Пробки в поджелудочной железе
Камни в поджелудочной железе – это осложнение хронического панкреатита. В медицине называется панкреолитиазом. Болезнь диагностируют по разным данным у 25-60% больных панкреатитом. Основная пищеварительная функция поджелудочной железы заключается в выработке панкреатического сока для переваривания и усвоения пищи. Сок стекает по каналу железы в тонкий кишечник. У здорового человека этот канал гладкий и ровный, но у больного хроническим панкреатитом из-за длительного воспаления в канале образуются сужающие его рубцы. Из-за этого сок поджелудочной плохо выходит, в протоке появляются камни, которые блокируют канал и вызывают сильные боли.
Причины образования камней
Камни (конкременты) в поджелудочной железе образуются в результате отложения кальция в рубцовой ткани. Отложения затем кальцинируются и затвердевают. Основная причина патологического процесса – постоянное воспаление в поджелудочной и нарушение обмена веществ. Наряду с тем, что бывают камни в поджелудочной, камни также образуются и в желчном пузыре. Продвигаясь по желчным каналам, желчные камни блокируют общий проток, соединяющий выходы из желчного пузыря и поджелудочной. Если любой тип камней заблокирует этот канал, панкреатические ферменты не могут покинуть поджелудочную, начинают активизироваться в ней и повреждать ее ткани.
Не совсем понятно, почему у некоторых больных образуются камни в поджелудочной железе, а у других – нет. Но определенные факторы увеличивают вероятность их развития:
- увеличение содержания холестерина или билирубина в желчи;
- ожирение;
- гиподинамия;
- возраст старше 40 лет;
- диабет;
- патологии печени;
- женщины подвержены большему риску;
- жесткие диеты с резкой потерей веса;
- прием противозачаточных средств и таблеток для снижения холестерина.
Стадии болезни их симптомы
Процесс образования конкрементов в поджелудочной железе проходит в несколько этапов. Для каждого этапа характерна своя симптоматика и причины возникновения болей в поджелудочной железе.
На первоначальном этапе под влиянием таких факторов, как курение, алкоголь, нарушения метаболизма и гормонального баланса, панкреатический сок загустевает, из него выпадают белковые фракции. Они образуют белковые пробки, в которые проникают соли кальция. Начинается образование песчинок в этих отложениях.
Характерные симптомы песка в поджелудочной железе – это острые и упорные боли в области желудка. Боль иррадиирует в лопатки и правую часть спины, возникает тошнота и рвота. Болевые ощущения возникают после приема пищи, злоупотребления алкоголем.
Если непроходимость протоков поджелудочной железы сохраняется длительное время, кальцинированные конкременты разрастаются до размера камней. Они блокируют проток железы и вызывают воспаление, к которому часто присоединяется инфекция. Боли возникают из-за того, что панкреатический сок не может покинуть поджелудочную железу.
Симптомы камней в поджелудочной железе:
- высокая температура;
- пожелтевшие кожные покровы и белки глаз;
- боль длится от нескольких часов до нескольких дней;
- у больного появляется стеаторея (маслянистый зловонный стул);
- человек теряет вес.
Больному необходима срочная госпитализация для наблюдения за его состоянием, лечения антибиотиками и обезболивающими препаратами, а иногда и для хирургического вмешательства.
Опасно ли это
Риски для заболевших состоят в том, что заблокировавшие протоки конкременты не могут отойти сами и вызывают сильную боль. Затем развивается острый панкреатит, который опасен присоединением инфекции, нарушением работы поджелудочной (в том числе выработки инсулина) и ее отмиранием.
Диагностика камней в поджелудочной железе проходит в несколько этапов. Сначала врач выслушивает жалобы пациента, уточняет симптоматику, проводит физический осмотр. Затем необходимо сдать некоторые анализы – биохимический анализ крови, исследование ферментов поджелудочной, анализ кала.
Внешние и болевые симптомы при камнях в поджелудочной часто схожи с такими заболеваниями, как воспаление желчного пузыря, холецистит, диабет и другие. Чтобы исключить вероятность этих патологий и подтвердить наличие камней в поджелудочной, потребуются аппаратные обследования:
- УЗИ поджелудочной железы – покажет наличие и местоположение камней и более мелких конкрементов.
- Компьютерное сканирование дает детальное изображение органа в поперечном сечении, выявляет присутствие в нем любых засорений.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – наиболее информативный вид обследования, дает самое подробное внутреннее изображение поджелудочной железы.
