При ожирении печени и поджелудочной железы

Ожирение печени или поджелудочной железы относится к достаточно опасным патологиям, способным значительно подорвать здоровье человека. Многие связывают такое явление только с чрезмерным употреблением алкоголя, что далеко не всегда соответствует действительности. Заболевание может коснуться любого человека при сочетании определенных факторов.

Такое заболевание, как ожирение печени и поджелудочной железы, имеет хороший прогноз на восстановление функций этих органов, но при своевременном выявлении патологии и проведении эффективного лечения. При запущенной форме болезнь может вызвать серьезные последствия, в том числе развитие цирроза или хронического гепатита. Все это указывает на важность выявления болезни на ранней стадии.

Что представляет собой это заболевание?

Ожирение печени, или жировой гепатит (гепатоз) печени, представляет собой патологию, вызванную заменой печеночной ткани жировой структурой. Накопительная жировая болезнь печени (НЖБП) является рефлексивной реакцией печени на воздействие токсинов и некоторых патогенных факторов, связанных с заболеваниями и аномальными процессами в организме. НЖБП относится к стеатозам, которые могут вызывать ожирение и других органов, в том числе поджелудочной железы. Ожирение печени — жировая инфильтрация печени.

Жировой гепатит (как и стеатоз поджелудочной железы) — это процесс накопления простых жиров и перерождения нормальных клеток органа в жировые клетки в результате концентрации триглицеридов в гепатоцитах. Это явление возникает из-за того, что организм направляет в печень все проникшие в кровь токсины, которые там и превращаются в простые жиры. Но при избыточном их поступлении часть жиров не успевает выводиться и концентрируется в органе. Перерождение клеток ведет к функциональным нарушениям органа, что, в свою очередь, усиливает процесс.

В целом ожирение печени (или поджелудочной железы) представляет хронический, но обратимый процесс дистрофии органа. Однако если его не остановить, то жировой гепатит печени приводит к развитию фиброза, а потом и цирроза.

Виды и стадии

С учетом этиологии гепатит жировой имеет две основные формы: алкогольный гепатози неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Алкогольная форма болезни обусловлена чрезмерным употреблением алкоголя и отравлением других токсинов, воздействие которых может усиливаться наследственным фактором. Неалкогольная жировая болезнь печени возникает при нарушении обменных процессов и других аномалиях без участия алкогольных или иных токсинов.

1. Начальная стадия (стадия 0): наблюдается появление небольших объемов жира в отдельных клетках печени (поджелудочной железы).
2. Стадия 1: небольшое ожирение печени — заметные накопления жира в отдельных клетках.
3. Стадия 2: ожирение большинства клеток, но с разной степенью (от микроскопических частичек жира до крупных концентраций).
4. Стадия 3: диффузное развитие ожирения с крупными скоплениями и появление внеклеточного ожирения, формирование жировых кист.

Причины недуга

Причины накопления жира в печени зависят от типа заболевания. При алкогольном гепатозе к патологии приводят алкогольные токсины, поступающие в печень в слишком большом количестве. Аналогичное явление наблюдается и при других токсических отравлениях, когда орган не справляется с избытком токсинов. Чаще всего алкогольное воздействие усиливается наследственной предрасположенностью, в результате чего на генетическом уровне заложена аномальная чувствительность к таким токсинам. К другим провоцирующим факторам зарождения алкогольного гепатоза причисляются наличие вирусов гепатита С, приводящее к дополнительным воспалительным реакциям, излишний вес тела, избыток железа, неправильное питание.

К особой категории относятся беременные женщины. У них жировой гепатит печени (как и ожирение поджелудочной железы) является достаточно частым явлением, что, скорее всего, связано с гормональными изменениями в организме.

Симптомы болезни

На начальных стадиях жировой гепатит может длительный срок протекать совершенно бессимптомно, а выявить его можно с помощью УЗИ при профилактических обследованиях. В течение первой стадии жирная печень проявляется через колебания уровня ферментов АлАТ и АсАТ. Начинается вялый воспалительный процесс.

На второй стадии жировой гепатит проявляет более явные симптомы: ощущение тяжести в области подреберья и дискомфорт в животе с правой стороны, увеличение печени, уплотнение печеночных тканей с усилением эхогенности при УЗИ, уменьшение скорости кровяного потока в сосудах печени, потемнение кожи на шее и в зоне подмышек.

Прогрессирующая болезнь наиболее явные симптомы проявляет на стадии 3. К характерным признакам относятся тошнота постоянного характера, болевые ощущения под ребрами и в животе справа, чувство распирания в правом боку, нарушение пищеварительной функции, потеря аппетита и похудение.

Диагностика

Лечение гепатоза начинается после проведения комплексной диагностики заболевания. Первичный диагноз ставится на основании результатов УЗИ печени (поджелудочной железы). При таком исследовании определяются увеличение органа, диффузное усиление эхогенности, а на тяжелых стадиях — зернистость паренхимы. Подтверждение диагноза и дифференцирование болезни производятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При необходимости получения полной картины состояния печени может быть проведена ее биопсия.

Лечение

Жировой гепатит печени лечится комплексно (с применением медикаментозной терапии, фитотерапии, физиотерапевтических методов).

Важным условием выздоровления является оптимизация образа жизни: повышение активности, физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе, соблюдение необходимой диеты (диета №5).

Специальная диета

Лечение ожирения печени основано на поддержании диеты с увеличением содержания в продуктах белка и веществ, способных растворять печеночный жир (крупы, творог), но при строгом ограничении животных жиров. К запрещенным продуктам относятся жирное молоко, сливки, сыры, сдобы и белый хлеб, сладости, макаронные изделия, майонез, колбасы, маргарин, лимонады и газированные напитки. Категорически запрещен алкоголь. Не следует употреблять жареные блюда и рекомендуется ограничить потребление сахара.

Упор в питании стоит сделать на овощи с желчегонным действием (капуста, морковь, тыква), белковую пищу (мясные и рыбные тушеные блюда). Очень полезны кефир, простокваша. Следует увеличить потребление жидкости (более 2 л в сутки). Питание должно быть частым, но дробным.

Медикаментозная терапия

Лечение гепатоза включает в себя назначение препаратов, стабилизирующих функцию печени и восстанавливающих ее ткани. Основными лекарственными средствами считаются фосфолипиды (эссливер, эссенциале форте, берлитион), сульфоаминокислоты (таурин, метионин), гепатопротекторы на растительной основе (карсил, экстракт артишока), витамины антиоксидантной направленности (токоферол, ретинол), препараты на базе селена, витамины В.

Ожирение печени (жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, жировая инфильтрация, стеатоз печени) — это морфологическое состояние печени, при котором в общей массе органа более 5% приходится на жир, преимущественно на триглицериды.

В основе морфологических изменений органа лежат различные этиологические факторы, которые можно разделить на две основные группы: алкогольное и неалкогольное ожирение печени. И если первая обусловлена систематическим злоупотреблением алкоголя и токсическим действием продуктов метаболизма этанола (ацетальдегида), вызывающих выраженное нарушением метаболизма жиров и накопление триглицеридов внутри цитоплазмы гепатоцита, то вторая — множеством факторов, ведущим из которых является избыточное питание, артериальная гипертензия, голодание/быстрая потеря веса, инсулинорезистентность, вирусные гепатиты В и С, генетические факторы.

Потенциальной опасностью при жировой инфильтрации печени является высокий уровень риска развития фиброза с переходом в цирроз, поскольку создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса, запуска механизма морфологического изменения структуры гепатоцитов и их гибели.

Как правило, ожирение печени протекает бессимптомно или на фоне неспецифических жалоб: общая слабость, дискомфорт в правом подреберье. При выраженном ожирении печени могут иметь место: кожный зуд, анорексия, диспепсические расстройства. Лечение и диета при ожирении печени направлены на нормализацию биохимических показателей, характерных для воспалительного процесса, замедление/блокирование процесса фиброгенеза.

Если жировая дистрофия развивается на фоне избыточного питания и наличия абдоминально-висцерального ожирения диета при жировой дистрофии печени, в первую очередь, направлена на снижение массы тела. Для этого пациенту назначается редуцированная по калорийности диета с большим содержанием в рационе питания пищевых волокон (овощи/фрукты) и продуктов с низким гликемическим индексом.

Ее подбор осуществляется в индивидуальном порядке с учетом массы, превышающей физиологическую норму, возраста/пола, уровня физической нагрузки. При этом, калорийность рациона не должна снижаться резко и тем более, недопустимо голодание, поскольку быстрое снижение веса тела сопровождается прогрессированием жировой болезни печени. В среднем калорийность дневного рациона должна находиться в диапазоне 1600-2000 ккал/сутки, а период нахождения на гипокалорийной диете — не менее 3-х месяцев.

Однако, важно не забывать, что питание, направленное на похудение должно обязательно сочетаться с увеличением физической активности, что особенно актуально при выраженном ожирении и наличии сахарного диабета. Достоверно доказано, что физическая нагрузка длительностью 30-40 минут, независимо от вида и характера упражнений в сочетании с диетическим питанием повышают чувствительность рецепторов к инсулину, способствуют достоверно значимой нормализации биохимических параметров.

При жировом гепатозе на фоне физиологически нормальной массы тела питание должно быть направлено на щажение печени и снижение активности воспалительного процесса при физиологической полноценности диеты. Это достигается регулярным характером приема пищи, методами кулинарной обработки продуктов и исключением из рациона питания ряда продуктов.

С этой целью запрещается употреблять жирные продукты, особенно тугоплавкие жиры — маргарин, твердые жиры животного происхождения (сало, бекон), майонез. Уменьшается/исключается потребление продуктов с большим содержанием холестерина: желтка яиц, икры рыб, жирных молочных продуктов, жирного мяса, субпродуктов, сырокопченых колбас.

Не рекомендуются продукты, содержащие концентраты, консерванты и вкусовые добавки (продукты длительного хранения) — сублимированные продукты, сухие соки, консервы, супы быстрого приготовления, кондитерские изделия, рассчитанные на длительный срок хранения, а также продукты, оказывающие выраженное раздражающее действие на печень: копчености, приправы, пряности, уксус, овощи, содержащие эфирные масла (чеснок, щавель, редис, сельдерей, лук, редька), незрелые ягоды и фрукты в сыром виде (красная смородина, зеленые яблоки, клюква). В рационе питания уменьшается содержание простых углеводов. Не допускаются блюда, приготовленные методом жарки или во фритюре.

Печень относится к органу, уникальность которого состоит в способности потенциального самовосстановления при наличии благоприятных условий. В этом плане рекомендуется увеличить в рационе питания содержание активных веществ, способствующих процессам регенерации. Особо выраженный гепапротекторный эффект обеспечивает сочетанное поступление в организм витамина Е, L- карнитина и фосфолипидов, взаимно усиливающих действие каждого из них.

При этом, L-карнитин усиливает синтез собственных фосфолипидов, играющих важную роль в построении мембран гепатоцитов, утилизирует внутриклеточный жир, ускоряет процессы восстановления клеток, а токоферола ацетат (витамин Е) дополняет гепатопротекторный эффект эссенциальных фосфолипидов антиоксидантным действием (защищает от окисления) и участвует в процессах внутриклеточного метаболизма. Поскольку получить указанные ингредиенты с пищей в оптимальном соотношении практически невозможно, рекомендуется дополнительный прием БАДа «Гепагард Актив».

Разрешенные продукты

Диета при ожирении печени должна включать:

• Хорошо пропеченный подсушенный/вчерашний белый хлеб/сухари (при хорошей переносимости можно и черный) без подгорелых корок.
• Овощные/слабые мясные бульоны и супы на их основе с добавлением хорошо разваренных круп и овощей. При приготовлении мясных/рыбных бульонов в процессе варки сливают первый бульон, варят мясо/рыбу в новой порции воды до готовности.
• Диетические сорта красного мяса (нежирную телятину/говядину) мясо кролика, курицу, индейку. Мясо необходимо тщательно очищать от жира/сухожилий, а мясо птицы от кожи. Отваренное мясо можно подвергать дальнейшей кулинарной обработке.
• Нежирную рыбу (лещ, минтай, судак, окунь, хек, треска) куском или рубленную в отварном, запеченном виде.
• Каши, вермишель и мелкие макаронные, приготовленные на воде. Разрешается употреблять в виде запеканок с творогом.
• Овощи (огурцы, капуста — белокочанная, цветная, кабачки, свекла, картофель, морковь, тыква) в сыром и запеченном виде. В салаты можно добавлять немного огородной зелени.
• Нежирные кисломолочные продукты, употребление которых при появлении диспепсических расстройств уменьшают или прекращают.
• Сладкие спелые ягоды/фрукты: персики, груши, яблоки, абрикосы, бананы перезревшие, клубника, смородина, киви, чернослив, инжир, хурма, вишня, айва, сливы, гранаты, арбузы, финики, курага, изюм, черника. Виноград, а также соки компоты, кисели и желе из них.
• В умеренном количестве: карамель, пастила мармелад, джем, зефир, варенье, ирис.
• Масло растительное рафинированное/нерафинированное (кукурузное, оливковое).
• Жидкость до 2 л. Рекомендуется употреблять свежеприготовленные/разбавленные водой соки, травяные чаи, настой шиповника, воду минеральную без газа.

В настоящее время правильное диетическое питание является неотъемлемой составляющей лечения болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Причем именно при патологиях органов ЖКТ важность диеты ни в чем не уступает важности медикаментозного лечения. Таблетки, гомеопатические препараты, лечение народными средствами – все это окажет требуемое действие только при условии соблюдения строжайшей диеты.

И используется в данных случаях стол №5 – без него лекарства будут бесполезны.

Стол № 5

Основной целью стола № 5 является обеспечение функционального покоя органов, поддержание их нормального функционирования и предотвращение прогрессирования заболевания.

Основными показаниями к подобной диете являются следующие заболевания:

• гепатит, носящий как острый, так и хронический характер;
• холецистит, носящий острый характер;
• желчнокаменная болезнь вне острой фазы;
• цирроз печени, не осложненный печеночной недостаточностью;
• удаление желчного пузыря;

Кроме того диета может быть использована при ожирении и панкреатите.
Диета может быть назначена пациентам, не страдающим выраженными заболеваниями ЖКТ (именно поэтому перед ее назначением должна быть произведена полная диагностика) и исключает продукты, содержащие:

Рацион больных, придерживающихся данной диеты, содержит достаточное количество жидкости и клетчатки, а также белков и углеводов. Однако количество тугоплавких жиров в данном случае существенно снижается. Число килокалорий в дневном рационе равно 2500-2900. Пища употребляется пять-шесть раз в сутки в подогретом, но не горячем виде.
Жареное и алкогольные напитки означенной диетой категорически запрещены.
Продукты должны употребляться в отварном или запеченном виде.
При соблюдении данной диеты симптомы заболеваний через какое-то время исчезают.

Что можно есть?

Вполне естественно, что диета при столе № 5 накладывает определенные ограничения на рацион больного.

Так, в список запрещенных к употреблению продуктов входит свежеиспеченный хлеб, сдобные хлебобулочные изделия, изделия из слоеного текста, жареные пирожки. Допускаются суточный хлеб, бисквит, не сдобная выпечка, макароны.

Запрет накладывается на зеленые щи, окрошку, рыбные, мясные и грибные бульоны, бульоны из птицы. Допускаются фруктовые и молочные супы, а также супы из овощей с добавлением круп без обжаренных заправок.

Из меню следует исключить колбасы, жирное мясо, копченые продукты, субпродукты, консервы, жареную пищу. Разрешается диетическое мясо, птица со снятой кожей, отварные или сделанные на пару блюда из мяса.

Кроме того, из рациона убирается соленая, жирная и копченая рыба, а также консервы из нее. Разрешается постная рыба в отварном виде, а также котлеты, кнели и суфле из нее.

Маринады, соленья, щавель, шпинат, редька, редис, чеснок, зеленый лук и грибы исключаются.

