Рак поджелудочной железы октреотид

• Фармакологическое действие
• Показания к применению
• Способ применения
• Побочные действия
• Противопоказания
• Форма выпуска
• Условия хранения
• Синонимы

Октреотид (Octreotide)

Фармакологическое действие

Октреотид представляет собой синтетический октапёптид, являющийся производным естественного гормона соматостатина и обладает сходными с ним фармакологическими эффектами, но значительно большей продолжительностью действия. Препарат подавляет патологически повышенную секрецию (процесс выработки и выделения) гормона роста, а также пептидов и серотонина, продуцируемых в гастроэнтеропанкреатической эндокринной системе (системе, включающей желудок, тонкий кишечник и поджелудочную железу).

У здоровых лиц октреотид подавляет секрецию гормона роста, вызываемую аргинином, стрессом и инсулиновой гипогликемией (пониженным содержанием сахара в крови, вызванным инсулином); секрецию инсулина, глюкагона, гастрина и других пептидов гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы, вызываемую приемом пищи, а также секрецию инсулина и глюкагона, стимулируемую аргинином; секрецию тиреотропина (гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы), вызываемую тиреолиберином.

У больных акромегалией (эндокринным заболеванием, сопровождающимся увеличением объема кистей, носа, нижней челюсти и т.д.) октреотид снижает концентрацию гормона роста и/или соматомедина А (биологически активного соединения, вырабатываемого в основном клетками печени, стимулирующего рост тканей и проявляющего инсулиноподобную активность) в плазме крови. Клинически значимое снижение концентрации гормона роста (на 50% и более) отмечается почти у всех больных, нормализация же уровня гормона роста в плазме (менее 5 нг/мл) достигается примерно у половины больных. У большинства больных акромегалией октреотид заметно снижает выраженность таких симптомов, как головная боль, отечность кожи и мягких тканей, гипергидроз (заболевание потовых желез с образованием мелких зудящих пузырьков), боль в суставах и парезы (уменьшение силы и/или амплитуды движений). У больных с большими аденомами (доброкачественными опухолями) гипофиза лечение октреотидом может привести к некоторому уменьшению размеров опухоли.

При карциноидных (раковых) опухолях применение октреотида может приводить к уменьшению выраженности таких симптомов, как ощущения приливов крови и диарея (понос), что во многих случаях сопровождается уменьшением концентрации серотонина в плазме и снижением выделения 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой.

При опухолях, характеризующихся гиперпродукцией (усиленным образованием) вазоактивного интестиналь-ного пептида, применение октреотида приводит у большинства больных к уменьшению тяжелой секреторной диареи (поноса). Одновременно происходит уменьшение сопутствующих нарушений электролитного (ионного) баланса, например, гипокалиемии (пониженного уровня калия в крови). У некоторых больных происходит замедление или остановка прогрессирования опухоли и даже уменьшение ее размеров. Клиническое улучшение обычно сопровождается уменьшением (вплоть до нормальных значений) концентрации вазоактивного интестинального пептида в плазме крови.

При глюкагономах (злокачественной опухоли /раке/ поджелудочной железы, продуцирующей инсулин) при мение октреотида в большинстве случаев приводит к заметному уменьшению некротизирующей (приводящей к омертвению ткани) мигрирующей сыпи; уменьшается масса тела (действие на сахарный диабет, однако, незначительно). При гастрономах (злокачественной опухоли /раке/ желудка), синдроме Золлингера-Эллисона (комплексе симптомов при сочетании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с доброкачественной опухолью поджелудочной железы) октреотид уменьшает гиперсекрецию (повышенное выделение) соляной кислоты в желудке и связанные с этим симптомы, включая диарею, ощущение приливов крови. У некоторых больных отмечается уменьшение концентрации гастрина (белка, выделяемого слизистой оболочкой желудка, вызывающего усиление выделения пищеварительных соков желудком и поджелудочной железой) в плазме крови.

У больных с инсулиномами (опухолями поджелудочной железы, вырабатывающими инсулин) октреотид нормализует гликемию (снижает повышенное содержание сахара в крови), уменьшая уровень инсулина в крови (этот эффект, однако, может быть кратковременным — около 2 ч). Контроль гликемии может улучшаться и без одновременного продолжительного снижения уровня инсулина в крови.

