Пса при раке поджелудочной железы
Зная, что рак поджелудочной железы встречается реже, чем многие другие формы рака у собак, это холодный комфорт, если ваша собака была диагностирована с болезнью. Две основные формы злокачественности, влияющие на этот гормон и фермент-генерирующую железу, имеют совершенно разные симптомы и симптомы, лечение и возможные результаты, хотя оба они имеют тенденцию влиять на собак среднего возраста. Если вы столкнулись с жестким решением после ужасных новостей, попросите вашего ветеринара, может ли паллиативная помощь быть реалистичным вариантом.
Владелец ласки маленькой собаки на коленях: Джонатан Росс / Хемера / Getty Images
Что делает поджелудочная железа
Поджелудочная железа, железистый орган вблизи печени и желудка, содержит две группы клеток, каждая из которых имеет жизненно важную функцию. Эндокринные клетки вырабатывают гормоны, в том числе инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови, а экзокринные клетки продуцируют ферменты, которые помогают переваривать пищу. Не все опухоли поджелудочной железы злокачественны, но два основных типа, которые имеют разные клинические имена, в зависимости от того, какие группы клеток они нацелены, а также различные признаки, симптомы, лечение и возможные результаты.
Инсулиномы могут мимизировать диабет
Как правило, производство инсулина контролируется поджелудочной железой, чтобы уровень сахара в крови оставался стабильным и постоянным. Раки, которые влияют на клетки, секретирующие инсулин, называемые инсулиномами поджелудочной железы, выбивают способность железы регулировать продукцию инсулина, тем самым создавая симптомы, похожие на прогрессивно тяжелый необработанный диабет. Перепроизводство инсулина приводит к гипогликемии или низкому уровню сахара в крови. Пострадавшие собаки обычно кажутся летаргическими и смущенными. Они могут создавать тремор и ходить с нестабильной походкой. Приступы или судороги распространены. Так как многие другие условия могут вызывать подобные симптомы, ветеринар может использовать ультразвук для проверки массы поджелудочной железы. По словам ветеринара Венди Брукс, образовательного директора VeterinaryPartner.com, операция по удалению опухоли и части поджелудочной железы является деликатной, но если болезнь не распространилась, результаты обнадеживают, особенно в сочетании с диетическими ограничениями и соответствующими лекарствами.
Аденокарциномы развиваются агрессивно
Аденокарциномы поджелудочной железы, раковые образования, поражающие клетки, секретирующие ферменты, более распространены и гораздо более агрессивны, чем инсулиномы. Симптомы включают боль в животе, рвоту и потерю веса. Обычно ветеринар может ощущать массу в животе пострадавшей собаки. Поскольку эти опухоли часто блокируют желчный проток, желтуха является еще одним общим признаком. Когда опухоли надавливают на вены, возникающее в результате накопление жидкости может вызвать отечность брюшной полости. Кроме того, одновременная утечка пищеварительных ферментов из поджелудочной железы разрушает и разрушает окружающие ткани, увеличивая боль собаки. К тому времени, когда рак диагностируется с помощью хирургической биопсии, он обычно распространяется на брюшную подкладку, печень и лимфатические узлы собаки. К тому времени он слишком продвинутый, чтобы реагировать на лечение, поэтому единственное, что может сделать ветеринар, это попытаться справиться с болью собаки, говорит Национальный фонд рака собак.
Некоторые породы более восприимчивы
Рак поджелудочной железы обычно поражает более старых собак в возрасте от 9 до 10 лет, хотя более молодые зрелые собаки могут его сжимать, а некоторые породы оказываются более восприимчивыми, чем другие, говорит Ветеринарное общество хирургической онкологии. Ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, боксеры и стандартные пудели подвергаются повышенному риску инсулиномов, в то время как лабрадорские ретриверы, боксеры, кокер-спаниели и эрдель-терьеры предрасположены к аденокарциномам.
Уход за конечным сроком жизни
Если у вашей собаки диагностирована аденокарцинома, и нет никакой надежды на лечение, конечно, вы не хотите, чтобы он страдал. Но биоэтика Джессика Пирс, автор книги «Последняя прогулка: размышления о наших домашних животных в конце их жизни», хочет, чтобы вы знали, что вам не всегда нужно спешить с решением об эвтаназии. В эссе, опубликованном в «Нью-Йорк Таймс» в сентябре 2012 года, Пирс писал о своей личной суматохе, когда столкнулся с прогрессивной и неизлечимой болезнью ее любимой собаки Оди. При эффективном лечении боли неизлечимо больные собаки, как и их человеческие коллеги, могут продолжать наслаждаться жизнью, как это делал Оди, до тех пор, пока природа не пойдет дальше, или все возможности дальнейшего удовольствия исчезли, пишет она. VCA Animal Hospitals соглашается с тем, чтобы убедить людей, которые хотят оказать паллиативную помощь своим домашним животным, поговорить со своими ветеринарами о разработке подходящего плана.
