Рак поджелудочной железы первые
Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:
- Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
- Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.
Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.
Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.
Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Причины развития опухоли
На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:
- Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
- Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
- На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
- Долгое течение сахарного диабета.
- Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
- Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
- Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.
Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Симптомы рака поджелудочной железы
При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:
- опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
- новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
- раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
- отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.
Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.
Общие признаки
Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:
- в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
- разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
- опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.
Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.
Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли
Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:
- перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
- расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
- если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.
Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.
Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.
Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.
Классификация злокачественных опухолей
Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:
- внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
- ацинарноклеточный рак;
- гигантоклеточная опухоль;
- муцинозная цистаденокарцинома;
- внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
- панкреатобластома;
- серозная цистаденокарцинома;
- солидная псевдопапиллярная карцинома;
- смешанные карциномы.
Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1
| Тип опухоли | Особенности течения |
| Протоковая аденокарцинома | Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму:
|
| Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль | Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли. |
| Серозная цистаденокарцинома | Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов. |
| Муцинозная цистаденокарцинома | Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму. |
| Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак | Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви. Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы. |
| Ацинарно-клеточная карцинома | В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны. |
| Панкреатобластома | Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный. |
Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:
- Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
- Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
- Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.
Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.
Диагностирование заболевания
План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:
- Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
- Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
- Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.
Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи. Соответственно лечение начинается поздно.
Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.
Сама операция технически сложная:
- В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
- Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.
Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.
Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.
Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью. Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.
Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.
Источник
- Причины появления пакреатических опухолей
- Типы опухолей
- Признаки рака поджелудочной железы и первые симптомы
- Метастазирование
- Стадии развития злокачественной опухоли
- Диагностика
- Методы лечения
- Сколько живут пациенты с раком поджелудочной железы
- Меры профилактики РПЖ
- Клиники Бельгии для лечения рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это агрессивная форма рака, которая развивается в клетках поджелудочной железы. Каждый год на это заболевание приходится около 3 процентов всех новых диагнозов рака и более 8 процентов всех случаев смерти от рака в Европе.
Причины развития
Курение
Люди, которые курят, имеют как минимум в 2 раза больший риск рака поджелудочной железы, чем некурящие. Курильщики со стажем более 40 лет курения могут иметь в 5 раз больший риск. Бездымный табак также увеличивает риск этого заболевания.
Ожирение и диетические факторы
Ожирение, особенно центральное, связано с более высокой заболеваемостью раком поджелудочной железы. Потребление красного мяса, особенно копченого и жареного, также повышает риск развития этого заболевания.
Сахарный диабет
Сахарный диабет — доказанный фактор риска РПЖ. Также отмечается связь между внезапным появлением сахарного диабета II типа у взрослого человека старше 50 лет и новым диагнозом рака поджелудочной железы, хотя в этих случаях считается, что диабет вызван раком.
Хронический панкреатит
Запущенный хронический панкреатит — существенный фактор риска развития РПЖ.
Риск РПЖ еще выше у пациентов с наследственным панкреатитом. Он увеличивается более чем в 50 раз, а совокупный уровень риска к возрасту 70 лет составляет 40%.
Этот совокупный риск увеличивается до 75% у лиц, в чьей семье панкреатит наследуется по отцовской линии.
Генетические факторы
Приблизительно 5-10% пациентов с карциномой поджелудочной железы имеют генетическую предрасположенность к развитию заболевания.
Из этих опухолей
- 80-95% имеют мутации в гене KRAS2;
- 85-98% имеют мутации в гене CDKN2;
- 50% имеют мутации в р53;
- 55% имеют мутации в Smad4.
Семьи с мутациями BRCA-2 , которые связаны с высоким риском развития рака молочной железы, также имеют избыток риска и для РПЖ.
Виды опухолей
Существуют два основных типа панкреатических опухолей.