У больных с опухолями, гиперпродуцирующими рилизинг-фактор гормона роста (выделяющими повышенное количество гипоталамических нейрогормонов, способствующих выделению гипофизом гормона роста), октреотид уменьшает выраженность симптомов акромегалии. В дальнейшем может уменьшиться гипертрофия (увеличение объема) гипофиза.

У больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), страдающих выраженной диареей (поносом), рефрактерной (устойчивой) к противоинфекционной или иной терапии, применение октреотида приводит к полной или частичной нормализации стула примерно в одной трети случаев.

У больных, которым проводятся операции на поджелудочной железе, применение препарата во время операции и после нее снижает частоту типичных послеоперационных осложнений (например, панкреатических свищей /образующихся в результате заболевания каналов, соединяющих поджелудочную железу с внутренними органами или внешней средой/, абсцессов /гнойников/, сепсиса /заражения крови микробами из очага гнойного воспаления/, послеоперационного острого панкреатита /воспаления поджелудочной железы/).

Показания к применению

Акромегалия (при отсутствии достаточного эффекта от хирургического лечения, лучевой терапии и лечения агонистами дофамина; у неоперабельных больных, а также больных, отказавшихся от хирургического лечения); опухоли гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы (карциноидные опухоли /общее название опухолей, возникающих из клеток слизистой оболочки желудка/) с наличием карциноидного синдрома (сочетания «хронического энтерита /воспаления тонкой кишки/, воспаления клапанов сердца, телеангиэктазий /местного чрезмерного расширения мелких сосудов/ и пигментации кожи); опухоли, характеризующиеся гиперпродукцией вазоактивного интестинального пептида; глюкагономы; гастриномы /синдром Золлингера-Эллисона; инсулиномы/); опухоли, характеризующиеся гиперпродукцией соматолиберина; рефрактерная диарея у больных СПИДом; профилактика осложнений после операций на поджелудочной железе.

Способ применения

При акромегалии первоначально препарат вводят по 0,05-0,1 мг подкожно с интервалами 8 или 12 ч. В дальнейшем подбор дозы должен быть основан на ежемесячных определениях концентрации гормона роста в крови, анализе клинических симптомов и переносимости препарата. У большинства больных оптимальная суточная доза составляет 0,2-0,3 мг. Максимальная доза составляет 1,5 мг в день. Если после трех месяцев лечения октреотидом не отмечается достаточного снижения уровня гормона роста и улучшения клинической картины заболевания, терапию следует прекратить.

При эндокринных опухолях гастроэнтеропанкреатической системы препарат вводят подкожно в начальной дозе по 0,05 мг 1-2 раза в сутки. В дальнейшем в зависимости от достигнутого клинического эффекта, влияния на уровни гормонов, продуцируемых опухолью (в случае карциноидных опухолей -влияния на выделение 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой) и переносимости, дозу препарата можно постепенно увеличить до 0,1 -0,2 мг 3 раза в день. В исключительных случаях могут потребоваться более высокие дозы. Поддерживающие дозы препарата следует подбирать индивидуально.

При рефрактерной диарее у больных СПИДом препарат вводят подкожно в начальной дозе (0,1 мг) 3 раза в сутки. Если после одной недели лечения диарея не стихает, дозу препарата следует увеличить индивидуально, вплоть до 0,25 мг 3 раза в сутки. Подбор дозы препарата следует вести на основании контроля за объемом стула и переносимостью препарата. Если в течение недели лечения октреотидом в дозе 0,25 мг 3 раза в день улучшения не наступает, терапию прекратить.

Для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе первую дозу 0,1 мг вводят подкожно за 1 ч до лапаротомии (вскрытия брюшной полости); затем после операции вводят подкожно по 0,1 мг 3 раза в сутки на протяжении семи последовательных дней.

У больных пожилого возраста нет необходимости снижать дозу октреотида.

В месте инъекции возможны боль, ощущение зуда или жжения, краснота и припухлость (обычно проходят в течение 15 мин). Для уменьшения явлений дискомфорта в месте инъекии рекомендуется доводить раствор препарата перед введением до комнатной температуры и вводить меньший объем препарата. Следует избегать нескольких инъекций в одно и то же место через короткие промежутки времени. Для предотвращения бактериального загрязнения рекомендуется прокалывать пробку многодозового флакона не более 10 раз.

