Поджелудочная железа у детей форум
Панкреатит у ребенка. Что делать?
Вопрос наверное странно звучит, но я действительно в замешательстве
Ребенку 2 года 5 месяцев. Здоровый ребенок, за всю жизнь болел лишь ротавирусом год назад и розеолой, оба раза в период прорезывания зубов. Антибиотиков никогда не принимал, ОРВИ не болел. Аппетит всегда был хороший, даже очень, до двух лет было ГВ, с полутора-двух лет — общий стол, но вся пища домашняя, пельменей-сосисок-картошки фри никогда не пробовал…
В конце ноября однажды вечером ребенок стал жаловаться на периодические боли в животе, боли видимо были резкие, но непродолжительные — он подпрыгивал на месте с плачем. Дала смекту, она не помогла. Потом лактофильтрум. К ночи ребенок заснул, ночью ничего его не тревожило. Утром все повторилось, смекта вновь не помогла, дала 1/2 но-шпы — живот прошел. К вечеру стала подниматься температура, и далее три дня классической температуры, когда ночью она поднимается до 39,5-39,9 (после 39,5 сбивала минимальной дозой панадола, сбивалась без усилий), утром сама падала, а после обеда вновь ползла вверх. Никаких других симптомов не было — горло чистое, голова не болит, носик дышит. Жалобы на живот были в этот период, но слабые и редкие, просто грустным голосом говорил, что животик болит. Через 3 дня Т упала сама и больше не поднималась, а жалобы на живот снова стали появляться. Помогал эспумизан. Все это время, включая период температуры, стул был регулярный и без особенностей, как всегда — утром после завтрака, в одно и тоже время. Аппетит тоже не страдал совершенно, даже при Т 39,5 ребенок с удовольствием наворачивал по 2 половника куриного бульона (второй, первый сливаю всегда через 5-8 мин. после закипания и мою кастрюлю. Тогда ж я не знала нашего диагноза и что бульоны нельзя вообще) с сухими гренками. Дважды была рвота ночью, оба раза после плотного позднего ужина (в 10 вечера гречка с мясной подливой, полноценная порция), сопровождлась запахом тухлого яйца.
Спустя примерно недели две ситуация никак не улучшалась, а появилось вздутие живота сильное + запор. Первый раз удалось справиться с этим путем раздражения попы градусником, а когда через 1,5 суток ситуация повторилась, мы поехали на скорой в больницу. Там нас приняли с подозрением на остр. аппендицит, поставили клизму. После ощупывания живота аппендицит исключили, на утро сделали УЗИ. Увеличена печень, поджелудочная (цифр у меня на руках нет, пишу со слов врача), слабая перистальтика кишечника. Педиатр поставила нам диагноз (цитирую выписку) Дискинезия кишечника. Сопутствующий диагноз: Дисбактериоз кишечника, реактивный панкреатит.
По данным УЗИ гепатобилиарной области — Увеличение поджелудочной железы без изменения паренхимы.
Общий анализ крови: Гем. 115, Лейкоциты 6,9 10 9/л, п/я 2, с/я 87,эозинофилы 1, лимф. 9, мон. 1, СОЭ 15 мм/час
Общий анализ мочи: без патологии
Рекомендации: Диета №5, линекс 1*3 раза в день, Мотилиум по 3 мл 3 раза в день, креон по 1 во время еды.
