Повышена эхогенность поджелудочной железы при сахарном диабете

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является самым популярным и информативным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы. Во время его проведения специалисты особое внимание уделяют эхопризнакам, указывающих на развитие патологических процессов в органе. Так, например, повышение эхогенности поджелудочной железы, так же как и ее снижение, свидетельствует о возникновении различных изменений в паренхиме железы, которые могут являться следствием развития серьезных заболеваний. А что значит повышенная или пониженная эхогенность при ультразвуковом исследовании, вы сейчас и узнаете.

Что это такое?

Под термином «эхогенность» понимается способность внутренних органов отражать различные излучения и импульсы. Она свойственна всем тканям организма, в том числе и жировых. При проведении УЗИ поджелудочной, она подвергается многочисленным ультразвуковым импульсам, которые отражаются от тканей железы обратно к аппарату и создают своего рода рисунок, отражающийся на мониторе компьютера. По этому рисунку специалист может определить состояние органа, наличие в нем новообразований, а также возникновение уплотнений в отдельных участках железы.

В данном случае эхогенность представляется в виде серой шкалы, выводимой на мониторе, которая имеет несколько оттенков. Ее цвет напрямую зависит от способности железы отражать ультразвуковые импульсы. Однако в этом деле немаловажную роль играют и настройки диагностического аппарата, а также некоторые помехи, которые могут возникать в результате включенного мобильного устройства, наличия у пациента сердечного аппарата и т. д.

Следует сразу же отметить, что степень эхогенности не определяется «на глаз». Прежде чем зафиксировать ее, проводят ультразвуковое исследование здоровой печени у человека, в ходе которого также определяется эхогенность органа. И только после этого она сравнивается с эхогенностью поджелудочной.

Как уже было сказано, данный показатель выводится на экране компьютера в виде серой шкалы, которая может иметь различные оттенки. Так, например, если у человека отмечается повышенная эхогенность поджелудочной железы, то на мониторе она выглядит как светлое пятно, а гиперэхогенность проявляется в виде белого пятна. Если же на поджелудочной железе присутствуют гипоэхогенные участки (низкая эхогенность), то они отображаются в виде темных пятен, а умеренная (средняя) эхогенность проявляется в виде участка светло-серого цвета.

Снимок ультразвукового исследования поджелудочной

Факторы, провоцирующие изменение эхогенности

Если эхогенность паренхимы поджелудочной железы изменяется, то это может быть связано с различными процессами в тканях органа, его протоках или сосудах, которыми он пронизан. И если говорить о патологиях, при которых наблюдаются подобные патологии, то можно выделить следующие:

• наличие в протоках железы кальцевых отложений,
• формирование опухолей,
• развитие воспалительных процессов в тканях железы (например, панкреатит),
• возникновение некротических процессов в органе (то есть, отмирание его тканей),
• развитие липоматоза, при котором происходит замещение здоровых клеток железы жировыми.

При развитии всех этих патологических состояний, эхоплотность железы, как правило, повышается или понижается. Однако наличие таких отклонений еще не является 100% признаком развития заболеваний. Чтобы поставить точный диагноз, потребуется пройти более детальное обследование.

Всегда ли изменение эхогенности свидетельствует о развитии патологий?

После того как человеку делают УЗИ, ради собственного интереса он начинает самостоятельно перечитывать заключение специалиста. И зачастую в нем пишется о том, что повышена эхогенность поджелудочной железы, но что это такое, знают лишь единицы. Некоторые, видя такое заключение, сразу же начинают думать, что у них есть серьезные патологии, требующие срочного лечения. Но это не так.