Помимо этого диетой запрещены жирные молочные продукты – сметана, сливки, домашнее молоко, жирные и острые сыры, жирный творог. Разрешен неострый сыр низкой жирности, кисломолочные продукты и обезжиренные молоко и творог.

Яйца можно есть как всмятку, так использовать для приготовления белкового омлета. Овощи можно употреблять как свежими, так и отваривать или тушить.

Фрукты и ягоды должны быть сладкими. Мороженое, кремы с большим содержанием жира и шоколад диетой воспрещаются.

Попадают под запрет и любимые многими острые приправы – хрен, молотый перец, горчица, а также прохладные напитки, кофе и какао.

Из жиров диетой допускается употребление незначительного количества сливочного масла в приготовленных блюдах, а также рафинированные растительные масла.

Маргарин, майонез, а также жиры животного происхождения диетой исключаются.

Употребление алкогольных напитков категорически воспрещается. В противном случае признаки заболевания лишь усилятся.

Приблизительное меню на три дня

Несмотря на то, что диета при столе №5 накладывает массу пищевых ограничений, питаться можно и вкусно, и разнообразно. Как может выглядеть приблизительное меню на три дня?

1-ый завтрак: овсянка на молоке, нежирная вареная рыба, слабый чай.

2-ой завтрак: запеканка.

Обед: молочный вермишелевый суп, тушеные овощи с вареным мясом, компот.

Полдник: чай с мармеладом.

Ужин: макаронные изделия со сливочным маслом, неострый сыр, кефир.

1-ый завтрак: макаронные изделия с постным вареным мясом, чай.

2-ой завтрак: творог со сладкими фруктами или изюмом;

Обед: суп из картофеля, голубцы с нежирным мясом, кисель.

Ужин: рисовая каша на молоке, кефир.

1-ый завтрак: каша из гречки с маслом сливочным, творог со свежими сладкими фруктами, слабый чай.

2-ой завтрак: сладкая груша.

Обед: суп на овощном бульоне, лапша с постным вареным мясом, кисель;

Полдник: слабый чай с галетами.

Ужин: пюре из картошки с нежирной вареной рыбой, кефир.

Рецепты диетических блюд

Для того, чтобы разнообразить вышеописанное меню, можно использовать следующие рецепты.

• Овощной суп с макаронами. Приготавливается суп следующим образом. Картошка режется кубиками, морковь натирается на терке, цветная капуста разбирается на соцветия. Подготовленные картошка и морковь складываются в двухлитровую кастрюлю, заливаются водой, подсаливаются и варятся на протяжении четверти часа. Затем добавляется капуста, суп варится еще на протяжении пяти минут и в него добавляются макароны. Варка продолжается на протяжении десяти минут. Суп готов. Перед употреблением желательно дать настояться супу с закрытой крышкой на протяжении четверти часа.
• Сырники с грушей на пару. Приготавливаются сырники следующим образом. Одна мягкая очищенная груша без сердцевины разминается до кашицеобразного состояния. К кашице добавляется 300 г нежирного творога, 4 столовые ложки муки, одно яйцо, и все тщательно перемешивается до однородной консистенции. Готовое тесто делится на маленькие кусочки. Получившиеся кусочки приминаются таким образом, чтобы образовались небольшие лепешки. Лепешки закладываются пароварку и накрываются крышкой. Готовится блюдо на протяжении получаса в режиме «пар».
• Суп-пуре из кабачков с говядиной. Постная говядина варится до состояния готовности, перемалывается на мясорубке и варится в небольшом количестве воды до мягкого состояния.Кабачки очищаются от кожицы и сердцевины, нарезаются кубиками или кольцами, отвариваются до мягкости и протираются на терке или же пропускаются через мясорубку. Полученная кашица отваривается в течение дву-трех минут.Желток отделяется от белка и смешивается с четвертью стакана молока пониженной жирности. Полученная смесь добавляется в кабачковую кашицу и ставится на огонь. Затем в суп добавляется тушеный фарш и перемешивается. Выдерживать на огне на протяжении нескольких минут. Кипятить не обязательно.