С этим мы и были выписаны. Проблем со стулом больше не возникало, соблюдаю строго диету 5б, только банан не удалось исключить сразу. Жалоб на боли в животе не было, как только начали прием препаратов. По направлению педиатра нашего сдали кровь на сахар из пальчика — 4,41. Но вот на фоне приема лекарств снова стали появляться жалобы на боль в животе. Сначала вечером перед сном, вчера — утром после пробуждения, потом перед сном, а в добавок ко всему еще и ночью ребенок проснулся с жалобами на животик Не нашла ничего лучше, чем дать 1/2 но-шпы, была совершенно не готова к подобному повтороту событий, я была уверена, что лекарства помогают и дело идет на поправку. Сегодня пошли на консультацию к педиатру. Мне не понравился ее подход, равнодушный какой-то. Пить дальше все, что пьем, при появлении болей пить но-шпу, раз она нам помогает, соблюдать диету. И само все пройдет со временем… Через 3-6 месяцев повторить УЗИ поджелудочной. И все Муж говорит, что я себя накручиваю, что раз врач спокоен, то все нормально и все в таком духе. Но мне очень неспокойно. Я не знаю, сколько нам пить креон, насколько я поняла, чем длительнее его прием, тем меньше работает своя поджелудочная… Сейчас я даю по капсуле 10 000 три раза в день с основными приемами пищи, еще два-три приема у нас «промежуточных» (без лекарств), а ребенок постоянно ходит голодный и просит есть Раньше-то его не ограничивали в еде, а сейчас приходится. Появление болей в животе я расцениваю как сигнал, что что-то там не так, надо корректировать лечение. Права ли я? Что еще нам нужно сделать? Буду искать другого врача (педиатра или гастроэнтеролоа?), если это действительно требуется. Сейчас вот малыш вновь забрался грустный ко мне на руки и на животик жалуется…
Добавлю, возможно это связано, хотя наш педиатр так не посчитала. На фоне болей в животе у ребенка появились жалобы на боль в ноге. Жалобы на одну и ту же ногу, локализацию боли проследить сложно, вроде и на коленку жалуется, вроде и на бедро, бывает и на голень… Никаких травм не было, на ноге и в суставах никаких видимых изменений. Жалуется на ножку в покое, после длительного сидения, перед сном, просыпается с плачем ночью Хирурга у нас в поликлинике сейчас нет, педиатр сказала, что это «боли роста». Но почему в одной ноге? И не рановато ли?.. Не могут ли боли в животе и ноге быть связаны?
Извините что так долго имного, мне очень важно понять, что дальше делать, на что обращать внимание, что ожидать, а может и требовать, от врачей?
Источник
(Гость) Ирина 15.06.2017 14:05
Спасибо большое за ответ!Но дело в том,что раньше никаких деформаций не находили, щелочная фосфатаза начала расти только год назад.А что если желчный это результат панкреатита,а не наоборот?И где найти детского гастроэнтеролога,который знает хоть что-нибудь о панреатите,а не только о гастритах?Вот в чем проблема…
Если Вы из Москвы, то попробуйте обратиться к Сугян Наринэ Григорьевне ( ДГП 133)
(Гость) Ирина 15.06.2017 16:41
Спасибо за ответ!Липаза в норме практически все последние 1,5 года.Немного повышена амилаза 122(норма 28-100).Амилаза немного повышена всегда.Щелочная фосфатаза 481(норма 69-325),повышена в течении последнего года.Кишечник не обследовали,хотя в больнице я это просила.Сказали нет связи.
(Гость) Ирина 15.06.2017 16:42
Это я написала биохимию крови.Последняя биохимия мочи амилаза в норме,предпоследняя 2 месяца назад амилаза 720(норма 0-4500
(Гость) Ирина 15.06.2017 16:44
Георгий Олегович,спасибо большое!
(Гость) Ирина 15.06.2017 16:46
Норма до 450(опечаталась)
(Гость) Ирина 15.06.2017 16:52
Забыла написать гастроскопию:Дстальный эзофагит,недостаточность кардии,гастрит,неактивные язвы-рубчики-луковицы 12п кишки,Дуоденит,еюнит.(1 год назад)
Щелочная фосфатаза у детей повышена в норме за счет роста костей. Амилаза может повышаться при заболеваиях других органов. В частности при дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу. Есть внепанкреатические источники гиперамилаземии. Может быть повышение из-за генетического заболевания-макроамилаземии.
(Гость) Ирина 16.06.2017 09:58
Елена Владимировна,спасибо Вам большое!На счет фосфатазы успокоили.Прочитала про эти заболевания.Конечно,я не врач, и многое не поняла.У меня вопрос:Могла ли дисфункция Одди развиться после перенесенного острого панкреатита?Может ли из-за этого быть увеличен хвост поджелудочной?Что делать с застоем желчи?И главный вопрос:Принимаете ли Вы в Москве?Очень хотелось бы попасть к Вам на прием очно?Спасибо!
