Рак поджелудочной железы микропрепарат
Среди предраковых изменений ПЖ наиболее значима дисплазия. Чаще её обнаруживают в экзокринной части ПЖ (в эпителии протоков), реже — в ацинарных клетках. Термин «диеплазия» характеризует нарушение нормального клеточного роста с потерей единообразия клеток и возникновением так называемой «архитектурной анархии». При морфологическом исследовании ПЖ с диспластическими изменениями её экзокринной части обнаруживают участки хаотичного расположения протоковых эпителиальных или ацинарных клеток с признаками клеточного полиморфизма: вариабельностью в размерах и форме, наличием в некоторых клетках крупных гиперхромных ядер.
Помимо дисплазии могут присутствовать гиперплазия и плоскокчеточная метаплазия протокового эпителия, участки междолькового и межацинарного склероза, поли фиброза с «замурованными» в них протоками и ацинусами, кчеточными инфильтратами и липоматозом. Это подтверждает, что диеплазия предракового эпителия и ацинарных клеток часто возникает на фоне ХП, особенно сопровождающегося вторичным сахарным диабетом.
Рак ПЖ может развиваться в любом её отделе, но чаще в головке, где имеет вид плотного сероватого узла (см. рис. 5-14 a). Опухоли тела и хвоста нередко достигают значительных размеров, так как длительное время могут протекать скрыто, не сдавливая проток ПЖ и общий жёлчный проток (см. рис. 5-14 б).
Рис. 5-14. Рак поджелудочной железы (макропрепарат): а — рак головки поджелудочной железы; б — рак хвоста поджелудочной железы
Самая частая злокачественная опухоль ПЖ — протоковая аденокарцинома (см. рис. 5-15). Такой морфологический вариант обнаруживают у 75—90% больных раком ПЖ, несмотря на то, что протоковый эпителий составляют только 10—30% от общего удельного веса нормальной паренхимы ПЖ. У одной четверти больных присутствуют, кроме основного очага, участки с карциномой in situ. Таким образом, возможно полифокальное возникновение очагов озлокачествления. Средний размер опухоли на момент обнаружения — 5 см. Средняя выживаемость— 16 нед от момента установления диагноза; 1 год живут 17% больных, 5 лет — 1%. В 61% случаев опухоль растёт в головке, в 18% — в теле и в 21 % — в хвосте.
Рис. 5-15. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы при разном увеличении (окраска гематоксилином и эозином)
В 6% случаев обнаруживают гигантоклеточные аденокарциномы, представляющие собой скопление кистозных полостей геморрагического характера. Встречаются чаще у мужчин (соотношение мужчин и женщин 1,5:1). При первичной диагностике такие опухоли имеют крупные размеры — примерно 11 см в диаметре. Средняя выживаемость составляет 8 нед, практически ни один из больных этим вариантом рака не живет более 1 года после установления диагноза. Половина гигантоклеточных аденокарцином располагается в головке.
Железисто-плоскоклеточный рак представляет собой смешанную опухоль, состоящую из двух неопластических компонента — железистого и сквамозного. Частота встречаемости составляет 3—4% от всех опухолей, у мужчин встречается в 3 раза чаще. В структуре опухоли чаще преобладает железистый компонент, что объясняет высокий уровень метастазирования данного гистологического варианта опухоли. Более чем в 60% случаев железисто-плоскоклеточный рак распологается в головке ПЖ, значительно реже — в хвосте; зачастую очаги множественные. Средняя выживаемость достигает 24 нед, более 1 года живут 5% больных, до 3—5 лет, как правило, никто не доживает.
Некоторые авторы ставят под сомнение существование изолированного плоскоктеточного рака ПЖ, поскольку для объективного суждения об отсутствии железистого компонента необходимо радикально удалить опухоль ПЖ, что, к сожалению, не всегда осуществимо. В то же время есть публикации о таком варианте рака (см. рис. 5-16). Частота их встречаемости составляет менее 0,005% от всех злокачественных опухолей ПЖ.
Рис. 5-16. Плоскоклеточный рак поджелудочной железы
Муцинозная аденокарцинома составляет 1—3% всех случаев злокачественных опухолей ПЖ. Размер опухоли при первичной диагностике составляет, в среднем, 6 см; у 78% больных она локализуется в головке. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза достигает 44 нед, около 33% больных живут- более I года. В целом прогноз несколько более благоприятный, чем при протоковой карциноме.
