Рак поджелудочной железы повышен билирубин
При малейшем подозрении на развитие панкреатита (как острого, так и хронического) врачи обычно направляют пациента на биохимическое исследование крови и мочи. Эти традиционные анализы позволяют определить множество важных показателей, отражающих самые различные негативные процессы, протекающие в человеческом организме. Одним из них является пигмент – билирубин.
Разновидности билирубина
В крови обычно определяют общий билирубин и две составляющих его фракции. Первую из них называют свободной или непрямой, или неконъюгированной. Ко второй относят прямой или конъюгированный, или связанный билирубин. По их повышению можно определить происхождение болезнетворного процесса (болезни крови, генетические дефекты, всевозможные поражения печени или ее сосудов, блокировка желчных путей, заболевания желчного пузыря и др.).
Факторы, влияющие на достоверность анализа
Чтобы биохимические тесты соответствовали истинной картине недуга, важно знать, что билирубин изменяется при:
- голодании (более 48 часов);
- после чрезмерных физических нагрузок;
- на фоне употребления противозачаточных медикаментов;
- в зависимости от индивидуальных биоритмов обследуемого пациента.
Изменения билирубина в случае панкреатита
Воспаление, возникающее в поджелудочной железе, нередко сопровождается выраженным отеком. Патологическое скопление жидкости приводит к увеличению размеров всего органа или какой-то его отдельной части. Если панкреатит поражает преимущественно головку поджелудочной железы, то при увеличении ее размеров она сдавливает расположенный рядом желчный проток, препятствуя адекватному выведению желчи. Развивающийся застой желчи или холестаз сопровождается не только заметными клиническими проявлениями (желтухой, зудом, темной мочой, посветлевшим стулом и др.), но изменениями биохимических тестов. Так, в крови наблюдается повышение билирубина (как правило, в основном прямой его фракции) — гипербилирубинемия.
При значимом увеличении концентрации данного показателя в крови (свыше 30 мкмоль/л) в моче так же может появиться билирубин. Причем там присутствует лишь его прямая фракция. Именно конъюгированный билирубин придает моче пациента специфичную окраску – цвет, напоминающий темное пиво. У здорового человека количество билирубина в моче минимально, оно не выявляется при рутинном исследовании.
Подобные формы панкреатита считаются осложненными. Пациентов, у которых подозревается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы (так называемый псевдотуморозный панкреатит), непременно следует тщательно обследовать. Ведь под маской такой формы панкреатита может скрываться коварная злокачественная опухоль, а рак поджелудочной железы пока еще плохо лечится, поэтому временной фактор может иметь определяющее значение.
Для того чтобы определить у больного панкреатит, его направляют на сдачу разных анализов, в том числе крови и мочи. На сданных образцах осуществляют общий и биохимический анализ, и смотрят, насколько полученные показатели отходят от нормы, проверяют наличие несвойственных для состояния нормы химических веществ, например, таких как билирубин.
В процессе обмена билирубина происходит образование желчных пигментов, чего не должно содержаться в моче. Если же в моче нашли желчные пигменты, то об этом укажут на бланке результатов анализа в той части, где говорится о химических свойствах мочи. Одной из причин может быть механическая помеха оттока желчи (непроходимость билиарного дерева).
Зачастую концентрация билирубина растёт при увеличении в размерах головки поджелудочной. В составе крови он бывает в 2-х состояниях: а) связанном; б) несвязанном. В первом состоянии увеличение его объёма происходит из-за понижения обратного попадания или экскреции пигмента в сыворотку из гепатоцитов, что зачастую встречается при механической желтухе. При этом, в зависимости от продолжительности и выраженности желтухи, вызванной панкреатитом, уровень этого белка будет коррелироваться. Желтуха у пациентов с панкреатитом, при должном лечении, является очень нестойкой и уже через несколько дней, её симптомы уменьшаются. Это же касается и уровня билирубина. Завышенное содержание несвязанного пигмента свойственно при проблемах со связыванием, захватом или его высокой выработкой поджелудочной железой.
