работу ЖКТ. Поэтому при панкреонекрозе увеличенная смертность. Терапия заболевания осуществляется только исключительно хирургическим вмешательством, что наносит травматический характер при лечении.
операция при панкреонекрозе
Заболевание панкреонекрозом, является несамостоятельной патологией и приходит как последствия острого панкреатита. По своему классу заболевание стоит наравне с холециститом, желчнокаменной патологией. На данный момент помимо хирургического вмешательства другого вида лечения еще не изобрели.
Причины патологии
Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.
Возникновение патологии для человека имеет свои причины:
- увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
- повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
- активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
- злоупотребление алкогольными продуктами;
- открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
- переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
- проблемы с желчным пузырем;
- инфекции;
- вирусные болезни;
- травмы брюшины;
- перенесенные операции на органах ЖКТ.
Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.
Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.
некроз тканей поджелудочной железы
В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины. Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления. Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.
Этапы развития некротического панкреатита
Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:
- Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
- Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
- Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.
При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.
Симптомы патологии
Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:
- боль отдает в спину;
- создается обманчивая боль в сердечной мышце;
- боль в плече.
Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.
В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.
фиолетовые пятна на пупке
В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы. При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки. А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.
Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.
Хирургическое лечение
При панкреонекрозе, без хирургического вмешательства и проведение операции не обойтись. В зачастую это один выход, который станет шансом для выздоровления. Но это возможно только при своевременной хирургической помощи больному. Многие интересуются, можно ли обойтись без операции при патологии. Можно, но если заболевание выявлено на ранней стадии развития и не несет побочных последствий, но такое случается редко.
хирургическое лечение панкреонекроза
Эта патология, чуть ли не за считанные часы губит человека, поэтому необходимо быстро решать данную проблему и строго придерживаться требований врачей. Только правильно поставленный диагноз и своевременная помощь, сбережет пострадавшего от хирургической операции.
Какие существуют показания к проведению хирургической операции при панкреонекрозе:
- инфекционный вид некроза;
- появление абсцесса;
- геморрагический выпот;
- болевой шок не купируется с помощью анальгетиков;
- флегмона септическая;
- большой очаг поражения некрозом;
- перитонит;
- панкреатический шок.
- Операция при панкреонекрозе состоит из поэтапного подхода:
1. Основная цель первой операции:
- иссякание некрозных тканей;
- установка дренажных трубок, для вывода через них жидкости;
- снятие давления на соседние органы человека;
- купирование зон поражения от остальных органов брюшины.
2. Следующая операция предусматривает работу над протоками. Если же это операционным путем не получается сделать, то данную операцию проводят повторно малоинвазивным методом.
В зависимости от тяжести протекания патологии происходит комплексное лечение с применением физиопроцедур, что увеличивает шансы перевода патологии в стабильную ремиссию.
Почему пациенты умирают
Острый панкреонекроз поджелудочной железы имеет неутешительный прогноз, даже до и после операции. Почему это происходит?
Смертельный исход возможен в таких случаях:
- при остром панкреатите, клетки железы отмирают, возникает некроз тканей и органов человека;
- стенки кишечника при перитоните разрушаются, что приводит к сильному инфицированию брюшины;
- поражаются печень, почки, сердце, сосуды, которые также начинают разрушаться под действием панкреатических ферментов и сока;
- сердце не справляется с сильной нагрузкой и останавливается;
- артериальное давление падает;
- происходит повышения давления в желчегонных протоках, что приводит к сильной интоксикации организма;
- сфинктер Одди, перестает пропускать через себя ферменты и пищеварительный сок, что приводит к разрушению органов и возникновению перитонита.
Это все приводит к смерти, поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью и при первых признаках пройти необходимое диагностирование всего организма.
Жизнь после лечения
После операции при панкреонекрозе, больного ставят на диспансерный учет по месту проживания. Каждые 6 месяцев он обязан проходить полную диагностику организма и соблюдать необходимую диету №5П. При проведении УЗИ, особое значение имеет состояние поджелудочного органа, печени, почек, кишечника. Анализы мочи, крови, расскажут о состоянии больного и возможных осложнениях в послеоперационный период.
диета стол № 5 при панкреонекрозе
В данный период реабилитации, пациенту необходимо:
- прохождение физиопроцедур;
- лечебная легкая гимнастика;
- прогулки на свежем воздухе;
- массажи живота;
- после еды назначается покой;
- запрещается нервировать больного, так как это даст толчок на поджелудочный орган.
После операции от панкреонекроза, сколько живут? Четкого представления и прогноза нет, но в основном все зависит от правильного выполнения прописанных врачом норм питания и правильного соблюдения медицинских мероприятий.
А также имеются факторы, влияющие на это:
- степень поражения;
- возраст;
- правильность лечения;
- масштаб поражения некрозом;
- хронические заболевания сопутствующие панкреонекрозу.
Получение инвалидности
При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:
1. Первая группа инвалидности.
- если у больного постоянный сбой ЖКТ;
- дистрофическое состояние пострадавшего;
- нет возможности ухаживать за своим телом;
- ограничение в двигательных функциях.
2. Вторая группа инвалидности.
- периодические кровотечения;
- псевдокисты больших размеров.
3. Третья группа инвалидности.
- если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
- железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.
Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.
Источник