- Экзокринные опухоли. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринных клеток, и большинство опухолей, развивающихся из этих клеток, называются аденокарциномами. Аденокарциномы поджелудочной железы чаще всего образуются в протоках поджелудочной железы. Около 95 % случаев рака поджелудочной железы начинаются в экзокринных (продуцирующих ферменты) клетках поджелудочной железы.
- Эндокринные опухоли. Они встречаются гораздо реже и чаще всего доброкачественные. Такие опухоли растут медленно, но иногда их течение может приобретать злокачественный характер и сопровождаться массированным выбросом гормонов в кровь — инсулинома, гастринома и др.
Признаки и симптомы
Ранние признаки
Рак поджелудочной железы — первые симптомы:
- значительная потеря веса — характерная черта рака поджелудочной железы;
- боль в средней части живота— общий симптом рака поджелудочной железы, иногда с лучевой болью в области средней или нижней части спины;
- неумолимый характер боли, обычно возникающей ночью.
Ранняя клиническая диагностика рака поджелудочной железы сопряжена с трудностями. Начальные симптомы заболевания неспецифичны и едва различимы.
Эти симптомы можно легко отнести к другим процессам, если только у врача нет высокого индекса подозрений на возможность возникновения злокачественного заболевания.
Пациенты, как правило, сообщают о постепенном проявлении неспецифических симптомов, таких как анорексия, недомогание, тошнота, усталость, а также боль в спине или в животе.
Боль в средней части живота обычно рассматривается в качестве распространенного симптома рака поджелудочной железы. Часто боль имеет неумолимый характер, а ночная боль становится основной жалобой. Некоторые пациенты могут отмечать усиление дискомфорта после еды. Боль может усиливаться, когда пациент лежит на ровной жесткой поверхности.
Потеря веса может быть обусловлена анорексией и/или субклинической мальабсорбцией из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы, вызванной обструкцией панкреатических протоков опухолью. Пациенты с мальабсорбцией обычно жалуются на диарею и неприятный, жирный стул.
Тошнота, быстрое насыщение из-за непроходимости желудка и задержка опорожнения желудка от опухоли также могут способствовать снижению веса.
Наиболее характерный признак карциномы головки поджелудочной железы — безболезненная механическая желтуха. Пациенты с этим признаком могут обратиться к врачу до того, как опухоль станет достаточно большой, чтобы вызвать боль в животе. Эти пациенты обычно замечают потемнение своей мочи и осветление стула, прежде чем они заметят изменение пигментации кожи.
Врачи обычно могут распознать клиническую желтуху, когда общий билирубин достигает 2,5-3 мг %. Пациенты же и их семьи обычно не замечают клинической желтухи, пока общий билирубин не достигнет 6-8 мг%. Потемнение мочи, изменения стула и зуд часто замечаются пациентами до клинической желтухи.
Зуд может сопровождать и часто предварять клиническую механическую желтуху. Зуд может стать самым тревожным симптомом для пациента. Но, увы, он, как правило, остается без должного внимания.
Мигрирующий тромбофлебит (признак Труссо) и венозный тромбоз также встречаются с большей частотой у пациентов с раком поджелудочной железы и могут быть его первыми проявлениями.
Признаки рака поджелудочной железы на последних стадиях
У большинства пациентов с раком поджелудочной железы диагностируется прогрессирующее заболевание — рак, который распространяется из поджелудочной железы в другие части тела, включая кишечник, печень, легкие, селезенку или желудок.
В дополнение к начальным признакам онкологии поджелудочной железы симптомы прогрессирующего заболевания могут включать:
- асцит;
- ощутимая опухоль в брюшной полости;
- гепатомегалию от метастазов в печени;
- спленомегалию от обструкции воротной вены.
Подкожные метастазы (называемые узелком или узелками сестры Марии Джозеф) в околопупочной области указывают на запущенное заболевание.
Метастатическая опухоль в ректальном мешочке может прощупываться при пальцевом исследовании (полка Блюмера).
Метастатический узел также может ощущаться за медиальным концом левой ключицы (узел Вирхова).
Метастазы
Метастазирование при панкреатических карциномах начинается рано. Это связано с особенностями расположения опухоли. Атипичные клетки могут легко распространяться через панкреатические протоки. Метастазированию также способствует то, что опухоль достаточно быстро прорастает в соседние органы.
Как правило, панкреатическая карцинома сначала метастазирует в регионарные лимфатические узлы, затем в печень и реже в легкие.
Опухоль также может непосредственно проникать в окружающие органы, такие как двенадцатиперстная кишка, желудок и толстая кишка, или она может метастазировать на любую поверхность в брюшной полости через брюшину. Результатом может быть асцит, и это обуславливает серьезный прогноз.
Злокачественная опухоль поджелудочной железы может распространяться на кожу в виде болезненных узловых метастазов. Метастазирование в кость встречается редко.
Рак поджелудочной железы редко распространяется на мозг, но иногда может вызывать менингеальный рак.
Стадии
Стадия 0 | Атипичные клетки выявляются только в верхнем слое протоков ПЖ. Рак локализован в пределах ПЖ. Это определяется как «Cancer in situ» или интраэпителиальная неоплазия ПЖ III (Panln III). |
Стадия 1А | Размер опухоли не более 2 см. Нет распространения на соседние органы и ткани. Нет поражения лимфоузлов. |
Стадия 1B | Злокачественное новообразование все еще в пределах поджелудочной железы, но ее диаметр больше 2 см. Поражения соседних тканей и лимфоузлов нет. |
Стадия 2A | Опухоль поражает соседние ткани и органы, врастая в двенадцатиперстную кишку, сальник и желчный проток. Поражения крупных сосудов и нервных стволов нет. Метастазы в лимфоузлах не обнаруживаются |
Стадия 2B | Присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах. Опухоль при этом может как оставаться в пределах органа, так и поражать соседние органы и ткани без повреждения крупных сосудов и нервных стволов. |
Стадия 3 | Выход новообразования за пределы органа с поражением крупных сосудов и нервных стволов. Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленных метастазов в другие органы не наблюдается. |
Стадия 4 | Распространение рака на другие органы и ткани — отдаленные метастазы. |
Как проводят диагностику рака поджелудочной железы в Бельгии?
В этой стране можно воспользоваться всеми доступными в современной мировой практике средствами и методами диагностики:
- УЗИ с использованием новейших аппаратов с высокой степенью разрешения;
- мультидетекторная Компьютерная Томография с контрастом, дающая возможность оценить степень распространения опухоли и выявить метастазы;
- магниторезонансная холангиопанкреатография (МРХП) — высокочувствительный метод, позволяющий добиваться высокоточной визуализации желчных протоков;
- позитронно-эмиссионная Томография — метод, с помощью которого можно находить самые незначительные изменения в тканях и диагностировать рак ПЖ на самых ранних стадиях;
- лабораторная диагностика — исследование уровня неспецифического онкомаркера СА 19.9, используется обычно для контроля результативности проводимой химиотерапии;
- гистопатологические исследования — используются для окончательного подтверждения точного диагноза. Для неоперабельных форм применяется метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, поскольку его использование минимизирует риск распространения опухоли на соседние ткани в ходе манипуляции. Для операбельных форм обычно выбирают лапароскопический метод, который наряду с забором материала для анализа дает возможность рассмотреть новообразование, оценив его размеры и состояние.
Наиболее сложная клиническая ситуация, при которой диагностируется рак поджелудочной железы, возникает у пациента с хроническим панкреатитом. В таких случаях все современные исследования визуализации могут показывать отклонения, которые могут стереть различия между карциномой поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.
Даже опухолевые маркеры могут быть повышены у пациентов с хроническим панкреатитом.
У этих пациентов часто приходится комбинировать несколько методов визуализации, тщательное клиническое наблюдение, серийные исследования, а иногда и эмпирическую резекцию, чтобы диагностировать основную карциному поджелудочной железы.
Правильно комбинируя варианты диагностики, врачи в Бельгии добиваются полной достоверности диагноза, что дает возможность составлять оптимальные схемы лечения.
Дополнительные методы диагностики
В сложных случаях, когда трудно установить точный диагноз рака РПЖ, используется ЭРПХ (Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). Эта диагностическая процедура позволяет визуализировать протоки поджелудочной железы и выявить их сужение или закупорку опухолевым процессом.
Выполняется процедура так. В двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп, похожий на тот, что используется при гастроскопии. Эндоскоп позволяет видеть верхний отдел тонкого кишечника изнутри. Под визуальным контролем в выход протока поджелудочной железы и желчного пузыря вводится специальный катетер, через который протоки железы наполняются рентгеноконтрастным веществом.
После этого при помощи рентгеноскопии в режиме реального времени врач видит сеть протоков поджелудочной железы и может с высокой точностью определить как места, так и причины их сужения или закупорки.
Наиболее часто ЭРХП используется при проведении паллиативных операций при неоперабельности раковой опухоли, закупоривающий панкреатический проток. В этом случае проводят стентирование протока в ходе выполнения ЭРХП.
Лечение
В тех случаях, кода удаётся «поймать» РПЖ на операбельной стадии, для лечения используется радикальная операция в сочетании с курсом химиотерапии.
Когда врач имеет дело с неоперабельной формой РПЖ, основной упор в лечении делается на химиотерапию в сочетании с биологической терапией, а при необходимости проводятся паллиативные операции. Например, когда опухоль перекрывает выводящий проток — выполняется его стентирование для облегчения самочувствия больного.
Хирургическое лечение
Руководящие принципы по раку поджелудочной железы Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) рекомендуют полную хирургическую резекцию в качестве единственного доступной операции с потенциально лечебным эффектом.
Однако 5-летняя общая выживаемость составляет всего 10-20%, а долгосрочная выживаемость у пациентов с распространенным заболеванием встречается редко.
У пациентов с неоперабельным местнораспространенным раком поджелудочной железы в качестве варианта лечения также была исследована местная абляция.
В результате систематического обзора был сделан вывод о том, что следующие стратегии представляются целесообразными и безопасными:
- радиочастотная абляция (RFA);
- стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT);
- высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU);
- криохирургия с использованием Йод-125;
- фотодинамическая терапия;
- микроволновая абляция.
Было показано, что некоторые из этих абляционных методов обеспечивают облегчение боли и улучшают выживаемость. Например, сообщалось о медиальной выживаемости до 25,6 месяцев с RFA и 24,0 месяцев с SBRT. Обнадеживающие результаты по качеству жизни были зарегистрированы для SBRT.
Современная химиотерапия и биотерапия
У пациентов с метастатической болезнью комбинация гемцитабина и эрлотиниба привела к значительно более высокой средней выживаемости и 1-летней выживаемости, чем при использовании одного гемцитабина.
Это привело к утверждению эрлотиниба для совместного применения с гемцитабином при распространенном неоперабельном раке поджелудочной железы.
Новые рекомендации ESMO по терапии неоперабельного РПЖ включают:
- оптимальное симптоматическое лечение играет главную роль в лечении метастатической болезни — пациентам может потребоваться стентирование или шунтирование при механической желтухе или непроходимости желудка;
- роль химиотерапии ограничена;
- стандартное лечение проводится сочетанием химиопрепарата (гемцитабин) и таргетного препарата (эрлотиниб);
- лучевая терапия не имеет преимуществ по назначению;
- гемцитабин был связан с небольшим преимуществом выживания по сравнению с болюс 5-фторурацил;
Как лечат пакреатическую онкопатологию в Бельгии?
Три причины для того, чтобы лечить онкологию поджелудочной железы в Бельгии
- Стоимость диагностики и лечения в Бельгии ниже, чем в других странах. Цены на лечение регулируются в этой стране государством, и для иностранцев они такие же, как и для бельгийских граждан.
