Рак поджелудочной железы инвазия в сосуды
Вам поставили диагноз: рак поджелудочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак поджелудочной железы прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено 18774 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 8985 женщин, 9035 мужчин.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака поджелудочной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Эпидемиология, классификация
В мире ежегодно диагностируется около 170-190 тысяч случаев первичного рака поджелудочной железы. В 2012г. заболевание было выявлено у 44тыс. жителей США и 37тыс. пациентов от него погибли. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 13 тыс. больных раком поджелудочной железы. Средний возраст больных в 2012г. составил 67,5 лет. В структуре онкологической заболеваемости рак поджелудочной железы составляет 2,7% у женщин и 3,2% у мужчин, однако находится на 4 месте среди причин летальности от злокачественных новообразований. В стандартизированных показателях заболеваемость раком поджелудочной железы в России соответствует заболеваемости в других Европейских странах, она составляет 8,6 на 100 000 населения (у мужчин -9,7, у женщин 7,7). Сложности лечебного подхода во многом обусловлены тем, что на долю ранних форм приходится всего лишь 3,8% случаев, что определяет тот факт, что резектабельность, составляющая в 1960-80гг. 15-16%, практически не изменилась по сей день, несмотря на возросшую агрессивность хирургической тактики и успехи в анестезиологи и реаниматологии.
TNM классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы
| TX | Первичная опухоль не может быть определена |
| T0 | Отсутствие данных о первичной опухоли |
| Tis | Карцинома in situ (Tis также включает панкреатическую интра- эпителиальную неоплазию III) |
| Т1 | Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы |
| Т2 | Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы |
| Т3 | Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию |
| Т4 | Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию |
| N | Регионарные лимфатические узлы |
| Nx | Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0— Нет метастазов в региональных лимфатических узлах |
| N1 | Есть метастазы в регионарных лимфатических узлах |
| M | Отдаленные метастазы |
| М0 | нет отдаленных метастазов |
| М1 | есть отдаленные метастазы |
| pN0 | При регионарной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов |
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0
Стадии
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия IA | T1 | N0 | M0 |
| Стадия IB | T2 | N0 | M0 |
| Стадия IIA | T3 | N0 | M0 |
| Стадия IIB | T1,T2,T3 | N1 | M0 |
| Стадия III | T4 | Любая N | M0 |
| Стадия IV | Любая T | Любая N | M1 |
Гистологические формы опухоли:
1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.
Клиника
К факторам риска развития рака поджелудочной железы в первую очередь относится курение, образ питания, хронический панкреатит и наследственно-генетические факторы. В 1994г. были опубликованы результаты исследования Doll R., в котором приняли участие 34 тыс. английских врачей, выкуривающих 25 сигарет в день. 40-летнее исследование показало 3-х кратное повышение заболеваемости раком поджелудочной железы по сравнению с некурящими коллегами. Японское исследование(Y.Manabe,T.Tobe) показало значительный рост заболеваемости раком поджелудочной железы в послевоенный период( после 1945г.). авторы связывают данный феномен с переходом с «японского(сельского)» типа питания на «западный(городской)», т.е. избыточное потребление животного жира, яиц, сахара, долгохранящихся консервированных продуктов.
Достоверных исследований о влиянии алкоголя, как фактора риска развития рака поджелудочной железы нет, но отрицать его роль в патогенезе острого и хронического панкреатита невозможно, а то, что последний приводит к атипичной протоковой гиперплазии, тяжелой дисплазии в настоящее время считается доказанным. Изучение наследственно- генетических факторов – снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, выявляемые у 70-80% больных раком поджелудочной железы, а также наследственная мутация р16, которая в 20-40 раз повышает риск заболевания подтверждает практическую значимость этих исследований, позволяющих по-новому взглянуть на патогенез этой агрессивной опухоли.
Достаточно условно анатомически поджелудочная железа состоит из трех отделов: головка с крючковидным отростком, тело и хвост. Функционально – это две отдельные железы: одна выполняет экзокринную функцию, участвуя в процессе пищеварения, в основном проксимальные отделы; и эндокринная, отвечающая за синтез инсулина, преимущественно дистальные обьединенные общей кровеносной и протоковой системой. Чаще всего опухоль локализуется в головке поджелудочной железы от 63 до 87%, реже в дистальной части 13-31%. Тотальное поражение органа встречается достаточно редко- не более 6%. Протоковая аденокарцинома составляет до 85% всех первичных опухолей поджелудочной железы.
Симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на характерные для любого злокачественного процесса, а также связанные с локализацией опухоли. К первым, так называемым «малым признакам», относятся общая слабость, недомогание, трудно объяснимая потеря массы тела, анемия, снижение трудоспособности. Специфическими для рака поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота-эпигастрии, левом подреберье. При локализации в хвосте ведущим симптомом и единственным может быть боль в пояснице, имитирующая остеохондроз. По мере роста опухоли присоединяется нарушение эвакуации пищи- тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. Характерными для снижения функционального состояния органа являются диспепсические расстройства – понос, стеаторея, вследствие непереваривания жиров, нарушение толерантности к глюкозе. Ведущим симптомом при локализации процесса в головке поджелудочной железы является механическая желтуха, имеющая место у 60-75% больных с резектабельными опухолями и манифестирующая в 100% наблюдений. При раке головки поджелудочной железы билирубинемия не является ранним проявлением болезни, в отличие от опухоли большого дуоденального сосочка или терминального отдела холедоха. Она проявляется уже при прорастании интрамурального отдела общего желчного протока. В этом случае на первый план выходит уже не начало противоопухолевого лечения, а устранение билиарной гипертензии.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Метастазирование рака поджелудочной железы происходит характерным для большинства опухолей желудочно-кишечного тракта путем: лимфогенным и гематогенным, в подавляющем большинстве в печень. При дистальных опухолях чаще происходит распространение опухолевых клеток по брюшине – перитонеальная диссеминация, которая в 70-80% случаев является причиной неоперабельности процесса. Но специфическим фактором, определяющим агрессивное течение рака поджелудочной железы, и во многом ограничивающее возможность выполнения радикальной (R0) резекции является периневральная инвазия опухоли. Причем не только экcтрапанкреатическая, но и непосредственно через нервные волокна по ходу верхней брыжеечной артерии в мезентериальное и чревное нервные сплетения.
Основными задачами неинвазивных методов диагностики в хирургической панкреатологии являются:
1. Оценка первичного очага: локализация, размеры, инвазия в окружающие структуры и магистральные сосуды.
2. Оценка статуса регионарных лимфоузлов
3. Выявление отдаленных метастазов
4. Морфологическая верификация
5. Выявление послеоперационных осложнений и их устранение.
Основным методом определения резектабельности и операбельности у больных раком поджелудочной железы является спиральная компьютерная томография с обязательным болюсным контрастированием. Общая точность в отношении выявления метастазов составляет около 88%, сосудистой инвазии 83%, местной распространенности 74% и поражения лимфоузлов 65%.
Эндосонография обладает наибольшими возможностями в отношении поражения регионарных лимфоузлов 65% и, конечно же, верификации процесса.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование незаменимо как скрининг, как метод интраоперационной диагностики.
Лечение и прогноз
Единственным методом, позволяющим надеяться на исцеление больного является радикальное хирургическое вмешательство. При опухолях хвоста и тела поджелудочной железы это варианты дистальной резекции, в зависимости от объёма удаляемой паренхимы-от 30% при удалении хвоста до дистальной субтотальной резекции по левому краю передней верхней панкреатодуоденальной артерии – 70-95% паренхимы. Однако следует подчеркнуть, что резектабельность дистальных опухолей крайне низка и не превышает 10%. Основным методом хирургического лечения проксимальных опухолей является панкреато-дуоденальная резекция в стандартном варианте (операция Whipple) или с сохранением привратника (операция Traverso). По объёму резекции железы, окружающих тканей и групп лимфоузлов выделяют стандартные, радикальные и расширенные панкреато-дуоденальные резекции. Ключевыми моментами хирургии на современном этапе являются онкологическая обоснованность расширенной лимфаденэктомии, сосудистой пластики, нейродиссекции.
Радикальность операции оценивается по статусу R.
Панкреатодуоденальная резекция
Это одна из самых сложных операций в абдоминальной онкологии. Однако значительное количество послеоперационных осложнений, которые являются ее «визитной карточкой» удается устранить консервативными и малоинвазивными методами, не прибегая к повторным оперативным вмещательствам, о чем свидетельствуют приемлемые показатели госпитальной летальности. По нашим данным (данные Московского научно-исследовательского онкологгического института им. П.А.Герцена) общее количество осложнений составило 66,5% при летальности 2,5%. Достоверными факторами, влияющими на выживаемость больных после панкреатодуоденальной резекции являются радикальность операции, стадия заболевания – поражение лимфоузлов, наличие или отсутствие периневральной инвазии. При сравнении медианы выживаемости при R0 резекции и R1, отмечается достоверное увеличение ее на 6-8 месяцев в случае радикальной операции.
Химиотерапия и лучевое воздействие
Применяются, в основном, в качестве адьювантного (послеоперационного) лечения. Интраоперационная лучевая терапия обуславливает улучшение локального контроля и общей выживаемости у пациентов с низкой тенденцией к системному распространению болезни.
Симптоматические вмешательства представлены, в основном, вариантами стентирования при механической желтухе, или опухолевом стенозе 12-ти перстной кишки и выполняются эндоскопически. Прогноз при раке поджелудочной железы, в целом, неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость в крупных специализированных центрах не превышает 5-10%. Тем не менее продолжается совершенствование хирургических методов, таких как бесконтактная мобилизация, мезопанкреатэктомия, разработка вариантов неоадювантной (предоперационной) химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.
HIFU-терапия
В последнее десятилетие появился неинвазивный высокотехнологичный метод лечение рака поджелудочной железы – HIFU-терапия. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, т.е. не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU –обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Первичные результаты по выживаемости даже неоперабельных больных III-IV стадией рака поджелудочной железы вдохновляют. Удается продлить жизнь человеку в два – три раза. Лечение хорошо переносится и может проводится у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не в состоянии перенести наркоз. Навигация в аппарате HIFU – терапии ультразвуковая, поэтому прежде, чем проходить консультацию по поводу HIFU-терапии, необходимо убедиться, что опухоль визуализируется при УЗИ.