Когда речь заходит об общем билирубине в крови, то говорят о суммарном значении его прямого и непрямого показателя. В норме значения пигмента будет равно 1,7-20,5 мкмоль/л, из них на долю прямого припадает около 25%.
Как уже говорилось, пигмент в крови встречается как в связанном так и несвязанном состояниях, а в мочу несвязанный билирубин не должен попадать, поскольку он не проходит почечные фильтры, а значит, не должен выводится с мочой. Поэтому при расстройствах поджелудочной железы, связанных с проблемами секреторной функции, таких как панкреатит/раковые опухоли, в моче может появляться прямой билирубин в большом объёме. Если же в моче оказывается непрямой пигмент, это означает, что наряду с панкреатитом, у больного наблюдается повреждение почечного фильтра, позволяющий ему выделяться с мочой.
Воспаление поджелудочной железы, влекущее тяжелые расстройства в организме, чаще всего проявляется панкреатитом. Панкреатит бывает острый, а при повторении приступов 2–3 раза в год, становится хроническим.
Он вызывается разными причинами. Для успешного лечения надо устранить причины, провоцирующие заболевание. Чтобы их устранить, пациенту нужно всесторонне обследоваться. Анализы при панкреатите важная часть среди всех методов обследования пациента.
Виды исследований
Отклонение от нормы в показателях крови, мочи, кале свидетельствует о развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе. Какие анализы сдают при панкреатите, определяет доктор. Часто это:
- клинический анализ крови;
- биохимия крови;
- исследование кала;
- лабораторные тесты.
Клинический анализ
Обмен веществ в организме откладывает свой слепок на кровь. Поэтому ее исследование — важная диагностика состояния пациента.
В составе общего обзора знакомые всем элементы:
- эритроциты, способствующие перенесению кислорода по организму;
- лейкоциты, борющиеся инфекцией;
- тромбоциты, участвующие в свертывании крови.
Кроме них, в показателях исследования содержатся:
- лейкоцитарная формула представляет собой соотношение разных типов лейкоцитов, подсчитываемых в покрашенном мазке крови в процентах;
- цветовой показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином;
- СОЭ или скорость оседания эритроцитов неспецифический показатель патологии организма.
Все показатели имеют норму, отклонения от нее в анализе крови дают возможность заподозрить воспалительный процесс в организме, что требует дополнительных исследований.
Биохимия крови
По результатам показаний в анализе крови, если их правильно расшифрует доктор, можно судить о здоровье каждого органов и всех систем организма человека. Отклонения от нормы, присущей здоровым людям, помогают определить активный воспалительный процесс и установить стадию болезни.
Биохимическое исследование имеет много позиций, и конкретный доктор может включить только те позиции, которые важны, на его взгляд, в диагностике заболевания. В своем составе имеет показатели:
- глюкоза, т. е. сахар;
- мочевина;
- креатинин;
- остаточный азот;
- общие липиды;
- холестерины ЛПВП, ЛПНП, ЛПВП;
- коэффициент атерогенности;
- триглицериды;
- фосфолипиды;
- общий билирубин ;
- общий белок;
- альбумин;
- АсАт;
- АлАт;
- липаза;
- амилаза;
- гамма-ГТП;
- антистрептолизин-О;
- ревмофактор;
- СРБ (С-реактивный белок);
- щелочная фосфатаза;
- белковые фракции: альбумин, глобулины, бета-глобулины, гамма-глобулины;
- кальций;
- калий;
- натрий;
- хлор;
- железо.
За каждой позицией стоит определенный орган, продуцирующий микроэлементы в кровь. Отклонение от нормы дает возможность предположить воспаление такового.
Биохимический анализ крови при панкреатите использует следующие позиции:
- Амилаза — фермент пищеварительной системы, вырабатываемый поджелудочной железой. Благодаря амилазе происходит расщепление сложных углеводов в процессе переваривания пищи, превращая их в глюкозу. Поскольку железа выделяет ферменты и гормоны, то амилазу, выработанную ею, называют панкреатической. Панкреатит увеличивает показатель амилазы в несколько раз от нормы.
- Липаза — фермент, отвечающий за расщепление жиров, вырабатывается клетками поджелудочной железы, а активируется трипсином. При остром панкреатите липаза показывает отклонение от нормы.
- Панкреатическая эластаза — протеолитический фермент, отвечающий за усваивание белков. Эластаза в неактивной форме синтезируется в железе, превращаясь в активную, под воздействием трипсина.
- Фосфолипаза — фермент крови, служит идеальным маркером при панкреатите, который определит степень поражения ацинарных клеток поджелудочной железы.
- Трипсин — панкреатический протеаз, единственным источником которого является поджелудочная железа. Более других ферментов свидетельствует о ее поражении.
- Глюкоза, имеющая отклонение от нормы в сторону увеличения, свидетельство понижения выработки инсулина.
- Билирубин. Когда поджелудочная железа увеличивается, то она перекрывает путь следования желчи, в результате чего увеличивается билирубин.
- Общий белок. Падение показателя общего белка – свидетельство белково — энергетической недостаточности, т. е. дисбаланс потребностей и поступления питательных веществ.
Исследование кала
Изучение кала для распознавания сбоев в поджелудочной железе имеет минимальное значение. Снижение секреции влияет на переработку жиров. В кале наблюдаются:
- наличие жира;
- фрагменты пищи;
- кал светлый при сдавливании желчевыводящих путей.
Исследование мочи
Уровень диастазы, она же амилаза, в моче свидетельство заболевания поджелудочной железы. Отмечается превышение нормы в 250 раз. Ее повышение связано не только с панкреатитом, а многими другими факторами. Поэтому при повышенном уровне диастазе нужны данные других исследований. Снижение объема диастазы объясняется сбоями ферментообразующей деятельности.
Выделим из всего перечня позиций только те, которые могут указывать на панкреатиты:
- темнее обычного цвет мочи находится в зависимости от объема амилазы или сдавливании желчных путей;
- кетоновые тела присутствуют в моче и указывают на панкреатит;
- появление в моче отличающихся от нормального уровня лейкоцитов, эритроцитов, белков, цилиндров.
Неоднозначность трактовки той или иной позиции исследования диктует необходимость проведения дополнительных тестов, чтобы уточнить результат.
Важные тесты диагностирования
Чтобы показывать точный диагноз панкреатита, методы исследования дополняются различными лабораторными тестами. Популярные тесты из всевозможных вариантов:
- распознавание трипсина иммунореактивного. Положительный итог теста в 4 вариантах из 10 дает определение панкреатита;
- трипсин в крови и концентрации ингибиторов при снижении объема в плазме указывают на нарушения в органе;
- выявление трипсиногена в моче может отмечаться почти 100% вероятностью панкреатита. Цена такого анализа достаточно высока;
- характерные проверки, доказывающие недостаток продуцирования ферментов — это тесты: Лунда, бентираминовый, с метионином, с парааминобензойной кислотой, с эфиром-мехолилом, а также панкреатолауриновые пробы.
Определить расстройство в синтезе инсулина поджелудочной железой позволит глюкозотолерантный тест.
Возможно, многие не подозревали, что можно сдавать такие пробы и тесты. Заботясь о своем здоровье, пациент может сам попросить доктора о назначении таких исследований.
Лабораторные исследования дополняют постановку диагноза панкреатита, являясь важной частью общего комплексного обследования. Позиций в лабораторных исследованиях множество, однако, максимальную значимость для доктора представляют показатели объемов ферментов в крови. В ходе 1-х суток – панкреатическая амилаза, спустя несколько дней контроль – эластазы и липазы. При хроническом панкреатите их значение нормы и отклонений иное, чем при остром течении или ремиссии.