Побочные действия

Анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, рвота, спастические боли (связанные с резким сокращением гладких мыши внутренних органов) в животе, ощущение вздутия живота, избыточное газообразование, жидкий стул, диарея (понос) и стеаторея (высокое содержание жиров в каловых массах). Хотя выделение жира с калом может возрастать, нет указаний на то, что длительное лечение октреотидом может приводить к развитию нарушений всасывания (мальабсорбции). В редких случаях могут отмечаться явления, напоминающие острую кишечную непроходимость.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть уменьшены, если инъекции октреотидом делать в промежутках между приемами пищи или перед сном.

При опухолях гипофиза необходимо тщательное наблюдение за больными, получающими препарат, так как возможно увеличение размеров опухолей с развитием таких серьезных осложнений, как Нарушения зрения. В этих случаях следует рассмотреть необходимость других методов лечения.

При лечении гастроэнтеропанкреатических эндокринных опухолей октреотидом в редких случаях может наступить внезапный рецидив (повтор) симптомов.

Известны отдельные случаи развития острого гепатита (воспаления ткани печени) без холестаза (застоя желчи), а также гипербилирубинемии (повышенного содержания билирубина /пигмента желчи/ в крови) в сочетании с увеличением активности ферментов: щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтрансферазы и, в меньшей степени, трансаминаз.

Длительное использование препарата может приводить к образованию камней в желчном пузыре. У 10-20% больных, получающих .октреотид в течение длительного времени, возможно появление камней в желчном пузыре. Поэтому перед началом лечения, а также в процессе лечения октреотидом (через каждые 6-12 мес.) рекомендуется проведение ульразвукового исследования желчного пузыря. Если камни в желчном пузыре выявлены перед началом лечения, вопрос о применении октреотида решается индивидуально. В настоящее время нет указаний на то, что октреотид может отрицательно влиять на динамику развития уже имеющихся желчных камней или прогноз желчнокаменной болезни. Если камни в желчном пузыре появляются в процессе лечения препаратом, вопрос о продолжении лечения решается индивидуально. В случае, если симптомы желчнокаменной болезни отсутствуют и специального лечения не требуется, показано более частое наблюдение за больным. Если же имеются клинические проявления желчнокаменной болезни, следует проводить общепринятое лечение этого заболевания, включая терапию препаратами желчных кислот.

Возможно нарушение толерантности (переносимости) к глюкозе после приема пищи (обусловлено подавлением препаратом секреции инсулина); в редких случаях при длительном лечении возможно развитие персистирующей гипергликемии (стойкого повышения содержания сахара в крови).

У больных с инсулиномами (опухолями поджелудочной железы, вырабатывающими инсулин) на фоне лечения октреотидом может отмечаться увеличение выраженности и продолжительности гликемии (это связано с относительно меньшим влиянием препарата на подавление секреции инсулина по сравнению с влиянием на секрецию гормона роста и глюкагона /гормона поджелудочной железы, стимулирующего образование инсулина/). Таких больных следует внимательно осматривать в начале лечения октреотидом, а также при каждом изменении дозы препарата. Существенные колебания концентрации глюкозы в крови можно попытаться снизить путем более частого введения препарата.

У больных с сахарным диабетом, получающих инсулин, октреотид может снижать потребность в инсулине.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. Беременность, кормление грудью.

Форма выпуска

Раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (0,05, 0,1 или 0,5 мг октреотида) в упаковках по 10 штук; раствор для инъекций во флаконах по 5 мл (1 г октреотида).

Условия хранения

При температуре +2 — +5 С. В процессе использования ампулы и флаконы можно держать при комнатной температуре до 2 недель.

Синонимы

Сандостатин.

Внимание

Перед применением препарата Октреотид вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Ñèíîíèìû: Ñàíäîñòàòèí.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå. Îêòðåîòèä ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèíòåòè÷åñêèé îêòàï¸ïòèä, ÿâëÿþùèéñÿ ïðîèçâîäíûì åñòåñòâåííîãî ãîðìîíà ñîìàòîñòàòèíà è îáëàäàåò ñõîäíûìè ñ íèì ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ýôôåêòàìè, íî çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ. Ïðåïàðàò ïîäàâëÿåò ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåííóþ ñåêðåöèþ (ïðîöåññ âûðàáîòêè è âûäåëåíèÿ) ãîðìîíà ðîñòà, à òàêæå ïåïòèäîâ è ñåðîòîíèíà, ïðîäóöèðóåìûõ â ãàñòðîýíòåðîïàíêðåàòè÷åñêîé ýíäîêðèííîé ñèñòåìå (ñèñòåìå, âêëþ÷àþùåé æåëóäîê, òîíêèé êèøå÷íèê è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó).

Ó çäîðîâûõ ëèö îêòðåîòèä ïîäàâëÿåò ñåêðåöèþ ãîðìîíà ðîñòà, âûçûâàåìóþ àðãèíèíîì, ñòðåññîì è èíñóëèíîâîé ãèïîãëèêåìèåé (ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì ñàõàðà â êðîâè, âûçâàííûì èíñóëèíîì); ñåêðåöèþ èíñóëèíà, ãëþêàãîíà, ãàñòðèíà è äðóãèõ ïåïòèäîâ ãàñòðîýíòåðîïàíêðåàòè÷åñêîé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, âûçûâàåìóþ ïðèåìîì ïèùè, à òàêæå ñåêðåöèþ èíñóëèíà è ãëþêàãîíà, ñòèìóëèðóåìóþ àðãèíèíîì; ñåêðåöèþ òèðåîòðîïèíà (ãîðìîíà ãèïîôèçà, ðåãóëèðóþùåãî ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû), âûçûâàåìóþ òèðåîëèáåðèíîì.

Ó áîëüíûõ àêðîìåãàëèåé (ýíäîêðèííûì çàáîëåâàíèåì, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ óâåëè÷åíèåì îáúåìà êèñòåé, íîñà, íèæíåé ÷åëþñòè è ò.ä.) îêòðåîòèä ñíèæàåò êîíöåíòðàöèþ ãîðìîíà ðîñòà è/èëè ñîìàòîìåäèíà À (áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîãî ñîåäèíåíèÿ, âûðàáàòûâàåìîãî â îñíîâíîì êëåòêàìè ïå÷åíè, ñòèìóëèðóþùåãî ðîñò òêàíåé è ïðîÿâëÿþùåãî èíñóëèíîïîäîáíóþ àêòèâíîñòü) â ïëàçìå êðîâè. Êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãîðìîíà ðîñòà (íà 50% è áîëåå) îòìå÷àåòñÿ ïî÷òè ó âñåõ áîëüíûõ, íîðìàëèçàöèÿ æå óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà â ïëàçìå (ìåíåå 5 íã/ìë) äîñòèãàåòñÿ ïðèìåðíî ó ïîëîâèíû áîëüíûõ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ àêðîìåãàëèåé îêòðåîòèä çàìåòíî ñíèæàåò âûðàæåííîñòü òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê ãîëîâíàÿ áîëü, îòå÷íîñòü êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé, ãèïåðãèäðîç (çàáîëåâàíèå ïîòîâûõ æåëåç ñ îáðàçîâàíèåì ìåëêèõ çóäÿùèõ ïóçûðüêîâ), áîëü â ñóñòàâàõ è ïàðåçû (óìåíüøåíèå ñèëû è/èëè àìïëèòóäû äâèæåíèé). Ó áîëüíûõ ñ áîëüøèìè àäåíîìàìè (äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè) ãèïîôèçà ëå÷åíèå îêòðåîòèäîì ìîæåò ïðèâåñòè ê íåêîòîðîìó óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ îïóõîëè.

Ïðè êàðöèíîèäíûõ (ðàêîâûõ) îïóõîëÿõ ïðèìåíåíèå îêòðåîòèäà ìîæåò ïðèâîäèòü ê óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê îùóùåíèÿ ïðèëèâîâ êðîâè è äèàðåÿ (ïîíîñ), ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì êîíöåíòðàöèè ñåðîòîíèíà â ïëàçìå è ñíèæåíèåì âûäåëåíèÿ 5-ãèäðîêñèèíäîëóêñóñíîé êèñëîòû ñ ìî÷îé.

Ïðè îïóõîëÿõ, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ ãèïåðïðîäóêöèåé (óñèëåííûì îáðàçîâàíèåì) âàçîàêòèâíîãî èíòåñòèíàëü-íîãî ïåïòèäà, ïðèìåíåíèå îêòðåîòèäà ïðèâîäèò ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ê óìåíüøåíèþ òÿæåëîé ñåêðåòîðíîé äèàðåè (ïîíîñà). Îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ñîïóòñòâóþùèõ íàðóøåíèé ýëåêòðîëèòíîãî (èîííîãî) áàëàíñà, íàïðèìåð, ãèïîêàëèåìèè (ïîíèæåííîãî óðîâíÿ êàëèÿ â êðîâè). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðîèñõîäèò çàìåäëåíèå èëè îñòàíîâêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ îïóõîëè è äàæå óìåíüøåíèå åå ðàçìåðîâ. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ óìåíüøåíèåì (âïëîòü äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé) êîíöåíòðàöèè âàçîàêòèâíîãî èíòåñòèíàëüíîãî ïåïòèäà â ïëàçìå êðîâè.