Диспансерное наблюдение
Проводится в стандартном для злокачественных новообразований режиме один раз в квартал в течение первых 2-х лет и направлено на раннее выявление прогрессирования, особенно у больных, не получающих адъювантное лечение. Эффективность панкреатодуоденальной резекции необходимо оценивать не только частотой послеоперационных осложнений и показателями выживаемости, но и возможностью восстановления утраченных функций поджелудочной железы и качеством жизни оперированных людей, поэтому оно должно проводиться в тесном контакте с гастроэнтерологом.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак поджелудочной железы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.
Рак поджелудочной железы можно лечить:
В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.
Контакты: (495) 150 11 22
В Центре HIFU-терапии
Заведующая Центром HIFU-терапии в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Контакты: (495) 150 11 22
В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров
Контакты: (484) 399-30-08
Источник
1. Барканов А.И., Итин А.Б. Лучевое и комбинированное лечение неоперабельного рака поджелудочной железы. / 7 съезд онкологов УССР (тезисы докл.) Киев, 1985, стр.276-279.
2. Барканов А.И., Холиков Т. Комбинированное и лучевое лечение рака поджелудочной железы. // Ташкент. 1995. — 224 с.
3. Блохин Н.Н., Итина Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы внепеченочных желчных путей. // М., 1982. 272 стр.
4. Блохина Н.Г., Колесникова Е.К., Полтавский А.Б., Бачиашвили А.Ь Пункционная биопсия под контролем КТ в диагностик злокачественных новообразований. // Хирургия. 1983. — N5. — стр. 100-103.
5. Бурков С.Г., Положенкова Л.А. К диагностике острого панкреатита у женщин во время беременности. // Развитие идей акад. Василенко В.Х. в соврем, гастроэнтерол. М., 1993. — Т.2. С.29-31.
6. Василенко В.Х., Лемешко З.А. О диагностике рака поджелудочной железы. //Клин. Мед. 1984. -N10. — стр.131-137.)
7. Демидов В. И. Ультразвуковая эхография поджелудочной железы.// Клиническая медицина. 1981. — v.59. -N5. — с.33-35.
8. Дубров Э.Я., Алексеечкина О.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого панкреатита. // Визуализация в клинике. 1997. -№10. — С.32-37.
9. Железинская Н.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Автореф. дисс.канд.мед.наук., Обнинск, 1997. 24 С.
10. Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. // Вестник хирургии. 1989. — N8. — с.33-40.
11. П.Земсков B.C., Муськин Ю.Н., Корпан Н.Н., Скиба В.В. Криовоздейст-вие в абдоминальной хирургии. // Вестник хирургии. 1985. — 9. -стр.141-144.
12. Итин А.Б., Колесникова Е.К., Самойленко В.М. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике рака тела и хвоста поджелудочной железы. //Вестникхирургии. 1986. -т.36. -N15. — с.33-38.
13. Итин А.Б., Лабецкий И.И., Джумалиев С.Н. Клиническая оценка комплексной диагностики рака поджелудочной железы. // Вопросы онкологии. 1988. — N1. — с.33-39.
14. Клименков А. А., Ли И. А., Итин А.Б. Разработка, оценка эффективности и перспективы развития криогенного метода лечения опухолей поджелудочной железы. / В кн. 111 Республиканская научная конференция онкологов Молдавии. Кишинев — 1990, стр.95-97.
15. Клиническая рентгенорадиология. / Под ред. Зедгенидзе Г.А., // М.: Медицина, 1985, т 5.
16. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии. // Кавалер. Паблишере. 1999.
17. Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова Н.И. и соавт. Комплексная ультразвуковая оценка изменений портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы. // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и перинат. 1995. — №2. — С. 102-107.
18. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1995. — №6. — С.33-38.
19. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости/ // Хирургия. 1993. — № 2. — С.72-77.
20. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.С. Оценка методом дуплексного сканирования гемодинамических параметров чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у здоровых лиц. // Хирургия. 1993. — №7. — С.48-51.
21. Лапкин КВ., Иванов В.А., Морозова С.В. Новые методики ультразвуковой томографии и их значение в хирургии гепатобилиарной и пан-креато-дуоденальной зоны. // Мат. 2-го Съезда Ассоц.спец.УЗД в мед., 27-30 июня. 1995, М.-С.85.
22. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. // Клиническая медицина. 1980. — Т.58. — N3. — с.19-24.
23. Ли И.А. Криогенный метод лечения опухолей поджелудочной железы.: Дисс. . канд. мед. наук М. — 1989.
24. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Дисс. .канд.мед.наук, М., 1991.- 196 С.
25. Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. // София. Медицина и физкультура. 1961.-324 стр.
26. Милонов О.Б., Заверьян З.С. Современная диагностика заболеваний Поджелудочной железы. // Хирургия. 1979. — N4. — с.7-9.
27. Митьков В.В. Ультразвуковые контрастные вещества. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В.Мшъкова., Видар, Москва, 1997. Т.4. — С.119-125.
28. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография. // Мед.визуализация, 1996. №2. — С.7-13.