(Гость) Ирина 16.06.2017 12:01
И еще:до острого панкреатита увеличения амилазы замечено не было.Когда был острый панкреатит липаза была 1199(норма 0-130).
(Гость) Ирина 16.06.2017 12:16
Последний вопрос:Нормальные ли размеры печени?: Вертикальный размер правой доли 136 мм, левой доли — 59 мм.
Ращмеры печени зависят от веса ребенка как и поджелудочной. УЗИ не доказывает и не исключает хр панкреатит. КТ или МРТ бр пол вам не делали?
К сожалению, я живу в Краснодарском крае , и не могу вас посмотреть.
(Гость) Ирина 16.06.2017 16:43
Очень жаль,что Вы так далеко от нас(.Делали МРТ брюшной полости и МРХПГ.Заключение о котором я писала не Узи, а МРТ и МРХПГ.Единственное смущает,что он пишет желчный увеличен,размер длинника 50мм с поперечным размером до 23мм.Но разве это не норма?И еще он пишет размер поджелудочной:Голова 18,тело 15,хвост 21.Пишет про увеличение в области хвоста.Но мне кажется это норма?Или нет?Вес ребенка 30 кг,рост 134.И прошу Вас ответьте,нужно ли гнать желчь?Боюсь образования камней…
Для оттока желчи нужно есть клетчатку (овощи и фрукты) и частый, дробный прием пищи 5-6 раз в день. Увеличение поджелудочной может быть реактивным, не связанным с воспалением поджелудочной.
Жалобы четко напишите, стул какой?
(Гость) Ирина 17.06.2017 00:07
Стул по разному…Бывает нормальный,бывает понос,бывает не ходит в туалет несколько дней,а потом понос.Но тревожат постоянные боли.Иногда сильные,проходят только после обезболивающих,иногда не сильные и проходят сами.Боли чаще всего в районе пупка,под правыми ребрами, под левыми чуть ниже переходя немного на спину.В разное время в разных местах.Еще есть,не знаю есть ли связь,ощущение,что не дописала до конца….после того как сходит в туалет ходит еще много раз и понемногу дописывает..
(Гость) Ирина 17.06.2017 00:33
И еще бывает стул странного цвета.Часть очень светлая,а часть практически черная…
Похоже на СРК. Сдайте кальпротектин.
(Гость) Ирина 17.06.2017 22:15
Спасибо большое,поняла!С уважением.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Цитата:
Сообщение от dr.Ira
У меня несколько вопросов к маме.
1)Каков был максимальный уровень билирубина?Был ли гемолиз?
2)Когда впервые выяснилось,что увеличены размеры печени?И как это выяснилось (при осмотре? при УЗИ обследовании? )
3)Были ли сделаны печеночные пробы (когда-нибудь )и каковы они?
4)Делали ли раньше УЗИ живота, и каковы были результаты ?
5)Не перенес ли ребенок в последнее время какое-нибудь вирусное заболевание?Если да,то какое?
6)Делали ли амилазу крови?результат?
И помните,уважаемая мама,что лечить надо не анализ,а ребенка (если вообще есть причина лечить).
А насчет «запоров» …По определению, запоры — это стул раз в неделю (и то , с трудом ), а не просто крутой кал.Я думаю, что правильная диета, достаточное количество жидкости, в крайнем случае , парафиновое или другое растительное масло помогут решить проблему.
С ув.dr.Ira
Уважаемая dr.Ira , спасибо за внимание к моим вопросам и постараюсь ответить на Ваши.
1. максимальный уровень билирубина был в роддоме: 14.06.- 415 ммоль/г
15/06 — 300 ммоль/г, 19/06 — 275 ммоль/г. Про гемолиз ничего сказать не могу, так как , в анализах я не нашла упоминаний по гемолиз ( может он как-то еще называется в анализах?)
2.Готовясь ответить на Ваш второй вопрос я подняла все результаты УЗИ и очень удивилась. Врачи с самого рождения ребенка говорили мне о необходимости контроля печени,но читая результаты узи я поняла, что на самом деле печень не увеличена,а поджелудочная железа увеличена по крайней мере с 1 года и 11 месяцев.