- Врач в бельгийской клинике заинтересован в качественном выполнении своих обязанностей, а не в гонораре. Онкологические клиники в Бельгии некоммерческие, а врачи получают фиксированную зарплату.
- В онкологических клиниках Бельгии особая атмосфера. Камерная, почти домашняя. Это обеспечивает больший психологический комфорт, который важен для пациентов с раковыми заболеваниями.
Для каждой стадии в бельгийских клиниках существует своя схема лечения.
Для стадий 0-IB используется удаление части ПЖ с последующей химиотерапией.
Для IIА — полное удаление ПЖ и курс химиотерапии и лучевой терапии.
Для IIB и III — при иноперабельности опухоли комбинация различных методик химиотерапии и биотерапии (эрлотиниб) в сочетании с паллиативным оперативным вмешательством.
IV стадия подразумевает проведение паллиативных операций, борьбу с желтухой и контроль болевого синдрома (в том числе посредством медикаментозной блокады солнечного сплетения).
Неоадьювантная и адъювантная химиотерапия проводится по двум стандартным схемам — терапия Гемцитабином и по схеме FOLFIRINOX.
Второй вариант основан на комбинации 5-фторурацила*, Оксалиплатина и Иринотекана. Для большинства пациентов подходит терапия Гемцитабином, однако в некоторых случаях предпочтительно использование метода FOLFIRINOX.
При неоперабельных опухолях проводится терапия Гемцитабином в сочетании с таргетным препаратом эрлотинибом.
Эрлотиниб (Тарцева®) — это современный ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста человека HER1/EGFR. Эрлотиниб был одобрен в 2018 году EMA (Европейским медицинским агентством) для использования в сочетании с гемцитабином в качестве препарата первой линии для лечения местно-распространенного, неоперабельного или метастатического рака поджелудочной железы.
Кроме стандартных методов химио- и радиотерапии в Бельгии можно воспользоваться и экспериментальными методиками. Их эффективность пока не подтверждена методами доказательной медицины, однако они порой дают шанс даже безнадежным больным.
Прогноз
Карцинома поджелудочной железы продолжает оставаться заболеванием с одним из наиболее серьезных прогнозов. Среднее время выживания для всех пациентов составляет 4-6 месяцев.
Относительная 1-летняя выживаемость составляет 28%, а общая 5-летняя выживаемость составляет 9%, увеличившись с 3% в 1977 году.
5-летняя относительная выживаемость по стадиям:
- 34,3% для 1-2 стадии;
- 11,5% для 3 стадии;
- 2,7% для 4 стадии.
На момент постановки диагноза 52% пациентов имеют 4 стадию заболевания.
У пациентов с нейроэндокринными и кистозными новообразованиями поджелудочной железы, такими как слизистые цистаденокарциномы или внутрипротоковые папиллярные слизистые новообразования [IPMN], показатели выживаемости значительно выше, чем у пациентов с панкреатической аденокарциномой.
Профилактика
Заболеваемость РПЖ ниже у людей с диетой, богатой свежими фруктами и овощами. Фрукты и овощи, богатые фолатом и ликопенами (например, помидоры), могут быть особенно полезны для снижения риска рака поджелудочной железы.
Потребление птицы и молочных продуктов не увеличивает риск этого заболевания.
Несмотря на ранние сообщения об обратном, потребление кофе не связано с повышенным риском панкреатическогорак.
Клиники Бельгии
- Институт онкологии Жюля Борде.
- Институт онкологии и гематологии имени Короля Альберта IIпри Университетской клинике Сен-Люк.
- Университетская клиника Сен-Люк.
- Университетский клинический центр имени Жоржа Брюгманна.
- Региональный мультидисциплинарный медицинский центр Цитадель.
Получите больше информации о возможностях диагностики, лечения и профилактики рака поджелудочной железы в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.
Источник
