Поджелудочная железа s образной формы

Поджелудочная железа (pancreas) входит в пищеварительную систему человека. Она участвует в переваривании пищи (жирной, углеводистой и белковой), а также регулирует углеводный обмен в организме. Значение этого органа трудно переоценить. Возникновение патологии, либо заболевания приводит к серьезным последствиям.

Самая информативная и безопасная диагностика — это УЗИ поджелудочной железы. Эхография исследует ее форму, контуры, размеры и структуру. Чтобы повысить качество и достоверность результатов диагностики, следует выполнить некоторые правила подготовки к УЗИ поджелудочной железы. Сама процедура обследования довольно простая, а заключение врача можно получить сразу после ее окончания.

Форма железы

На УЗИ поджелудочной железы определяют ее форму и отклонения от нормы. Если у обследуемого человека нет проблем, форма будет S-образной.

В ряде случаев выявляется патология, выраженная в нарушении формы. Наиболее часто встречающиеся нарушения формы:

кольцевидная;
спиральная;
расщепленная;
добавочная (аберрантная);
имеет удвоенные отдельные части.

Аномалии, выявленные при УЗИ поджелудочной железы, бывают изолированными дефектами самого органа или частью сложной патологии. Полную картину зачастую УЗИ-диагностика не дает, а лишь выявляет косвенные признаки, такие, как сужение или наличие дополнительного протока. Врач-диагност в таком случае рекомендует проведение других исследований для исключения или подтверждения отклонений. Надо отметить, что аномалии выявляются часто случайно во время обследования больного по поводу абсолютно других заболеваний. Некоторые выявленные дефекты существенного клинического значения для качества жизни человека не имеют, зато другие вполне могут прогрессировать и причинять в дальнейшем массу неприятностей.

В норме поджелудочная железа должна иметь форму буквы S. Если ее параметры отличаются, это говорит об изолированном дефекте органа либо о других процессах, которые оказывают влияние на поджелудочную железу

Размеры железы

Диагностика включает в себя также измерение параметров поджелудочной железы. У взрослых размеры в норме составляют 14-22 см., вес 70-80 г. Анатомически в железе выделяют:

головку с крючковидным отростком длиной от 25 до 30 мм (передне-задний размер);
тело от 15 до 17 мм в длину;
хвост размером до 20 мм.

Головка охвачена двенадцатиперстной кишкой. Находится на уровне 1-го и начала 2-го поясничных позвонков. Проток поджелудочной железы (его еще называют главным, или вирсунговым протоком) имеет ровные гладкие стенки диаметром до 1 мм. в теле и 2 мм. в головке. Параметры железы могут колебаться в большую или меньшую сторону. Причем увеличиваются или уменьшаются значения составных частей или сам орган в целом.

Обследование посредством УЗИ поджелудочной железы показывает различную картину для каждого вида патологии. При протекающих воспалениях, сопровождающихся отеками, наблюдается на мониторе увеличение от головки до хвоста.

При опухолях с помощью диагностики визуализируется увеличение отдельных пораженных частей. Например, при злокачественном новообразовании поджелудочной железы в 60% случаев диагностируется рак головки. Увеличенные размеры головы превосходят 35 мм. Приблизительно в 10% диагностируется рак тела железы. При этом ультразвук выявляет увеличенные размеры тела.

Также, увеличиваются объемы тела или хвоста поджелудочной железы при образовании кист или абсцессов. Расширение протока до 3-х мм. и более происходит в большинстве случаев при панкреатите в хронической форме. При острых панкреатитах также отмечается расширение протока, но не настолько выраженно. В ряде случаев изменение диаметра вызывается новообразованиями, к примеру, опухолью в какой-либо части поджелудочной железы. Сужение протока отражается на мониторе при сдавливании снаружи. Этим фактором могут быть наличие камня, кисты, а также опухоли железы. Кроме расширения или сужения, вирсунговый проток может иметь следующие дефекты: удвоение, расщепление или деформация.

Контуры железы

Нормой считаются ровные и четко очерченные контуры всех составляющих железы: головки, тела и хвоста. Если на УЗИ поджелудочной железы очертания расплывчатые, это может говорить о наличии воспалительного процесса в органе. Но нередки случаи, когда отек вызывается расположенным рядом органом. Например, реактивный отек поджелудочной железы возникает при гастрите или язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

При кистах и абсцессах контуры в отдельных местах выпуклые и гладкие. Неровность границ вызывают также панкреатит и опухоли. Но опухоли менее 1 см. изменяют контуры только в случаях поверхностного расположения. Изменение внешних границ при опухолях происходит при развитии крупных новообразований, свыше 1,5 см.