Ïðè ãëþêàãîíîìàõ (çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè /ðàêå/ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîäóöèðóþùåé èíñóëèí) ïðè ìåíèå îêòðåîòèäà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê çàìåòíîìó óìåíüøåíèþ íåêðîòèçèðóþùåé (ïðèâîäÿùåé ê îìåðòâåíèþ òêàíè) ìèãðèðóþùåé ñûïè; óìåíüøàåòñÿ ìàññà òåëà (äåéñòâèå íà ñàõàðíûé äèàáåò, îäíàêî, íåçíà÷èòåëüíî). Ïðè ãàñòðîíîìàõ (çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè /ðàêå/ æåëóäêà), ñèíäðîìå Çîëëèíãåðà-Ýëëèñîíà (êîìïëåêñå ñèìïòîìîâ ïðè ñî÷åòàíèè ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) îêòðåîòèä óìåíüøàåò ãèïåðñåêðåöèþ (ïîâûøåííîå âûäåëåíèå) ñîëÿíîé êèñëîòû â æåëóäêå è ñâÿçàííûå ñ ýòèì ñèìïòîìû, âêëþ÷àÿ äèàðåþ, îùóùåíèå ïðèëèâîâ êðîâè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè ãàñòðèíà (áåëêà, âûäåëÿåìîãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé æåëóäêà, âûçûâàþùåãî óñèëåíèå âûäåëåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ æåëóäêîì è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé) â ïëàçìå êðîâè.

Ó áîëüíûõ ñ èíñóëèíîìàìè (îïóõîëÿìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âûðàáàòûâàþùèìè èíñóëèí) îêòðåîòèä íîðìàëèçóåò ãëèêåìèþ (ñíèæàåò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè), óìåíüøàÿ óðîâåíü èíñóëèíà â êðîâè (ýòîò ýôôåêò, îäíàêî, ìîæåò áûòü êðàòêîâðåìåííûì — îêîëî 2 ÷). Êîíòðîëü ãëèêåìèè ìîæåò óëó÷øàòüñÿ è áåç îäíîâðåìåííîãî ïðîäîëæèòåëüíîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ èíñóëèíà â êðîâè.

Ó áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè, ãèïåðïðîäóöèðóþùèìè ðèëèçèíã-ôàêòîð ãîðìîíà ðîñòà (âûäåëÿþùèìè ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ãèïîòàëàìè÷åñêèõ íåéðîãîðìîíîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ âûäåëåíèþ ãèïîôèçîì ãîðìîíà ðîñòà), îêòðåîòèä óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ àêðîìåãàëèè.  äàëüíåéøåì ìîæåò óìåíüøèòüñÿ ãèïåðòðîôèÿ (óâåëè÷åíèå îáúåìà) ãèïîôèçà.

Ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ), ñòðàäàþùèõ âûðàæåííîé äèàðååé (ïîíîñîì), ðåôðàêòåðíîé (óñòîé÷èâîé) ê ïðîòèâîèíôåêöèîííîé èëè èíîé òåðàïèè, ïðèìåíåíèå îêòðåîòèäà ïðèâîäèò ê ïîëíîé èëè ÷àñòè÷íîé íîðìàëèçàöèè ñòóëà ïðèìåðíî â îäíîé òðåòè ñëó÷àåâ.

Ó áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäÿòñÿ îïåðàöèè íà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà âî âðåìÿ îïåðàöèè è ïîñëå íåå ñíèæàåò ÷àñòîòó òèïè÷íûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé (íàïðèìåð, ïàíêðåàòè÷åñêèõ ñâèùåé /îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèÿ êàíàëîâ, ñîåäèíÿþùèõ ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó ñ âíóòðåííèìè îðãàíàìè èëè âíåøíåé ñðåäîé/, àáñöåññîâ /ãíîéíèêîâ/, ñåïñèñà /çàðàæåíèÿ êðîâè ìèêðîáàìè èç î÷àãà ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ/, ïîñëåîïåðàöèîííîãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà /âîñïàëåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû/).

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ. Àêðîìåãàëèÿ (ïðè îòñóòñòâèè äîñòàòî÷íîãî ýôôåêòà îò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ëó÷åâîé òåðàïèè è ëå÷åíèÿ àãîíèñòàìè äîôàìèíà; ó íåîïåðàáåëüíûõ áîëüíûõ, à òàêæå áîëüíûõ, îòêàçàâøèõñÿ îò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ); îïóõîëè ãàñòðîýíòåðîïàíêðåàòè÷åñêîé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (êàðöèíîèäíûå îïóõîëè /îáùåå íàçâàíèå îïóõîëåé, âîçíèêàþùèõ èç êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà/) ñ íàëè÷èåì êàðöèíîèäíîãî ñèíäðîìà (ñî÷åòàíèÿ «õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà /âîñïàëåíèÿ òîíêîé êèøêè/, âîñïàëåíèÿ êëàïàíîâ ñåðäöà, òåëåàíãèýêòàçèé /ìåñòíîãî ÷ðåçìåðíîãî ðàñøèðåíèÿ ìåëêèõ ñîñóäîâ/ è ïèãìåíòàöèè êîæè); îïóõîëè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ãèïåðïðîäóêöèåé âàçîàêòèâíîãî èíòåñòèíàëüíîãî ïåïòèäà; ãëþêàãîíîìû; ãàñòðèíîìû /ñèíäðîì Çîëëèíãåðà-Ýëëèñîíà; èíñóëèíîìû/); îïóõîëè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ãèïåðïðîäóêöèåé ñîìàòîëèáåðèíà; ðåôðàêòåðíàÿ äèàðåÿ ó áîëüíûõ ÑÏÈÄîì; ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèé íà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû. Ïðè àêðîìåãàëèè ïåðâîíà÷àëüíî ïðåïàðàò ââîäÿò ïî 0,05-0,1 ìã ïîäêîæíî ñ èíòåðâàëàìè 8 èëè 12 ÷.  äàëüíåéøåì ïîäáîð äîçû äîëæåí áûòü îñíîâàí íà åæåìåñÿ÷íûõ îïðåäåëåíèÿõ êîíöåíòðàöèè ãîðìîíà ðîñòà â êðîâè, àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îïòèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 0,2-0,3 ìã. Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1,5 ìã â äåíü. Åñëè ïîñëå òðåõ ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ îêòðåîòèäîì íå îòìå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà è óëó÷øåíèÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, òåðàïèþ ñëåäóåò ïðåêðàòèòü.

Ïðè ýíäîêðèííûõ îïóõîëÿõ ãàñòðîýíòåðîïàíêðåàòè÷åñêîé ñèñòåìû ïðåïàðàò ââîäÿò ïîäêîæíî â íà÷àëüíîé äîçå ïî 0,05 ìã 1-2 ðàçà â ñóòêè.  äàëüíåéøåì â çàâèñèìîñòè îò äîñòèãíóòîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà, âëèÿíèÿ íà óðîâíè ãîðìîíîâ, ïðîäóöèðóåìûõ îïóõîëüþ (â ñëó÷àå êàðöèíîèäíûõ îïóõîëåé -âëèÿíèÿ íà âûäåëåíèå 5-ãèäðîêñèèíäîëóêñóñíîé êèñëîòû ñ ìî÷îé) è ïåðåíîñèìîñòè, äîçó ïðåïàðàòà ìîæíî ïîñòåïåííî óâåëè÷èòü äî 0,1 -0,2 ìã 3 ðàçà â äåíü.  èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ áîëåå âûñîêèå äîçû. Ïîääåðæèâàþùèå äîçû ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïîäáèðàòü èíäèâèäóàëüíî.

