Признаки заболевания поджелудочной железы диета и лечение
Поджелудочная железа – важнейший участник пищеварительного процесса человека. Она вырабатывает ферменты для переработки и усвоения БЖУ, а также помогает расщеплению глюкозы.
Болезни поджелудочной нередки, ведь образ жизни современного человека далеко не безупречен. Как выявить заболевания на ранних стадиях, и чего от нас требует поджелудочная железа?
Симптомы заболевания
Для поджелудочной железы характерны неинфекционные воспаления (панкреатит). При панкреатите те ферменты, которые железа должна была отправить в двенадцатиперстную кишку для пищеварения, остаются на месте, и начинают разрушать железу.
Панкреатит подразделяется на острую и хроническую форму. Кроме того, острая форма также делится на несколько видов. Возникает либо отёк железы, либо кровоизлияние, железа может нагноиться, или начнётся некроз тканей.
Важно! Панкреатит иногда путают с остеохондрозом, пиелонефритом и опоясывающим лишаем.
Поскольку поджелудочная железа находится за желудком, и тесно связана с пищеварительным процессом, часто острое воспаление происходит после обильного приёма пищи. Тревожным звоночком может стать тяжесть спустя 2 часа после еды. Общие симптомы в острой стадии таковы:
- Опоясывающая боль под рёбрами. Боль бывает колющей, ноющей, режущей и достаточно сильной. Иногда боль способна вызвать болевой шок.
- Тошнота и рвота, причём в острой форме рвота наблюдается сразу после еды. В хронической форме рвоту провоцирует жирная и острая пища.
- Проблемы с кишечником. Могут проявляться в виде метеоризма, запора или диареи.
- Диарея и рвота провоцируют обезвоживание, и если человек не восполняет запас жидкости в организме, он начинает стремительно терять в весе. Также наблюдается бледность и общая слабость.
- Повышение температуры.
- Сыпь на коже.
- Желтушность кожи.
- Головная боль, как последствие интоксикации организма.
Причины боли
Причин заболевания достаточно много, и их можно разделить на 3 группы.
К первой группе относятся причины, за которые ответственен сам человек, а именно:
- Переедание. Острая, жирная и жареная пища способствует нарушению жирового обмена, который в большинстве случаев вызывает панкреатит.
- Злоупотребление алкоголем и курение. Оба этих процесса вызывают усиленную выработку ферментов, которые, как уже было сказано выше, остаются в железе и разрушают её.
- Бесконтрольный приём лекарств. Некоторые лекарства также усиливают выработку ферментов.
Ко второй группе можно отнести различные изменения, на фоне которых развивается панкреатит, и это:
- Заболевания желчевыводящих путей.
- Камни или песок в протоках железы, которые закрывают проток и мешают нормальной циркуляции ферментов.
- Заболевания ЖКТ.
- Нарушения кровообращения: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и даже беременность.
- Инфекции могут спровоцировать развитие панкреатита.
К третьей группе относятся несчастные случаи и прочие причины, не зависящие от человека:
- Генетика. Иногда панкреатит проявляется у детей с рождения.
- Химические и пищевые отравления.
- Ранения и травмы брюшной полости, включая операции.
Диагностика болезни
Если вы распознали у себя хоть один из симптомов, срочно обращайтесь к врачу, ведь только он может точно определить причину болей в животе и назначить адекватное лечение. Обследование проходит в несколько этапов:
- Первичный осмотр.
- Лабораторные исследования, а именно, анализ крови, который поможет определить форму панкреатита.
- Прочие исследования, в частности, УЗИ, ФГДС, рентген, ангиография сосудов, томография и лапароскопия.
Иногда боль в острой форме настолько сильна, что может потребоваться госпитализация. В больнице не только проведут полную диагностику, но и поддержат нормальный уровень жидкости в организме, не допуская обезвоживания, и локализуют боль.
Воспаление: увеличение
Увеличение поджелудочной железы бывает локальным и тотальным, хотя механизм у обоих видов увеличения один и тот же.
Если поджелудочная железа по каким-либо причинам перестаёт справляться со своими функциями, клетки начинают работать в несколько раз интенсивнее, чтобы восполнить дефицит ферментов.
Во время повышенной нагрузки они начинают «распухать».
- Если поджелудочная железа увеличивается в размерах равномерно, то это говорит об острой или хронической форме панкреатита. Воспалительный процесс может распространиться на соседние органы.
- Если поджелудочная железа увеличилась неравномерно, то необходимо установить, в какой из трёх составных частей идёт воспаление. Поджелудочная железа состоит из трёх частей — головки, тела и хвоста. В зависимости от того, в какой части протекает воспаление, врач диагностирует заболевание.
Внимание! Тело поджелудочной железы увеличивается гораздо реже, чем головка или хвост.
Какие заболевания стоит подозревать при увеличении поджелудочной железы?
Обычно при неравномерном увеличении поджелудочной железы, врачи диагностируют следующие заболевания:
- Истиная или псевдокиста.
- Воспаление.
- Доброкачественная или злокачественная опухоль.
- Камни в протоках.
- Дуоденит с воспалением кишечного сосочка.
Киста
Специалисты различают два вида кист — истиные и псевдокисты. У каждого вида разная природа.
- Псевдокисты, в отличие от истиных, развиваются на фоне перенесённого воспаления. Они обычно наполнены жидкостью и состоят из соединительной ткани.
- Стенки истиной кисты состоят из эпителия. Истиная киста бывает застойной, когда панкреатический проток не способен пропускать секрет железы в нормальном количестве. Также киста может быть опухолевой, причём, выявить природу опухоли необходимо на самых ранних стадиях. Нередки паразитарные кисты, когда человек оказывается заражён аскаридами и другими паразитами.
Справка! Опухолевые кисты составляют примерно половину от всех случаев.
Киста может долгое время себя не проявлять, особенно, если она небольших размеров. В других случаях больной обычно жалуется на дискомфорт в области живота, слабость, характерна для этого состояния тошнота и рвота, потеря аппетита. При прощупывании верхней или вредней части живота, врач почувствует напряжение.
После диагностики кисты, врач назначает соответствующее лечение. Некоторые виды кист, в частности, псевдокисты, рассасываются сами по себе спустя некоторое время после перенесённого острого панкреатита. Остальные виды кист удаляются хирургическим путём.
Важно! Если кисту не лечить, она может лопнуть и стать причиной воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита), который крайне опасен для жизни.
Питание
Лечение болезней поджелудочной железы всегда комплексное, и важной его частью всегда была и остаётся диета.
При остром панкреатите в первые 2-4 дня больному назначают диетический стол №0. Это значит, что в это время запрещены все продукты питания, даже самые лёгкие.
Больному разрешается пить воду небольшими глотками. Идеальным вариантом будет лечебная негазированная минеральная вода, например, Ессентуки.
На 3-6 день заболевания, если боли прекратились, можно начать кушать жидкую овсяную или рисовую кашу без молока, соли, сахара или масла.
Если наблюдаются улучшения, то в рацион включают вегетарианские супы, слабые бульоны, постная рыба.
Как только состояние становится стабильным, больным назначают диетический стол №5.
Что предусматривает стол номер 5?
- Небольшие порции и питание 4-5 раз в день. При таком дробном питании снижается нагрузка на пищеварительный тракт.
- Рацион должен быть сбалансирован, что означает оптимальное соотношение белков (60-120 гр), жиров (60 гр) и углеводов (300-400 гр). При этом желательно перейти на растительные жиры, и сократить их количество в рационе в целом.
- Способ приготовления пищи — это важнейшая часть всего диетического стола. Больному разрешается кушать варёную и запечёную пищу, отличным вариантом является приготовление на пару. Готовые блюда лучше пюрировать, чтобы облегчить пищеварение. Тёплая пища предпочтительнее горячей или холодной. Так она не будет раздражать пищеварительный тракт.
Какие продукты разрешены больным при панкреатите?
- Подсушенный хлеб.
- Нежирное мясо, рыба, курица, индейка.
- Картофель, тыква, свёкла, морковь, кабачок, патиссон.
- Рис, гречка, овёс.
- Мелкие макароны.
- Паровые омлеты из белка яйца.
- Нежирный творог, простокваша, кефир.
- В чай можно добавить нежирное молоко.
- Немного сливочного или подсолнечного масла.
- Некислые яблоки.
- Пить можно слабые чаи, некислые морсы, воду без газа, отвар шиповника, травяные отвары по рекомендации врача, овощные или фруктовые соки.
Какие продукты категорически запрещены?
- Жирные виды мяса и рыбы: свинина, баранина, гусятина, утятина.
- Все виды грибов.
- Свежая капуста, редька, щавель, бананы.
- Бобовые (фасоль, чечевица, горох и другие).
- Соленья и маринады.
- Кофе, какао, крепкий чай.
- Специи и пряности.
- Мороженое.
В долгосрочной перспективе стоит также отказаться от алкоголя.
Как лечить народными средствами?
Народные средства могут существенно облегчить течение заболевания. Следующие народные рецепты были проверены многими поколениями и благотворно влияют на организм.
- Укропная вода. 1 ложку семян укропа залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение часа и процедить. Весь стакан нужно выпить в течение дня маленькими порциями.
- Настой овса. 500 гр овсянки нужно залить 1 литром кипятка, настоять в течение часа, процедить, остудить и пить по половине стакана 3 раза в день.
- Травяной сбор. Нужно взять по одной части зверобоя продырявленного, пустырника и мяты перечной и залить смесь 0,5 л кипятка. Настаивать в течение получаса и принимать по половине стакана за полчаса до еды.
- Льняной кисель. 1 ст. ложку льняных семян варить в 200 мл воды в течение 10 минут. Настаивать полученный отвар нужно в течение часа. Далее процедить и пить тёплым.
Внимание! Народные средства не заменят медикаментозную терапию, но могут существенно облегчить течение болезни и её симптомы.
Полезное видео
Далее смотрите видео о диете и питании при заболеваниях поджелудочной железы:
Заболевания поджелудочной железы не только крайне неприятны, но и достаточно опасны, поэтому при появлении первых признаков заболевания, не стоит откладывать посещение врача. Только врач сможет подобрать адекватное лечение, которое не позволит болезни перейти из острой формы в хроническую.
Источник
Среди заболеваний, с которыми встречаются примерно три из ста человек в возрасте от 30 лет, врачи называют панкреатиты. В подавляющем большинстве случаев (около 70%) причиной такого диагноза становится алкоголь, курение и употребление жирной пищи.
Заболевания поджелудочной железы вызывают острую боль, расстройства пищеварения, способных сильно осложнить жизнь пациента, а в ряде случаев спровоцировать летальный исход.
Острые формы панкреатитов хорошо поддаются лечению, хронические требуют постоянного контроля, соблюдения пожизненной диеты. При возникновении любых симптомов заболевания поджелудочной железы лечение медикаментами проходит в сочетании со строгой диетой.
Поджелудочная железа: симптомы заболевания, лечение медикаментами
Функции и болезни поджелудочной железы
Поджелудочная железа состоит из двух частей, имеющих разное строение и функции. Одна ее часть продуцирует ферменты (амилазы, протеазу, липиды), которые участвуют в переваривании пищи в кишечнике, а вторая вырабатывает гормоны: инсулин, соматостатин, глюкагон.
Среди заболеваний поджелудочной железы наиболее часто (около 80%случаев) врачи диагностируют неинфекционные воспалительные процессы — панкреатиты.
Возникают панкреатиты как результат воздействия ферментов, выработанных железой, на стенки органа. В норме выработанные ферменты движутся по желчным протокам, попадают в кишечник, где осуществляют основную переработку пищевого комка, разлагают белки, жиры и углеводы.
Поджелудочная железа – орган, который очень важен в работе всего организма
Если по каким-либо причинам ферменты застаиваются в железе, то они начинают расщепление тканей самой железы. При этом возникает главный симптом панкреатита — острая сильнейшая боль.
Панкреатиты могут быть двух видов — острые и хронические. Острую форму разделяют еще на несколько:
- отечная (интерстициальная);
- геморрагическая;
- гнойная (флегмонозная);
- панкреонекроз (тотальное или частичное отмирание тканей).
О причинах
Врачи диагностируют первичные острые панкреатиты у людей в возрасте 35–45 лет (28–40 заболевших на 1000 чел.). В старших возрастных группах процент заболевших увеличивается, что позволяет говорить о прямой зависимости болезни от возраста пациента.
Функции поджелудочной железы
Согласно статистике, панкреатиты провоцируют следующие факторы:
- Чрезмерное пристрастие к алкоголю. На людей с избыточным потреблением алкоголя по разным оценкам приходится 65–80% всех пациентов, страдающих хроническими формами панкреатита. Алкоголь многократно усиливает выработку ферментов.
- Обратный отток желчи (рефлюкс) в результате сужения или сдавливания, перекрытия желчных протоков при желчнокаменной болезни, опухолях, кистах железы.
- Высокая концентрация в крови жиров при ожирении, неправильном питании. Жиры провоцируют усиленное образование ферментов.
- Вирусные инфекции, интоксикация. В результате их воздействия чаще возникают хронические панкреатиты.
- Механическое повреждение желчных протоков. Возникает в результате механических травм, операций в брюшной полости.
- Сахарный диабет.
- Наследственная предрасположенность.
Причины возникновения панкреатита
Для дальнейшей идентификации заболеваний поджелудочной железы важны первичные проявления панкреатита.Особое значение для постановки диагноза имеет присутствие характерных симптомов. Болезни поджелудочной железы имеют ряд общих характерных симптомов, присущих именно панкреатиту.
Симптомы воспаление поджелудочной железы
При острых панкреатитах симптоматика выражена ярко. Хронические формы имеют смытую клиническую картину и слабую выраженность симптоматики.
Среди узнаваемых, обязательных симптомов панкреатита будут:
| Симптомы | При острых формах | При хроническом панкреатите |
|---|---|---|
| Боль | Боль сильной выраженности, локализуется в левом подреберье, она острая или тупая, тянущая. Нередко принимает опоясывающий характер, Может отдавать в область сердца, спину. Болезненные ощущения настолько сильные, что могут вызвать болевой шок и требуют срочной локализации | Боли приобретают тупой характер, локализация боли – область кишечника, часто болевые ощущения принимают опоясывающий характер и отдают в область позвоночника. Боль становится не так заметна, сохраняется практически круглосуточно в периоды обострения |
| Тошнота | Возникает сразу после приема пищи или через некоторое время, в 8 случаях из 10 заканчивается рвотой | Носит постоянный характер, возникает независимо от приема пищи. После еды усиливается, вызывает рвоту |
| Рвота | Фонтанообразная, одноразовая, наблюдается после еды | Рвотные массы имеют горький привкус, при холециститах присутствует желчное содержимое. Наблюдается после приема жирной, острой пищи |
| Нарушения дефекации | Метеоризм, запоры или диарея, стул имеет характерный маслянистый оттенок, более светлый цвет | Запоры чередуются с диарей, наблюдается постоянное послабление стула. После еды фиксируется частое мочеиспускание. Каловые массы имеют маслянистый блеск, они осветляются |
| Дегидратация | Потеря веса, бледность, слабость наблюдается при частой диарее и рвоте, может угрожать жизни больного при показателях, свыше 9% | Выражена слабо, проявляется потерей веса, общей слабостью, вялостью, бессилием, снижением АД |
| Депрессии | Вялость, апатия, отсутствие аппетита | Возникают частые депрессивные состояния, вялость, апатия |
9 важных симптомов панкреатита
Среди неспецифических проявлений возможны:
- Повышение температуры тела. Возникает при инфекционных воспалениях и интоксикации.
- Кожная сыпь, сильный зуд. Характерны при опухолевых процессах, передавливании желчных протоков.
- Желтуха (желтый цвет кожных покровов и белков глаз). Появляется при полном или частичном прекращении оттока желчи из железы.
- Сильная головная боль. Возникает как следствие интоксикации.
Боли при панкреатите
Проявления других заболеваний
Некоторые другие заболевания поджелудочной железы проявляются уже на начальной стадии панкреатитов. Они дополняют неспецифическими симптомами общую картину заболевания:
- При желчнокаменной болезни наблюдается рвота с желчью, характерным привкусом во рту. На начальных стадиях отмечается бледность кожных покровов, их желтоватый оттенок, характерно стремительное нарастание желтухи при передавливании желчных протоков. Острая боль в подреберье, которая иррадиирует в область желудка, охватывает спину (область позвоночника).
- При присоединении к воспалению инфекции значительно повышается температура тела и артериальное давление. Боль возникает как острый продолжительный приступ, приобретает опоясывающий характер.
- При опухолевых процессах увеличивается живот, повышаются нижние показатели АД, постепенно нарастает желтуха, возникает кожный зуд. Диагностируется сахарный диабет.
Видео — Признаки заболеваний поджелудочной железы
О диагностике
Симптоматика панкреатита настолько обширна, что установить точный диагноз в большинстве случаев можно только после проведения целого ряда исследований. Опытный хирург обнаружит острый панкреатит уже после осмотра и опроса больного — установить тип заболевания, уточнить наличие сопутствующих патологий, других заболеваний можно только после детального анализа результатов исследований.
Среди анализов, которые назначит доктор, будут:
- Общий анализ крови.
- Биохимические исследования плазмы крови и мочи.
- УЗИ поджелудочной железы, при необходимости печени, желчных протоков.
- Рентгенограмма.
- Ангиография.
- Лапароскопия.
- Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (при подозрении на острый панкреатит).
- Фиброгастродуоденоскопия (при хронических панкреатитах).
- Холангиопанкреатография (МРТ), онкомаркеры (при подозрении на рак).
Проведение УЗИ поджелудочной железы
Лечение
Терапия болезней поджелудочной железы всегда содержит ограничения в питании.К диете прибавляются другие мероприятия:
- При острых панкреатитах на первый план лечения выходит купирование боли. В сложных случаях присоединения инфекции применяются антибиотики. Обязательно проводятся мероприятия по дезинтоксикации организма.
- Хронические формы лечат с помощью ферментов.
- Оперативное вмешательство, лапароскопия применяются при желчнокаменной болезни, в экстренных случаях (закупорка протоков камнями), при образовании больших кист, сдавливании протоков опухолями.
- Особо сложным будет лечение опухолей. Оно предполагает использование ферментативных препаратов, химиотерапии, применение хирургического лечения.
В начальной стадии лечения обязательна специальная диета, предполагающая голодание. Острые сильные приступы могут требовать диеты до 7 дней, при обострении меньшей интенсивности период голодания составляет от 2 до 4 дней.
Лечение острой формы панкреатита
В этот период принимаются меры для локализации боли. В домашних условиях (незначительные колики) можно использовать спазмолитики:
- Но-Шпу, 2 табл. через 4 часа, можно применять с 6-ти лет (максимально 2 табл./сутки в два приема, для детей 6–12 лет 3 табл./сутки за три приема).
- Папаверин, Дротаверин: взрослым и детям от 12 лет 1–2 табл. через 8 часов, но не более 6 табл. в сутки.
- Мебеверин: 1 капс. через 12 часов. Препарат не назначают при беременности.
- Метеоспазмил: 1 капс. через 8-12 часов для детей от 14 лет и взрослых. Не назначают беременным.
- Бускопан 1–2 табл. через 3–4 часа для детей от 6 лет и взрослых.
Для купирования острых болей в домашних условиях используют анальгетики:
- Баралгин (250–500 мг не более 3 раз в сутки). Не применяют при беременности, детям до 6 лет.
- Пенталгин (500 мг до 3 раз/сутки, макс.2 г/сутки). Противопоказан для детей до 12 лет, при беременности, ГВ.
- Триган –Д (1 табл. до 3 раз/сутки) Используют для детей от 15 лет и взрослых. Не применять при беременности, ГВ, лечение детей проводят под наблюдением педиатра.
Препарат Баралгин
При отсутствии заболеваний желудка, кровотечений и аллергии на НВСП используют препараты из ряда нестероидных противовоспалительных средств: Вольтарен, Аспирин (ацетилсалициловую кислоту), Мовалис, Индометацин принимают по 1–2 таблетки через 4–6 часов, не более 6 табл./сутки.
Препарат Мовалис в форме таблеток
При проведении лечебных мероприятий в стационаре используют введение новокаина через капельницу, в самых сложных случаях применяют опиаты.
Важно! Лечение панкреатита включает мероприятия по дезинтоксикации организма, в домашних условиях наиболее простым методом будет употребление большого количества чистой негазированной воды.
Если диагностируется панкреатит, присутствуют поджелудочной железы симптомы заболевания. Лечение медикаментами всегда включает прием ферментативных препаратов. Препараты расщепляют жиры, белки и углеводы, не требуют выработки ферментов самой железой, дают возможность восстановиться поврежденным тканям поджелудочной железы.
Схема лечения хронического панкреатита
Ферментные препараты выпускают под огромным количеством торговых названий:
- Аджизим;
- Евробиол;
- Зентазе;
- Иннозим;
- Креазим;
- Креон;
- Мезим;
- Микразим;
- Панзинорм;
- Панкреазим;
- Панкреатин;
- Панцитрат;
- Пентасил;
- Ферментиум;
- Фестал;
- Энзибене;
- Эрмиталь;
В состав лекарственных средств, независимо от названия, входят ферменты из свиной печени. Препараты содержат количество ферментов кратное такому числу:
- липазы — 3500ЕД;
- амилазы — 4200ЕД;
- протеаз — 250 ЕД.
Ферменты в лекарственных средствах упакованы в специальную кишечнорастворимую оболочку (покрытия таблетки или капсулы), которая рассасывается только в кишечнике.
Причины заболеваний поджелудочной железы
Средства имеют разное количество вещества — от 10тыс. ЕД до 35 тыс. ЕД.
Количество ферментов назначается в зависимости от степени их недостатка в организме. Дозировки варьируются:
- При полном отсутствии выработки ферментов (удаление поджелудочной железы, желчного пузыря, резекция желудка) ферменты назначаются пожизненно. Дозы составляют от 35 тыс. ЕД на раз при каждом приеме пищи.
- Для частичного замещения используют те же препараты, но в меньших дозах (от 10 тыс. ЕД трижды в день).
- При острых приступах панкреатита назначают курсы лечения от 2 до 8 месяцев.
Совет. Принимают таблетки или капсулы во время еды или непосредственно после приема пищи, не разжевывая. Запивают большим количеством (от 200 мл) чистой воды без газа. Нельзя использовать соки. Если больной не может проглотить капсулу, допускается смешивание ее содержимого с несладким яблочным пюре. Состав принимают во время еды. Таблетки толочь нельзя.
При панкреатитах лечение занимает длительное время. Для излечения от острой формы потребуется от 4 до 8 месяцев, в течение которых больной придерживается диеты и принимает ферментные препараты.
При хронических формах диета менее жесткая, но соблюдается постоянно. Ферментные препараты принимаются курсами, по рекомендации врача.
Видео — Острый панкреатит
Особое значение диеты
Наряду с приемом ферментных препаратов, диета является одним из двух важных составляющих лечения панкреатитов.
В остром периоде обязательно присутствует голодание, после него больному вводится стол №5п. Это одна из самых жестких диет.
Она представляет собой дробное питание 6–7 раз в день. Одноразовая порция должна содержать не более 200–350 г пищи, а содержание жира не превышает 10 г. В рацион включают минимальное количество соли (7 г/сутки), сахара (10 г/сутки), сладостей (15–20 г/сутки). В ограниченных количествах в пищу больному должны поступать постное мясо, рыба нежирных сортов, обезжиренное молоко, яйца (1/5 от общей суточной нормы питания).
Основу питания составляют склизкие каши на воде с молоком, хлеб, дополненные разрешенными овощами и фруктами.
Рекомендуемые и исключаемые продукты
Вся пища готовится в протертом или измельченном виде, подается теплой.
Запрещены острые, жирные, жареные блюда, фастфуды. При панкреатите категорически запрещены газированные напитки, квас, пиво.
Отказ от алкоголя и курения
Лечение заболеваний поджелудочной железы включает полный отказ от употребления алкоголя. Незначительная доза алкоголя вызовет усиленную выработку ферментов и задержку их в поджелудочной железе, что спровоцирует приступ острых колик.
Врачи рекомендуют свести до минимума попадание табачного дыма в организм в результате активного или пассивного курения — он также способствует усилению выработки ферментов.
При выявлении патологий поджелудочной железы, симптомов заболевания лечение медикаментами должно сочетаться с соблюдением строгой медицинской диеты и ведением здорового способа жизни.
Курс лечения острого панкреатита длительный, занимает не менее 4 месяцев. При сложных нарушениях функционирования органа, резекции, кистах, опухолях ферментная заместительная терапия назначается пожизненно.
Дозы и продолжительность курса лечения определяет терапевт, исходя из индивидуальных особенностей организма больного, сопутствующих заболеваний, возраста.
Источник