Как уже говорилось, постановка диагноза только на основании данных показателей не осуществляется. Если понижена или повышена эхогенность поджелудочной, это свидетельствует о том, что пациенту потребуется пройти более глубокое обследование. После проведенного УЗИ и выявления изменений в способности железы отражать ультразвуковые импульсы, постановка диагноза осуществляется только с учетом следующих показателей:

• симптоматики, которая беспокоит пациента,
• наличие отклонений в анализах кала и мочи,
• изменения показателей крови (часто при развитии патологий железы наблюдается повышение уровня некоторых ферментов, вырабатывающихся поджелудочной),
• размеры железы (определяется также при ультразвуковом исследовании или КТ) и т. д.

На снимке зафиксирована увеличенная поджелудочная

Только после получения всех результатов детального обследования пациента, врач может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение. Если же дополнительное обследование не показывает каких-либо отклонений от нормы, то это говорит о нормальной работе железы и отсутствии патологий, даже если эхогенность поджелудочной железы повышена.

О каких патологиях может свидетельствовать повышенная эхогенность?

Гиперэхогенные включения в поджелудочной железе свидетельствуют о наличии в органе плотных участков, возникающих на фоне очаговых скоплений жировых клеток. Такое явление в медицине называется липоматоз. Его лечение заключается в поддержании низкокалорийной диеты и хирургическом вмешательстве.

При повышенной эхогенности поджелудочной железы также говорят о развитии в ней воспалительных процессов, которые появляются при возникновении таких заболеваний, как острый или хронический панкреатит. Также этот показатель означает склеивание (склерозирование) протоков органа, что является частым спутником возрастных изменений в организме.

При повышенной эхогенности также можно говорить о возникновении фиброзных изменений в паренхиме железы, когда отмечается преобладание соединительной ткани. Как правил, развитие такой патологии происходит на фоне длительно протекающего хронического панкреатита. При этом во время ультразвукового исследования фиксируются диффузные изменения в органе и его неровные контуры.

Диффузные изменения в тканях поджелудочной железы

Но нужно отметить, что если поджелудочная железа имеет повышенные эхопризнаки, то это может также сигнализировать о ведении человеком неправильного образа жизни, а именно употребление большого количества пищи, оказывающей сильную нагрузку на орган, а также малоподвижный образ жизни. Однако в этом случае, подобные отклонения носят временный характер. Если они отмечаются спустя 1–2 недели после того, как пациент «сел» на диету, то это говорит о серьезных нарушениях в работе железы и развитии вышеописанных заболеваний.

Диффузные и локальные изменения в железе

При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы и определении показателей эхогенности, специалисты также уделяют большое внимание диффузным и локальным изменениям в паренхиме органа. Данные состояния могут свидетельствовать о различных патологиях. Так, например, диффузная структура органа может указывать на значительные изменения в тканях железы, которые возникают:

• при липоматозе (при данном состоянии выявляется диффузно неоднородная структура, однако выраженная симптоматика отсутствует),
• обострении панкреатита (в этом случае присутствуют выраженные симптомы, которые включают в себя сильный болевой синдром, тошноту, рвоту и т. д.),
• формировании новообразований в тканях железы (клиника заключается в повышенном газообразовании, резком снижении веса, нарушении стула и т. д.).

Но нужно отметить, что диффузные изменения в поджелудочной железе могут также фиксироваться при неправильном питании, злоупотреблении алкоголем или даже при обычной простуде.

Отличия повышенной и пониженной эхогенности

Однако, если диффузные изменения наблюдаются на всем органе, то локальные отмечаются только на определенных участках железы. И в зависимости от жалоб пациента и прочих показателей УЗИ (плотности тканей, размеров органа и т. д.), врач может поставить предварительный диагноз. Но и он должен быть обязательно подтвержден при помощи других методов диагностики.

Так, например, локальные эхопризнаки фиксируются:

• при формировании псевдокист,
• отложении жировых клеток,
• образовании в протоках железы каменистых отложениях,
• метастазах (обнаруживаются они при развитии рака 3–4 стадии).

Следует понимать, что в независимости от того, какая эхогенность (смешанная, пониженная или повышенная) была зафиксирована специалистом во время проведения обследования, данные показатели не должны являться основными для постановки диагноза. В любом случае потребуется дифференциальная диагностика.