Ïðè ðåôðàêòåðíîé äèàðåå ó áîëüíûõ ÑÏÈÄîì ïðåïàðàò ââîäÿò ïîäêîæíî â íà÷àëüíîé äîçå (0,1 ìã) 3 ðàçà â ñóòêè. Åñëè ïîñëå îäíîé íåäåëè ëå÷åíèÿ äèàðåÿ íå ñòèõàåò, äîçó ïðåïàðàòà ñëåäóåò óâåëè÷èòü èíäèâèäóàëüíî, âïëîòü äî 0,25 ìã 3 ðàçà â ñóòêè. Ïîäáîð äîçû ïðåïàðàòà ñëåäóåò âåñòè íà îñíîâàíèè êîíòðîëÿ çà îáúåìîì ñòóëà è ïåðåíîñèìîñòüþ ïðåïàðàòà. Åñëè â òå÷åíèå íåäåëè ëå÷åíèÿ îêòðåîòèäîì â äîçå 0,25 ìã 3 ðàçà â äåíü óëó÷øåíèÿ íå íàñòóïàåò, òåðàïèþ ïðåêðàòèòü.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèé íà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ïåðâóþ äîçó 0,1 ìã ââîäÿò ïîäêîæíî çà 1 ÷ äî ëàïàðîòîìèè (âñêðûòèÿ áðþøíîé ïîëîñòè); çàòåì ïîñëå îïåðàöèè ââîäÿò ïîäêîæíî ïî 0,1 ìã 3 ðàçà â ñóòêè íà ïðîòÿæåíèè ñåìè ïîñëåäîâàòåëüíûõ äíåé.

Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà íåò íåîáõîäèìîñòè ñíèæàòü äîçó îêòðåîòèäà.

 ìåñòå èíúåêöèè âîçìîæíû áîëü, îùóùåíèå çóäà èëè ææåíèÿ, êðàñíîòà è ïðèïóõëîñòü (îáû÷íî ïðîõîäÿò â òå÷åíèå 15 ìèí). Äëÿ óìåíüøåíèÿ ÿâëåíèé äèñêîìôîðòà â ìåñòå èíúåêèè ðåêîìåíäóåòñÿ äîâîäèòü ðàñòâîð ïðåïàðàòà ïåðåä ââåäåíèåì äî êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû è ââîäèòü ìåíüøèé îáúåì ïðåïàðàòà. Ñëåäóåò èçáåãàòü íåñêîëüêèõ èíúåêöèé â îäíî è òî æå ìåñòî ÷åðåç êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ áàêòåðèàëüíîãî çàãðÿçíåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîêàëûâàòü ïðîáêó ìíîãîäîçîâîãî ôëàêîíà íå áîëåå 10 ðàç.

Ïîáî÷íîå äåéñòâèå. Àíîðåêñèÿ (îòñóòñòâèå àïïåòèòà), òîøíîòà, ðâîòà, ñïàñòè÷åñêèå áîëè (ñâÿçàííûå ñ ðåçêèì ñîêðàùåíèåì ãëàäêèõ ìûøè âíóòðåííèõ îðãàíîâ) â æèâîòå, îùóùåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, èçáûòî÷íîå ãàçîîáðàçîâàíèå, æèäêèé ñòóë, äèàðåÿ (ïîíîñ) è ñòåàòîðåÿ (âûñîêîå ñîäåðæàíèå æèðîâ â êàëîâûõ ìàññàõ). Õîòÿ âûäåëåíèå æèðà ñ êàëîì ìîæåò âîçðàñòàòü, íåò óêàçàíèé íà òî, ÷òî äëèòåëüíîå ëå÷åíèå îêòðåîòèäîì ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ íàðóøåíèé âñàñûâàíèÿ (ìàëüàáñîðáöèè).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ÿâëåíèÿ, íàïîìèíàþùèå îñòðóþ êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ìîãóò áûòü óìåíüøåíû, åñëè èíúåêöèè îêòðåîòèäîì äåëàòü â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè èëè ïåðåä ñíîì.

Ïðè îïóõîëÿõ ãèïîôèçà íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè, ïîëó÷àþùèìè ïðåïàðàò, òàê êàê âîçìîæíî óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ îïóõîëåé ñ ðàçâèòèåì òàêèõ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé, êàê Íàðóøåíèÿ çðåíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ðàññìîòðåòü íåîáõîäèìîñòü äðóãèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.

Ïðè ëå÷åíèè ãàñòðîýíòåðîïàíêðåàòè÷åñêèõ ýíäîêðèííûõ îïóõîëåé îêòðåîòèäîì â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò íàñòóïèòü âíåçàïíûé ðåöèäèâ (ïîâòîð) ñèìïòîìîâ.

Èçâåñòíû îòäåëüíûå ñëó÷àè ðàçâèòèÿ îñòðîãî ãåïàòèòà (âîñïàëåíèÿ òêàíè ïå÷åíè) áåç õîëåñòàçà (çàñòîÿ æåë÷è), à òàêæå ãèïåðáèëèðóáèíåìèè (ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ áèëèðóáèíà /ïèãìåíòà æåë÷è/ â êðîâè) â ñî÷åòàíèè ñ óâåëè÷åíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ: ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ãàììàãëþòàìèëòðàíñôåðàçû è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, òðàíñàìèíàç.

Äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà ìîæåò ïðèâîäèòü ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå. Ó 10-20% áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ .îêòðåîòèä â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå. Ïîýòîìó ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ, à òàêæå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ îêòðåîòèäîì (÷åðåç êàæäûå 6-12 ìåñ.) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå óëüðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Åñëè êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå âûÿâëåíû ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ, âîïðîñ î ïðèìåíåíèè îêòðåîòèäà ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò óêàçàíèé íà òî, ÷òî îêòðåîòèä ìîæåò îòðèöàòåëüíî âëèÿòü íà äèíàìèêó ðàçâèòèÿ óæå èìåþùèõñÿ æåë÷íûõ êàìíåé èëè ïðîãíîç æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Åñëè êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå ïîÿâëÿþòñÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì, âîïðîñ î ïðîäîëæåíèè ëå÷åíèÿ ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.  ñëó÷àå, åñëè ñèìïòîìû æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè îòñóòñòâóþò è ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ íå òðåáóåòñÿ, ïîêàçàíî áîëåå ÷àñòîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì. Åñëè æå èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè, ñëåäóåò ïðîâîäèòü îáùåïðèíÿòîå ëå÷åíèå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, âêëþ÷àÿ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè æåë÷íûõ êèñëîò.

Âîçìîæíî íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè (ïåðåíîñèìîñòè) ê ãëþêîçå ïîñëå ïðèåìà ïèùè (îáóñëîâëåíî ïîäàâëåíèåì ïðåïàðàòîì ñåêðåöèè èíñóëèíà); â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè âîçìîæíî ðàçâèòèå ïåðñèñòèðóþùåé ãèïåðãëèêåìèè (ñòîéêîãî ïîâûøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè).

Ó áîëüíûõ ñ èíñóëèíîìàìè (îïóõîëÿìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âûðàáàòûâàþùèìè èíñóëèí) íà ôîíå ëå÷åíèÿ îêòðåîòèäîì ìîæåò îòìå÷àòüñÿ óâåëè÷åíèå âûðàæåííîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãëèêåìèè (ýòî ñâÿçàíî ñ îòíîñèòåëüíî ìåíüøèì âëèÿíèåì ïðåïàðàòà íà ïîäàâëåíèå ñåêðåöèè èíñóëèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ âëèÿíèåì íà ñåêðåöèþ ãîðìîíà ðîñòà è ãëþêàãîíà /ãîðìîíà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñòèìóëèðóþùåãî îáðàçîâàíèå èíñóëèíà/). Òàêèõ áîëüíûõ ñëåäóåò âíèìàòåëüíî îñìàòðèâàòü â íà÷àëå ëå÷åíèÿ îêòðåîòèäîì, à òàêæå ïðè êàæäîì èçìåíåíèè äîçû ïðåïàðàòà. Ñóùåñòâåííûå êîëåáàíèÿ êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè ìîæíî ïîïûòàòüñÿ ñíèçèòü ïóòåì áîëåå ÷àñòîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà.

Ó áîëüíûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîëó÷àþùèõ èíñóëèí, îêòðåîòèä ìîæåò ñíèæàòü ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòó. Áåðåìåííîñòü, êîðìëåíèå ãðóäüþ.

Ôîðìà âûïóñêà. Ðàñòâîð äëÿ èíúåêöèé â àìïóëàõ ïî 1 ìë (0,05, 0,1 èëè 0,5 ìã îêòðåîòèäà) â óïàêîâêàõ ïî 10 øòóê; ðàñòâîð äëÿ èíúåêöèé âî ôëàêîíàõ ïî 5 ìë (1 ã îêòðåîòèäà).

Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ. Ïðè òåìïåðàòóðå +2-+5 Ñ. Â ïðîöåññå èñïîëüçîâàíèÿ àìïóëû è ôëàêîíû ìîæíî äåðæàòü ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå äî 2 íåäåëü.

Âíèìàíèå! Ïðàêòè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå äàííîé èíôîðìàöèè
áåç ïðåäâàðèòåëüíîé êîíñóëüòàöèè ñ âðà÷îì ìîæåò íàíåñòè âðåä âàøåìó çäîðîâüþ.