Источник
На начальных стадиях во многих случаях рак излечим. К сожалению, больной обнаруживает
у себя заболевание, чаще всего, когда начальная стадия, самая успешная в плане излечения, уже пройдена.
Самый простой способ раннего обнаружения рака – это периодически сдавать анализы на онкомаркеры. После 40 лет рекомендуют каждый год-полтора делать подобный анализ, а при наличии предрасположенности к какому либо виду рака – раз в год, начиная с возраста 30-35 лет.
Онкомаркеры – это специфические вещества,
преимущественно белковой природы, а так же связанные с опухолью антигены, гормоны, продукты обмена, ферменты, продукты опухолевого распада. Для выявления онкомаркеров исследуют кровь, реже, мочу больного, очень редко — ткань.
Онкомаркеры помогут определить тип опухоли в тех случаях, когда проведение биопсии затруднено или, вообще, не возможно (например, при опухолях головного мозга). Также онкомаркеры помогут контролировать ход противораковой терапии.
В статье я не указываю количественные показатели уровня онкомаркеров. Дело в том, что различные лаборатории могут использовать разные тест-системы, и поэтому значения онкомаркеров будут отличаться в зависимости от лаборатории. В результатах анализов Вы всегда увидите два значения – Ваше и нормальное. Именно, соотнеся Ваше значение с нормой для конкретной тест-системы, и следует делать выводы.
На данный момент известно порядка 40 онкомаркеров и этот список постоянно пополняется. Однако, в повседневной практике используются порядка 10 онкомаркеров и их комбинации. Именно на них я и хочу остановиться подробнее.
Онкомаркер
СА 19-9 — диагностика рака печени и поджелудочной железы
Онкомаркер СА 15-3
— диагностика рака молочной железы
Онкомаркер СА 242 — диагностика опухолей ЖКТ
Анализ крови
на ПСА покажет патологии простаты
РАКОВЫЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН
РЭА — раковый эмбриональный антиген — это разновидность белков нормальных тканей, которая у здорового человека в очень малых количествах вырабатывается в клетках некоторых внутренних
органов.
Определение уровня онкомаркера РЭА используется для диагностикинекоторых злокачественных опухолей, в первую очередь, рака толстой и прямой кишки. При онкологи-ческом процессе содержание РЭА резковозрастает и может достигать очень больших значений.
Анализ на Раковый эмбриональный антиген применяется для раннейдиагностики, для наблюдения за течением заболевания и для контроля за результатами лечения онкологии. Тест обладает наибольшей чувствительностью при раке толстого кишечника и прямой кишки. Это позволяет использовать его в первичной диагностике этих заболеваний.
Кроме опухоли толстого кишечника и прямой кишки, онкомаркер
РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, лёгких, простаты, яичников. При метастазах рака различного происхождения в печень и кости чувствительность метода существенно ниже.
Помимо первичной диагностики рака, тест на раковый эмбриональный антиген
используется для контроля результатов его лечения. Выявление повышенного уровня РЭА на ранних сроках позволяет вовремя обнаружить рецидив заболевания.
Снижение уровня онкомаркера РЭА в процессе лечения или по его окончании говорит о положительном результате данной терапии.
Тем не менее, данный тест не является абсолютно специфичным для опухолей. Онкомаркер РЭА может несколько повышаться при многих заболеваниях внутренних органов воспалительного и иного генеза (происхождения). Например, при доброкачественных новообразования кишечника, поджелудочной железы, легких, печени,
а также при циррозах печени, хронических гепатитах, панкреатитах, язвенных колитах, болезни Крона, пневмонии, бронхитах, туберкулёзе, эмфиземе, муковисцидозе и аутоиммунных заболеваниях.
Показатель повышается при обострениях заболевания, но при улучшении самочувствия уровень онкомаркера РЭА возвращается к норме. При злокачественном новообразовании
уровень ракового эмбрионального антигена растёт на протяжении всего периода заболевания.
А 19-9
Онкомаркер СА 19-9 вырабатывается клетками эпителия
желудочно-кишечного тракта. Его уровень повышается у
больныхс опухолями поджелудочной железы, желудочно-
кишечного тракта. Чем выше уровень этого онкомаркера,
тем более поздняя стадия онкозаболевания. Уровень
СА 19-9 повышен у 75 % больных раком поджелудочной железы.
Его концентрация также увеличивается при раке яичников, раке печени, желудка, желчного пузыря, желчных протоков, колоректальном раке, а также незначительно повышается при панкреатите, желчекаменной болезни, циррозе, гепатитах.
Периодические измерения СА 19-9 могут быть полезны во время и после лечения рака поджелудочной железы. По нарастанию или снижению его уровня можно оценивать эффективность проводимого лечения или выявлять рецидивы опухоли.
По статистике 10 % людей не имеют гена, кодирующего антиген СА 19-9, у них генетически отсутствует возможность синтеза СА 19-9. У таких людей анализ на СА 19-9 ничего не покажет. Поэтому анализ на СА 19-9 надо сдавать совместно с другими онкомаркерами, хотя бы с онкомаркером РЭА.
CA — 125
Онкомаркер CA — 125 обнаруживается при злокачественных новообразованиях яичников. Наличие данного онкомаркера в кровив очень высоких концентрациях указывает на опухоли яичников, реже – на опухоли эндометрия, молочной железы, легких, толстого кишечника, поджелудочной железы.
Анализ на CA — 125 рекомендован женщинам, имеющим наследственную предрасположенность
к злокачественным новообразованиям яичников. Им стоит сдавать такой анализ один раз в год после 30 лет.
Обычно анализ CA — 125 назначают вместе с анализом на раковый эмбриональный антиген (РЭА).
СА 15-3
Онкомаркер СА 15-3 вырабатывается клетками молочной
железы. Уровень этого онкомаркера повышен у 10% женщин
при ранней стадии опухоли молочной железы и примерно
у 65-70% женщин при поздней стадии этого заболевания, когда уже появились метастазы.
Тест на СА 15-3 не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики ранней стадии рака. Он очень хорошо позволяет контролировать ход лечения и сигнализирует о рецидивах опухоли.
Если высокие значения СА 15-3 почти всегда указывают на рак молочной железы, то умеренное превышение нормы для этого онкомаркера бывает при колоректальном раке, раке лёгких, раке шейки матки, эндометрия, яичников, доброкачественные образования молочных желёз, гепатите и циррозе печени.
При распространении опухоли из первичного очага высокий уровень СА 15-3, как правило, указывает на метастазы в печени или костях.
Рекомендуется использовать СА 15-3 совместно, хотя бы, с онкомаркером РЭА.
СА72-4
Онкомаркер СА 72-4 реагирует на повышение в плазме крови специфического антигена, продуцируемого злокачественными опухолями железистой ткани (рак яичников, толстой кишки, карцинома желудка).
Производство СА 72-4 увеличивается практически у всех пациентов со злокачественными опухолями железистого генеза.
Повышение СА 72-4 почти в 100% случаев свидетельствует об опухоли. Однако, для определения, какая именно опухоль, он должен использоваться в комбинации с другими онкомаркерами, прежде всего, с онкомаркером РЭА и СА — 125.
СА 72-4 имеет большое значение для оценки шансов на выживание больных раком желудка.
СА 242
СА 242 вырабатывается клетками эпителия желудочно-
кишечного тракта, обладает очень высокой чувствительностью
и специфичностью к злокачественным образованиям.
Уровень СА 242 повышается практически у всех пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно при раке поджелудочной железы, толстого кишечника и прямой кишки.
СА 242 позволяет диагностировать злокачественные новообразования на ранней стадии (особенно, рак поджелудочной железы), а так же дифференцировать злокачественные
и доброкачественные новообразования.
С помощью СА 242 можно за полгода спрогнозировать рецидив рака прямой кишки и рака кишечника и начать принимать соответствующие меры.
Крайне рекомендуется использовать СА 242 совместно с онкомаркером РЭА.
АНАЛИЗ ПСА
ПСА – это онкомаркер простаты специфического антигена,
один из компонентов, выделяемых предстательной железой.
Для выявления ПСА сдают анализ на ПСА.
В сыворотке крови ПСА существует в виде нескольких форм.
В виде связанного ПСА – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию
В виде свободного ПСА – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии
Совместно они отражают уровень общего ПСА в крови.
Небольшие колебания величины общего ПСА в крови тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. На уровень ПСА в крови влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает больше ПСА. Возраст пациента также имеет значение — с возрастом количество ПСА увеличивается.
Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей.
Однако, чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. При увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве ПСА и его уровень все более возрастает.
Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе ПСА на общую
и свободную фракцию этого вещества в крови. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. Маркер ПСА актуален только для мужчин.
Ниже привожу таблицу — какие онкомаркеры необходимо сдавать при различных подозрениях
на онкопатологию.
Если Вы здоровый человек и среди Ваших кровных родственников нет больных раком, то после 40 лет Вам достаточно раз в полтора года сдавать 3-4 основных онкомаркера для ранней диагностики рака.
Мужчинам советую сдавать – онкомаркеры РЭА, СА 242, анализ ПСА,
Женщин советую сдавать — онкомаркеры РЭА, СА 242, СА 15-3.
Врач-онколог
А.В. Рева
Источник
В большинстве случаев рак поджелудочной железы к моменту обнаружения неизлечим. Его симптомы: резкая боль, иррадиирующая в спину (по-видимому, вследствие поражения чревного сплетения), и похудание. Рак головки поджелудочной железы, поддающийся хирургическому лечению, проявляется механической желтухой, без боли и похудания. Рак тела поджелудочной железы обычно не вызывает обструкции желчных путей и к моменту обнаружения, как правило, неоперабелен.
Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки проявляется тошнотой и рвотой. Отчасти эти симптомы объясняются изменениями моторики кишки вследствие прорастания опухолью чревного сплетения.
Прогноз при раке экзокринного отдела поджелудочной железы крайне неблагоприятный. Рак поджелудочной железы может быть чувствительным не только к факторам роста, но и к половым гормонам.
В 1984 г. в опытах на животных было установлено, что трипторелин и соматостатин тормозят рост рака поджелудочной железы. В дальнейшем было проведено испытание трипторелина для лечения больных с неоперабельным раком поджелудочной железы III и IV стадий. Предварительные клинические испытания аналога соматостатина RC-160 показали, что этот препарат вызывает объективное улучшение у больных с раком поджелудочной железы III и IV стадий, позволяет значительно снизить дозы анальгетиков, а в отдельных случаях приводит к регрессии опухоли и к увеличению продолжительности жизни больных.
Эпидемиологияи этиология
Рак поджелудочной железы несколько чаще встречается у мужчин; негры болеют чаще, чем белые. Почти все больные старше 50 лет.
О причинах, вызывающих рак поджелудочной железы, известно мало. Из факторов риска с наибольшим постоянством выявляют курение, при этом у злостных курильщиков заболеваемость раком поджелудочной железы в 2-3 раза выше, чем у некурящих. В опухолевой ткани с частотой 85% выявляют мутации онкогена KRAS2 . Обнаружена также мутация гена-супрессора опухолевого роста CDKN2A (сегмент 9р21), участвующего в патогенезе меланомы.
Более чем 90% случаев приходится на рак, развивающийся из эпителия протоков (главным образом это аденокарцинома ), 5-10% — на рак, развивающийся из островковых клеток. Головка поджелудочной железы поражается в 70%, тело — в 20% и хвост — примерно в 10% случаев.
Клиническая картина
Симптомы (за исключением желтухи) нередко появляются исподволь, постепенно, обычно не менее чем за 2 месяца до постановки диагноза. У 75% больных отмечаются боль в животе и похудание. Боль постоянная, ноющая, иногда иррадиирует из эпигастральной области в спину.
При раке тела и хвоста поджелудочной железы боль обычно более интенсивная, так как в этих случаях опухоль диагностируют позже, и она успевает достичь крупных размеров.
Характерно уменьшение боли при наклоне вперед. Появление сильной, мучительной боли в животе свидетельствует о прорастании опухоли в забрюшинное пространство и поражении внутренностных нервов. Такие больные, как правило, неоперабельны. В редких случаях подобные боли носят преходящий характер и обусловлены острым панкреатитом из-за обструкции протока поджелудочной железы опухолью. У таких больных повышается активность амилазы в сыворотке. Механическая желтуха наблюдается у 80% больных с раком головки поджелудочной железы. Она обычно сопровождается зудом, потемнением мочи и появлением обесцвеченного кала глинистой консистенции.
В отличие от рака желчных протоков, рака двенадцатиперстной кишки и рака фатерова соска , при раке головки поджелудочной железы, развивающемся из эпителия протоков, желтуха, как правило, сопровождается весьма неприятными ощущениями в животе. Желчный пузырь при раке головки поджелудочной железы обычно увеличен, но пропальпировать его удается менее чем у половины больных (симптом Курвуазье). Увеличение желчного пузыря на фоне желтухи в отсутствие желчной колики – признак обструкции внепеченочных желчных путей злокачественной опухолью.
Диагностика
Несмотря на доступность серологических исследований (раково-эмбриональный антиген, антиген CA19-9), КТ, УЗИ и других неинвазивных методов, ранняя диагностика рака поджелудочной железы чрезвычайно сложна.
Несмотря на то, что КТ дороже, чем УЗИ, она проще в техническом отношении, позволяет получить более четкое изображение тела и хвоста поджелудочной железы, дает более воспроизводимые и легче интерпретируемые результаты. Чувствительность КТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы превышает 80%. Однако у 5-15% больных с подтвержденным диагнозом рака поджелудочной железы при КТ обнаруживают лишь диффузное увеличение органа, более характерное для панкреатита. МРТ преимуществ перед КТ не имеет. В отдельных случаях, когда результаты КТ и УЗИ сомнительны, прибегают к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Признаками рака поджелудочной железы при этом считаются стеноз протока поджелудочной железы, стеноз общего желчного протока обструкция протока поджелудочной железы или обструкция общего желчного протока; более чем у половины больных изменены оба протока.
Лечение
Единственный эффективный способ лечения – радикальная операция. К сожалению, она возможна лишь в 10-15% случаев; обычно это больные с раком головки поджелудочной железы, у которых первым симптомом заболевания была желтуха.
Обязательным условием для выполнения операции является отсутствие метастазов на рентгенограммах грудной клетки и КТ живота и таза. Операцию должен проводить опытный хирург, так как операционная летальность достигает 15%. Пятилетняя выживаемость после операции составляет лишь 10%. Тем не менее, операция оправдана, особенно при локализации опухоли в головке поджелудочной железы. Дело в том, что рак головки поджелудочной железы, развивающийся из эпителия протоков, до операции часто не удается отличить от рака фатерова соска, рака двенадцатиперстной кишки или рака дистального отдела общего желчного протока, а также от цистаденокарциномы поджелудочной железы. Между тем при всех этих опухолях значительно чаще удается выполнить радикальную операцию и добиться излечения. Кроме того, продолжительность жизни оперированных больных, у которых опухоль рецидивировала, в 3-4 раза дольше, чем неоперированных. Риск рецидива не зависит от типа операции (панкреатэктомии или панкреатодуоденальной резекции). Он выше при наличии метастазов в лимфоузлы и прорастании опухоли в соседние органы.
Панкреатодуоденальная резекция предпочтительнее панкреатэктомии, так как она позволяет сохранить экзокринную функцию поджелудочной железы и избежать развития тяжелого сахарного диабета.
Неоперабельным больным проводят паллиативное лечение. Половина из них умирает в течение 6 мес. с момента постановки диагноза. При раке головки поджелудочной железы, если позволяет общее состояние больного, для отведения желчи накладывают билиодигестивный анастомоз. Если желтуха уже развилась, вместо наложения анастомоза можно дренировать желчные пути, не вскрывая брюшной полости (эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное дренирование).
Дистанционное облучение опухолей, ограниченных поджелудочной железой, не влияет на продолжительность жизни, но приводит к уменьшению болей за счет снижения массы опухоли. Однако комбинированная терапия (дистанционное облучение плюс фторурацил) продлевает жизнь таким больным, что, по-видимому, связано с радиосенсибилизирующим действием фторурацила.
В одном из исследований, проведенном на небольшой группе больных, комбинированная терапия была более эффективной и в большей степени увеличивала продолжительность жизни, чем радикальная операция. Однако эти результаты требуют подтверждения. Изучается возможность проведения комбинированного лечения до операции (неоадъювантная терапия) с целью уменьшить массу опухоли и перевести ее в операбельное состояние. Интраоперационная лучевая терапия позволяет подводить к опухоли более высокие дозы и меньше повреждать окружающие ткани. Тем не менее, по своим результатам она не превосходит дистанционное облучение.
Результаты химиотерапии у больных с обширными метастазами неутешительны. Лечение гемцитабином (аналог дезоксицитидина) улучшает качество жизни больных, однако продолжительность жизни увеличивается незначительно.
При подозрении на рак поджелудочной железы обязательна гистологическая верификация диагноза. Гистологическое исследование позволяет отличить аденокарциному от других злокачественных опухолей, в частности от лимфомы и опухолей островковых клеток, существенно отличающихся по тактике лечения и прогнозу. Материал можно получить путем чрескожной аспирационной биопсии под контролем КТ или УЗИ, тем самым избежав лапаротомии. Появление КТ позволило значительно ускорить диагностику.
К сожалению, точный диагноз невозможно поставить даже во время лапаротомии, так как при хроническом панкреатите в головке поджелудочной железы наблюдаются очаги уплотнения, при пальпации неотличимые от опухоли. Более того, биопсия поверхностных слоев опухоли тоже ненадежна, поскольку злокачественная опухоль из-за сопутствующего хронического панкреатита часто окружена отечной, плотной, воспаленной тканью.
Источник
