Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне
Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков,
простираясь в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до ворот
селезенки. Длина ее от 15 до 23 см, ширина от 3 до 9 см а толщина от 2 до 3 см.
Масса железы в среднем 70—90 г.
В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена в
подкове двенадцатиперстной кишки и имеет молоткообразную форму. Тело
поджелудочной железы передней поверхностью прилежит к задней стенке желудка. Эти
органы отделены друг от друга узкой щелью — bursae omentalis задняя поверхность
притежит к полой вене, аорте и солнечному сплетению а ниж няя соприкасается с
нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Хвост поджелудочной
железы нередко глубоко вдается в ворота селезенки. Позади железы на уровне
перехода головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды. Верхняя
мезентериальная вена сливается с селезеночной, образуя основной ствол v.portae.
Hа уровне верхнего края железы по направлению к хвосту идет се печеночная
артерия и ниже ее селезеночная вена. Эти сосуды имеют множество ветвей. Их
расположение необходимо учитывать при операциях на поджелудочной железе.
Главный проток железы (d.Wirsungi) образуется из слияния мелких дольковых
протоков. Длина его 9-23 см. Диаметр колеблется от 0-5 до 2 мм хвостовой части
до 2—8 мм в области устья. В головке поджелудочной же тезы главный проток
соединяется с добавочным протоком (d. accessorius Santorini) и затем впадает в
общий желчный проток, который проходит через головку железы ближе к ее задней
поверхности и открывается на вершине большого дуоденального соска (papilla
yateri). В ряде случаев добавочный проток впадает в двенадцати перстную кишку
самостоятельно открываясь на небольшом сосочке papilla duodenalis minoris,
расположенном на 2—3 см выше большого дуоденального со сочка (фатьрова соска). В
10% случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
поджелудочной железы. Взаимоотношения конечных отделов общего желчного и
главного панкреатического протоков различны. Наиболее часто оба протока впадают
в кишку совместно, образуя общую ампулу которая своей конечной частью
открывается на большом дуоденальном сосочке (67%). Иногда оба протока сливаются
в стенке двенадцатиперстной кишки, общая ампула отсутствует (30%). Общий желчный
и проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) могут впадать в
двенадцатиперстную кишку раздельно или сливаются друг с другом в ткани
поджелудочной железы на значительном расстоянии от дуоденаль ного сосочка (3%).
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями артерий печеноч ная
(a. hepatica) снабжает кровью большую часть головки железы, верхняя брыжеечная
(a inesenterica superior) кровоснабжает головку и тело поджелудочной железы и
селезеночная (a. lienalis) снабжает кровью тело и хвост поджелудочной железы.
Вены поджелудочной железы идут совместно с артериями и впадают в верхнюю
брыжеечную (v mesentenca superior) и селезеночную (а lienalis) вены, по которым
кровь из поджелудочной железы оттекает в воротную вену (v. portae).
Отток лимфы из поджелудочной железы осуществляется в лимфатические узлы,
расположенные по верхнему краю железы между головкой поджелудочной железы и
двенадцатиперстной кишки в воротах селезенки. Лимфатическая система
поджелудочной железы имеет тесную связь с лимфатической системой желудка
кишечника двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, что имеет значение
при развитии патологических процессов в этих органах.
Иннервация поджелудочной железы происходит за счет ветвей чревного, пече ночного
селезеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Из этих сплтений к железе отходят
как симпатические так и парасимпатические нервные волокна которые вступают в
поджелудочную железу вместе с кровеносными сосудами сопровождают их и проникают
к долькам железы. Иннервация панкреатических островков (островков Лангерганса)
осуществляется отдельно от иннервации железис тых клеток. Имеется тесная связь с
иннервацией поджелудочной железы, двенад цатиперстной кишки печени,
желчевыводящих путей и желчного пузыря, что во многом определяет их
функциональную взаимозависимость.
