Прогноз при доброкачественной опухоли поджелудочной железы

Что мы знаем о птичьем гриппе? Что его нужно бояться? Или что этот вирус выдуманный, а шумиха вокруг него — всего лишь способ, с помощью которого зарабытывают деньги фармацевтические компании? Или это происки западных дельцов, которые хотят подорвать веру в наши отечественные окорочка?

НА САМОМ деле птичий грипп представляет для нас реальную опасность. Попытаемся разобраться. На самые насущные вопросы отвечают президент РАМН Валентин ПОКРОВСКИЙ, директор НИИ гриппа Олег КИСЕЛЕВ и академик РАСХН Анатолий СМИРНОВ.

Почему надо бояться птичьего гриппа, если от человека к человеку он не передается, а болеют им в основном птицы?

Потому что эта инфекция опасна в первую очередь тем, что постепенно может начать циркулировать среди людей, заражая человека от человека. По мнению директора НИИ гриппа Олега Киселева, на это уйдет не более 1–3 лет, поскольку вирус постоянно мутирует.

Преобразования вируса птичьего гриппа могут происходить в организме самого человека или какого-либо животного — например, свиньи (наиболее близкой к нам по физиологии). Если произойдет встреча двух вирусов — человеческого, которым мы болеем каждый год, и птичьего, оба штамма не станут терять времени даром и начнут объединяться в самые различные комбинации. Один вирус начнет переходить в другой, сформируется новая комбинация, и свежий вирус, который «научится» передаваться от человека к человеку, готов. Очень важно делать прививки от обычного гриппа. В организме выработается иммунитет против циркулирующего сейчас штамма — и тогда птичий вирус просто не найдет в нем соратника.

Когда появится вакцина против птичьего гриппа для человека?

Cейчас ведется разработка двух противогриппозных вакцин вируса H5N1: этим занимаются американцы и Женева совместно с ВОЗ. В США уже завершено испытание вакцины (Дж. Буш на борьбу с птичьим гриппом выделил 7 млрд. долл. и собирается добавить еще 2 млрд.), заканчиваются испытания в Европе. В России доклинические испытания вакцины проведены, идет выпуск опытной партии, решается вопрос о дальнейших испытаниях с участием людей. Перед учеными стоит задача быть готовыми к марту, когда перелетные птицы — разносчики вируса вновь появятся в нашей стране. К этому времени вакцина будет готова.

Но опять же не хватает финансирования. «У нас нет современных технологий по производству вакцин. Все технологии — 10-летней давности. Нам нужно переходить на новые методы генной инженерии по быстрой подготовке банка вакцин против 5–6 штаммов, потенциально способных выделиться в лидеры», — считает директор НИИ гриппа Олег Киселев.

В бюджете России средств на борьбу с птичьим гриппом до сих пор нет. Ученые продолжают работать на те скудные средства, которые выделяются на текущую плановую работу: в этом году 1,9 млрд. руб., в следующем году получится чуть более 2 млрд. руб. (сравните с США).

Пока вакцины нет, можно чем-то себя обезопасить в случае необходимости?

Птичий грипп — все-таки грипп, и препараты для его лечения можно купить в любой аптеке. Доступные средства — наши лекарства широкого спектра действия типа арбидола, циклоферона; для лечения запущенных форм гриппозной инфекции используются гамма-интерфероны.

Но главное, о чем вы должны помнить: при первых признаках гриппа — бегом к врачу, особенно если речь идет о детях. Многие препараты, если их не использовать на первой стадии заболевания, потом неэффективны.

Как обезопасить домашнюю птицу, если для нее тоже пока вакцины нет?

Сегодня единственная мера борьбы — санитарная обработка тех мест, где был обнаружен птичий грипп (в Новосибирской, Тюменской, Курганской, Челябинской областях, Алтайском крае, Республике Калмыкия; недавние случаи — в Тульской, Тамбовской области, Ставропольском крае). «Причем дезинфекцию нужно проводить не поливая подворье из садовой лейки или пожарной машины, как показывают по телевизору. Это неправильно и абсолютно бесполезно! — говорит академик РАСХН Анатолий Смирнов. — Разработаны специальные иструкции, существуют дезинфектанты и аппаратура, с помощью которых проводится санитарная обработка. Если у хозяина птицы нет своих средств на их приобретение, это должно оплачиваться государством.

То же самое касается машин и людей, которые выезжают из мест, где был зарегистрирован птичий грипп. Показывали, как из баллона обрабатывают в машине кузов и багажник. А зачем? Если вирус есть, то он находится на колесах, где могут задержаться фекалии птицы — основные переносчики вируса. Поэтому обрабатывать нужно колеса в первую очередь. Опрыскивать чем-то пальто человека совершенно нет смысла — одежда должна обрабатываться только в специальных пароформалиновых камерах».

Обязательно нужно сжигать трупы заболевших птиц, а не просто закапывать их. Вирус в гниющих трупах сохраняется до 60 дней, и, если захоронение раскопают дикие собаки, налетят птицы, он разнесется.

Чем скорее будет разработана вакцина — тем лучше. Если птичьему гриппу не оказывать сопротивления, мутация вируса пройдет быстрее.

Когда появится вакцина, применять ее нужно будет лишь в угрожаемой зоне — то есть там, где пролегают пути перелетных птиц. Для этого потребуется 150–200 млн. рублей.

Правда ли, что вакцина для человека против птичьего гриппа не защищает от гриппа, а только от его осложнений?

Доказано, что вакцинация снижает заболеваемость гриппом в 1,4–1,7 раза. Это не самые высокие результаты. «Но вакцина резервная и направлена в первую очередь на группы профессионального риска (тех, кто работает с птицей). Мы не думаем, что завтра полстраны нужно будем вакцинировать именно этими вакцинами», — говорит Олег Киселев.

Правда ли, что штамм птичьего гриппа имеет одни корни с «испанкой», которая в 1918 году унесла миллионы жизней? Грозит ли нам эпидемия подобных масштабов?

Вирусы птичьего гриппа и «испанки» действительно похожи. Ученые выяснили, что гены «испанки» имеют отчетливое птичье происхождение. Но вряд ли птичьему гриппу удастся, как «испанке», скосить пол-Европы. Ведь в начале XX века не было антибиотиков, и люди фактически лечились домашними средствами. Сегодня в арсенале медиков современные средства для борьбы с гриппозной инфекцией.

Все помнят шумиху с SARS. И где сейчас это заболевание? Может, и о птичьем гриппе через пару месяцев все забудут?

По словам президента РАМН Валентина Покровского, в случае с SARS сразу было ясно, что большего распространения этого заболевания не будет. Потому что единственным источником заражения было мясо грызунов, которое употреблялось в пищу. В случае с птичьим гриппом идет массивное заражение птиц и, что главное, окружающей среды. Отсюда быстрота распространения гриппа, его способность мутировать.

Можно ли есть мясо и яйца птицы, больной птичьим гриппом?

Можно, если подвергнуть их тщательной термической обработке. Ходили слухи, что при 60°С вирус погибает. Это не так! Курицу нужно хорошенько проварить — как минимум полчаса кипятить молодую тушку, взрослую — до часа. Яйца должны быть хорошо проварены вкрутую, потому что вирус содержится и в белке, и в желтке, — никаких яичниц и яиц всмятку.

В замороженных тушках при −20°С вирус гриппа сохраняет свою патогенность 447 дней. Так что, может быть, и сейчас у кого-то в холодильнике хранится зараженная тушка и неизвестно куда она потом «поедет».

Почему трупы заболевших птиц сжигали, если можно обработать тушку и есть?

Первые случаи птичьего гриппа были зарегистрированы в частных подворьях. Как забрать, скажем, 15–20 кур у старушки и отправить их на переработку? Таких технологий и схем, как действовать, пока нет. К тому же вирус может распространиться при транспортировке. Легче и безопаснее уничтожить все поголовье больной птицы. Такая практика применяется в случае появления любой опасной инфекции. Например, когда в Англии была вспышка ящура, было уничтожено несколько миллионов голов скота, хотя при должной обработке вирус ящура не сохраняется и мясо животных можно употреблять в пищу.

Где вирус засветился

Мы долго не возвращались к теме гриппа птиц, но в начале года опасная болезнь вновь заявила о себе: на территории России было выявлено несколько очагов заражения. Напомнить читателям о грозном заболевании мы попросили кандидата ветеринарных наук, заместителя директора по научной работе Всероссийского научно-исследовательского ветеринарного института птицеводства Маргариту Евгеньевну Дмитриеву.

БОЛЕЮТ НЕ ТОЛЬКО ПЕРНАТЫЕ

Грипп птиц — чрезвычайно заразная вирусная болезнь, поражающая многие виды птиц, характеризующаяся высокой смертностью и многообразием вариантов клинического проявления.

К гриппу восприимчивы все виды птиц, в том числе куры, индейки, домашние и дикие утки, фазаны, цесарки, перепела, глухари, аисты, страусы, различные виды синантропных, декоративных и экзотических птиц, а также другие позвоночные животные, в том числе мыши, тюлени, моржи, кошки, собаки, свиньи, лошади и человек.

ГЛАВНЫЕ ПЕРЕНОСЧИКИ — ДИКИЕ ВОДОПЛАВАЮЩИЕ ПТИЦЫ

Среди диких перелетных водоплавающих птиц в первую очередь переносчиками и резервуаром вирусов гриппа являются утки и гуси, а также цапли, крачки и ржанки. Утки как вид характеризуются устойчивым носительством вирусов гриппа А, при этом не имеют видимых симптомов болезни. Стабильно высокий уровень чувствительности популяций уток к вирусной инфекции обеспечивается за счет ежегодного пополнения их молодыми особями, численность которых составляет около 50%. На распространение вируса оказывают влияние маршруты миграции диких птиц, сезон года, близость расположения водоемов и т. д. Активная сезонная миграция птиц при определенных экологических условиях вызывает вспышки гриппа у тюленей, моржей, свиней, и конечно же, домашней птицы.

В организме уток вирус гриппа размножается в кишечнике и выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Таким образом вирус попадает в водоемы и через домашних водоплавающих птиц может передаваться другой домашней птице. В зимний период количество диких уток, инфицированных вирусом гриппа А, минимально. Число инфицированных птиц возрастает в период размножения и достигает максимума к началу осенней миграции. Во время сезонных миграций формируются огромные стаи птиц из различных районов гнездования. В результате их контакта происходит обмен вирусами, их генетическая мутация и быстрое распространение вирусов-мутантов.

ВИРУС ДРУЖИТ С ХОЛОДОМ И ПОГИБАЕТ ПРИ НАГРЕВЕ

Лучший способ консервации вирусов, в том числе вирусов гриппа, является замораживание. Чем ниже температура окружающей среды, тем дольше вирус сохраняет свои патогенные свойства. На перьях птиц возбудитель сохраняет активность 18-20 суток. В фекалиях при температуре 4° вирус сохраняется 82 дня, в трупах, птичьих домиках, пухе, пере — 18-120 дней (по некоторым данным, до 1 года), при комнатной температуре — до 70 дней, в замороженной тушке — 450-480 дней, в содержимом зоба, на поверхности яиц при комнатной температуре — 300 дней, в крови — 77 дней. Вирус быстро погибает в разлагающихся трупах под действием дезинфицирующих веществ и ультрафиолетовых лучей. При температуре 55° вирус гриппа погибает в течение 60 мин, при 60° — за 10 мин, при 65-70° — за 2-5 мин.

Мясо условно здоровой птицы можно использовать в пищу после термической обработки (проварки). Яйцо, полученное от условно неблагополучной птицы, следует проварить в течение 10 мин.