Если УЗИ выявляет объемное образование (опухоль, камень или кисту), в обязательном порядке специалист оценивает его контуры. Четкие очертания имеют камень или киста, а узлы новообразований, в основном, бугристые не имеют четко выраженных границ.

В норме все части органа на УЗИ имеют четкие очертания. В противном случае может возникнуть подозрение на воспалительный процесс или наличие отдельных новообразований, кист, камней. Каждое из этих инородных включений имеет собственные характеристики и различается опытным диагностом

Структура железы

При УЗИ поджелудочной железы специалист-диагност исследует ее структуру, исходя из плотности. В нормальном состоянии орган имеет зернистую структуру, среднюю плотность, сходную с плотностью печени и селезенки. На экране должна быть равномерная эхогенность с небольшими вкраплениями. Изменение плотности железы влечет за собой изменение отражения ультразвука. Плотность может увеличиваться (гиперэхогенность) или уменьшаться (гипоэхогенность).

Гиперэхогенность визуализируется, например, при наличии хронического панкреатита. При камнях или опухолях наблюдается частичная гиперэхогенность. Гипоэхогенность выявляется при острых панкреатитах, отеках и некоторых видах новообразований. При кисте или абсцессе поджелудочной железы появляются на мониторе аппарата эхонегативные участки, т.е. ультразвуковые волны в этих местах не отражаются совсем, и на экран проецируется область белого цвета. На практике часто диагностика выявляет смешанную эхогенность, совмещающую гиперэхогенные и гипоэхогенные области на фоне нормальной или измененной структуры железы.

Расшифровка результатов

После завершения обследования доктор оценивает все показатели и выдает заключение, в котором должен сделать полную расшифровку результатов УЗИ поджелудочной железы. О наличии заболевания или подозрения на него свидетельствует совокупность нескольких параметров.

Если размеры железы имеют незначительное отклонение от стандартных показателей, это не является поводом для вынесения диагноза. Расшифровка УЗИ поджелудочной железы проводится доктором сразу после диагностики, в течение 10-15 минут.

Источник

Крупнейшая железа в организме, входящая в пищеварительную систему и синтезирующая пищеварительные ферменты и специальные гормоны, называется поджелудочной (ПЖ). Ферменты, вырабатываемые ею, участвуют в расщеплении углеводов, жиров и белков.

Функции железы

В тканях железы находятся специальные эндокринные клетки. Они отвечают за выработку гормонов глюкагона и инсулина, а также участвуют в обмене углеводов. Первый из них повышает уровень сахара в крови, а второй – понижает.

Роль ПЖ для организма огромна. Ведь от ее деятельности сильно зависит процесс переваривания пищи и ее доступности для клеток тканей всего организма. Поэтому повреждение или видоизменение железы крайне нежелательно для организма в целом.

Деформация поджелудочной железы

На выработку гормонов поджелудочной влияют гормоны секретин, холецистокинин и гастрин, создаваемые клетками верхнего отдела прямой кишки и желудка.

Расположение

Этот орган является удлиненным образованием, находящимся в брюшной полости за желудком, рядом с двенадцатиперстной кишкой.

Длина у взрослых людей достигает до двадцати двух сантиметров, а ширина в области головки – до девяти. Масса же железы составляет от семидесяти до восьмидесяти граммов.

Важно. Область железы, прилегающая вплотную к двенадцатиперстной кишке, называется ее головкой. Двенадцатиперстная кишка огибает ее наподобие подковы.

Тело железы отделено от головки специфической складкой, в которой расположена воротная вена, собирающая кровь от кишечника, селезенки и желудка и направляющая ее в печень.

Далее, после головки, начинается область ДППЖ (дополнительный проток поджелудочной железы). Этот проток у большинства людей соединяется с главным протоком, и лишь в сорока процентах случаев с двенадцатиперстной кишкой через МДС (малый дуоденальный сосочек).

Однако сказать однозначно, какую форму имеет железа все же нельзя. Некоторые отклонения от классической формы этого органа встречаются часто и не являются патологией. Стоит заметить, что орган немного смещается, когда происходит изменение положения тела. Так, если человек лежит, то железа сместиться немного ниже, а если он стоит – то смещение произойдет в сторону спины, т.е. вглубь.

Иногда человек сталкивается с таким патологическим процессом, как деформация железы. Как и деформация любого органа, такое его изменение может привести к серьезным последствиям для организма. Поэтому важно знать, что же это такое за состояние – деформация в поджелудочной железе и как его диагностировать.

Поджелудочная способна не только менять свое расположение, отклоняясь от начальной позиции при движении тела, но и выгибаться, а также слегка сжиматься. Такое изменение ее формы физиологично и не является патологией. Поэтому вариантом нормы стоит считать любое искривление этого органа пищеварительной системы.

Важно. Часто искривление поджелудочной железы диагностируется у детей. Однако с возрастом это явление бесследно проходит.

Деформация поджелудочной: что это такое

Видоизменение, при котором железа буквально скручивается вокруг начального отдела тонкой кишки, называется «деформация в поджелудочной железе». Это создает серьезный сбой в правильном функционировании пищеварительной системы, когда продвижение пищи по пищеварительному тракту становиться невозможным.

Деформация поджелудочной железы

Сегодняшняя медицина объясняет редкую деформацию тканей железы тремя причинами:

Последствия, возникающие при появлении опухолевого новообразования в тканях железы. При этом деформация самой железы является признаком новообразования. На снимках УЗИ железа выглядит сильно увеличенной, ее контуры видоизменены. Появление такой картины – повод для серьезных исследований организма.
Последствия, возникающие при появлении в тканях кистозного образования (кисты). Однако однозначно сказать, что киста является симптомом этого заболевания нельзя. Ее появление должно инициировать ряд исследований организма, в ходе которых будут определены истинные причины заболевания. Выявление кист происходит с помощью ультразвукового исследования.
Последствия, которые вызывает в организме панкреатит. При этом заболевании ПЖ принимает сначала углообразную форму и слегка смещается вверх. Если панкреатит поджелудочной железы вовремя диагностируют, то ее деформация останавливается, и она через какое-то время принимает обычную форму и расположение. Определить острый панкреатит помогает ряд симптомов, возникающих у человека. Воспаление, перешедшее в хронический процесс, часто вызывает окончательную деформацию ПЖ.

Диагностика

Диагностика железы – достаточно сложный процесс, т.к. она находится глубоко, в области за брюшиной. Метод пальпации для данного органа в большинстве случаев не подходит. Это становится возможным лишь в случае его чрезмерного увеличения.

При наличии у пациента острого панкреатита изменение железы выявляют на основании его жалоб и перечня лабораторных исследований. При этом диагностике подвергаются:

моча,
кровь,
кал.

Для более углубленного анализа тканей этого органа применяется аппаратная диагностика:

фиброколоноскопия;
ультразвуковое исследование;
магниторезонансная и компьютерная томографии;
эзофагофиброгастродуоденоскопия.

Чаще всего при этом заболевании врачи назначают УЗИ брюшной полости и области, находящейся за брюшиной. Однако не всегда исследования им и заканчиваются. Бывают случаи, когда у пациента анализы в норме, а особых клинических признаков не обнаруживается. Тогда помимо УЗИ назначают МРТ (магниторезонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Когда врач считает, что в тканях железы есть новообразования, то он назначает МРТ и гистологическое исследование.

Деформация поджелудочной железы

Важно. Кроме того, при сдавливании просвета двенадцатиперстной кишки тканями поджелудочной железы, назначается ЭГДС.

Лечение

Как было сказано выше, деформацию в большинстве случаев вызывает какой-либо из перечисленных недугов. Поэтому и лечение железы тесно связано с лечением основного заболевания, повлекшего за собой изменения этого органа. Врачи назначают как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство. Если же человек имеет врожденный дефект формы железы и при этом не испытывает от него негативных последствий, то такой случай не подлежит лечению.

Необходимо, чтобы терапия была комплексной: определенным образом подобранное питание, лекарственные препараты и физиотерапия. Если же у пациента образовалось злокачественное или доброкачественно образование в тканях железы, то лечение проходит под наблюдением онколога. Случаи, когда скрученная железа мешает проходимости кишечника, лечатся с помощью хирургического вмешательства.

К лекарственным средствам, назначаемым при этом заболевании, относят: антиферментные препараты, спазмолитики, антибиотики и обезболивающие. Эти средства помогают железе восстановить свою форму и первоначальное положение.

Важно. Если же воспалительного процесса тканей нет, то назначается прием ферментов, а также гормонов (инсулин), понижающих уровень сахара в крови

Если деформация в области поджелудочной железы вызвана панкреатитом, находящимся в стадии обострения, то применение физиотерапевтического воздействия запрещается, а больным в этот период советуют употреблять минеральную воду без газов. Лишь через пару недель после начала обострения, допускается применять для лечения некоторые физиотерапевтические методы. Они помогают остановить воспалительный процесс, уменьшают болевые симптомы и спазм, стимулируют кровообращение и выделение панкреатического сока.