Муцинозная цистаденокарцинома составляет 1% всех случаев рака ПЖ. Чаще болеют женщины. В 60% случаев опухоль локализуется в теле, в 20% — в головке и в 20% — хвосте, железы. Во время первичной диагностики опухоль достигает 16 см в диаметре. Примерно 50% больных можно излечить хирургическим путем (больные живут до 5 лет). От доброкачественных кист опухоль отличается присутствием стенок и перегородок.
Ацинарный рак (гроздевидный, ацинарноклеточная карцинома) составляет 1,0—1,5% всех больных раком ПЖ различных возрастных групп; у мужчин встречается в 2,5 раза чаще. Характеризуется ацинарноподобным строением опухоли (см. рис. 5-17). Клиническая картина: длительное бессимптомное течение, прогрессирующая потеря веса и болевой абдоминальный синдром наблюдают у половины больных, симптомы диспепсии встречаются реже — в 20% случаев, повышение липазы в сыворотке крови — у 16% больных.
Рис. 5-17. Ацинарноклеточная карцинома: а — ацинарная архитектоника опухоли (окраска гематоксилином и эозином, ×400), чередующиеся ацинарные и трабекулярные клетки с цитоплазматическими гранулами; б — ацинарноклеточная карцинома поджелудочной железы при малом увеличении, хорошо видно ацинарноподобное строение опухоли
У больных ацинарноклеточной карциномой с высокими сывороточными уровнями панкреатической липазы нередко развиваются системные осложнения в виде очаговых некрозов подкожной жировой клетчатки и полиартрита, Опухоль наиболее часто обнаруживают в головке и теле ПЖ — в 56 и 36% случаев, соответственно. Средний размер опухоли во время первичной диагностики составляет 5,0—10,8 см. Средняя выживаемость — 28 нед; 1 год живут 14% больных, до 5-ти лет не доживает никто.
В целом рак ПЖ метастазирует рано и даёт обширные распространённые метастазы, сначала лимфогенные (в парапанкреатические и другие лимфатические узлы), а затем и гематогенные (в печень, лёгкие, костную систему и другие органы).
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Источник
ГЛАВА 22. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ), ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАДПОЧЕЧНИКОВ
Болезни эндокринной системы включают в себя патологию центральных (гипоталамус, эпифиз, гипофиз — органы нейроэндокринной системы) и периферических (щитовидная
и околощитовидная железа, корковое и мозговое вещество надпочечников,
вилочковая железа или тимус, одновременно — центральный орган иммунной
системы, островкового аппарата поджелудочной железы, эндокринной части
гонад, плаценты, параганглиев) структур, а также клеток диффузной эндокринной системы (APUD-системы и других эндокринных клеток, присутствующих во всех органах и тканях).
Сахарный диабет (СД)
— это хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или
относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех
видов метаболизма (прежде всего углеводного — гипергликемия), поражению
сосудов (ангиопатии), нервной системы (невропатии) и патологическим
изменениям в различных органах и тканях.
Классификация: СД 1 типа, аутоиммунный и идиопатический; СД2 типа; другие специфические типы СД (генетические
дефекты β-клеточной функции или действия инсулина, болезни экзокринной
части поджелудочной железы — хронический панкреатит, идиопатический
гемохроматоз, опухоли, эндокринные заболевания и т.д.); другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД; гестационный СД (диабет беременных). Диабетические ангиопатии: макроангиопатия (поражение аорты и артерий — атеросклероз, диффузный фиброз интимы артерий, медиакальциноз аорты Менкеберга) и микроангиопатия (поражение артериол и капилляров — гиалиноз).
Проявления СД в орофациальной области: ксеростомия,
гипосаливация, красный «полированный» язык, ксантелазмы (бляшки
отложений холестерина) в коже верхних век, ушных раковин,
ксантомы в слизистой оболочке рта, распространенный кариес, гингивит, хронический пародонтит, плоский лишай.
Болезни щитовидной железы: гетерогенная группа заболеваний, сопровождающихся эутиреозом, повышением (гипертиреозом, тиреотоксикозом) или снижением функции железы (гипотиреозом).
Тиреотоксикоз развивается
при диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса, тиреотоксический зоб,
базедова болезнь), токсическом узловом (многоузловом) зобе, при I стадии
(гипертрофической) аутоиммунного хронического тиреоидита Хашимото (реже
— при остром тиреоидите) и токсической аденоме (синдром Пламмера).
Часто сочетается с эндокринной офтальмопатией (экзофтальмом), сопровождается развитием тиреотоксической кардиомиопатии, тиреотоксической печени и остеопорозом.
Гипотиреоз делят
на первичный (при поражении щитовидной железы), вторичный (при
поражении гипофиза), третичный (при патологии гипоталамуса) и
периферический (при нарушении транспорта гормонов или чувствительности
тканей-мишеней).
Зоб —
это патологическое увеличение щитовидной железы, связанное с диффузной
или очаговой (узловой) гипертрофией и (или) гиперплазией ее паренхимы. Классификация: по
эпидемиологии и этиологии, локализации, объему, по макро- и
микроскопическим особенностям, состоянию функции щитовидной железы.
Диффузный и узловой нетоксический спорадический или эндемический зоб
обусловлены абсолютной или относительной йодной недостаточностью (реже —
дефицитом некоторых других микроэлементов).
Тиреоидит делят
на острый (инфекционный и неинфекционный), подострый (вирусный —
гранулематозный тиреоидит Де Кервена) и хронический
(аутоиммунный-Хашимото, фиброзный — Риделя).
На фоне тиреоидита Хашимото могут развиваться лимфомы и рак щитовидной железы.
Опухоли щитовидной железы: из
фолликулярных клеток (аденомы, фолликулярный, папиллярный,
недифференцированный и другие виды рака), из С-клеток (медуллярный рак,
отличается амилоидозом стромы), смешанные.
Заболевания надпочечников подразделяются на болезни коркового и мозгового вещества, они сопровождаются гиперили гипопродукцией соответствующих гормонов.
Синдромы гиперфункции коры надпочечников (гиперкортицизм): Иценко-Кушинга
(гипофизарная форма — болезнь Иценко-Кушинга), первичный
гиперальдостеронизм (синдром Конна); адреногенитальный (врожденная
дисфункция коры надпочечников).
Гипофункция коры надпочечников (гипокортицизм, недостаточность надпочечников) может
быть острой и хронической (болезнь Аддисона), первичной (в случае
двусторонних поражений коры надпочечников при туберкулезе, опухолях,
амилоидозе, кровоизлияниях — синдроме Уотерхауса-Фриде- риксена,
аутоиммунном адреналите) и вторичной, обусловленной дефицитом АКТГ
(гипоталамо-гипофизарного генеза). Хронический первичный ги-
покортицизм (болезнь Аддисона) сопровождается меланодермией.
Опухоли надпочечников: доброкачественные
(аденомы) и злокачественные (рак) новообразования зон коры (могут быть
гормонально-активными) и мозгового вещества (феохромоцитома,
феохромобластома, сопровождаются артериальной гипертензией).
Рис. 22-1. Микропрепарат.
Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа:
небольшие размеры паренхиматозных долек, разрастания жировой и
соединительной ткани, сохранившиеся единичные небольшие и нередко
склерозированные островки Лангерганса. Окраска гематоксилином и эозином:
x60
Рис. 22-2. Макропрепараты
(а-в). Диабетический гломерулосклероз: почки уменьшены в размерах, с
мелкозернистой поверхностью, плотной консистенции, на разрезе — истончен
преимущественно корковый слой, разрастание жировой ткани в области
ворот почки
Рис. 22-2. Окончание
Рис. 22-3. Микропрепараты
(а, б). Диабетический гломерулосклероз: распространенный гиалиноз и
склероз (узелковый, диффузный или смешанный) клубочков, утолщение
базальных мембран капиллярных петель клубочков, гиалиноз артериол,
склероз стромы, дистрофические изменения эпителия канальцев. Окраска
гематоксилином и эозином: x100
Рис. 22-4. Макропрепараты
(а, б). Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени,
«гусиная» печень): печень увеличена в размерах, передний край
закругленный, поверхность гладкая, на разрезе желтовато-коричневого
цвета (см. также рис. 2-2, 18-1)
Рис. 22-5. Макропрепарат.
