Порошок из поджелудочных желез

1.Диагностические средства — секретин, холецистокинин.

2. Средства, усиливающие секрецию — кислота хлористоводородная разведенная.

3. Средства заместительной терапии — панкреатин, панзинорм, фестал.

4. Средства, угнетающие секрецию — М-холиноблокаторы, антацидные средства.

5. Ингибиторы протеолитических ферментов — апротинин.

Вещества, усиливающие секрецию поджелудочной железы

К этим группам относятся диагностические и лечебные средства, включая средства заместительной терапии.

С диагностической целью назначают гастрин, гистамин, экстрактивные вещества. Если причиной пониженной секреции являются функциональные нарушения, указанные вещества существенно увеличивают отделение желудочного сока. При органических поражения слизистой оболочки желудка этого не происходит. В данном случае лучшим диагностическим средством является гастрин. Он образуется в антральной части желудка (при приёме пищи), затем всасывается в кровь и поступает к железам фундальном части желудка, усиливая их секрецию. По активности он во много раз превосходит гистамин и действует избирательно на железы желудка. Оказывает также стимулирующее влияние на паракринные клетки типа энтерохромаффиноподобных или тучных клеток, что вызывает высвобождение из них гистамина. Гастрин состоит из двух п/п (1 и 2), каждый из которых включает 17 аминокислот.

Гастрин, как и гистамин, увеличивает выделение соляной кислоты и пепсиногена. Повышает продукцию внутреннего фактора Касла. Стимулирует также секрецию поджелудочной железы и желчеобразование.

В медицинской практике используют синтетических фрагмент гастрина, состоящий из остатков 5 аминокислот – пентагастрин.

Гистамин – стимулирует гистаминовые Н2-рецепторы желудка, повышает количество желудочного сока и его кислотность. Спектр действия его широк. Он снижает АД, увеличивает проницаемость сосудов, тонизирует мышцы бронхов и кишечника. Чтобы эти явления не возникали, предварительно вводят один из противогистаминных препаратов, блокирующих гистаминовые Н1-рецепторы (димедрол, дипразин, диазолин). Они устраняют все эффекты гистамина, кроме стимуляции желудочной секреции.

Лечебные средства – минеральные воды.

Средства заместительной терапии – натуральный и искусственный желудочный сок, пепсин и кислоту соляную разведённую.

Секрецию поджелудочной стимулируют гормоны кишечника секретин (пептид из 27 остатков) и в меньшей степени холецистокинин. Их получают из слизистой оболочки 12 кишки свиней и синтетическим путём. Применяют с диагностической целью. Вводят внутривенно.

При недостаточности функции поджелудочной для заместительной терапии используют панкреатин. Это — порошок из высушенных поджелудочных желёз убойного скота. Ферментный препарат, содержит трипсин и амилазу. Применяется при хронических панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой внутрь (запивать щелочной водой – боржоми).

При некоторых состояниях используют средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы, например при остром панкреатите.

Вещества, ослабляющие секрецию поджелудочной железы

1.Средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы: ранитидин, фамотидин, циметидин.

2.Ингибиторы протонового насоса: омепразол.

3.Блокирующие холинорецепторы: а)м-холиноблокаторы неизбирательного действия (атропина сульфат); б) средства, блокирующие м1-ХР: пирензепин; в) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний).

4.Простагландины: мизопростол.

Блокаторы гистаминовых рецепторов – обладают выраженной активностью. Производные гистамина. Гистаминовые Н2-рецепторы связаны с аденилатциклазой. При возбуждении гистамином Н2-рецепторов происходит повышение содержания внутриклеточного цАМФ. В париетальных клетках слизистой оболочки желудка это сопровождается повышением их секреторной активности. Эти вещества являются конкурентными антагонистами гистамина. Их наиболее выраженный эффект связан с влиянием на секрецию желёз слизистой оболочки желудка. Действуют они на гистаминовые Н2-рецепторы париетальных клеток и уменьшают вызванную различными раздражительями секрецию соляной кислоты. Уменьшается объём желудочного сока. Обладают низкой липофильностью и в ЦНС проникают плохо. Выделяются в неизменённом виде, почками. Применяют при язве 12-кишки и желудка, при гипергистринемии, пептическом эзофагите, эрозивном гастрите, дуодените.