29. Новицкий В.А., Беляев Н.В., Прокофьев А.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика экстра и интравазальных стенозов чревного ствола. // Клини-ко-инструментальная диагностика в хирургии. Мат. IV симп., 9-Юсент. 1996,М.,-С.176-180.
30. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. с соавт. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос.журнал гастроентер., гепатолог., колоп-роктол. 1999. — № 3. — С. 224.
31. Платова Е.Н., Фисенко Е.П., Белов Ю.В. Роль цветного и спектрального допплеровского исследования в оценке состояния брюшного отдела, аорты и ее основных висцеральных ветвей. // Мат. 2-го Съезда Ас-соц.спец.УЗД в мед., 27-30 июня 1995, М. С.64.
32. Савельев B.C. Рентгенэндоваскулярная хирургия на современном этапе. // Хирургия. 1988. — N2. — с.3-8.
33. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз Состояние и перспектива. // Хирургия, 1993. № 6. — С.22-27.
34. Тамаркин М.А. Биопсия поджелудочной железы. // Хирургия. 1975. -N10.-стр. 85-88.
35. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. // М.: Медицина, 1991. 448 стр.
36. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. // М., 1997.
37. Фильчакова О.Д., Дворяковский И.В., Марков Б.А., Леонтьев А.Ф. Ультразвуковые нормативы сосудов брюшной полости у детей. // Клин.вестн. 1996.-№3.-С.30-31.
38. Холиков Т. Криолучевая терапия местнораспространенного рака поджелудочной железы.: Дисс. . канд. мед. наук. — М. — 1992.
39. Хрячков В.В., Фокин В.Н., Мазной Д.Г. Компьютерная томография вдиагностике поджелудочной железы. Актуальные вопросы мед.радиологии. / Материалы межрегиональной конференции Челябинск 23-25 апр.1997. //Челябинск, 1997. стр.192.
40. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. //1997 с.5 80.
41. Эшпулатов А.Б. Контрастная эхография в комплексной диагностикеопухолей поджелудочной железы.: Дисс.канд.мед.наук., Ташкент,1992.
42. Allema J.H., Reinder М.Е., van Gulik Т.М., et al. Portal vein resection in. patients undergoing pancreatoduodenectomy for carcinoma of the the pancreatic head. // Br J Surg 1994; 81:1642-1646.
43. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulik T.M. et al. Prognostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for patients with carcinoma of the pancreatic head region. // Cancer. 1994; 75:2069-2076.
44. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulik T.M., van Leeuwen D.J., de Wit Т.Н., Verbeek P.C.M., Gouma D.J.: Portal vein resection in patients undergoing pancreatoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head. // Br. J. Surg. 1994; 81:1642.
45. Baert A.L., Rigauts H. And Marchal G. Ductal Adenocarcinoma: In: Radiology of the Pancreas / / Springer-Verlag. 1994. — P. 129-172.
46. Bold R.J., Charnsangavej C., Karen R.C. et al. Major vascular resection as part of pancreatoduodenectomy for cancer: radiologic, intraoperative, and pathologic analysis // J. Gastrointestinal Surg. — 1999. Vol. 3. — № 3, — P. 233-243.
47. Boz G., Depaoli A., Roncadin M. et al. Radiation therapy combined with chemotherapy for inoperable pancreatic carcinoma. // Tumori. 1991; 77:61-64.
48. Brams H.J., Claussen C.D. Pancreatic and ampullary carcinoma. Ultrasound,xcomputed tomograph, magnetic resonans imaging and angiography. // Endoscopy. 1993; 25: 58-68.
49. Brennan M.F., Kinsella T.J., Casper E.S. Cancer of the pancreas. Лп: devita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. // Cancer: Principles & Practice of Oncology. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1993: 849-882.
50. Brennan M.F., Moccia R.D., Klimstra D. Management of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas. // Ann Surg. 1996; 223:506-512.
51. Cameron J.L., Crist D.W., Sitzmann J.V., Hruban R.H., Boitnott J.K., Seidler A.J., Coleman J. Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. //Am. J. Surg. 1991; 161:120.
52. Capussoti L., Massucco P., Ribero D., Vigano L., Muratore L., Calgaro M. Extended lymphadenectomy and vein resection for pancreatic head cancer. // Arch Surg.-2003.- 138: 1316-1322.
53. Chen F., Fu W., Xu X . Combined resection of the pancreas and portal vein replaced by blood vessel prosthesis for pancreatic head carcinoma: report of two cases. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1999. — 35(3): 147-9.
54. Cohen L., Batavia I.L., Hendrickson F.R. et al. Treatment of pancreatic cancer with neutrons and chemotherapy. // Radiology. 1995. — v. 197(8) . — p. 263.
55. Coquard R., Ayzac L., Gilly F.N. et al. Intraoperative radiotherapy in resected pancreatic cancer-feasibility and results. // Radiotherapy and Oncology. 1997. — 44(3): 271-275.
56. Cuesta M.A., Meijer S., Borgstein P.G. et al. Laparoscopic ultrasonography for hepatobiliary and pancreatic malignancy. // Br. J. Surg. 1993; 80: 1571-1574.
57. Cusack J.C., Fuhrman G.M., Lee J.E., Evans D.B. Management of unsuspected tumor invasion of the superior mesenteric-portal venous confluence at the time of pancreaticoduodenectom). // AmJ Surg. 1994; 168:352-354.
58. Downey D.B., Fenster A. Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system. // Am. J. Roentgenol. 1995. — Vol. 165(3) — P.665-668.
59. Eidt J.F., Harward Т., Cook J.M. et al. Current status of duplex Doppler ultrasound in the examination of the abdominal vasculature. // Am.J.Surg. -1990. Vol. 160(6). — P.604-609.
60. Evans D.B., Lee J.E., Leach S.D. et al. Vascular resection and intraoperative radiation therapy during pancreaticoduodenectomy. // Rationale and technique. Adv Surg. 1996; 29:235-262.
61. Evans DB, Abbruzzese JL, Rich ТА. Cancer of the pancreas. /In DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5-th ed. // Philadelphia: JB Lippincott. 1997. — p. 1054-1087.
62. Ferrari A.P., Lichtenstein D.R., Sivka.,et al. Brush cytology during ERCP for the diagnosis of biliary and pancreatic malignancies. // Gastr. Endogc. -1994; 40: 140.
63. Freeng P.C., Traverso L.W., Ryan G.A. Diagnosis and staging of pancreat-ing adenocarcinoma with dynamic computed tomography. // Am.J. Surg. -1993.- 165.-600-606.
64. Freeny P.C., Marks W.M., Ryan J.A. Pancreatic ductal adenocarcinoma: diagnosis and staging with dynamic CT. // Radiology. 1988. — 166. — P. 125133.
65. Frija G.V., Schmit P., Vadrot D., Katz M., et al. Nouseereting islet cell adenoma of the pancreas evaluated by CT and ultrasoungraphy. // Eur. J. Radiol.- 1982,2:99-104.
66. Fuhrman GM, Leach SD, Staley CA, et al. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. // Ann Surg. 1996;223:154-162.
67. Gabata Т., Matsui O., Kadaya M., et al. Small pancreatic adenocarcinomas: efficacy of MR imaging with fat supprission and gadolinium euhancement. //Radiology. 1994; 193: 683-688.
68. Galiber A.K., Reading C.C., Charboneau J.W., et al. Localization of pancreatic insulinoma: comparison of pre- and intraoperative US with CT and angiography. // Radiology. 1988; 166: 405-408.
69. Gastrointestinal Tumor Study Group. A multi-institutional comparative trial of radiation therapy alone and in combination with 5-fluorouracil for locally unresectable pancreatic carcinoma. // Ann Surg. 1979; 189:205-208.
70. Geer R.J., Brennan M.F. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma. // Am J Surg. 1993; 165:68-73.
71. Gohn T.C., Greig G.D., Crosbie G.L., et al. Superior staging of liver tumors with laparascopy and laparascopie ultrasound. // Am.Surg. 1994; 220:711719.
72. Harrison J.L., Milikan K.W., Prinz R.A., Zaidi S. Endoscopic ultrasound for diagnosis and staging of pancreatic tumors. // Am.Surg. 1999 Iul.;65(7): 659-664.
73. Harrison L.E., Klimstra D.S., Brennan M.E. Isolated portal vein involvement in pancreatic adenocarcinoma: A contraindication for resection? // Ann Surg. 1996; 224:342-349.
74. Helmberger H., Woitcheck N., Weib W., Roder G., Gerhardt P. MRT of pancreatic masses. Evaluation of typical manifestation patterns. / 10-th European Congress of Radiology ECR 97, Vienna Austria March 2-7, 1997.//Amsterdam, 1997.-p. 1307.
75. Hiraoka Т., Kanemitsu K., Tsuji T. Intraoperative radiotherapy combined with extended resection cancer. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997; 98(7): 628-632.
76. Hirooka Y., Naytoh Y., Furubawa Т., Kato T. Diagnosis of diseases in the gallbladder and the pancreas using Color Doppler echography, (abstr.) //Jap.J.Med.Ultrasonics, 1993. Vol.20(2). — P. 14.
77. Jafri S.Z.H., Aisen A.M. Glazer G.M. et al. Comparison of CT and angiography in assessing resectability of pancreatic carcinoma // AJR. 1984. — 142.-P. 525-529.
78. Janes R. N., Niederhuber J.E., Chmiel J. S. et al. National patterns of care for pancreatic cancer. //Annals of Surgery. 1996. — Vol. — 223. P. 261.
79. Jritchie C.J., Edwards W.S., Mack L.A., Cyr D.R., Kim. Y. Three-dimensional ultrasonic angiography using power-mode Doppler. // Ultrasound Med. Biol. 1996. — Vol.22(3). — P.277 — 286.
80. Kaneko Т., Kimata H., Sugimoto H., Inoue S., Ito S., Ishiguchi Т., Nakao A. Power Doppler ultrasonography for the assessment of vascular invasion by pancreatic cancer. // Pancreatology. 2002. — 2:61-68.
81. Kawamura M., Kataoka M., Fujii T. et al. Electron beam intraoperative radiation therapy (EBIORT) for localised pancreatic carcinoma. // Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1992; 23(4): 751-757.
82. Kayahara M., Nagakawa Т., Konishi I. et al. Clinicopathological study of pancreatic carcinoma with particular reference to the invasion of the extra-pancreatic neural plexus. // Int J Pancreatol. 1991; 10:105-111.
83. Keighley M.R., Moore J., Thompson H. The place of fine needls aspiration cytology for the intraoperative diagnosis of pancreatic malignancy. // Am.R.Coll.Surg.Engl. 1984; 66: 405-408.
84. Kinsella T.J., Sindelar W.F. Intraoperative radiotherapy for pancreatic carcinoma (experimental and clinical studies). // Cancer. 1996. — v.78. — N 3. -p. 598-604.
85. Koehler R.E., Korobkin M., Lewis F. Arteriographic demonstration of collateral arterial supply to the liver after hepatic artery ligation. // Radiology. 1975. — 117(1): 49-54.
86. Kremkau F.W. Principles and instrumentation. // In: Merritt C.R.B. (ed.) Doppler color imaging. // Churchill Liuvingstone, New York. 1992. -P.7-61.
87. Lentschig M.G., Reimer P., Rummeny E. et al. The value of 3-phase spiral CT and magnetic resonance tomography in preoperative diagnosis of pancreatic carcinoma. // Radiologe. 1996; 36:406-412.
88. Li В., Chen F.Z., Ge X.H., Cai M.Z., Jiang J.S., Li J.P., Lu S.H. Pancreatoduodenectomy with vascular reconstruction in treating carcinoma of the pancreatic head. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2004 Nov. -3(4):612-5.
89. Li H., Zeng M.S., Zhou K.R., Lou W.H. Pancreatic adenocarcinoma: the different CT criteria for peripancreatic major arterial and venous invasion. // J Comput Assist Tomogr. 2005 Mar-Apr. — 29(2):170-5.
90. Loyer E.M., David C.L., Dubrow R.A. et al. Vascular involvement in pancreatic adenocardnoma: reassessment by thin-section CT // Abdom. Imaging. 1996. — 21.-P. 202-206.
91. Macdonald J.S. Seminars in Oncology. // Pancreatic cancer. 1996. -v. 23.-N2.-p. 279.
92. Machado M.C., Figueira E.R., Machado M.A., Jukemura J., Cunha J.E., Perini M.V., Bacchella T. Portal vein resection: a modified technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. // J Surg Oncol. 2004 Oct. — l;88(l):52-4.
93. Megibow A.J., Bosniak M.A., Ambos M.A. et al. Thickening of the celiac axis and/or superior mesenteric artery: a sign of pancreatic carcinoma on computed tomography // Radiology. 1981. — 141. — P. 449-453.
94. Mehta V, Fisher G., Ford J. et al. Adjuvant radiotherapy and concomitant 5-fluorouracil by profracted venous infusion for resected pancriatic cancer // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 2000. — Vol. 48. — P. 1483-1487.
95. Miyata M., Nakao K., Hirose H., Hamaji M., Kawashima Y Reconstruction of portal vein with an autograft of splenic vein. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1987. — 28(1): 18-21.
96. Moore G.E., Sako Y., Thomas L.B. Radical pancreaticoduodenectomy with resection and reanastomosis of the superior mesenteric vein. // Surgery. 1951; 30:550-553.
97. Moosa A.R., Altori N. Pancreatic biopsy. // Surg.Clin. North Am. -1983; 6. 1205-1214.
98. Miiller M.F., Meyenberger C., Bertsohinger P. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging. // Radiology. 1994; 190:745.
99. Nagakawa Т., Kayahara M., Ohta T. et al. Patterns of neural and plexus invasion of human pancreatic cancer and experimental cancer. // Int J Pancreatol.-1991; 10:113-119.
100. Nagakawa Т., Konishi I., Ueno K. et al. The results and problems of extensive radical surgery for carcinoma of the head of the pancreas. // Jpn J Surg. 1991; 21:262-267.
101. Nagakawa Т., Mori К., Nakano Т. et al. Perineural invasion of carcinoma of the pancreas and biliary tract. // Br J Surg. 1992; 80:619-621.
102. Nakao A., Harada A., Nonami T. et al. Clinical significance of portal invasion by pancreatic head carcinoma. // Surgery. 1995″. — v. 117. — N 1. -p. 50-55.
103. Nakao A., Nonami Т., Harada A. et al. Portal vein resection with a< new antithrombogenic catheter. // Surgery. 1990; 108: 913-918.
104. Nakao A., Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein. // Hepatogastroenterology. -1993; 40: 426-429.
105. Neideran O., Sonntnberg В., Muller G.E. et al. Sonograph measurements of the normal liver, spleen, pancreas and portal vein. // Radic. 1983; 149:537.
106. Neoptolemas J., Stocken D., Dunn J., et al. Influence of resection margins on survival for patients with pancreatic cancer treated by adjuvant chemoradiotion and/or chemotherapy in the ESPAC-1 randomized controlled trial // Ann. Surg. 2001.
107. Nghiem, D.D. Ludrosky, L. Young, J.C. Evaluation of pancreatic circulation by duplex color Doppler flow sonography. // Transplant Proc. -1994. — Vol.26.(2). P.466.
108. Nishiharu Т., Yamashita Y., Abe Y. et al. Local Extension of Pancreatic Carcinoma: Assessment with Thin-Section Helical CT versus with Breath-hold Fast MR Imaging-ROC Analysis// Radiology. 1999. — 212. -P. 445-452.
109. Nishimura Y., Hosotani R., Shiibamoto Y. et al. External and Intraoperative Radiotherapy for Resectable and Unresectable Pancreatic cancer.
110. Analysis of survival rates and complications. // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 1997; 39 (1): 39-49.
111. Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V., Vanheerden J.A. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? // Ann Surg. 1995; 21:59-66.
112. Norton L., Eiseman B. Replacement of portal vein during pancreatectomy for carcinoma. // Surgery. 1975. — 77(2): 280-4.
113. Ogata Y., Hishinuma S., Takahashi S. et al. Indication and results of pancreatectomy with combined resection of vessels for adenocarcinoma of the pancreas. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. — 98(7): 615-621.
114. Ohwada S., Ogawa Т., Ohya Т., Kawashima Y., Nakamura S., Satoh Y., Saitoh A., Takeyoshi I., Yokoe Т., Morishita Y. Gonadal vein graft for hepatic artery reconstruction. // Hepatogastroenterology. 1999. — 46(27): 1823-6
115. Ozaki H., Hojo K., Kato H. et al. Multidisciplinary treatment for resectable pancreatic cancer. // Int.J.Pancreatology. 1988. — v. 3. — p. 249260.
116. Paivansalo M., Lahde S. US and CT in pancreatic malignancy// Acta Radiol. 1988. — 29. — P. 343-344.
117. Rifkin M. et al. 3D sonographic reconstruction. // Am.J.Roentgenol. -1993.-Vol.161.-P.696.
118. Roder J.D., Stein H.J., Siewert J.R. Carcinoma of the periampullary region: who benefits from portal vein resection? // Am J Surg. 1996; 171:170-175.
119. Rosch T. Endoscopic ultrasonography in pancreatic disease. / In: Trede M, Carter DC, eds. Surgery of the Pancreas. 2nd ed. // London: Churchill Livingstone; 1997:119-127.
120. Rosch Т., Ligtdale С .J., Botet J.F. et al. Localization of pancrej endocrine tumors by endoscopic ultrasonography. // N.Engl.J.Med. 1992; 3: 1721-1726.
121. Sakamoto E, Hasegawa H, Ogiso S, Igami T, Mori T, Mizuno T, Hat-tori K, Sugimoto M, Fukami Y. Curative resection for a pancreatic endocrine carcinoma involving the portal vein. //Hepatogastroenterology. 2004 Nov-Dec. — 51 (60): 1849-51.
122. Semelka R.C., Kroeker M.A., Shoenut J.P., Kroeker R., Yaffe С Micfliker A.B. Pancreatic disease: Prospective comparison of CT, ESCP, and 1,5 MR imaging with dynamic gaddinium enhancement and suppression.//Radiology. — 1991; 181: 785-791.
123. Shipley W.U., Nardi G.L., Cohen A.M. et al. Iodine-125 implant and external beam irradiation in patients with localized pancreatic carcinoma: a comparative study to surgical resection. // Cancer. 1980; 45: 709-714.
124. Simon C., Hoffmann V., Richter G.M. et al. Hydrosonography of the pancreas. Initial results of a pilot study. // Radiologe. — 1996. Vol.36(5). -P.389-396.
125. Sindelar W.F. Clinical experience with regional pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas. // Arch Surg. 1989; 1124:127-132.
126. Sironi S., De Cobelli F., Zerbi A. et al. Pancreatic carcinoma: MR assessment of tumor invasion of the peripancreatic vessels. // J Comput Assist Tomogr. -1995; 19:739-744.
127. Skok P. Color Power Angio an effective method for ascertainment of liver tumor vascularity? // VII Congress of World Federation for US in
128. Med. & Biol, (abstr.), Buenos Aires, 1997. In Ultrasound Med. Biol. 1997. — Vol.23(l) . -P.21.
129. Smith R.C., Lin B.P., Loughman N.T. Operative fine needls aspiratk cytology of pancreatic tummors. // Aust.N.Z. J.Surg. 1985; 55: 145-148.
130. Snady H., Bruckner H., Cooperman A. et al. Survival advantage of combined chemoradiotherapy compared with resection as the initial treatment of patients with regional pancreatic carcinoma. An outcomes trial // Cancer. 2000. — Vol.89.-P. 314-327.
131. Snady H., Bruckner H., Siegel J., Cooperman A., Neff R., Kiefer L. Endoscopic ultrasonographic criteria of vascular invasion by potentially resectable pancreatic tumors. // GASTROINTEST-ENDOSC. 1994. — 40/3 (326-333)
132. Splinter Т., Obertop H. et al. Adjuvant chemotherapy after resection of adenocarcinoma of the periampullary region and the head of the pancreas. A non-randomized pilot study //J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1989. — Vol. 115.-P. 200-202.
133. Steiner E., Stark D.D., Hahn P.F. et al. Imaging of pancreatic neoplasms: comparison of MR and CT // AJR. 1989. — 152. — P. 487-491.
134. Sunada S., Miyata M., Tanaka Y., Okumura K., Nakamuro M., Kita-gawa Т., Shirakura R., Kawashima Y. Aggressive resection for advanced pancreatic carcinoma. // Surg Today. 1992. — 22(1): 74-7.
135. Szebeni A. Possibilities of 3D ultrasonography in patients with liver diseases. // VII Congress of World Federation for US in Med. & Biol, (abstr.), Buenos Aires, 1997. In Ultrasound Med. Biol. 1997. — Vol.23(l). -P.16.
136. Takahashi S, Tsuzuki T. Combined resection of the pancreas and portal vein for pancreatic cancer. // Br J Surg. 1994; 81:1190-1193.
137. Takahashi S., Ogata Y., Miyazaki H., Maeda D., Murai S., Yamataka K., Tsuzuki T. Aggressive surgery for pancreatic duct cell cancer: feasibility, validity, limitations. // World J. Surg. 1995; 79:653.
138. Takayama Y., Kanamaru H., Yokoyama H., Hashimoto H., Yoshino G., Toyoda H., Osawa Y., Ito M., Uenoyama S., Koda Y. Portal vein reconstruction using an internal jugular vein as a graft: report of a case. // Surg Today. 1995. — 25(4): 378-80.
139. Tashiro S, Uchino R, Hiraoka T, et al. Surgical indications and significance of portal vein resection in biliary and pancreatic cancer. // Surgery. 1991; 109:481-487.
140. Taylor K.J.W., Bums P.N., Woodcock J.P. et al. Blood flow in deep abdominal and pelvic vessels: Ultrasonic pulsed-Doppler analysis. // Radiology. 1985. — Vol. 154. — P. 487.
141. Tepper J., Nardi G., Suit H. Carcinoma of the pancreas: review of MGH experience from 1963 to 1973. Analysis of surgical failure and implications for radiation therapy. // Cancer. 1976; 37:1519-1524.
142. Tezel E., Kaneko Т., Takeda S., Inoue S., Nagasaka Т., Nakao A. In-traportal endovascular ultrasound for portal vein resection in pancreatic carcinoma. // Hepatogastroenterology. 2005 Jan-Feb. — 52(61):237-42.
143. Toshifumi G., Matsui O., Kadoye M. et al. Small pancreatic adenocarcinomas, efficacy of MK imaging with fat supression and gadolinium enhancement. // Radiol. 1994; 193: 683-688.
144. Trede M., Schwall G., Saeger H.D. Survival after pancreaticoduodenectomy: 118 consecutive resections without an operative mortality. //Ann Surg. 1990; 211:447-458.
145. Tsao J.I., Rossi R.L., Lowell J.A. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. //Arch Surg. 1994; 129:405-412.
146. Tyler D.S., Evans D.B. Reoperative pancreaticoduodenectomy. // Ann.Surg.- 1994;219:211-221.
147. Ueno N., Tamiyama Т., Tano S., Miyata T. Color Doppler ultrasonography in diagnosis of portal vein invasion in patient with pancreatic cancer. // J. Ultrasound Med. 1997. — Dee V. 16(12) p. 825.
148. Urayama H., Katada S., Matsumoto I., Ishida F., Ohmura K., Wata-nabe Y., Muroki T Reconstruction of jugular and portal blood flows using remodeled great saphenous vein grafts. // Surg Today. 1994. — 23(10): 936-8.
149. Van Wegensveld B.A., Coene P.P., van Gulik T.M. et al. Outcome of palliative biliary and gastric bypass for pancreatic head carcinoma in 126 patients. // BrJ.Surg. 1997. — 84(10):
150. Vellet A.D., Romano W., Bach D.B., Passi R.B., Taves D.H., Munk P.L. Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: Comparative evaluation with CT and MR imaging at 1.5 T. // RADIOLOGY. 1992. — 183/1 (87-95)
151. Wanebo H.J., Vezeridis M.P. Pancreatic Carcinoma in Perspective. A Continuing Challenge. // Cancer. 1996. — v.78. -N 3. — p. 580-591.
152. Warshaw A.L., Zhuo-Yun G., Wittenberg J. Preoperative staging and assessment of resectability of pancreatic cancer // Arch. Surg. — 1990. 125. -P. 230-233.
153. Whittington R., Bryer M.P., Haller D.G. et al. Adjuvant therapy of resected adenocarcinoma of the pancreas. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. -1991;21:1137-1143.
154. Willet C.G., Lewandrowski K., Warshaw A.L. et al. Resection margins in carcinoma of the head of the pancreas: implications for radiation therapy. // Ann Surg. 1993; 217:144-148.
155. Wood W.C., Shipley W.U., Gunderson L.L. et al. Intraoperative irradiation for Unresectable pancreatic carcinoma. // Cancer. 1982. — 49: 1279-1285.
156. Yeo C., Abrams R., Grochow L et al. Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival: a prospective, single institution experience // Ann. Surg. -1997. Vol. 225. — P. 621-633.
157. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Sitzmann J.V., Hruban R.H., Goodman S.N., Dooley W.C., Coleman J., Pitt H.A. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas: 201 patients. // Ann. Surg. -1995; 227:721.
158. Zhou G.W., Wu W.D., Xiao W.D., Li H.W., Peng C.H. Pancreatectomy combined with superior mesenteric-portal vein resection: report of 32 cases. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005 Feb. — 4(l):130-4. Review.
Источник