Узловой коллоидный зоб: щитовидная железа увеличена в размерах,
поверхность ее бугристая, с узлами разной величины, консистенция
плотная, капсула гладкая, сквозь нее просвечивают очаги кровоизлияний,
склероза
Рис. 22-6. Микропрепараты
(а, б). Узловой коллоидный зоб: фолликулы различной величины, округлой
формы, с уплощенным эпителием, плотным эозинофильным и базофильным
коллоидом без признаков резорбции; очаговый склероз стромы.
Окраска гематоксилином и эозином: x60
Рис. 22-7. Микропрепараты
(а, б). Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, тиреотоксикоз,
базедова болезнь): преобладание мелких фолликулов неправильной формы,
выстланных цилиндрическим или кубическим эпителием, с формированием
«подушек» Сандерсона, сосочковых бессосудистых структур. Коллоид с
краевой вакуолизацией, местами отсутствует или слабо окрашивается — с
признаками резорбции. В межфолликулярной строме очаги пролиферации
фолликулярных клеток, лимфоцитарная инфильтрация (могут формироваться
лимфоидные фолликулы). Окраска гематоксилином и эозином: а — х60, б — x 120
Рис. 22-8. Макропрепарат.
Меланоз кожи при аддисоновой болезни: гипермеланоз больше выражен в
складках кожи, петехиальные кровоизлияния — проявления геморрагического
синдрома при острой надпочечниковой недостаточности (см. также рис. 3-8)
Рис. 22-9. Микропрепараты
(а, б). Меланоз кожи (меланодермия) при аддисоновой болезни: цитоплазма
меланоцитов (их число увеличено) базального слоя эпидермиса и некоторых
кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина (пигмент
бурого цвета). В дерме меланин в меланоцитах и макрофагах (меланофагах),
фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов. Эпидермис атрофичен, с
избыточным образованием кератина (гиперкератоз); (см. также рис. 3-9)
Рис. 22-10. Макропрепараты
(а, б). Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете 2
типа: ткань поджелудочной железы атрофирована и почти полностью
замещена жировой (б — препарат И.Н. Шестаковой)
Рис. 22-11. Микропрепарат.
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: крупные лимфоидные фолликулы со
светлыми центрами, выраженная лимфоидная инфильтрация стромы, местами
внедряющаяся в тиреоидные фолликулы с их деструкцией, тиреоидные
фолликулы мелкие, многие — построены В-клетками Аш- кинази-Гюртле.
Умеренный склероз стромы. Окраска гематоксилином и эозином: x100
Рис. 22-12. Макропрепараты
(а, б). Рак щитовидной железы: узлы разных размеров, местами нечетко
отграниченные от окружающей паренхимы, сероватого или желтовато-серого
цвета, плотной консистенции (а), полностью вытесняют и замещают ткань
железы (б); (б — препарат И.Н. Шестаковой)
Рис. 22-13. Макропрепараты
(а, в). Аденома коры надпочечников: разных размеров узлы желтого цвета с
хорошо выраженной капсулой (в — препарат Н.О. Крюкова)
Рис. 22-14. Макропрепараты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: а, б — тромбы в
венах парапростатической клетчатки, предстательная железа увеличена,
эластической консистенции, серовато-белого цвета
Рис. 22-15. Микропрепараты. Доброкачественная железистая гиперплазия предстательной железы. Окраска гематоксилином и эозином: x100
Рис. 22-16. Микропрепарат.
Сложная атипическая железистая гиперплазия эндометрия. Окраска
гематоксилином и эозином: x200 (см. также рис. 8-8)
Рис. 22-17. Макропрепарат.
Миома матки: крупный четко отграниченный (с псевдокапсулой) узел белого
цвета (1), слоистого строения с преимущественно субсерозным ростом в
углу матки; 2 — вскрытая полость матки; 3 — яичники (см. также рис.
11-11); (препарат Н.О. Крюкова)
Рис. 22-18. Микропрепараты.
Лейомиома (а) и лейомиосаркома (б) матки: в отличие от лейомиомы, ее
злокачественный аналог — лейомиосаркома представлена атипичными
гладкомышечными клетками, с гиперхромными полиморфными ядрами,
множественными митозами, в том числе патологическими (см. также рис.
11-2). Окраска гематоксилином и эозином: x200
Рис. 22-19. Макропрепарат. Гнойный эндометрит, миометрит (эндомиометрит) (препарат Н.О. Крюкова)
Рис. 22-20. Пузырный занос (а, в): а — макропрепарат, б, в — микропрепараты, окраска гематоксилином и эозином, а — x60, б — x100, в — x200 (а — препарат И.Н. Шестаковой)
Рис. 22-21. Микропрепараты
(а, б). Хорионэпителиома (хориокарцинома): комплексы опухолевых клеток с
выраженным полиморфизмом, гиперхромными полиморфными ядрами,
синусоидный тип кровообращения. Окраска гематоксилином и эозином: а — x60, б — x200
Рис. 22-22. Микропрепараты (а, б). Фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия). Формирующаяся фиброаденома молочной железы.
Окраска гематоксилином и эозином: x100
Рис. 22-23. Макропрепараты (а, б). Рак молочной железы: узелки звездчатой формы, зернистого вида, желтовато-белого цвета, разного размера
Рис. 22-24. Микропрепарат.
Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы: комплексы полиморфных
атипичных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами среди умеренно
развитой стромы.
Окраска гематоксилином и эозином: x200
Рис. 22-25. Макропрепараты (а, б). Дермоидная киста яичников: в полости кист волосы (а), сальные массы (б); (препараты И.Н. Шестаковой)
Рис. 22-25. Окончание
Рис. 22-26. Внематочная (трубная) беременность: а — макропрепарат; б — микропрепарат. Окраска гематоксилином и эозином: x60
Источник
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.1.
Рис.
11.1. Макропрепарат.
Папиллома кожи. Опухоль кожи около
1,5 см в диаметре, на тонкой ножке, с
сосочковой поверхностью в виде цветной
капусты, мягкой консистенции, с
неуплотненным основанием, цвета обычной
кожи (может быть пигментирована)
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.2.
Рис.
11.2. Микропрепарат.
Папиллома кожи. Опухоль растет в виде
сосочков с гиперкератозом многослойного
плоского эпителия (паренхима опухоли),
который покрывает соединительнотканные
сосочки с сосудами (фиброваскулярный
стержень — строма опухоли), сохранена
базальная мембрана, полярность,
стратификация, комплексность эпителия.
Местами отмечается увеличение числа
меланоцитов, в строме могут быть очаги
воспалительной инфильтрации, ×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.3.
Рис
11.3. Макропрепарат.
Базальноклеточнй рак кожи. Опухоль
представлена очагом уплотнения с
изъязвлением, дно язвы неровное,
«грязное», частично прикрыто корочкой
бурого или серого цвета. Края изъязвления
имеют вид утолщенного валика или состоят
из мелких узелков белесоватого цвета
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.4.
Рис.
11.4. Микропрепарат.
Базальноклеточный рак кожи. Опухолевые
комплексы имеют вид тяжей или гнезд
(тканевая ати-пия), расположенных в толще
дермы под эпидермисом. Опухолевые клетки
сходны с базальными клетками эпидермиса
(базалоидные клетки), округлой или
овальной формы, с узким ободком базофильной
цитоплазмы, темно окрашенными овальными
ядрами, в периферических участках
опухолевых комплексов они располагаются
палисадообразно (в виде «частокола»).
Умеренно выражен полиморфизм клеток и
их ядер (клеточная атипия); ×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.5.
Рис.
11.5. Плоскоклеточный
рак кожи. Изъязвленный узел с широким
и уплотненным основанием, язвенный
дефект с неровным, «грязным» дном, покрыт
бурыми корками
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.6.
Рис.
11.6. Микропрепарат.
Плоскоклеточный рак кожи с ороговением.
Тяжи многослойного плоского эпителия,
проникающие глубоко в дерму (с признаками
тканевой атипии). Опухолевые клетки и
их ядра полиморфны, ядра гиперхромны
(клеточная атипия). Обнаруживаются
фигуры патологических митозов. Многие
клетки с эозинофильными включениями
кератина в цитоплазме, среди тяжей
опухолевых клеток — округлые скопления
кератина (раковые жемчужины — 1); ×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.7.