Паренхима железы состоит из множества долек отделенных друг от друга про
слойками соединительной ткани. Каждая долька состоит из эпитетиальных клеток,
образующих ацинусы. Общая площадь секреторных клеток составляет 10—12 м2. За
сутки железа выделяет 1000-1500 мл панкреатического сока. Среди паренхима тозных
клеток поджелудочной железы имеются особые клетки которые образуют скопления
величиной от 0-1 до 1 мм называющиеся панкреатическими островками. Наиболее
часто они имеют округлую или овальную форму. Панкреатические островки не имеют
выводных протоков и распопагаются непосредственно в паренхиме долек. В них
выделяют четыре типа теток альфа, бета, гамма, дельта клетки обпадающие
различными функциональными свойствами.
Поджелудочная железа — орган внешней и внутренней секреции. Она выделяет в
двенадцатиперстную кишку панкреатический сок (рН 7,8—84) основными ферментами
которого являются трипсин, каликреин, липаза, лактаза, мальтаза, инвертаза,
эрепсин и др. Протеолитические ферменты представлены трипсином, химотрип сином,
карбоксипептидазой и способствуют расщеплению белков до аминокислот.
Протеолитическте ферменты выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки в
неактивном состоянии, активация их наступает под влиянием энтерокиназы кишеч
ного сока. Липаза также выделяется в просвет кишечника в неактивном состоянии
активатором ее являются желчные кислоты. В присутствии последних липаза рас
щепляет нейтральные жиры на глицерин и жирные кислоты. Амалаза в отличие от
других ферментов выделяется клетками поджелудочной железы в активном состоянии,
расщепляет крахмал до мальтозы. Последняя под влиянием фермента мальтазы
расщепляется до глюкозы.
Механизм регуляции панкреатической секреции двойной — гуморальный и нервный.
Гуморальный осуществляется под влиянием секретина (панкреозимина), нервный — под
влиянием блуждающего нерва. Принято считать, что содержание белка и ферументов в
панкреатическом соке регулируется блуждающим нервом а количественный состав
жидкой части и бикарбонатов секретином.
Внутренняя секреция поджелудочной железы заключается в выработке гормо нов
инсулина глюкагона липокаина которые имеют большое значение в yглеводном и
липидном обменах. Инсулин вырабатывается бета (в)-клетками панкреатических
островков, а глюкагон—альфа (а)-клетками. По своему действию оба эти гормона
являются антагонистами и благодаря этому сохраняют сбалансированный уровень
сахара в крови. Характерным свойством инсулина является его способность снижать
количество сахара в крови, увеличивать фиксацию гликогена в печени, увеличивать
поглощение сахара крови тканями и уменьшать липемию. Глюкагон в
противоположность инсулину способствует выделению глюкозы из запасов гликогена в
печени и тем самым предупреждает возникновение гипогликемии. Липокаин
образуется в альфа-клетках поджелудочной железы. Он оказывает липотропное
действие. В частности, установлено, что липокаин предохраняет организм от
гиперлипемии и жирового перерождения печени.
Источник
Поджелудочная железа исполняет эндокринные и экзокринные функции: она участвует в производстве гормонов (инсулин, глюкагон и соматостатин), а также выделяет панкреатический сок для пищеварении.
Нажмите на картинку, чтобы увеличить.
| Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков. Передняя и нижняя поверхности тела поджелудочной железы покрыты брюшиной. Поджелудочная железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. В ней различают головку (Head), шею (Neck), тело (Body) и хвост (Tail). Крючковидный отросток (Uncinate process) является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5-3 см. |
 |
| Головка поджелудочной железы лежит в подковообразном изгибе 12-перстной кишки (13), а хвост (7) расположен в воротах селезёнки (6). Кпереди от поджелудочной железы располагаются желудок (1). Панкреатический сок выделяется в разветвленную систему протоков, а затем основной панкреатический проток объединившись с общим желчным протоком через фатеров сосочек открываются в просвет двенадцатиперстной кишки. Возможны варианты строения протоков. |
 |
| Головка лежит справа от верхней брыжеечной артерии (8) и верхней брыжеечной вены (9), позади головки проходят нижняя полая (1) и воротная вены (17), правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток (15). Крючковидный отросток располагается позади верхних брыжеечных сосудов (8,9). Позади шеи верхняя брыжеечная вена (9) соединяется с селезеночной веной (6), а затем впадает в воротную вену (17). Тело располагается справа от верхней брыжеечной вены (9), к задней поверхности тела прилежат аорта (2), верхняя брыжеечная артерия (8) и селезеночная вена (6); позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник. |
 |
Нормальная поджелудочная железа на УЗИ
УЗИ поджелудочной железы предпочтительней проводить утром натощак, чтобы было меньше газов в кишечнике. В другое время пациента просят не есть за 6 часов до исследования.
Для УЗИ поджелудочной железы подойдет конвексный датчик 6 МГц, вероятно у плотных пациентов придется перейти на 2-3 МГц. Детям подходит 7 МГц.
| Фото. Нормальная поджелудочная железа на поперечном срезе. Условные обозначения: позвоночник — Vertebral column, аорта — Aortа, верхняя брыжеечная артерия — SМА, нижняя полая вена — IVC, lt. renal vein — левая почечная вена, общий желчный проток — CBD, головка поджелудочной железы — Head, тело — Body, хвост — Tail, селезеночная вена — Splenic vein, левая доля печени — left hepatic lobe. | ||
 |  |  |
Важно!!! Размер поджелудочной железы меняется с возрастом. Приблизительные нормальные передне-задние размеры: головка 35 мм, шея 10-15 мм, тело — 29 мм, хвост 32 мм. Длина 12-20 см. Ширина протока поджелудочной железы меньше 3 мм.
Часто газ кишечника мешает рассмотреть поджелудочную. Способы решить эту проблему:
- Глубокий вдох и выдох;
- Попросите пациента надуть «беременный» живот;
- Дайте пациенту выпить 2-3 стакана воды, так как желудок и двенадцатиперстная кишка лежат кпереди от поджелудочной, вода создает окно для осмотра поджелудочной железы;
- Попробуйте сканировать в положении пациента стоя;
- Уложите пациента на правый бок и используйте селезенку как окно для осмотра хвоста поджелудочной.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Хирургическая анатомия органов забрюшинного пространства — поджелудочной железы, почекПоджелудочная железа непосредственно не прилежит к диафрагме, но расстояние от стенок диафрагмы до хвоста поджелудочной железы не превышает 4 см, что делает весьма возможным повреждения этой части органа при ранениях диафрагмы. Ее сосудистая архитектоника представлена в хирургических атласах. В хирургии повреждений нельзя не учитывать наличие крупной артериальной ветви (дорзалыюй артерии поджелудочной железы), идущей от селезеночной (реже — от общей печеночной) артерии вниз по задней поверхности железы, обильно ее кровоснабжая.
Двенадцатиперстная кишка редко повреждается изолированно. В силу ее анатомического положения, как правило, одновременно происходит ранение головки поджелудочной железы, нижней полой и воротной вен, правой почки. На рисунке представлена проекция двенадцатиперстной кишки на поясничную область справа (правая почка на схеме не показана). Видно, что ранения этой области могут приводить к внебрюшинному повреждению двенадцатиперстной кишки.
Почки расположены в забрюшинном пространстве достаточно близко друг от друга, по обе стороны от позвоночного столба. Они расположены подуглом друг к другу так, что расстояние между верхними полюсами равно 8 см, а между нижними — 11 см, из рисунке видно, что их задние поверхности (показана только левая почка) занимают достаточно большую площадь. Это делает их уязвимыми при ранениях сзади, как через поясничную область, так и через нижние мсжреберья. Следует заметить, что при нефроптозе, который встречается у женщин в 1,5% и у мужчин в 0,1 %, почки располагаются значительно ниже обычного. Задняя поверхность почек более плоская, чем передняя. Ножка каждой почки состоит из артерии, вены, мочеточника, лимфатических сосудов и нервных веток. В ворогах почки эти элементы располагаются спереди назад в следующей последовательности: вена, артерия, мочеточник.