3.Печеночных проб нма не делали.
4. УЗИ живота делали в 7мес, в 1год и 11 мес и в 3 года.
Результаты:
7 мес. — ПЕчень: размеры не увеличены КВР правой доли 5,5см,
нижний край выступает из-под реберной дуги на 1-1,5см.
эхогенность паренхимы обычная
эхоструктцра однородна
воротная вена не изменена,диаметр ее 0,3см.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Перегиб, по-видимому,стойкий в верхней трети тела.
размеры увеличены,стенка не изменена,просвет однороден.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
размеры не увеличены: головка 7мм,тело 5 мм,хвост 8 мм
контур ровный,
эхогенность паренхимы не изменена
эхоструктура однородна.
СЕЛЕЗЕНКА: размеры не увеличены 5,2*1,9см
эхогенность паренхимы не изменена
селезеночная вена не расширена
ПОЧКИ:
расположены в типичном месте,контур ровный
размеры: правая 5,3*3,4*2,4 см. объем 23,3 см3
левая 5,4*3,5*2,4 см.объем 23,8 см3
соотношение объема почек и массы тела 0,59%
паренхима сохранна,дифференцирована
центральный эхокомплекс передне-задний размер обеих лоханок по 0,3см при хорошо наполненном мочевом пузыре.
Заключение: Увеличение желчного пузыря. Нельзя исключить наличие аномалии формы желчного пузыря. Состояние собирательной системы обеих почек требует динамического УЗ наблюдения.
1г11мес
ПЕчень: размеры не увеличены КВР правой доли 8,1см,
нижний край выступает из-под реберной дуги на 1см( частично прикрыт петлями кишечника).
эхогенность паренхимы обычная
эхоструктура однородна
воротная вена 0,5см. Сосудистый рисунок усилен
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Перегиб, по-видимому,стойкий в верхней трети тела.
размеры не увеличены,стенка не изменена,просвет однороден.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
размер увеличен: головка 1,4см,тело 0,8см,хвост 2,2см
контур ровный,
эхогенность паренхимы не изменена
эхоструктура неоднородна.вирсунгов проток не расширен
СЕЛЕЗЕНКА: размеры не увеличены 6,1*2,5см
эхогенность паренхимы не изменена
ПОЧКИ: Подвижность почек в пределах нормы
расположены в типичном месте,контур ровный
размеры: правая 7,3*3,7*2,7 см. объем 38,2 см3
левая 7,1*3,6*2,5 см.объем 33,5 см3
соотношение объема почек и массы тела 0,58%
паренхима сохранна,дифференцирована
центральный эхокомплекс справа лоханка 0,3см (N) (интраренальный? смешанный? тип строения) при умеренно заполненном мочевом пузыре ( размеры пузыря 2,2*5,4*9,9см)
Заключение: Реактивные изменения поджелудочной железы,сосудов печени. Нельзя исключить наличие аномалии формы желчного пузыря.
5. Дочь неделю назад перенесла ОРВИ (насморк, температура 38,5 в течении 2 дней, кашель)
6. Амилазу крови делали когда брали биохимический анализ крови,но результатов на руках не имею,поэтому ничего пока сказать не могу. При визите к педиатру посмотрю и перепишу значения амилазы.
С уважением Igra
Источник
Текст: Алина Курова
Фото: TS/Fotobank.ru
К сожалению, врачи все чаще и чаще сталкиваются с проблемами пищеварения у детей и, в частности, с таким, казалось бы, взрослым заболеванием как панкреатит. Как правильно определить симптомы и возможные причины развития этого заболевания у детей и как их нужно лечить?
Хронический панкреатит у детей может возникнуть на фоне нервной и неблагоприятной обстановки в семье.
Панкреатит у детей: причины и основные признаки
Причин для появления панкреатита у детей — масса, в том числе наследственность и патология развития других систем и органов. Но все же панкреатит у детей чаще всего связан с неправильным питанием, которое не учитывает возраст ребенка, не придерживается здорового меню и правильного режима приема пищи.