Холецистокинин, панкреатин, апротинин, овомин.

Ранитидин (зантак) — высоко блокирующая активность и избирательность действия в отношении гистаминовых Н2-рецепторов в сочетании с низкой токсичностью. Хорошо всасывается из ЖКТ. Незначительно влияет на активность микросомальных ферментов печени. Хорошо проходит через плаценту, при назначении внутрь в небольших количествах обнаруживается в спинномозговой жидкости. Хорошо переносится. Побочные эффекты: головная боль, утомляемость, кожные сыпи, понос или запор.

Ранитидинвисмутцитрат (пилорид) – блокатор Н2-гистаминовых рецепторов и высокая бактерицидная активность в отношении Helicobacter pylori.

Фамотидин (квамател) активнее ранитидина, действует более продолжительно. Антиандрогенное действие отсутствует.

Омепразол —производное замещённого бензимидазола. Снижает кислотность желудочного сока. Противоязвенный препарат, угнетающий функцию протонового насоса париетальных клеток желудка. При нейтральной рН неэффективен. В кислой среде канальцев париетальных клеток он превращается в активный метаболит сульфенамид, который необратимо ингибирует мембранную Н, К – АТФазу. Т.о., он является пролекарством. Эффективно подавляет базальную и др. секрецию хлористоводородной кислоты. Снижает общий объём желудочной секреции и угнетает выделение пепсиногена. Имеет гастропротекторную активность. Продукцию внутреннего фактора Касла не изменяет. Быстро всасывается. Назначают при язве 12 кишки, желудка, язвенном пептическом эзофагите, при синдроме Золлингера-Эллисона. Хорошо переносится, быстро биотрансформируется. Возможны головная боль, диарея, тошнота и др. Обычно бывает компенсаторная гипергастринемия.

Пантопразол – ингибитор протонового насоса. Как омепразол…

Пирензепин — блокирует м1-холинорецепторы. Это трициклическое соединение, производное бензодиазепина. Не проходит через гематоэнцефалицеский барьер. Он блокирует м1-холинорецепторы энтерохромаффинных клеток и парасимпатических ганглиев желудка. Угнетает базальную и вызванную специфическими раздражителями секреции хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Вызывает также снижение высвобождения гастрина в ответ на пищевое раздражение. Повышает устойивость слизистой оболочки желудка к повреждению (гастропротекторное действие). Немного снижает секрецию слюнных желёз. Из ЖКТ всасываетс янеполно. Около 10% связывается с белками плазмы крови. Через гематоэнцефалический барьер и плаценту не проходит. Выделяется почками и с желчью.

ПАНКРЕАТИН (Раncreatinum).

Ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота.

Содержит главным образом трипсин и амилазу. Трипсин в тонкой кишке расщепляет белки, а амилаза гидролизует крахмал.

Применяют при ахилии, хронических панкреатитах с недостаточной функцией поджелудочной железы, при расстройствах пищеварения, связанных с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидном и гипацидном гастрите, хронических энтероколитах.

Назначают внутрь в виде порошка или таблеток 3 — 4 раза в день. Порошок принимают перед приемами пищи и запивают щелочным раствором (боржомом или раствором натрия гидрокарбоната).

Таблетки принимают во время еды или сразу же после нее, не раскусывая.

Курс лечения составляет от 4 — 6 нед до 2 — 3 мес и более.

Препарат обычно хорошо переносится, но могут наблюдаться аллергические реакции.

Рвотные и противорвотные средства.