Почка окружена несколькими фасциальными слоями, которые приходится рассекать в ходе хирургического вмешательства по поводу ранений. При чрезбрюшинном доступе сразу за задним листком брюшины расположена клетчатка параколон. Кзади от нее расположена почечная фасция, имеющая два листка: предпочечный и позадипочечный. Предпочечный листок покрывает почку и ее ножку спереди и вверху образует влагалище для надпочечника. Позадипочечная фасция покрывает заднюю поверхность почки и прикрепляется к телам позвонков, обеспечивая фиксацию почки в забрюшинном пространстве. Далее следует слой рыхлой забрюшинной клетчатки, которая вверху продолжается в клетчатку поддиафрагмального пространства, а внизу — в клетчатку малого таза. Именно в этом слое при ранениях образуется забрюшинное кровоизлияние. Сзади клетчатка отграничена поперечной фасцией, являющейся частью внутрибрюшинной фасции (f. endoabdominalis, имеющая общее строение с f. endothoracicd), за которой лежат уже мышцы поясничной области.
Почка, расположенная внутри листков почечной фасции, окружена жировым слоем (paranephron), который примыкает к собственной фиброзной капсуле почки. Эта капсула, в отличие от фиброзных оболочек, покрывающих печень и селезенку, очень легко и бескровно отделяется от почечной паренхимы. К почке спереди прилежат различные органы брюшной полости и забрюшинного пространства: справа — надпочечник, двенадцатиперстная кишка, правый изгиб ободочной кишки; слева — надпочечник, желудок, селезенка, левый изгиб ободочной кишки. В заключение следует упомянуть о связочном фиксирующем аппарате: справа — это печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки, слева — поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связка. Как известно, артериальное кровоснабжение почки в основном обеспечивается почечной артерией, отходящей от брюшной аорты, при этом правая почечная артерия длиннее левой и проходит сзади нижней полой вены. Верхний полюс почки кровоснабжается, кроме того, достаточно крупной надпочечниковой артерией. К нижнему полюсу иногда подходит нижняя полярная артерия. Основная почечная артерия бывает представлена не одним, а двумя стволами. Сосудистое русло почки имеет сегментарный характер, что важно помнить при выполнении резекции почки по поводу ее ранения. Что касается хирургической анатомии других органов, которые повреждаются при изолированных и сочетанных ранениях живота, то, так же как и в отношении органов груди, эти сведения подробно представлены в атласах и руководствах, поэтому дублирование их мы полагаем излишним. — Также рекомендуем «Виды оружия и их характеристика» Оглавление темы «Хирургическая анатомия груди и живота»:
|
Источник
Уникальный по своей сути орган, поджелудочная железа, выполняет в нашем организме ряд важнейших функций. Благодаря ее работе, вырабатываются гормоны, которые участвуют во всех обменных процессах. Кроме этого, железа отвечает за производство ферментов, переваривающих еду. Из-за этого орган одновременно относят и к эндокринной, и к пищеварительной системе.
Чтобы лучше понимать, как работает железа, и насколько она важна, стоит понимать, где и как она расположена в нашем организме. Проще всего запомнить отношение поджелудочной железы к брюшине.
Строение органа
Хотите лучше разбираться в своем здоровье, никогда не лишним будет изучить строение некоторых органов. Очень часто благодаря этому проще понять где и что болит. По сути, понять анатомические характеристики железы, можно из ее названия – поджелудочная. И хотя стоя, это не совсем так, в лежачем положении, желудок действительно прикрывает собой железу. Последняя же в свою очередь находится в пространстве за брюхом. Именно из-за этого ее расположение чаще всего ориентируют в соотношении с брюшиной.
Сама железа состоит из трех частей – хвоста, тела и головки. Головка находится в окружении двенадцатиперстной кишки. Здесь находится выход для панкреатического сока, в котором и находятся ферменты, отвечающие за переваривание пищи. Она же и является самой широкой частью, постепенно переходя сначала в тело, а потом и в хвост.
Интересно! Именно в хвосте железы располагается самое большое количество клеток, способных производить инсулин. Поэтому поражения, затрагивающие орган, могут стать причиной развития сахарного диабета.
Топография
Чтобы было проще понять положение органа, пользуются проекцией поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. Такая проекция заключается в переносе контуров какого-то органа на поверхность тела, чтобы быстрее ориентироваться во внутреннем строении организма. Для того, чтобы зафиксировать положения, для органа придумывают внешние ориентиры.
Проекция поджелудочной фиксируется по скелету:
- головка – 1-2 позвонок поясницы;
- тело – 1 позвонок поясницы;
- хвост – 10-11 ребро.
Хвост направлен в сторону подреберья с левой стороны и задирается вверх. Именно поэтому в области брюха орган скошен.
Если же все-таки ориентироваться на переднюю брюшную полость, то расположение поджелудочной будет в районе в верхнем промежутке 1/3 мечевидного отростка между грудным отделом и пупком.
Болевые ощущения при панкреатите, чаще всего базируются в головке железы, и проецируются на стенку брюха в 6 см вверх от пупка.
При разнообразных болезнях размер органа может варьировать. Так, например, увеличение показателей размерности, как известно, указывает на воспаление, которое идет в паре с отеком. А вот атрофические процессы, наоборот, характеризуются уменьшением. Проще всего такие отклонения замечаются во время проведения УЗИ.
Интересно! Спереди поджелудочной располагается желудок, сзади – позвоночник, слева – селезенка, справа/сверху/снизу – двенадцатиперстная кишка.
Более подробное анатомическое расположение
Также стоит узнать анатомическое положение поджелудочной железы по отношению к брюшине. Последняя покрывает орган с передней и нижней поверхности, абсолютно не затрагивая заднюю ее часть. Возле верхнего края поджелудочной брюшина образовывает две складки – желудочную и печеночную.
Хвост, который является частью железы, чаще всего покрывается брюшиной со всех сторон, что кстати добавляет ему большей подвижности.
Рассказывая про анатомию органа, нельзя забывать про его кровоснабжение. В данном случае поступление этой жидкости к железе происходит от таких артерий:
- верхней брыжеечной;
- печеночной;
- селезеночной.
Уже от них отходят запутанные системы капилляров, которые и подсоединяются ко всем клеткам органа.
Важно! Такое сильное кровоснабжение имеет положительную и отрицательную сторону. С одной стороны, благодаря этому железа качественно выполняет свои функции, с другой — любой болезнетворный процесс и воспаление могут принести сильные осложнения.
Гистологические сведения
Гистологические строение (клеточное) у поджелудочной следует делить на два больших блока. Первый выполняет функции производства гормонов, второй – ферментов для прорабатывания пищи. Поэтому официально две эти части имеют названия:
- внутрисекреторная;
- внешнесекреторная.
Причем первый тип занимает всего 1-2% от всей массы органа. Внешнесекреторная, которая захватывает больший процент площади, отвечает за производство и поставку панкреатического сока в кишечник. Внутрисекреторная часть внешне окружена паренхимой, и получила название островков Лангерганса. Клетки, которые там находятся, занимаются производством как минимум пяти разновидностей гормонов.
Интересно! Два гормона, которые производит железа, вырабатываются только тут, и не могут быть получены человеком извне. Эти вещества имеют огромное значение для метаболизма.
Протоки
Паренхима поджелудочной, которая еще функционирует, имеет в своем строении два основных элемента:
- ацинусы (клеточные структуры, производящие секрет);
- протоки (по которым проходит отток секрета).
Последние имеют более мелкие размеры, которые потом сходятся в более крупные системы трубок. Все эти системы соединяются в один большой проток – вирсунгов, по которому панкреатический сок идет в кишечник. Однако перед попаданием в двенадцатиперстную кишку эта трубка сливается с желчной.
Описываемый орган имеет соединение с путями выведения желчи и самой кишкой. Именно поэтому так часто наблюдаются совместные заболевания – например, панкреатит на фоне холецистита. Кроме того, на данный момент уже статистически достоверно доказано, что около тридцати процентов людей, заболевших панкреатитом, имели патологию в путях выведения желчи.
Важно! При обнаружении любых отклонений, появлении болезненных ощущений разного характера, требуется немедленное обращение к специалистам, медосмотр и сдача анализов. Чем быстрее будет предотвращен недуг, тем больше шансов избежать оперативного вмешательства и излечение болезни до конца.
Источник