Также хронический панкреатит у детей может возникнуть на фоне нервной и неблагоприятной обстановки в семье, детском саду или школе. Нарушения психики являются катализатором для проявления хронического панкреатита у детей. Но это вовсе не означает, что развившийся у ребенка панкреатит является результатом беспечности родителей. Дети болеют и у весьма заботливых родителей.
Врачи утверждают, что виной всему не только индивидуальные особенности каждого ребенка, но в изменившемся стиле жизни и характере питания в последнее время. Рост развития панкреатита у детей они связывают с появлением в последнее время множества продуктовых новинок, содержащих в себе химикаты, жиры, вредные красители и концентраты. Рынок вредных продуктов рос и дети стали жертвами не только рекламных компаний этих самых продуктов, но и подставили под угрозу свой организм.
Поджелудочная железа легко поддается влиянию своих «соседей» — желудка, двенадцатиперстной кишки, желчным протокам. Только стоит одному из этих органов выйти из строя, как поджелудочная железа тут же болезненно на это реагирует. К панкреатиту у детей могут привести такие заболевания как дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, атонический дерматит и даже пищевая аллергия.
Выражается панкреатит у детей болевыми ощущениями в районе левого бока с переходом к спине, лопатке и грудине. При этом боль может длится от нескольких часов до нескольких суток при хроническом заболевании. У некоторых панкреатит выражается в тошноте, рвоте, поносе и повышении или понижении температуры. Но такое развитие событий больше характерно острой форме заболевания.
Роль поджелудочной железы у ребенка такая же как и у взрослого человека, только она более чувствительна. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые в свою очередь необходимы для переваривания жиров, белков и углеводов. К сожалению, распознать развитие болезней поджелудочной железы весьма сложно, так как их легко спутать с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Здесь помочь может только анализ УЗИ брюшной полости и анализ кала, в котором при подозрениях на панкреатит у детей большее количество выделяемых мышечных волокон, жиров и крахмала.
Панкреатит у детей: методы лечения
Процесс лечения панкреатита у детей довольно долог и сложен. Основным этапом здесь является питание. Диета при панкреатите у детей довольно строга, но при этом довольно разнообразна. Основной акцент тут на потреблении белков и снижении потребления жиров, сладкого, жирного и острого. Из мяса разрешаются только нежирные сорта, также разрешается нежирная рыба, приготовленная на пару или запеченная в духовке. На гарнир можно употреблять любые виды круп и макароны. Также ребенку не обойтись без молочных продуктов, только из них нужно исключить сметану.
Если УЗИ показало серьезное изменение тканей и размеров поджелудочной железы, то из рациона ребенка стоит исключить все копченое, соленое, острое и жирное. Также изменения коснутся овощей и фруктов, их придется употреблять только в вареном, тушеном или запеченном виде, а исключить придется редис, чеснок, лук, грибы и соленья.
Если панкреатит у детей в острой форме, то первой и основной задачей является снять болевые ощущения при помощи спазмолитиков и анальгетиков, которые сначала назначаются в виде инъекций, а по мере улучшения состояния ребенка могут потребляться в виде таблеток.
После того, как обострение хронического панкреатита пройден, ребенка лучше всего отправить на лечение в санаторий, специализирующийся на гастроэнтерологических заболеваниях.
Если комплексная терапия из лекарственных препаратов, физиотерапии и лечебной физкультуры не дает желаемого результата, и состояние ребенка не улучшается, а болезнь начинает прогрессировать, то врач-педиатр совместно с хирургом могут принять решение об оперативном вмешательстве.
Панкреатит у детей должен постоянно наблюдаться врачом. Поэтому как минимум раз в три месяца нужно проходить анализ кала, контролировать уровень диастазы в моче, амилазы в крови, а раз в полгода проходить обследование УЗИ брюшной полости.
Панкреатит у детей может и не развиться, даже если есть генетическая предрасположенность. Главное, нужно следить на режимом и рационом вашего чада. Если панкреатит развился не на фоне инфекционных заболеваний, травм или врожденных проблем с желудочно-кишечным трактом, то уберечь своего ребенка от этого заболевания можете вы сами, не прибегая к помощи врачей.
Источник