Рис.
11.7. Макропрепарат.
Серозная цистаденома яичника. Яичники
увеличены в размерах, с гладкой
поверхностью, на разрезе представлены
однокамерными или многокамерными
кистами, нередко превышающими размеры
яичника, с гладкими, преимущественно
тонкими, местами утолщенными и
склерозированными стенками, в их просвете
— прозрачная желтоватая жидкость
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.8.
Рис.
11.8. Микропрепараты.
а — Простая (гладкостенная) серозная
цистаденома яичника. Стенка кисты
гладкая, образована соединительной
тканью с очаговой лимфо-макрофагальной
инфильтрацией, не образует сосочков,
выстлана однорядным эпителием, не
продуцирующим слизь; б — муцинозная
цистаденома яичника (цистаденопапиллома).
Стенка кисты образует множество разной
величины, в основном, мелких сосочков,
с васкуляризованной, местами отёчной
соединительнотканной стромой. Сосочки
выстланы однорядным цилиндрическим,
продуцирующим слизь эпителием. Просвет
кисты заполнен слизью; а — ×400,
б — ×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.9.
Рис.
11.9. Макропрепарат.
Фиброаденома молочной железы. В ткани
молочной железы опухолевый узел округлой
формы, плотно-эластической консистенции,
на разрезе с четкими границами (с
псевдокапсулой), блестящий, серовато-белого
цвета, с мелкими кистами
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.10.
Рис
11.10. Микропрепараты.
Фиброаденома молочной железы. В опухоли
преобладает стромальный компонент,
железистые комплексы разной величины
и формы. Эпителий в железистых комплексах
зрелый (может быть со слабыми признаками
дисплазии). а — Интраканаликулярная
фиброаденома, железистые протоки
сдавлены стромальным компонентом; б —
периканаликулярная фиброаденома,
железистые протоки широкие, овальной
и округлой формы; ×160
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.11.
Рис.
11.11. Макропрепарат.
Рак молочной железы. На разрезе в ткани
молочной железы узел плотной консистенции,
звездчатой формы, зернистого вида, без
четких границ, серовато-белого цвета
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.12.
Рис.
11.12. Микропрепарат.
Фиброзный рак (скирр) молочной железы.
Цепочки и группы полиморфных клеток с
гиперхромными полиморфными ядрами
среди грубоволокнистой соединительной
ткани; ×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.13.
Рис.
11.13. Макропрепарат.
Рак тела матки. Матка увеличена в
размерах, ее полость расширена, заполнена
узловатыми разрастаниями опухолевой
ткани, исходящей из эндометрия,
мягко-эластической консистенции,
серо-красного цвета, с множественными
кровоизлияниями, легко травмируется.
Опухолевая ткань врастает в миометрий,
при этом не имеет четких границ. Препарат
Н.О. Крюкова
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.14.
Рис.
11.14. Микропрепарат.
Аденокарцинома эндометрия. Опухоль
представлена атипичными железистыми
комплексами разной величины и формы,
построенными из атипичных эпителиальных
клеток эндометриоидного типа. Клетки
цилиндрические, располагаются однорядно
или многорядно, их полиморфизм выражен
слабо. Ядра удлиненные, гиперхромные,
полярность нарушена; ×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.15.
Рис.
11.15. Микропрепарат.
Хориокарцинома матки. Органоспе-цифический
рак, развивается из трофобласта (эпителия
ворсин хориона). Опухоль построена из
атипичных светлых, нередко крупных,
полиморфных клеток цито- и темных клеток
синцитиотрофбласта. Строма отсутствует,
кровь циркулирует по полостям, выстланным
клетками опухоли, в связи с этим характерны
кровоизлияния и гематогенный путь
метастазирования. Опухоль гормонально-активна
(продуцирует хорионический гонадотропин);
×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.16.
Рис.
11.16. Макропрепараты.
Рак желудка: а — блюдцеобразный: на
малой кривизне желудка крупный узел
блюдцеобразной формы с приподнятыми
неровными краями и опущенным, изъязвленным
дном. Ткань узла белесоватого цвета,
плотной консистенции, не имеет четких
границ; б — диффузный: стенка желудка
на значительном протяжении резко
утолщена за счет разрастания плотной
белесоватой ткани, не имеющей четких
границ. Слизистая оболочка со сглаженными
складками, ригидна, может быть с очагами
некроза и изъязвлений
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.17.
Рис.
11.17. Микропрепарат.
Аденокарцинома желудка. В толще слизистой
оболочки и мышечного слоя желудка
располагаются атипичные, разных размеров
и формы железистые комплексы (тканевая
атипия). Опухолевые клетки и их ядра
полиморфны — разных размеров и формы,
ядра гиперхромны (клеточная атипия).
Митозы (типичные и атипичные) немногочисленны
— уровень пролиферативной активности
опухоли умеренный. Опухолевые комплексы
проникают в собственную пластинку и
мышечный слой (инвазивный рост); ×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.18.
Рис.
11.18. Макропрепарат.
Центральный узловато-разветвленный
рак лёгкого (рак бронха). Опухоль
плотноватой консистенции, исходит из
стенки главного бронха, на разрезе
серовато-белого цвета. Характер роста
опухоли — инвазивный, смешанный
(экзофитный и эндофитный),
узловато-разветвленный, границы опухоли
нечеткие
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.19.
Рис.
11.19. Микропрепарат.
Плоскоклеточный рак лёгкого. В стенке
бронха разной величины пласты и комплексы
полиморфных клеток с полиморфными
гиперхромными ядрами (тканевая и
клеточная атипия, инвазивный рост).
Признаки ороговения клеток отсутствуют
(неороговевающий плоскоклеточный рак),
выражены апоптоз клеток и лимфо-макрофагальная
инфильтрация стромы. Хрящ стенки бронха
(1); ×60
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.20.
Рис.
11.20. Микропрепарат.
Мелкоклеточный рак лёгкого. В ткани
лёгкого разной величины неправильной
формы комплексы мономорфных
лимфоцитоподобных опухолевых клеток
с крупными гиперхромными ядрами, узким
ободком цитоплазмы (лимфоцитоподобный
мелкоклеточный рак лёгкого). В центре
многих опухолевых комплексов очаги
некроза и апоптоза. Выражены
лимфомакрофагальная инфильтрация и
склероз стромы; ×60
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.21.
Рис.
11.21. Макропрепараты. Метастазы
рака желудка в печень. Печень увеличена
в размерах, местами с неровной, бугристой
поверхностью. с поверхности и на разрезе
— во всех сегментах печени множество
округлой и овальной формы, диаметром
1–4 см (редко — более), белесоватых
узлов плотной консистенции (в центре
некоторых узлов — очаги некроза в виде
детрита желтоватого-серого цвета)
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.22.
Рис.
11.22. Элекронограмма.
Ультраструктура опухолевой клетки —
аденокарцинома. Клетки опухоли с крупными
ядрами (Я), с резко изрезанными контурами.
Канальцев эндоплазматического ретикулума
мало, но много свободных рибосом (Рб).
АГ — аппарат (комплекс) Гольджи, Лз —
лизосомы, Л — липидыаезд и ороговевающим
между собой лы желтовато-белого цвета,
различной величины ла на широком
основании, также изъязвленного. Из [2]
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.23.
Рис.
11.23. Элекронограмма.
Ультраструктура опухолевой клетки —
плоскоклеточный неороговевающий рак.
Клетки опухоли соединены цитоплазматическми
отростками (ЦпО), ядра (Я) крупные, с
изрезанными контурами, с четко видимыми
ядрышками (Яд). Канальцев эндоплазматического
ретикулума мало, но много свободных
рибосом (Рб). Митохондрии (М) небольших
размероваезд и ороговевающим между
собой лы желтовато-белого цвета, различной
величины.ла на широком основании, также
изъязвленного. Из [2]
Ы
Верстка: вставить рисунок 11.24.
Рис.
11.24. Электронограмма.
Гастринома поджелудочной железы. В
клетках гастриномы большое количество
инкреторных гранул, расположенных
вблизи пластинчатого комплекса.
Электронно-плотные секреторные гранулы
окружены тонкой мембраной. Из [1]
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