Панкреатин — известное ферментативное средство. Содержит набор необходимых энзимов для переваривания белков, жиров и углеводов. Способен в больших дозах на 100% заменить экскреторную функцию поджелудочной железы. Совместное применение Панкреатина с другими препаратами требуется в терапии заболеваний органов пищеварения.

Проблема совместимости нескольких лекарств всегда учитывается при подборе комбинации. С одной стороны, Панкреатин может повлиять на усвоение химических компонентов медикаментозных средств, с другой — сами препараты способны препятствовать действию энзимов, усиливать негативный эффект. В таком случае совместное употребление следует расценивать как невозможное или предусмотреть интервалы в приеме, чтобы лекарства «не встречались» в пищеварительном тракте.

Возможность совместного лечения Панкреатином и другими лекарственными средствами

В инструкции мы находим информацию, что ферменты снижают всасывание в тонком кишечнике железа и солей фолатов. Это означает, что одновременное применение препаратов, содержащих панкреатин и железо, фолиевую кислоту (например, больными с анемией) нежелательно или потребует значительного повышения дозировки. Кроме того, на эффективность ферментов негативно влияют антацидные средства с гидроксидом магния и карбонатом кальция.

Прежде всего, давайте рассмотрим, какие активные и вспомогательные компоненты Панкреатина вступают в нежелательную реакцию с другими медикаментами. Аналоги, содержащие порошок из поджелудочных желез свиней и крупнорогатого скота (панкреатин), выручают человека, если заболевания его железы сопровождается снижением выработки энзимов. Процесс пищеварения настолько взаимосвязан, что реактивные нарушения возникают в органе при воспалительных болезнях желудка, желчного пузыря, печени, кишечника. В последние годы появились сообщения о «позднем панкреатите» после трансплантации. Накоплен опыт борьбы с последствиями химио- и лучевой терапии.

Ситуацию спасают содержащиеся в препарате ферменты:

• липаза — перерабатывает жиры пищи в желчные кислоты и триглицериды, они впоследствии становятся эмульгаторами,
• амилаза — трансформирует сложные углеводы, включая крахмал,
• моносахара, которые затем участвуют в биохимическом цикле получения энергии,
• протеазы — расщепляют пептиды путем гидролиза до аминокислот, стоит выделить особое участие трипсина и химотрипсина, помогающих получить незаменимые соединения, при воспалении — блокировать излишнюю выработку железой сока, снимать отечность, проявлять обезболивающее действие,
• гемицеллюлаза — не считается основным компонентом, но она оказывает полезное влияние через расщепление пищевой растительной клетчатки, снижает метеоризм.

Панкреатин принимается только через рот, независимо от формы в таблетках или капсулах. Инъекционной формы не имеет. Максимальный результат регистрируется через 30-45 минут. Показан для профилактики обострений хронического панкреатита, на фоне переедания жирной и жареной пищи.

Дополнительные вещества улучшают перемешивание ферментов с частицами пищи, участвуют в построении защитной оболочки от вредного воздействия соляной кислоты. О совместимости с антацидами (препаратами, снижающими кислотность желудочного сока) мы поговорим на примере Фосфалюгеля и блокаторов электронной помпы.

Что мешает всасываться железу и важному витамину В9 (фолиевой кислоте), без которого не синтезируется витамин В12? Наиболее часто при анемиях назначаются препараты Тотема, Ферретаб, Сорбифер Дурулес, Дарбэпоэтин. Их действие основано на поступлении через кишечник двухвалентного железа. Установлено, что железо усваивается клетками энтероцитами верхнего отдела тонкого кишечника в кислой среде. Эта же область является главной зоной растворения оболочек таблеток Панкреатина. Ощелачивание начинается с пилорического отдела желудка. Получается, что энзимные таблетки невольно блокируют способности энтероцитов захватывать ионы железа, понижая уровень соляной кислоты. А в других отделах кишечника оно не всасывается.

Можно предусмотреть несколько вариантов устранения ситуации несовместимости:

Чтобы не вызвать гиповитаминоз фолиевой кислоты с последующей анемией, расстройствами в репродуктивной сфере взрослых и роста у детей, следует организовать прием витамина через 15 минут после еды, сразу в суточной дозировке. А Панкреатин должен попадать в кишечник только с пищей. Пить витамин В9 натощак, как железо, нежелательно. Он вызывает раздражение слизистой оболочки и повышает кислотность. При поступлении во время еды ухудшается усвоение из-за образования нерастворимой соли с цинком.

Пациентам с сахарным диабетом, получающим таблетки заменителей инсулина, возможно, на фоне Панкреатина потребуется коррекция дозировки. Поскольку энзимы усиливают всасывание препаратов.

Применение гепатопротекторов с Панкреатином вполне допустимо. Лучше их разграничить по времени. Например, Карсил (растительный препарат из расторопши) выпить спустя полчаса после еды, Хофитол (экстракт артишока) за 15 минут до приема пищи, а Панкреатин вместе с едой или сразу после. Препараты используются в случае накопления солей мочевой кислоты при длительном приеме высоких доз аналогов Панкреатина. Следует предусмотреть умеренный желчегонный эффект.

Если проблемы недостатка ферментов панкреатического сока вызваны ответом железы на разные заболевания органов пищеварения, то вместе с Панкреатином приходится применять препараты для снятия воспаления желудка, рубцевания язвы, уменьшения болевого синдрома. Их механизм действия достаточно изучен и проверен, но насколько выгодно применять совместно с энзимами мы рассмотрим на примерах наиболее популярных гастроэнтерологических средств.

Омез (Омепразол) и Панкреатин: совместимость

При гастрите или язвенной болезни с повышенной кислотностью для снижения воспаления, восстановления слизистой и процессов заживления используются препараты группы блокаторов протонной помпы. Представителями являются российское лекарство Омепразол и индийский аналог Омез.

Препараты выпускаются в таблетках, капсулах и порошке для разведения в стерильном растворе для инъекций. Основное действие — угнетение секретирующей способности клеток эпителия путем подавления активности АТФ-фермента, обеспечивающего выработку энергии, снижение и регулирование количества соляной кислоты и пепсина. Можно ли вместе принимать Омепразол и Панкреатин, решает в конкретном случае врач.

Основное назначение препаратов:

• язвенная болезнь,
• гастроэзофагеальный рефлюкс с сильной изжогой,
• гиперацидный гастрит,
• избавление от хеликобактерной инфекции,
• снижение количества желудочного сока при остром панкреатите для создания состояния покоя поджелудочной железе.

Омепразол нельзя принимать самостоятельно для профилактики переедания, он начинает действовать через час, а об эффективности можно судить через 5-6 дней.

Результаты лечения Омепразолом благоприятно сказываются на функциональном состоянии железы, поэтому гастроэнтерологи практикуют включение в курс обоих препаратов.

Аналогичным свойством обладает Ранитидин, препарат выпускается как российскими, так и зарубежными фирмами в таблетках с защитной оболочкой и растворе. Но механизм подавления кислотности и выработки пепсина связан с блокированием Н2-рецепторов париетальных клеток желудка. Активное вещество быстро всасывается из кишечника. Пища не влияет на степень абсорбции.

Чтобы один препарат не мешал другому, их легко «развести» по времени: Омепразол пьют натощак утром раз в день (если выбран Ранетидин, то перед завтраком и обедом), а Панкреатин при каждом кормлении в достаточной дозе.

Тримедат и Панкреатин

О совместимости Тримедата и Панкреатина приходится думать, если поражение поджелудочной железы сопровождается запором, распирающими болями в животе не только за счет отека поджелудочной железы, но и из-за нарушения транспортировки содержимого желудка и кишечника. Застой приводит к повышенному гниению, газообразованию.

Основное действие Тримедата — восстановление тонуса гладких мышц желудка и кишечника. Активное вещество — тримебутин — относится к миотропным спазмолитикам. Помогает устранить болевой синдром, ликвидирует застой желчи и панкреатического сока.

Тримедат выпускается российскими и корейскими фирмами в виде таблеток, порошка для приготовления суспензии (детям) и ампул для внутримышечного введения. Внутрь назначается до еды. Если Панкреатин поступит с пищей, то к этому времени миолитик уже всосется в кровоток.

Дротаверин (Но-Шпа)

В снятии спастических и рефлекторных болей, возникающих при панкреатите, нуждаются пациенты с хроническим течением болезни. Для этого применяется спазмолитик Но-Шпа с действующим веществом дротаверином. Препарат продается в аптеках в таблетках и ампулах. Все аналоги (Дротаверин, Но-Шпалгин, Но-Шпа Форте, Дротаверин форте, Никошпан, Дротаверин-тево) производится в Венгрии, России, Болгарии, Израиле, Беларуси. Существенных отличий между изделиями нет.

Относится к классу миотропных спазмолитиков, является производным изохинолина. Всасывание происходит быстро, максимальное действие развивается через 45–60 минут. Таблетки рекомендуется пить до еды, запивать водой. Препарат совместим с Панкреатином, может включаться в комбинированное лечение или использоваться самостоятельно при усилении болей.

Фосфалюгель с Панкреатином

Фосфалюгель по действию относится к антацидам. Препарат производится в Нидерландах. В гелеобразную структуру входит главное активное вещество — фосфат алюминия. Дополняют подавление кислотности:

• сорбит,
• соли кальция (сульфат и сорбат),
• пектин,
• вода с апельсиновым ароматизатором.

Благодаря такому составу после приема препарата поверхность желудка покрывается защитной пленкой. Кроме того, все шлаковые вещества, токсины, адсорбируются и выводятся в кишечник.

Средство не используют длительно. Применение геля при болевом синдроме или изжоге лучше проводить на пустой желудок или через 2 часа после еды. Панкреатин не взаимодействует с компонентами препарата. Вместе с пищей проходит в тонкий кишечник. Значит, можно считать совместимым средством.

Список препаратов, с которыми запрещено совмещать Панкреатин или принимать с осторожностью

Из антацидных средств не все снижают действие Панкреатина. Не рекомендуется совмещать прием только с препаратами, в состав которых входят карбонат кальция и гидроксид магния. К таким медикаментам относятся всасывающиеся средства: Викаир, Викалин.

Из невсасывающихся антацидов (нейтрализуют кислоту) следует осторожно применять: алюминиево-магниевые препараты: Маалокс, Алмагель.

Правильное использование противокислотных средств — их рекомендуется принимать их через 1,5-2 часа после еды и на ночь. Одномоментно с Панкреатином их пить нецелесообразно, поскольку средства не дадут перемешаться с пищей, задержат растворение оболочки и выход ферментов. Перерыв между препаратами нужно соблюдать в 1,5-2 часа.

Для усиления действия Панкреатина нельзя к лечению добавлять аналоги (Креон, Микразим, Пангрол). Дозировка становится запредельной и приведет к нежелательным побочным эффектам.

Следует внимательно проверить показания при комбинации с желчегонными средствами (Фестал, Аллохол, Холензим). При дополнении энзимов поджелудочной железы возможно стимулирование синтеза желчи и усиление подвижности мелких конкрементов в желчных протоках и пузыре. Поэтому пациентам всегда рекомендуется предварительно пройти ультразвуковое обследование.

Большую ошибку совершают те, кто на фоне приема одного лекарства назначают себе другое. Безрецептурные средства нельзя считать безобидными. Каждый препарат обладает своими отрицательными свойствами. Они могут в лучшем случае блокировать действие, а в худшем способны утяжелить негативные проявления, вызвать отравление.