После проведения детального обследования принимается решение об индивидуальной схеме лечения.
Лечение
Для устранения камней из поджелудочной железы используют лекарственные препараты, эндоскопические методы и хирургическое вмешательство.
На ранних этапах обнаружения камней в поджелудочной прогноз благоприятный – более 80% выздоровлений.
Независимо от выбранного метода, терапию всегда начинают с консервативных методов. Бывает так, что этих мероприятий достаточно, чтобы небольшие камни покинули проток и переместились в кишечник.
Медикаментозные средства
Чтобы устранить камни в поджелудочной, которые имеют небольшие размеры и правильную форму, применяют следующую тактику лечения:
- Обезболивание – назначают Папаверин, Ацетаминофен, Баралгин, которые купируют болевой синдром и снимают спазмы.
- Устранение воспалительного процесса, отечности тканей и протоков поджелудочной. Применяют Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
- Растворение камней лекарственными препаратами – Хенодиолом, Урсодиолом, Урсосаном. Этот метод эффективен только в отношении маленьких камней.
- Заместительная ферментная терапия – восполняет нехватку пищеварительных ферментов; прописывают Креон, Панкреатин, Мезим и др.
Если консервативные методы терапии не облегчают состояние больного, применяют аппаратные и хирургические варианты лечения.
Безоперационные методики
Современная медицина получила возможность удалять камни из поджелудочной без операции. Выбор все чаще делается в пользу неинвазивных или малоинвазивных методов лечения. Такие процедуры легче переносятся больными, не требуют длительного пребывания в стационаре, исключают или значительно снижают риск послеоперационных инфекций и осложнений.
- Экстракорпоральная ударно-волновая липотрипсия – это метод применения звуковых волн для фрагментации и измельчения камней до консистенции порошка. Затем порошок естественным образом выходит из канала поджелудочной железы. Процедура занимает от 30 до 60 минут, проводится под местной анестезией. Из побочных эффектов иногда отмечают боли в животе и синяки.
- Эндоскопическая процедура под названием ЭРХПГ. Гибкий эндоскоп вводят через нос или рот пациента, доводят до самой железы и удаляют некрупные камни, не более 5 мм в диаметре.
- Лапароскопический метод. На животе делают несколько надрезов не более 1 см, в один из них вводят лапароскоп, а в остальные – специальные манипуляторы для удаления конкрементов из поджелудочной железы.
Операция
Хирургическое вмешательство считается самым травматичным методом удаления камней из поджелудочной. В ситуациях, когда кальцинаты в поджелудочной железе имеют большие размеры или образовались в большом количестве, операция остается единственным вариантом спасения больного. Показаниями к ней служат длительные и болезненные приступы, которые вызывают ферментную недостаточность и истощают организм.
Особенности питания
Правильная диета при панкреолитиазе усиливает эффективность медикаментозного лечения. Питание больных, склонных к образованию камней в поджелудочной железе, должно быть дробным, не менее 5 раз в день. Размер порций не должен превышать ладонь, чтобы не затрачивалось много сил на переваривание пищи. Интервал между приемами пищи должен быть не более 2,5-3 ч.
В течение дня надо выпивать 1,5-2 л воды.
Разрешены к употреблению:
- подсушенный черный хлеб;
- курица, индейка, кролик;
- треска, окунь, судак, щука;
- белковые омлеты из яиц;
- нежирные творог, кефир, простокваша, сметана;
- овощи в отварном, тушеном или запеченном виде – морковь, тыква, кабачки, картофель, свекла, капуста;
- фрукты в протертом виде или морсы, кисели из черники, красного винограда, некислых яблок.
Из рациона необходимо исключить жирную и копченую еду, сладости, выпечку, жирные молочные продукты, баклажаны, помидоры, грибы, цитрусовые и кислые фрукты.
Народные рецепты
Отвары и настои из трав давно используют для снятия воспалений и выведения песка из поджелудочной железы. Если же конкременты имеют более крупную и плотную структуру, удалить их можно только в условиях стационара. Также нужно учитывать, что эффект от терапии домашними средствами наступает после их длительного применения. При резких схваткообразных болях и ухудшающемся состоянии пациент редко располагает таким количеством времени.
- Настойка из ирландского мха: 2 ст.л. сырья залить 1 стаканом яблочного уксуса, дать настояться 2 дня. Перед приемом 1 ч.л. настойки растворить в 50 мл воды, принимать в течение 14 дней.
- Настой корня лопуха: 2 ст.л. измельченного сырья залить 400 мл горячей кипяченой воды, дать настояться 3 ч. Затем настой надо процедить, принимать за полчаса до еды. Весь объем настоя надо выпить за день.
- Отвар из травы тысячелистника и девясила: взять каждую траву в равных частях, смешать. 1 ст.л. смеси залить 1 стаканом кипятка, проварить на медленном огне в течение 1 мин. Остывший отвар процедить, принимать перед едой по 1/4 стакана 3 раза в день.
- Отвар из травы пустырника, бессмертника и цветков календулы: смешать поровну все травы, взять 3 ст.л. смеси, залить 1 л горячей кипяченой воды, дать настояться 30 мин. Принимать по 100 мл перед едой не менее 5 раз в день.
- Отвар из коры барбариса: 1 ст.л. сырья залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 мин., остудить и процедить. Настой надо выпить в течение дня, принимая его перед едой.
Перед использованием лекарственных растений необходимо провести диагностику, чтобы убедиться в отсутствии крупных камней в протоках железы. Травы могут вызвать их движение, что приведет к резкому ухудшению вашего состояния. Только после консультации с врачом, можно начинать терапию домашними средствами.
Важно! Не существует сборов и средств, которые «растворяют» камни. Камни либо выходят, либо их удаляют хирургически.
Прогноз и превентивные меры
Кардинальных методов профилактики на сегодняшний день не существует. Уменьшить число рецидивов после удаления камней, а также при наличии семейной предрасположенности, можно при соблюдении строгой диеты и здорового образа жизни.
Старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:
- Не переедайте. Это вынуждает поджелудочную железу работать в усиленном режиме.
- Полностью откажитесь от спиртного и сигарет.
- Исключите из рациона жирные, жареные, копченые блюда, газированные напитки и сладости с добавлением сахара.
- Питайтесь дробно, не менее 5 раз в день.
- Больше двигайтесь, занимайтесь любимыми видами спорта, но не перегружайте организм.
- Пейте чистую воду из расчета не менее 30 мл на 1 кг вашего веса.
Чем более запущен патологический процесс, тем больше у пациента сопутствующих заболеваний и осложнений. Это затрудняет лечение и затягивает процесс выздоровления. Поэтому при первых же симптомах заболевания не откладывайте свой визит к врачу.
Где удаляют камни поджелудочной и сколько это стоит
В Москве услугу по удалению камней из поджелудочной железы предоставляют многие клиники и медицинские центры. В зависимости от сложности диагноза и метода, с помощью которого извлекают камни из больного органа, стоимость услуги варьируется от 7 200 до 39 560 руб.
Медицинская статистика утверждает, что в большинстве случаев после удаления камней из железы, они образуются вновь. То есть можно удалить камни, но невозможно остановить сложный биохимический процесс, в результате которого они появляются. Обогатите свой рацион качественными и полезными продуктами, старайтесь больше двигаться, чтобы поджелудочная железа могла долго поддерживать вам хорошее качество жизни.
Источник
Жидкость в поджелудочной железе начинает скапливаться на ранних стадиях развития острого панкреатита. Такие скопления не образуют четко ограниченную полость и постепенно рассасываются самостоятельно по мере устранения воспаления. Однако в 1-2% случаев через 5-6 недель после начала заболевания этого не происходит, и формируются ложные кисты, представляющие собой фибринозные полости, заполненные панкреатическим секретом. При инфицированном панкреатите в паренхиме пораженного органа формируются абсцессы, содержимым которых является гной и расплавленные некротические ткани самой железы.
Причиной скопления жидкости в поджелудочной железе часто становится острый панкреатит
Что такое жидкость в поджелудочной железе
Скопление жидкости в поджелудочной железе свидетельствует о развитии кисты органа. Развитие происходит на фоне опухолей, паразитарной инвазии, травматических повреждений. Сама по себе киста представляет собой ограниченную полость, заполненную серозным или геморрагическим содержимым. На УЗИ определяется как анэхогенное образование с четкими краями. Различают истинные и псевдокисты. Внутренняя поверхность кисты истинного типа изнутри выстлана эпителием, ложной – представлена плотной фиброзной капсулой.
По длительности течения кисты разделяются на острые (до 3 месяцев с момента образования), подострые (3-6 месяцев) и хронические (более полугода). По течению могут быть простыми и осложненными. В последнем случае отмечается нагноение содержимого, перфорация кистозной стенки или ее перерождение с обретением свойств злокачественной опухоли.
Клинически заболевание проявляется тупой болью в эпигастральной области, диспепсическими явлениями. Пальпаторно определяется плохо, так как поджелудочная железа прикрыта желудком. Диагноз ставится на основании клинической картины, имеющихся предрасполагающих заболеваний, данных УЗИ, компьютерной томографии, рентгенографического обследования. Лечение оперативное, проводится путем вскрытия или тотального удаления кисты. При малигнизации очага проводится субтотальная резекция ПЖ в соответствии с принципами онкологической терапии.
Причины отека поджелудочной железы
Отек поджелудочной железы является свидетельством развития острого панкреатита в легком варианте его течения. Встречается в 80-85% случаев. Развивается при неумеренном потреблении алкоголя, рефлюксе желчи в билиарные протоки, травмах, аутоиммунных процессах, острых инфекционных заболеваниях, употреблении токсичных лекарств и химических веществ. В некоторых случаях возникает без видимых причин.
Отек носит воспалительный характер, является результатом поражения ткани ПЖ собственными ферментами (трипсин, химотрипсин). Развивается и при панкреонекрозе, однако здесь на первое место выходит глубокое поражение железистой ткани с ее отмиранием. Ферменты железы переваривают ее саму. Скопление жидкости при отеке является диффузным, распространяющимся на всю площадь органа. Пролиферация жидких фракций происходит за счет изменения проницаемости сосудов на фоне воспалительного процесса.
Отдельно следует рассматривать перипанкреатический инфильтрат, возникающий как следствие острого панкреатита (в IВ фазе). При этом жидкость скапливается как в тканях самой железы, так и около нее. Инфильтрат не имеет стенок из фиброзной ткани, располагается свободно, может преобразовываться в кисту или псевдокисту.
Причины появления псевдокист
Все специалисты едины во мнении, что скопление жидкости в поджелудочной железе происходит, прежде всего, при наличии острого воспаления органа, спровоцированного значительной дозой алкоголя или чрезмерным потреблением жирной и острой пищи.
Важно! Острый панкреатит может развиться при одноразовом поедании большого количества пищи, содержащей много жиров и углеводов, после продолжительной диеты или голодания. Особенно часто такое явление наблюдается на праздники, которым предшествуют длительные посты. Неграмотный выход из диеты является сильнейшим стрессом для организма, приводящим к молниеносному развитию патологических процессов в органах пищеварения, а иногда — к летальному исходу.
Незначительный процент случаев формирования ложных кист связан со следующими факторами:
- закрытые травмы верхней части живота (удары, падения, резкое сдавливание);
- патологические процессы в печени и желчном пузыре;
- закупорка панкреатических протоков гельминтами;
- сдавливание протоков железы злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
- обострение хронической формы панкреатита;
- осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости, находящихся в непосредственной близости к поджелудочной железе.
Жирная пища и алкоголь являются главными виновниками возникновения псевдокист
Клиницисты отмечают, что в группу риска также попадают пациенты с избыточной массой тела, страдающие сахарным диабетом.
Стадии формирования ложных кист
Формирование полости псевдокисты является достаточно длительным процессом, проходящем в 4 стадии. В течение этого времени организм пытается блокировать развитие патологии и купировать процесс разрастания данного образования.
- На первой стадии происходит формирование в зоне инфильтрации паренхимы органа начальной полости, не имеющей четких границ. Эта фаза продолжается около шести недель.
- На второй стадии стенки полости начинают выстилаться соединительной тканью, формирующей капсулу, внутри которой продолжаются процессы расплавления пораженных клеток. Продолжительность фазы составляет от 2 до 3 месяцев.
- Третья стадия характеризуется обволакиванием соединительнотканной капсулы волокнами фибрина, формирование которой заканчивается через 6 месяцев с начала заболевания.
- Для четвертой стадии характерно отвердение фибринозной ткани и ее отделение от окружающей паренхимы.
Псевдокисты различаются по месту локализации, стадии формирования и внутреннему содержимому
На любом этапе развития ложных кист может произойти их нагноение, перфорация, образование свищей, а также перерождение в злокачественное образование.