Источник

Pancreas

Поджелудочная железа (pancreas) расположена в забрюшинном пространстве и состоит из головки, тела и хвоста. Caput pancreatis имеет молоткообразную или языковидную форму. На задней ее поверхности находится incisura pancreatis, в которой располагаются v. и а. mesentericae superiores. Головка продолжается в крючковидный отросток (processus uncinatus), который охватывает сзади указанные выше сосуды и отделяет их от нижней полой вены.

Головка железы (в 74% случаев) располагается спереди от II—III поясничных позвонков, выступая вправо от их правого контура в среднем на 3 см. Реже (в 16% случаев) головка целиком лежит вправо от позвонков. Самый высокий уровень положения головки железы может соответствовать I поясничному или XII грудному позвонку, наиболее низкий уровень — IV поясничному позвонку. Corpus pancreatis имеет facies anterior, posterior и inferior и три края: margo superior, margo anterior и margo inferior. На передней поверхности тела расположен выступающий вперед tuber omentale. Тело железы лежит на уровне I поясничного позвонка, чаще на 3 см кпереди от него. Наиболее высоко тело железы может лежать на уровне XI—XII грудных позвонков, наиболее низко — на уровне III поясничного позвонка. При овальной форме живота тело поджелудочной железы чаще проецируется в пределах XII грудного и I поясничного позвонков, при грушевидной форме живота с основанием внизу — чаще на уровне I и II поясничных позвонков. Cauda pancreatis лежит на уровне XII грудного позвонка на 6—8 см влево от позвоночного столба. Наиболее высокое положение хвоста железы соответствует уровню верхней трети XI грудного позвонка, наиболее низкое — средней трети II поясничного позвонка.

В среднем длина железы равна 17—21 см (при колебаниях этого размера от 10 до 27 см). Форма железы чаще бывает трехгранной (в 59% случаев), реже плоской (в 17% случаев) или углообразной, наподобие буквы «Л» (в 8% случаев). Встречаются и другие, ещё более редкие формы поджелудочной железы: S-образная, ланцетообразная, двухвостая и др. По отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо, под углом от 20 до 75°, так, что головка железы лежит ниже тела, а тело — ниже хвоста. Реже железа занимает положение, близкое к горизонтали.

Поджелудочный проток (ductus pancreaticus) идет от хвоста к головке железы, располагаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. Диаметр протока равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4 мм — в головке железы. По форме проток бывает маловетвистым (в 71,5% случаев) и многоветвистым (в 28,5% случаев). Открывается проток в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки совместно с ductus choledochus. Ductus pancreaticus accessorius располагается в головке железы, связан с ductus pancreaticus. В 47% случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на papilla duodeni minor, который располагается выше большого (фатерова) сосочка.

На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в пупочной, эпигастральной и левой подреберной областях.

Синтопия. Передняя поверхность поджелудочной железы прилегает к заднему пристеночному листку брюшины. Так как брыжейка поперечной ободочной кишки варьирует в уровне своего прикрепления, передняя поверхность головки поджелудочной железы то меньшей, то большей своей частью прилегает к брюшине, которая выстилает sinus mesentericus dexter и bursa omentalis.

При низком расположении брыжейки головка железы целиком может прилегать к задней стенке сальниковой сумки. Если нижняя часть головки поджелудочной железы выступает в sinus mesentericus, то к ней могут прилегать петли тонкой кишки и правая часть поперечной ободочной кишки. Продолжаясь влево, корень брыжейки поперечной ободочной кишки прикрепляется вдоль переднего края железы так, что тело и хвост железы располагаются выше брыжейки, они покрыты спереди брюшиной задней стенки сальниковой сумки и прилегают к задней поверхности пилорической части и тела желудка. Tuber omentale поджелудочной железы обращен в полость малого сальника и прилежит к печени. Головку железы пересекают аа. pancreatico-duodenales superior и inferior со своими ветвями, а спереди от хвоста железы в 65% случаев располагаются селезеночные сосуды. Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи сзади и снизу двенадцатиперстная кишка. Сзади к processus uncinatus головки прилегает нижняя полая вена. Позади головки железы, прилегая к ней или в ее толще, проходит ductus choledochus. На задней поверхности, на границе головки и тела железы, располагаются верхние брыжеечные артерия и вена, слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, впадающая в одну из них нижняя брыжеечная вена, а также нижний отрезок воротной вены. В случаях, когда processus uncinatus большой и длинный, он может охватывать сзади воротную вену, окружая ее со всех сторон. Позади тела поджелудочной железы располагается v. lienalis, в основном повторяющая его изгибы. Позади верхнего края железы или вдоль него, иногда заходя на переднюю поверхность железы, выше селезеночной вены располагается селезеночная артерия. Truncus coeliacus и его ветвь a. hepatica communis лежат выше железы, однако в отдельных случаях (в 2,35%) общая печеночная артерия, и особенно г. dexter a. hepaticae propriae (в 17,9% случаев), при отхождении их от верхней брыжеечной артерии или других источников могут соприкасаться с задней поверхностью головки или шейки поджелудочной железы. Позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник. Снизу к телу прилегает flexura duodeno-jejunalis, слева, к хвосту, — flexura coli sinistra. Расстояние от хвоста поджелудочной железы до висцеральной поверхности селезенки в среднем равно 3 см, однако в отдельных случаях оно значительно меньше, и хвост вплотную прилегает к висцеральной поверхности селезенки или находится в непосредственной близости от нее.

Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Сверху к головке железы подходит a. gastroduodenalis, от которой отходит a. pancreaticoduodenalis superior. Ее передняя ветвь идет по передней поверхности головки железы (в 91,6% случаев) и реже — в борозде между железой и двенадцатиперстной кишкой. Другая, задняя ветвь а. pancreaticoduodenalis superior, начинается выше предыдущей и идет по задней поверхности головки железы. A. pancreaticoduodenalis inferior начинается обычно от нижней брыжеечной артерии или от ее ветви, но может происходить и из других источников. Она также делится на 2 ветви, из которых передняя направляется между железой и горизонтальной частью pars inferior duodeni, а задняя — по задней поверхности головки поджелудочной железы. Верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии анастомозируют друг с другом, образуя артериальные дуги, от которых отходят ветви к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке. Количество верхних (от 1 до 4) и нижних (от 1 до 2) ветвей может варьировать, а отдельные из них могут отсутствовать. При этом в одних случаях преобладает кровоснабжение за счет верхних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, в других — за счет нижних.

Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются в большей степени ветвями селезеночной артерии и в меньшей — ветвями верхней брыжеечной артерии. От селезеночной артерии и, реже, от общей печеночной отходит относительно крупная поджелудочная артерия, которая позади тела железы идет к ее нижнему краю, где делится на правую и левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту и телу железы от a. lienalis может отходить большее или меньшее число мелких и крупных ветвей. От верхней брыжеечной артерии иногда отходит дополнительная нижняя поджелудочная артерия, которая вскоре делится на правую и левую ветви. Указанные артерии непостоянны, а величина их различна.

Венозная кровь от поджелудочной железы оттекает преимущественно в селезеночную вену, в которую впадают w. pancreaticae от хвоста, тела и части головки железы. От головки железы и от двенадцатиперстной кишки кровь по w. pancreaticoduodenales оттекает в верхнюю брыжеечную и воротную вены. Вены сопровождают верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и образуют дуги на передней и задней поверхности головки поджелудочной железы.

Лимфоотток. От внутридольковых лимфатических сетей, а затем от междольковых и периваскулярных лимфатических сплетений и сплетения около ductus pancreaticus лимфа оттекает в сплетение лимфатических сосудов на поверхности железы, от которого отводящие лимфатические сосуды направляются в регионарные лимфатические узлы. Для головки поджелудочной железы такими узлами являются передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы, пилорические, печеночные и преаортальные узлы, расположенные позади железы. Лимфатические сосуды головки железы связаны с сосудами двенадцатиперстной кишки. От.тела и хвоста лимфа оттекает в поджелудочно-селезеночные, чревные и преаортальные узлы, расположенные на уровне ворот левой почки и ниже нее, а также в узлы, расположенные в корне mesocolon transversum. Узлами второго порядка являются пре- и латероаортальные, интераортокавальные и ретрока-вальные узлы, расположенные на уровне правой и левой почек.
Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями больших чревных и блуждающих нервов, нервные проводники которых следуют через узлы чревного сплетения и сплетения крупных сосудов. Головка железы иннервируется главным образом ветвями правой половины чревного сплетения, ветвями печеночного и верхнего брыжеечного сплетений и правой ветвью truncus vagalis posterior. Тело и хвост железы иннервируются преимущественно из селезеночного сплетения и дополнительно ветвями левой половины чревного сплетения и левой ветви truncus vagalis posterior. Нервы к поджелудочной железе подходят большей частью вместе с сосудами, образуя на поверхности и внутри железы единое нервное сплетение (plexus pancreaticus).