ПТИЧИЙ ГРИПП ОПАСЕН ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

До сих пор считалось, что человек не может заразиться напрямую от птиц гриппом, хотя в настоящее время все чаще регистрируются случаи заражения человека при непосредственном контакте с больной птицей, в том числе со смертельным исходом. Но опасность гриппа птиц для здоровья человека представляют не единично отмеченные случаи заболевания людей, а то, что вирусы гриппа, вызывающие пандемии, всегда (за исключением пандемии H1N1 в 1977 г.) содержали птичий компонент. Свиней можно экспериментально инфицировать любым серовариантом вирусов гриппа птиц. В организме свиней имеются клетки, содержащие рецепторы, которые могут распознаваться как вирусами гриппа человека, так и вирусами гриппа птиц. В результате этого в организме свиней может происходить реассортация (обмен генетическим материалом) между вирусами гриппа человека и птиц. При этом у свиней данные процессы не сопровождаются какой-либо патологией. На этом основании свиньи являются потенциальными промежуточными хозяевами вирусов гриппа, в их организме могут формироваться патогенные для человека варианты вирусов гриппа, в том числе и высоковирулентные. Это выражается в появлении у вирусов гриппа птиц способности размножаться в организме человека и наоборот. При появлении таких вирусов человек сможет напрямую заражаться от птиц вирусами гриппа. Последствия такой эволюции непредсказуемы.

ВАКЦИНА НЕ ПАНАЦЕЯ

Учитывая большую биологическую, экономическую и социальную опасность гриппа, а также то, что тотальная депопуляция (уничтожение) не обеспечивает реальной защиты от возникновения вспышек, большинство исследователей высказывают мнение о необходимости введения вакцинации в отношении гриппа птиц. Опыт применения вакцинации с целью борьбы с эпизоотиями гриппа птиц показал, что вакцинация позволяет резко снизить заболеваемость, смертность и предотвращает распространение инфекции за пределы неблагополучных предприятий и ферм.

Однако вакцинация не получила в России широкого применения. Вирус очень изменчивый, и поэтому невозможно разработать одну эффективную вакцину против всех вариантов и штаммов вируса. Ни одна из разработанных на сегодняшний день вакцин против гриппа птиц не гарантирует 100 процентной защиты от инфекции. Вакцинация бройлеров нецелесообразна из-за короткого срока их содержания. Вакцинация племенного поголовья также исключается, так как у этой птицы не должно быть не только вируса гриппа, но и антител к нему. Также существует проблема распространения гриппа птиц с инфицированными привитыми птицами или продуктами птицеводства, полученными от вакцинированных птиц. Вакцинация проводится по решению и под контролем ветеринарной службы в зависимости от эпизоотической ситуации. В настоящее время в промышленных птицеводческих хозяйствах поголовье против гриппа птиц не вакцинируют.

При сверхостром и остром течении гриппа для индеек и кур характерным признаком является гибель в течение 24-36 ч при отсутствии каких-либо характерных признаков. У уток и гусей могут наблюдаться нервные признаки, нарушение координации движений.

Инкубационный период при тяжелом течении составляет 1-7 дней. Болезнь развивается быстро и сопровождается большим процентом гибели птиц в течение 24-72 ч. Характерными клиническими признаками являются угнетение, малоподвижность, отеки в области головы и шеи, истечения из носовой полости, хрипы, потеря чувствительности, синюшность сережек и гребня. У кур наблюдается внезапная гибель, резко снижается и затем полностью прекращается яйцекладка.

При течении средней тяжести отмечаются угнетение, слабость, тяжелое дыхание, истечения из носовой полости, диарея с фекалиями желтовато-зеленого цвета, атония зоба, синюшность гребня и сережек.

Легкое течение обычно не имеет клинического проявления и сопровождается незначительной гибелью птиц. У кур-несушек наблюдается внезапное падение яйценоскости в точение 3-5 дней, подкожные кровоизлияния на нижних конечностях.

При обнаружении у птицы в своем хозяйстве каких-либо признаков болезни владелец должен незамедлительно обратиться в местную ветеринарную службу. Для ликвидации вспышки необходимо следовать распоряжениям ветеринарной службы. Прежде всего необходимо уничтожить бескровным способом больную птицу в данном подворье с последующим уничтожением или утилизацией, сжечь подстилку,деревянный инвентарь, корма Помещение, где находилась птица, обработать дезинфицирующими средствами согласно инструкции по применению.