Клиника заболевания
Основным симптомом, по которому врач ставит предварительный диагноз «псевдокиста поджелудочной железы», является сильный болевой синдром в эпигастральной зоне. Наиболее интенсивны его проявления в начальный период, когда идет массовое разрушение клеток железы под действием панкреатических ферментов, и наблюдается сильный отек тканей.
Постепенно интенсивность боли стихает, изменяется ее формат — вместо резких приступов, не устраняемых нестероидными анальгетиками, она приобретает тупой и давящий характер.
На третьем этапе болевой синдром сменяется постоянным чувством дискомфорта, перемежающимся с периодами обострения во время сдавливания кистой протоков. Появляется ощущение кома в горле.
Резкий приступ боли может указывать на разрыв образования, развитие в нем гноеродной микрофлоры, а также на другие осложнения.
Локализация боли помогает установить дислокацию ложной кисты:
- при поражении головки ПЖ — правое подреберье;
- при поражении тела и хвоста — левое подреберье или область солнечного сплетения.
Болезненность может возрастать при физических нагрузках, резких наклонах или поворотах корпуса, сдавливании данной области тесной одеждой или поясом. Устраняется симптом путем небольшого наклона тела вперед.
Важно! Регистрируются случаи, когда кисты, диаметр которых не превышает 5 см, не оказывают давления на прилежащие внутренние органы и нервные волокна, тем самым никак не проявляя своего наличия. Обнаружить их помогает УЗИ, МРТ или компьютерная диагностика.
Боли в эпигастральной области и постоянная тошнота являются основными признаками ложных кист в ПЖ
К другим признакам развития кистозных образований относятся:
- тошнота;
- стойкое снижение аппетита;
- диарея, чередующаяся с метеоризмом и запором;
- рвота;
- сильная слабость.
Важно! Характерным симптомом заболевания является отсутствие облегчения после приступа рвоты.
Повышение общей температуры тела свидетельствует об инфицировании кистозного образования.
Диагностика
После сбора анамнестических данных, осмотра и пальпации, при которой может быть выявлена крупная псевдокиста, врач выписывает пациенту на правление в лабораторию на сдачу анализов.
Повышенный уровень амилазы в моче и крови подтверждает наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Но обнаружить ложные кисты, определить место их локализации и стадию развития можно только проведя диагностические процедуры с использованием специального оборудования:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Введение зонда с закрепленной на конце камерой позволяет обнаружить эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в месте их сдавливания увеличенной поджелудочной железой и ложными кистами.
- Рентгенография внутренних органов, расположенных в брюшной полости, дает возможность выявить тени псевдокист и смещение органов, прилегающих к ПЖ.
- УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать новообразование, оценить его состояние и определить точное место локализации.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится только перед проведением хирургической операции для выбора способа лечения.
- МРТ железы помогает наиболее полно оценить состояние органа и поставить окончательный диагноз.
УЗИ является наиболее распространенным и точным методом диагностики патологий поджелудочной железы
По результатам проведенного обследования врач разрабатывает схему консервативного лечения или принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства.
Лечебные мероприятия при образовании псевдокист
Существует несколько ведущих принципов лечения любых патологий поджелудочной железы, к которым относятся:
- диета по Певзнеру (стол №5);
- снятие болевого синдрома;
- снятие явлений интоксикации;
- применение фармакологических препаратов, подавляющих активность функции пораженного органа.
При осложнении процесса проникновением патогенной микрофлоры назначаются антибиотики.
На данном этапе может быть принято решение о проведении наружного чрескожного дренирования кисты и установки катетера, через который осуществляется аспирация содержимого и промывание полости растворами антисептиков.
Чрескожное дренирование ложной кисты
При значительном разрастании новообразования и сдавливании им соседних органов применяется внутреннее дренирование или удаление пораженной части железы.
В случае сращений ложной кисты с задней стенкой желудка проводится эндоскопическая цистогастростомия.
В большинстве случаев врачи не прогнозируют исход заболевания до полного восстановления пациента после операции, так как летальность при данной патологии составляет не менее 50%.
Профилактика
Отказ от вредных продуктов и алкоголя способен минимизировать возможность образования псевдокист в поджелудочной железе
Минимизировать риск образования ложных кист можно, придерживаясь принципов здорового питания и избегая травм брюшной полости. Если же панкреатит будет спровоцирован другими факторами, то, зная, что это такое, можно по первым признакам предположить начало формирования ложной кисты и вовремя обратиться к специалисту. Это поможет сократить сроки лечения и повысить шансы на выздоровление.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