Методы лечения

Если эхогенность поджелудочной снижена или понижена, врач назначает дополнительное обследование, которое может включать в себя:

• биохимические исследования крови и мочи,
• КТ,
• МРТ,
• рентгенологическое исследование,
• анализ кала,
• гастроэндоскопию и т. д.

Только после получения всех результатов обследования, врач определяет, нуждается ли человек в лечении или нет. Ведь, как уже говорилось выше, повышение эхогенности может происходить на фоне неправильного питания или пассивного образа жизни. Если же во время детального обследования были выявлены серьезные патологии, то врач определяет, как их лечить. Тактика лечения зависит от нескольких факторов – типа заболевания, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Терапия может осуществляться как хирургическим, так и медикаментозным путем.

Но в любом случае при выявлении патологий поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается диета, которая полностью исключает из рациона все продукты питания, которые могут негативным образом сказываться на работе органа. В остальном же, лечебная терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Поджелудочная железа в организме выполняет двойную роль – вырабатывает ферменты для переваривания пищи и гормоны для регулирования уровня глюкозы в крови. Поэтому она участвует практически во всех процессах обмена веществ.

Из-за своего расположения и размеров ее трудно обнаружить при пальпации живота, так как она находится позади желудка и тонкого кишечника.

Поэтому для определения структуры этого органа и косвенной оценки функции назначается УЗИ поджелудочной железы при сахарном диабете.

Показания для УЗИ брюшной полости

Чаще всего для проведения обследования пациентов с сахарным диабетом назначают УЗИ брюшной полости, так как это помогает увидеть изменения в печени, желудке и кишечнике, желчном пузыре. Для постановки диагноза диабета такое исследование может быть использовано как вспомогательный метод, позволяющий судить о длительности процесса.

С помощью УЗИ можно определить опухолевые и воспалительные процессы в органах брюшной полости, признаки панкреатита, холецистита, язвенной болезни, жировой дистрофии печени, цирроза, которые способны усложнить лечение сахарного диабета и приводить к его декомпенсации.

Обычно такая диагностика проводится для постановки диагноза при боли в животе, которые не имеют четкой клинической картины и периодичности возникновения, связи с приемом пищи. Ее рекомендуют при появлении желтухи, резкой потери веса, дискомфорте в кишечнике, температуре неясного происхождения.

УЗИ исследование может дополнить диагностику при таких ситуациях:

1. Обнаружении рентгенологических признаков воспаления или язвенного дефекта в желудке или кишечнике.
2. Изменений строения стенки желудка при проведении фиброгастроскопии.
3. Наличия отклонений в биохимических анализах: измененные печеночные пробы, повышение сахара или билирубина в крови.
4. Если при осмотре выявлено напряжение передней брюшной стенки.

Патология поджелудочной железы на УЗИ

Вначале исследования определяют размер поджелудочной железы. Для взрослых людей он в норме, если соотношение головка-тело –хвост составляет 35, 25, 30 мм, а ее длина 16-23 см. У младенцев длина железы 5 см. Возрастные нормы определяют по специальным таблицам.

Вторым параметром является эхогенность, в норме она повышается только у пожилых людей, когда нормальная ткань замещается соединительной, при этом железа уменьшается в размерах, поэтому с возрастом этот признак (размер) теряет свою значимость. Панкреатическая эхогенность в норме равна печеночной, ее контуры должны быть ровными.

При сахарном диабете 1 типа на протяжении первых лет болезни изменения на УЗИ не обнаруживаются: размеры остаются в пределах возрастной физиологической нормы, ткань имеет ровную зернистость, эхогенность не нарушена, очертания ровные и четкие.

Через 4-6 лет у таких больных сглаживается панкреатический рисунок, железа сморщивается, приобретая лентовидную форму. При диабете 2 типа единственным УЗИ-признаком на начальных этапах может быть увеличенный размер, особенно в области головки.

При длительно текущем сахарном диабете можно увидеть такие изменения:

• Поджелудочная железа уменьшена в размерах.
• Вместо обычной ткани определяется грубая соединительная.
• Внутри железы заметны разрастания жировых клеток – панкреатический липоматоз.

При наличии острого воспалительного процесса в поджелудочной железе, она увеличивается в размерах, а эхогенность понижается, могут быть обнаружены кисты и участки некроза. Хронический панкреатит проявляется усиленной эхогенностью, Вирсунгов проток расширяются, бывают видны камни. Размер может быть увеличен, а при длительном течении – снижен.

При сахарном диабете обязательно проводится исследование печени, так как она является активным участником углеводного обмена – в ней образуется глюкоза и хранится запас гликогена. Косвенным признаком инсулиновой недостаточности может быть жировое перерождение печеночной ткани – стеатоз.

Кроме этого, УЗИ может помочь в обнаружении опухолевых процессов, в таких случаях контуры органа становятся неровными, форма изменяется, появляются участки с разной эхогенностью, очертания опухоли обычно нечеткие, в отличии от кист и камней.

Мелкие опухоли могут не менять размер и не отражаться на контурах поджелудочной железы.

Как нужно подготовиться к УЗИ

Основным правилом для успешного проведения УЗИ брюшной полости является отсутствие газов в кишечнике, так как из-за них можно не увидеть структуру органов. С этой целью перед диагностикой за 3-5 дней из питания исключается любая пища, усиливающая метеоризм.

К ней относятся черный хлеб, молоко, капуста в любом виде, свежие овощи и фрукты, спиртные напитки, газированная вода, все кондитерские изделия, десерты, мороженое, диабетические продукты с заменителями сахара, ограничивают каши из цельного зерна, орехи, семечки, овощи в отварном виде, первые блюда с овощами или крупами.

Можно употреблять нежирные белковые продукты – мясо, рыбу, сыр, творог, сырники без сахара,  кисломолочные напитки без добавок, травяные чаи с мятой, укропом, анисом и фенхелем. Вечером последний прием пищи должен быть легким. А от завтрака и утреннего кофе нужно отказаться полностью.

Если опорожнение кишечника замедленно, то рекомендуется вечером, накануне обследования, поставить клизму, при метеоризме может быть назначен Эспумизан или аналогичный препарат. Если не было стула в течение 72 часов, то обычные слабительные препараты и очистительные клизмы могут быть недостаточно эффективными.

Таким пациентам рекомендуется принять осмотическое слабительное средство – Фотртанс. Он выпускается в пакетиках. Дозировка этого медикамента для взрослого человека составит 1 пакет на 15-20 кг веса.

Перед применением содержимое пакета всыпают в литр кипяченой воды, тщательно растворяют. Весь объем можно разделить на две части – одну принять вечером, а вторую утром за 3 часа до УЗИ. Для смягчения привкуса можно добавить лимонный сок. Вместо Фортранса могут быть назначены Эндофальк и Флит фосфо-сода.

Для успешного проведения исследования нужно учесть такие правила:

1. За 8 часов до УЗИ нельзя принимать пищу.
2. Воду можно пить в небольших количествах, от кофе и чая нужно отказаться.
3. В день УЗИ нельзя курить, использовать жевательную резинку.
4. Прием или отмену медикаментов нужно согласовать с врачом.
5. Введение инсулина нужно проводить только после определения уровня гликемии.
6. С собой нужно иметь продукты с простыми углеводами: сахар, глюкозу в таблетках, мед, фруктовый сок.

Обычно не рекомендуется в один день с УЗИ проводить другие инструментальные методы исследования. По экстренным показаниям обследование может быть назначено без предварительного подготовительного периода.

Какие анализы, помимо УЗИ поджелудочной железы, нужно сдавать при диабете, расскажет видео в этой статье.

Последние обсуждения: