Рак поджелудочной железы история

Недавно отпраздновавший свой 78-й день рождения Олли прошел долгий путь от бедного военного, сироты из Тампере, который переехал в Хельсинки для учебы в Техническом университете, до предпринимателя, изобретателя, бизнесмена и депутата г. Кауниайнен, в котором он прожил со своей семьей более двадцати лет. Олли является основателем многих технических компаний и создателем большого количества изобретений. Значительную часть его жизни занимают также и любимые хобби: гольф и нарды. Олли является двукратным чемпионом Финляндии по нардам и многократным финалистом чемпионатов Европы. Кроме того, он часто представлял Финляндию на международных чемпионатах по игре в сквош. Олли был настолько увлечен этой игрой, что организовал постройку собственной площадки у себя дома в Вилла Лиипола (Villa Liipola).Первые симптомы болезни проявили себя прошлой весной, когда всегда активный и бодрый Олли стал чувствовать себя очень усталым. «Я всегда интересовался своим здоровьем и тем, как устроен мой организм. Я же всё-таки инженер по образованию», говорит он. Он сразу же записался на сдачу анализов в поликлинике, однако в крови не обнаружили ничего подозрительного, ему посоветовали просто есть больше витаминов и отправили домой. Но уже в июле после ужина в ресторане с ним случился острый приступ.

«Жена отвезла меня в медицинский центр Эспоо, где мне сделали УЗИ, после чего врач сказал, что обнаружил у меня в поджелудочной железе подозрительное новообразование, возможно злокачественное». Олли сразу же записали на следующую неделю на компьютерную томографию, однако он не привык ждать и решил взять дело в свои руки.

Дольше чувствовать себя здоровым

«Когда я услышал, что, возможно, у меня рак, то решил действовать самостоятельно. Ждать целую неделю не входило в мои планы. Я ранее слышал о клинике Дократес и поэтому сразу обратился именно туда. В клинике меня сразу же направили на магнитно-резонансную томографию, после проведения которой поставили страшный диагноз: рак поджелудочной железы без надежды на выздоровление».

Несмотря на шокирующую новость, которую ему сообщили в Дократес, Олли отзывается о клинике крайне положительно. Он от всей души благодарит врачей за то, что они подарили ему дополнительный год жизни. В конце июня он даже смог сыграть полный раунд в гольф, а в июле послушать Травиату в Савонлинна. «Мы забронировали билеты на оперу еще до того, как узнали, что у меня рак. Я чувствовал себя неважно, и даже не знал, смогу ли я попасть туда или нет. К счастью, смог. Все родственники удивляются, насколько хорошо я себя чувствую», довольно говорит Олли.

С инженерной точностью он составил себе четкую таблицу, в которой отмечает все процедуры и принимаемые лекарства, а также их влияние на самочувствие и количество тромбоцитов. Важно все.

Совместная работа с врачами

«Для меня имело большое значение, что мой врач, заведующий отделением химиотерапии Туомо Аланко, все время прислушивался к моему мнению и учитывал мои пожелания. Во время наших бесед я говорил о том, как и когда я себя чувствовал, и что, по моему мнению, подействовало лучше всего. Как правило, в результате совместных обсуждений мы всегда находили компромиссное решение. Для меня это было важно». Олли назначен препарат Тарцева, замедляющий рост и размножение раковых клеток, а также капельницы с химиотерапевтическим препаратом Гемцитабин.

По словам Олли, ему нравится приходить в Дократес. «Отношения с медсестрами у меня как с лучшими друзьями. Они заботятся обо мне, относятся очень доброжелательно и знают очень много. Мы много беседуем, и у них всегда находится новая, интересная для меня информация».

«Во время капельниц с Гемцитабином я обычно читаю газету Хельсингин Саномат (Helsingin Sanomat) и отдыхаю. Даже к установке канюли я уже привык, сначала немного больно, но потом уже нормально. И, кроме того, в качестве медикаментозной подготовки я получаю кортизон. После процедуры я всегда чувствую себя хорошо, и энергии мне хватает на много дней вперед!»

В ходе лечения степень метастазирования опухоли удалось снизить с 4 до 3. Это дало Олли надежду. «Я очень доволен результатами последней КТ: по словам заведующей отделением радиологии Каарины Партанен, на снимкам изменений не обнаружено. Это означает, что рак больше не распространился. Это придало мне дополнительные силы. Я тут немного увлекся изучением фармакологии – мне же интересно все, что связано с моим заболеванием! Это увлекательно: наблюдать, как развиваются события».

Передовой деятель и филантроп

Олли всегда было интересно узнавать и исследовать что-то новое. Кроме всего прочего он участвовал в проектировании и строительстве многих паровых электростанций Финляндии, в том числе Центральной электростанции Хельсинки. Помимо занятия бизнесом Олли принимал активное участие в волонтерской работе: на протяжении более 30 лет он состоит в Финской ассоциации Suomen Lions, а также входит в состав основателей Фонда поддержки финских изобретателей (SKTS). «Мы, основатели, вложили свои личные средства в начальный капитал фонда. Цель работы фонда – способствовать изобретательской деятельности в Финляндии, предоставляя финансовую поддержку изобретателям на разных этапах процесса изобретения. Для многих самое сложное – начать», говорит Олли.

Несколько лет назад Мика, старший из четырех уже взрослых детей Олли, купил и отремонтировал усадьбу Пюхяниеми (Pyhäniemen kartano) в Холлола, а также организовал в этом ценном с культурно-исторической точки зрения месте престижный музыкально-культурный центр. «Там я всегда могу встретить друзей и родственников», говорит Олли.

Несмотря на болезнь, он продолжает работать над изобретениями. Среди множества проектов важнейшим является патент, связанный с долгосрочным медикаментозным лечением, который, по его словам, произведет революцию в дозировании препаратов для лечения рака предстательной железы и болезни Альцгеймера. «У меня столько идей! Мне кажется, это здорово постоянно чем-то заниматься и думать о чем-то конкретном. К счастью, у меня есть время привести в порядок свои дела и уладить необходимые формальности. Я очень рад, что в клинике Дократес мне помогли и провели высококлассное лечение, которое дало результаты», говорит с улыбкой Олли.

Использовать тексты, фотографии и графические материалы с этой страницы запрещено!
Docrates Oy

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Наименование:

история болезни Рак поджелудочной железы

Информация:

Тип работы: история болезни.

Добавлен: 08.05.2012.
Год: 2011.
Страниц: 11.
Уникальность по antiplagiat.ru:

Описание (план):

Паспортная часть.
Ф.И.О
Пол :мужской
Возраст: 37 лет
(1974 год)
Домашний адрес:Спб,
Место работы
и занимаемая должность:не работает
Дата поступления:07.04.2011
Кем направлен:
консультативно диагностический центр


Жалобы на момент поступления.
При поступлении
жалобы на сильные боли в области
п/о зоны,слабость,
Повышенную утомляемость,повышение
температуры тела( 38,5)



Опрос по системам.
Общее
состояние: слабость,повышенная температура
тела(38,5),боли в области п/о зоны
Нервная
система:работоспособность снижена,повышенная
раздражительность.
Сердечно-сосудистая
система: жалоб нет
Пищеварительная
система:снижение аппетита.Отрыжки,изжоги,вздутия
живота нет.Стул ежедневный,оформленный,коричневый,без
патологических примесей.
Мочевыделительная
система:болей при мочеиспускании,нарушение
диуреза-нет.Отеков на лице-нет. Моча прозрачная
соломенно-желтого цвета.



Анамнез заболевания. Считает себя больным
в течении 3 месяцев ,когда впервые
появились резкие боли в эпигастрии..
Из анамнеза
известно ,что проходил лечение в
областной больнице ,где по данным
инструментальных методов исследования
была выявлена бластома поджелудочной
железы.
В ходе лечения
было принято решение прооперировать
данного пациента.
Он был прооперирован
25 марта 2011г-лапаротомия,ревизия,санация
брюшной полости, а также был
взят материал на гистологическое исследование.
Был выписан из больницы 3апреля.
А 8 апреля появились
резкие боли в области п/о зоны,
тошнота, слабость, повышение температуры
тела до 39.
Больной обратился
в клинику и был госпитализирован
в больницу Мечникова 13/2 для дальнейшего
обследования и лечения.

Анамнез
жизни. 1)Личный анамнез:родился
в 1974 году в Костромской области
в городе Галич.Рос и развивался
соответственно возрасту и полу.
2)Профессиональный
анамнез:В течении жизни работал
инженером,сейчас не работает.
3)Материально-бытовые
условия: проживает вместе с
женой в отдельной квартире в городе Санкт-Петербурге,
свои материально-бытовые условия считает
удовлетворительными. Питается регулярно
(3 раза в день).
4)Семейный анамнез:женат,один
ребенок
5)Наследственный
анамнез:не отмечает.
6)Перенесенные
заболевания:ОРВИ
7)Травмы:не было
8)Аллергологический
анамнез: аллергических реакций
на пищевые продукты ,бытовые
и лекарственные вещества отрицает.
9)Привычные интоксикации:отрицает
10) Эпидемиологический
анамнез: контакт с инфекционными больными
отрицает. За последние 6 месяцев за пределы
области не выезжал. Гепатиты, туберкулез,
тифопаратифозную инфекцию, малярию, вен.
заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.
11)Трансфузиологический
анамнез:проведение гемотрансфузий
отрицает.
12)страховой
анамнез:


Объективный статус.
Общее состояние
–средней степени тяжести ,стабильное.,
Сознание ясное,
контактен, адекватен.
Кожные покровы
и видимые слизистые умеренно
желтого цвета ,обычной влажности.
Тургор в норме.
Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены.
Гемодинамика
стабильная.
Пульс 82 уд.в
мин. ,ритмичный ,удовлетворительного
наполнения и напряжения.
Ад.-130/80.
Тоны сердца
приглушены, ритмичные, патологических
шумов нет.
В легких дыхание
визикулярное, проводиться во все отделы.
Хрипы не выслушиваются. Язык суховат,
обложен белым налетом.
Живот мягкий, симметричный,
участвует в акте дыхания, не вздут,
при пальпации определяется умеренная
болезненность в области п/о
раны.
Перитонеальных
симптомов нет, шума плеска отчетливо
нет. Перистальтика активная.
Селезенка и
почки не пальпируются .Симптом покалачивания
по поясничной области отрицательный
с обеих сторон.
При скользящей
,глубокой пальпации по В.П.Образцову-
прощупывается поджелудочная железа.
Характерной особенностью при ее пальпации
является отсутствие акустических явлений
и почти полная неподвижность.
Ректально: ампула
пустая ,тонус сфинктера сохранен.
Локально :п/о
рана с явлениями воспаления,нагноения.


Сердечно-сосудистая
система. Осмотр:
Грудная клетка
в области сердца не изменена, сердечный
горб не визуализируется, верхушечный
толчок визуально не определяется. Эпигастральная
пульсация и патологическая пульсация
сосудов шеи («Пляска каротид») визуально
не определяются.
Пальпация:
Верхушечный толчок
не пальпируется. Сердечный толчок
не пальпируется. Систолическое дрожание
на основании сердца и диастолическое
дрожание на верхушке не определяются.
Эпигастральная   пульсация,
набухание   яремных   вен
не   определяются. Пульс симметричный
на обеих руках, ритмичный, 68 удара в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения.
Перкуссия:
Границы
относительной сердечной
тупости:

Границы
абсолютной сердечной
тупости:

Перкуссия
сосудистого пучка.
Сосудистый пучок
в 1 и 2 межреберьях с обеих сторон
не выходит за пределы грудины.
Аускулътация:
Тоны сердца
ритмичные, глухие. Соотношение тонов
на верхушке не изменено. Шумов не выслушивается.
ЧСС — 84 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст.
Дыхательная
система.
Осмотр:
Дыхание через
нос, свободное, ритмичное, неглубокое.
Число дыхательных движений 17 в
мин. Тип дыхания смешанный, без участия
вспомогательной мускулатуры.
Форма грудной
клетки правильная: бочкообразная,
обе половины активно и равномерно
участвуют в акте дыхания.
Грудная клетка
безболезненная, ригидная, голосовое
дрожание на симметричные участки грудной
клетки проводится одинаково, ослаблено.
Топографическая
перкуссия легких:

Нижняя граница легких	Правое легкое		Левое легкое
1. parasternalis	6 ребро		—
1. medioclavicularis	6 ребро		_
l. axillaris anterior	7 ребро		7 ребро
1.axillaris media	8 ребро		9 ребро
1. axillaris posterior	9 ребро		9 ребро
1. scapularis	10 ребро		10 ребро
1. paravertbralis	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек		Правое легкое		Левое легкое
Спереди		на 3 см. выше ключицы
Сзади		на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Ширина перешейка полей Крёнига		5 см.		5 см.
Активная подвижность легочного края по 1. axillaris media		7 см.		7 см.

Сравнительная
перкуссия легких:
Над симметричными
участками легких определяется коробочный
звук.
Аускультация
легких:
Над всей поверхностью
легких выслушивается ослабленное
дыхание, хрипов нет.
Пищеварительная система.
Осмотр:
Слизистая
оболочка   полости   рта
бледная,   чистая,   гладкая,
влажная,   без   видимых изменений.
Язык обычной формы, сухой,с белым налетом.
Миндалины не увеличены,
Слизистая задней стенки глотки чистая,
гладкая, розовая, влажная.
Живот   правильной
формы,   не   вздут,   участвует
в   акте   дыхания.   Видимая
перистальтика отсутствует, пупок обычной
формы, патологических выпячиваний в области
передней брюшной стенки не определяется.
Пальпация:
При поверхностной
пальпации живот во всех отделах
мягкий, боль в области п/о раны. Симптом
Щеткина-Блюмберга положительный.
При глубокой пальпации
в левой подвздошной области в виде
эластического тяжа толщиной около 2х
см определяется сигмовидная кишка, безболезненная,
подвижная, с гладкой поверхностью, не
урчит. В правой подвздошной области в
виде цилиндра отчетливо пальпируется
слепая кишка, плотно-эластической консистенции,
безболезненна, гладкая, подвижная, слегка
урчит. Поперечно-ободочная кишка, большая
кривизна желудка не пальпируются. В эпигастральной
области слева определяется образование
округлой формы, болезненное, малоподвижное.
Нижний край
печени выходит из-под края реберной дуги
на 2 см. Селезенка и поджелудочная железа
не пальпируются.
Перкуссия:
Размеры печени
по Курлову: по правой среднеключичной
линии 12 см., по срединной линии 10,5 см.,
по левой реберной дуге 9 см.
Верхняя граница
селезенки по 1. axillaris media на уровне 9 ребра.
Нижняя граница селезенки на уровне 11
ребра.
Притуплений в
отлогих местах живота нет, методом
аускультации большая кривизна желудка
определяется на 2 см. выше пупка слева.
При ориентировочной
перкуссии свободный газ и жидкость
в брюшной
полости не определяются. Per
rectum:
Сфинктер в
тонусе, патологических образований
не выявлено.
Кал на перчатке
темного цвета за счет принятия препаратов
железа.

Мочеполовая система.
Визуально поясничная
область не изменена. Почки, мочеточники,
мочевой пузырь не пальпируются. Предстательная
железа обычной формы и консистенции,
междолевая бороздка не сглажена, слизистая
подвижна. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный слева и справа.
Мочеиспускание
за день 4-5р

Обоснование предварительного
клинического диагноза
-На
основании жалоб
при поступлении:
При поступлении
жалобы на сильные боли в области
п/о зоны, слабость, повышенную утомляемость
,повышение температуры тела,(до 38.5),плохой
аппетит, тошнота.
-на
основании жалоб
во время курации:
Во время курации
предъявлял жалобы на слабость ,умеренную
боль в области п/о раны, повышение
температуры тела, снижение аппетита.
-на
основании анамнеза
заболевания:
Считает себя больным
в течении 3 месяцев,когда впервые появились
резкие боли в эпигастрии.Из анамнеза
известно, что проходил лечение в областной
больнице ,где по данным инструментальных
методов исследования была выявлена бластома
поджелудочной железы.
В ходе лечения
было принято решение прооперировать
данного пациента.Он был прооперирован
25 марта 2011 года -лапаротомия ,ревизия
,санация брюшной полости, а также был
взят материал на гистологическое исследование
Из больницы был выписан 3 .04.11.
А 8.03.появились
резкие боли в области п/о зоны, тошнота
,слабость ,повышение температуры тела
до 39.
-на
основании объективных
данных:
Кожные покровы
и видимые слизистые умеренно
желтого цвета.
При скользящей
,глубокой пальпации по В.П.Образцову-
прощупывается поджелудочная железа.
Характерной особенностью при ее пальпации
является отсутствие акустических явлений
и почти полная неподвижность.
Локально:п/о
рана с явлениями воспаления,нагноения.
-на
основании данных
инструментальных
исследований:
УЗИ(25.03.11) поджелудочная
железа не увеличена(21*12*20) с волнистым
контуром ,структура паренхимы с увеличением
эхогенности ,в области хвостатой части
железы определяется гипоэхогенное образование(48*31
мм) Можно поставить
предварительный диагноз :рак поджелудочной
железы. План
обследования больного.

«ампутацию»
главного панкреатического протока.

7)биохимический и клинический
анализ крови-для выявления лейкоцитоза
8)общий анализ
мочи-исследование диастазов в
моче
9)фиброгастродуоденоскопия

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный
диагноз приходится проводить со
многими заболеваниями,в основном с
раковыми поражением различных органов
брюшной полости:раком желудка и пищевода,толстой
кишки,печени,левой почки.
Отдифферинцировать
рак тела и хвоста поджелудочной
железы от рака желудка не всегда легко,особенно
если имеется много общих симптомов,:рвота,иногда
с кровью,диспепсические явления,похудание.Признаки
помогающие различить эти заболевания:при
раке желудка не бывает таких сильных,жестких
болей,которые,как правило,характерны
для рака тела и хвоста поджелудочной
железы.Спленомегалия и множественные
тромбозы значительно реже бывают при
раке желудка.При раке тела и хвоста пджелудочной
железы в противоположность раку желудка
часто и долго не наступает изменений
со стороны красной крови,довольно часто
отмечается лейкоцитоз,иногда до 12000-20000.Реже,чем
при раке желудка,встречается ахилия.
Повышение содержания
липазы и диастазы в крови и
моче характерно для рака тела и
хвоста поджелудочной железы и не
наблюдается обычно при раке желудка.При
раке тела и хвоста поджелудочной
железы обычно понижена концентрация
панкреатических ферментов в дуоденольном
содержимом,чего не встречается при раке
желудка.
При раке тела и
хвоста поджелудочной железы нередко
повышено содержание сахара в крови натощак,а
нагрузку глюкозой дает патологическую
сахарную кривую,чего при раке желудка
не наблюдается.
Но особую ценность
при дифференцировании имеет
тщательное рентгенологическое исследование
больного в боковых положениях с
применением пневмоперитонеума с томографией
и спленопортографии,позволяющее определить
увеличение поджелудочной железы и выявить
давление ее извне на желудок и тем самым
при наличии дефекта наполнения провести
дифференцирвание между раком желудка
и раком тела и хвоста поджелудочной железы.
Исключение первичной
локализации рака в других органах,в
частности рака кишечника,требует
тщательного клинического и особенно
рентгенологического исследования
и иногда консультативной помощи
врачей других специальностей.
При наличии большой
хорошо пальпируемой опухоли в левом подреберье
надо провести дифференциальную диагностику
между раком хвоста поджелудочной железы
и опухолью левой почки.Облегчает ее подробно
собранный анамнез,указания на возможные
повторные почечные кровоточения,анализ
мочи и детальное урологическое обследование
с применением пиелографии.
Рак тела и хвоста
поджелудочной железы приходиться
дифференцировать от аневризмы брюшной
аорты,когда прощупываемая в подложечной
области опухоль дает передаточную
пульсацию с брюшной аорты.
При раке тела и
хвоста поджелудочной железы с болями
в области поясницы приходится исключать
радикулит.
Очень трудна дифферинциальная
диагностика между раком поджелудочной
железы и хроническим панкреатитом.Она
нередко представляет трудности
даже для хирурга.                                Окончательный
клинический диагноз
На
основании объективных
данных:
Кожные покровы
и видимые слизистые умеренно
желтого цвета.
Локально :п/о
рана с явлениями воспаления,нагноения.
Болезненная пальпация
в области п/о раны.
При скользящей
,глубокой пальпации по В.П.Образцову-
прощупывается поджелудочная железа.
Характерной особенностью при ее
пальпации является отсутствие акустических
явлений и почти полная неподвижность. На
основании лабораторно-инструментальных
данных:
Узи(25.03)поджелудочная
железа не увеличена (21*12*20)с волнистым
контуром,структура паренхимы с
увеличением эхогенности,в области
хвостатой части железы определяется
гипоэхогенное образование(48*31 мм)
В биохимическом
анализе крови повышен билирубин
В анализе мочи
повышено содержание желчных пигментов.
Можно
поставить окончательный
диагноз: рак поджелудочной
железы.

Данные лабораторно-инструментальных
исследований. Биохимический
анализ крови 10.04

Показатель	Результат	Ед.изм.	Норма
АЛТ	20	Е/л	5-42
АСТ	36	Е/л	5-42
Амилаза	42,4	Е/л	10-100
Щел. фосфатаза	1100	Е/л	70-270
Билирубин общ.	20	мкмоль/л	3.4-19
Глюкоза (венозная)	4,5	ммоль/л	3.3-6.2
Креатинин	62	мкмоль/л	44-88
Холестерин	2,5	ммоль/л	3.4-5.2
Мочевина	2,3	ммоль/л	1.3-8.3
Тимоловая проба	1,2	Ед. S-H	0-4

RW
Отрицательная
Клинический
анализ крови от 10.04

Показатель	Результат	Ед. изм.	Норма
Лейкоциты	12,1	*109/л	4,0 — 9,0
Палочкоядерные	6	%	1 – 6
Сегментоядерные	60	%	47 – 72
Лимфоциты	23	%	18,0 – 40,0
Моноциты	6	%	2,0 – 11,0
Эозинофилы	2	%	0 – 5
Базофилы		%	0 – 5
СОЭ	10	мм/час	М:0-10 Ж:0-15

Тест
на гепатит (16.04.11)

наименование теста	результат	ед.измерения	референсный интервал
Инфекционные маркеры:
Австралийский антиген. Поверхностный антиген вируса гепатита В	отрицательный
Антитела к вирусу гепатита С	отрицательный

Анализ
мочи от 09.04.11 Цвет: св. желтый
Прозрачность — прозрачная
Относительная плотность 1020
Реакция кислая
Белок нет
Сахар 0
Желчные пигменты+
Ацетон 0
и т.д……………..

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник