Поджелудочная железа в литературе
Генератор титульных листовТаблица истинности ONLINE |
|
Источник
Анатомия поджелудочной железы. Поджелудочная железа — непарный орган, расположенный в забрюшинном пространстве поперечно позвоночнику приблизительно на уровне второго поясничного позвонка. Она находится между двенадцатиперстной кишкой и воротами селезенки, занимая надчревную область и часть левого подреберного пространства. Длина поджелудочной железы колеблется от 12,5 до 17 см, ее высота — 4-7 см, толщина — 1,5-3,5 см.
В поджелудочной железе различают три поверхности — переднюю, нижнюю и заднюю. Задняя поверхность поджелудочной железы прилежит непосредственно к аорте, передняя — покрыта почти полностью, а нижняя — только частично париетальным листком брюшины. Она находится в сложных пространственных взаимоотношениях с окружающими ее органами — желудком, двенадцатиперстной кишкой, поперечноободочной кишкой, селезенкой и левой почкой.
С точки зрения анатомии в поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Между головкой и шейкой железы имеется небольшая впадина, называемая перешейком. Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) охвачена петлей двенадцатиперстной кишки и непосредственно соприкасается с желчным протоком. Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) соприкасается с задней поверхностью желудка и поперечноободочной кишкой. Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) соприкасается со сводом желудка и воротами селезенки.
Благодаря своему местоположению поджелудочная железа тесно связана с крупными кровеносными сосудами — аортой, нижней полой веной; артериями и венами желудка, двенадцатиперстной кишки, селезенки и левой почки, а также с воротной веной (рис.48). Все это во многом осложняет хирургические вмешательства на поджелудочной железе.
Рис. 48. Главные сосуды и протоки поджелудочной железы: 1 — a.v.hepatica; 2 — a.v.gastrica; 3 — a.celiaca; 4 — aorta; 5 — a.splenica; 6 — v.colica; 7 — v.mesentcrica inf.; 8 — a.colica inf.; 9 — a.v.mesentcrica sup.; 10 — a.v.pancreatoduodenale inf.; 11 — ductus.pancreaticus; 12 — papila Vateri; 13 — ductus choledochus; 14 — a.pancreatoduodenale sup.; 15 — a.gastroepiploica; 16 — a.gastroduodenale; 17 — heoar
Поджелудочная железа имеет особую протоковую систему. Главный панкреатический проток (ductus Wirsungi) образуется в области хвоста железы из слияния нескольких мелких протоков и проходит по всей длине железы. Многочисленные боковые протоки связывают главный панкреатический проток с мелкими дольками железы, являющимися функциональной структурой поджелудочной железы. В области головки поджелудочной железы главный панкреатический проток вместе с желчным протоком впадает в ampulla Vateri (рис.49). В ней находится особый запирательный механизм — сфинктер Одди, регулирующий выход желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку (рис.50).
Рис. 49. Разнообразие форм соединения желчного и панкреатического протоков и впадения их в двенадцатиперстную кишку:
1 — желчный проток;
2 — панкреатический проток;
3 — поджелудочная железа;
4 — стенка двенадцатиперстной кишки
Рис. 50. Строение большого дуоденального сосочка (БДС) (схема):
1 — желчный проток;
2 — главный панкреатический проток;
3 — мускулатура панкреатическою протока;
4 — устье НДС;
5 — ампула БДС и мускулатура сфинктера Одди;
6 — мускулатура устья желчного протока;
7 — мышечный слой стенки двенадцатиперстной кишки;
Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через аа. pancreatoduodenalis sup. et inf., отходящие от a. gastroduodenalis, а также через отдельные ветви, идущие от a. mesenterica sup. Отдельные ветви идут к поджелудочной железе от аа. hepatica, splenica, coeliaca и др.
Венозные стволы идут практически параллельно артериальным. V. pancreatoduodenalis sup. несет кровь в селезеночную вену. V. pancreatoduodenalis inf. впадает либо в селезеночную, либо в брыжеечные вены. Нет почти ни одного венозного сосуда, который открывался бы непосредственно в воротную вену.
Иннервируют поджелудочную железу нервные стволы адренергической (sympathicus) и холинергической (vagus) систем.
Физиология поджелудочной железы. В функциональном отношении поджелудочная железа представляет собой два органа в одной оболочке внешнесекреторный и внутрисекреторный. Анатомической субстанцией внешней секреции являются эпителиальные клетки, а внутренней — различные клетки островков Langerhans.
Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы обусловлена выделением ряда активных веществ гормонного характера — инсулина, глюкагона, липокаина, калликреина, падутина.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы связана с выделением панкреатического сока, который выводится в двенадцатиперстную кишку. Его количество и состав зависят от характера раздражителя -пищи, гуморального и нервного раздражителя.
Важным компонентом панкреатического сока является его ферментативная система. В этом соке содержатся ферменты, направленные на переваривание почти всех пищевых ингредиентов: две амилазы (α и β), липаза, множество протеаз — трипсин, химотрипсин, пепсидаза, коллагеназа, а также и рибо- и дезоксирибонуклеаза. Все ферменты, за исключением амилазы, выделяются в кишечник в неактивной форме. В кишечнике происходит их активация под влиянием энтерокиназы и желчи.
Секреция панкреатического сока у человека обладает характерной динамикой. Ее естественными стимуляторами являются соляная кислота, желчь и некоторые пищевые ингредиенты. Соляная кислота, попадая в двенадцатиперстную кишку, вызывает раздражение ее слизистой оболочки, что способствует образованию секретина и панкреазимина, которые гуморальным путем возбуждают секреторный аппарат поджелудочной железы.
Благодаря своему анатомическому положению и функции поджелудочная железа тесно связана с рядом органов и функций организма. Вместе с желчными путями и двенадцатиперстной кишкой в анатомическом и функциональном отношении она составляет единую активную систему, к определенным звеньям и фазам которой подключаются также печень и желудок. Поджелудочная железа тесно связана с тонким и толстым кишечником. Поэтому любое нарушение функции поджелудочной железы, возникающее при развитии в ней патологического процесса, оказывает влияние на функцию многих органов и систем организма.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Поджелу́дочная железа́ человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы; крупнейшая железа, обладающая внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.
История[править | править код]
Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. Одно из первых описаний поджелудочной железы встречается в Талмуде, где она названа «пальцем бога». А. Везалий (1543 г.) следующим образом описывает поджелудочную железу и её назначение: «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов». При описании двенадцатиперстной кишки Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает её полость клейкой влагой. Спустя век был описан главный проток поджелудочной железы Вирсунгом (1642 г.).
Функции[править | править код]
Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов — главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.
Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т.е. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.
Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) — трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.
Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином — гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.
Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.
Анатомия[править | править код]
Область поджелудочной железы.
Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков.
Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см (в области головки), толщина — 2—3 см. Масса органа — около 70—80 г.
Макроскопическое строение[править | править код]
В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.
Головка[править | править код]
Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.[1]
Тело[править | править код]
Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.
Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.
Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.
Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.
Хвост[править | править код]
Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.
Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.
Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа (желудок удалён)
Топография[править | править код]
Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII.
Микроскопическое строение[править | править код]
По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.
Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.
Экзокринная часть[править | править код]
Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и, наконец, общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.
Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.
Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.
Эндокринная часть[править | править код]
Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.
Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:
- бета-клетки, синтезирующие инсулин;
- альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;
- дельта-клетки, образующие соматостатин;
- D1-клетки, выделяющие ВИП;
- PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.
Кроме того, методами иммуноцитохимии и электронной микроскопии было показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащих гастрин, тиролиберин и соматолиберин.
Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.
Кровоснабжение[править | править код]
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.
Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).
Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях.
Иннервация[править | править код]
Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.
Развитие и возрастные особенности поджелудочной железы[править | править код]
Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы; её зачаток появляется на 3-й неделе эмбрионального развития в виде выпячивания стенки эмбриональной кишки, из которого формируются головка, тело и хвост. Дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутрисекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза. Образуются ацинусы и выводные протоки, эндокринные отделы образуются из почек на выводных протоках и «отшнуровываются» от них, превращаясь в островки. Сосуды, а также соединительнотканные элементы стромы получают развитие из мезенхимы.
У новорождённых поджелудочная железа имеет очень маленькие размеры. Её длина колеблется от 3 до 6 см; масса — 2,5—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослых, однако слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна. К 3 годам её масса достигает 20 грамм, к 10—12 годам — 30 г. Вид, характерный для взрослых, железа принимает к возрасту 5—6 лет. С возрастом в поджелудочной железе происходит изменение взаимоотношений между её экзокринной и эндокринной частями в сторону уменьшения числа островков.
Заболевания поджелудочной железы[править | править код]
- Панкреатит
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит
- Рак поджелудочной железы
- Муковисцидоз
- Диабет
- Псевдокисты поджелудочной железы
- Панкреанекроз
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Везалий А. О строении человеческого тела. — 1954 — Том 2. — с. 960
- Губергриц Н. Б. Панкреатология: от прошлого к будущему // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. — № 2. — с. 13—23
- Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. — М., 1951.
Источник