Показать какое заболевание вас преследует, панкреатит ли оно, какая стадия: обострения или ремиссии, какие прогнозы по его излечению – на все вопросы есть ответ в клинических анализах, дополнительных тестах и пробах.
Источник
Желтуха при раке – один из ведущих признаков прогрессии таких заболеваний, как злокачественное поражение печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Онкопроцесс в данных органах может иметь первичное происхождение или возникать вследствие метастазирования опухолей иной локализации.
Синдром, для которого характерна желтушность кожи, склер в результате повышения билирубина в кровеносном русле, называется желтухой.
Механизм развития
Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстный отдел кишечника из желчных путей.
Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.
Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.
Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения. Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.
Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.
Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.
Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.
Причины развития желтухи у онкобольных
Развитие желтушного синдрома обусловлено обтурацией (закупоркой) желчных протоков. Это может наблюдаться при раковом процессе в:
- головке поджелудочной железы;
- печени;
- желудке;
- пищеводе;
- желчных путях;
- кишечнике.
Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.
Точные симптомы
Симптомокомплекс повышения билирубина вначале болезни может не иметь каких-либо внешних проявлений. По мере увеличения концентрации билирубина, появляются следующие клинические признаки:
- желтушность склер, кожи;
- повышение температуры до 37,5 градусов (более высокая гипертермия характерна для злокачественного поражения дуоденального сосочка);
- зуд;
- озноб;
- выраженная слабость;
- уменьшение аппетита;
- тошнота, рвота;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- потеря веса;
- головная боль.
Кроме того, немаловажным признаком является потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Чем опасна желтуха при раке?
Серьезным осложнением подпеченочной желтухи является развитие интоксикационного синдрома вследствие гипербилирубинемии (значительного повышения уровня билирубина в кровеносном русле).
Кроме того, на этом фоне повышается риск печеночной энцефалопатии, при которой изменяется психо-эмоциональное состояние. Пациент становится эйфоричным, отмечается расстройство когнитивных функций, снижается внимание, резко изменяется настроение.
Также стоит обратить внимание на гепаторенальный синдром, развивающийся без почечной патологии и проявляющийся почечной недостаточностью.
Причиной ее возникновения является спазм кровеносных сосудов корковой зоны почек, повышение сопротивления, снижение клубочковой фильтрации и задержка в организме воды и натрия.
Лабораторно данное осложнение проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, уменьшением клиренса креатинина и суточного диуреза (объема мочи).
Диагностика
Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.
Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.
Как лечат желтуху у онкобольных пациентов?
Появление желтушного синдрома свидетельствует о 3, 4 стадии онкоболезни, поэтому лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на восстановление проходимости путей и нормализации оттока желчи.
Выбор лечебной тактики основан на типе раковой опухоли (согласно гистологического анализа), возрасте пациента и общем состоянии здоровья. Благодаря полному обследованию удается визуализировать злокачественный конгломерат, оценить его размеры, консистенцию и распространенность онкопроцесса.
При возможности выполнения хирургического вмешательства, удаляется частично или полностью раковый очаг. Однако, не всегда это удается, зачастую на 3-4 стадиях опухоль уже становится неоперабельной. Дополнительными методиками в лечении является лучевая и химиотерапия.
Чтобы уменьшить проявления желтухи и восстановить проходимость желчных путей может выполняться стентирование холедоха эндоскопическим методом или лапароскопическое билиарное шунтирование.
К недостаткам стентирования относится высокий риск закупоривания стентов, что приводит к повторной желтухе, или их инфицирования с развитием сепсиса.
Прогноз
Прогноз неблагоприятный, так как желтуха при раке считается клиническим признаком прогрессирования злокачественного недуга. Продолжительность жизни таких пациентов зависит от стадии онкопроцесса, объема хирургического вмешательства, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.
Источник
Nataly439
01.06.2014, 19:44
Здравствуйте!
Всё развилось очень быстро.
Отец, крепкий мужчина 75 лет. Курит с 20 лет. Алкоголь эпизодически, по праздникам.
Ровно год назад проходил диспансеризацию, в том числе УЗИ брюшной полости. Заключение: умеренная гепатомегалия, признаки хронического панкреатита.
В последние 3 недели стал стремительно терять вес (лишнего веса не было), появился понос и пожелтел (моча тёмная, стул светлый)…
В хирургическом отделении на УЗИ определяется опухоль поджелудочной железы 3,6 на 2,9 см, госпитализировали.
28 мая 2014 г. проведена операция по устранению препятствия для оттока желчи, опухоль на месте…
На 3 сутки после операции разрешили пить воду и есть стол 5.
В течение дня отец выпил 1 стакан ряженки и детское питание 100г гречка с мясом. На следующий день развился понос. Стул окрашен, но моча остаётся тёмной, сам тоже жёлтый. На коже тела мелкоточечная сыпь (как маленькая корочка от укола), на простыне остаются жёлтые пятна, как я понимаю, от них. Мучает кашель с вязкой мокротой, что очень больно, учитывая состояние после операции. Врач порекомендовал Амбробене в сиропе, отец пил его 1 день, сегодня отказывается, т.к. думает, что понос может быть от лекарства. Диагноз отец не знает.
Вопросы:
1. Как можно избавиться или хотя бы уменьшить понос? Он просто не может удерживать даже, поэтому отказывается есть вообще. Худеет катастрофически.
2. Можно ли уже сейчас принимать ферменты? Если можно, то какие?
3. Отец совсем упал духом, т.к. нет никаких улучшений в состоянии и не проходит желтуха. Сколько времени требуется в таких случаях, чтобы ушла желтуха? Спрашивала у дежурного врача, он сказал, что она может и вообще не уйти. Это действительно так?
4. Какое питание в послеоперационный период требуется, чтобы оно максимально усваивалось в данный период. Существуют ли какие-то высококалорийные коктейли, смеси для таких случаев?
5. Какие препараты предпочтительнее в данном случае от кашля? Амбробене не может спровоцировать понос?
В 2009 году у отца было желудочное кровотечение.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если Ваш отец сейчас находится в стационаре, то все вопросы необходимо обсуждать с лечащим врачом. Мы не владеем всем объемом необходимой информации, соответственно не можем позволить себе конкретных рекомендаций.
Если говорить в общем, то
1. Ферменты нужны, причем в достаточном количестве. К примеру — Креон. В любом случае назначения нужно обсудить с очным врачом.
2. Диарея может быть вызвана как ферментной недостаточностью, так и терапией антибиотиками, это так же нужно обсудить с лечащим врачом.
3. При выполнении дренирующей операции желтуха должна уйти. Динамику лучше отмечать не по цвету кожных покровов, а по уровню билирубина крови.
4. Назначение питания для конкретной ситуации в компетенции лечащего врача. Мы даже не знаем какую операцию выполнили.
5. Мы не знаем чем вызван кашель, если речь идет о пневмонии, то нужно не Амбробене, а адекватная антибиотикотерапия, дыхательная гимнастика и активизация пациента.
Nataly439
02.06.2014, 07:24
Спасибо за ответ.
Я не знаю пока точного названия операции, но суть её в создании обходных путей для оттока желчи. Не наружу, всё внутри. Стадию тоже пока не знаю.
Когда начался понос был только дежурный врач, я его спрашивала про понос и ферменты, он сказал, что понос — это хорошо, хуже, если бы его не было. И сказал, что понос так и останется. Ферменты сказал нельзя. Про кашель сказал, что бывает после наркоза…Сказал:» Что вы хотите? Рак.Только уход. Сколько проживёт.» Никаких советов по питанию и облегчению состояния. Я в шоке и недоумении… Поэтому решила задать вопросы здесь.
Помимо дежурного врача есть лечащий, есть оперирующий хирург, заведующий отделением в конце концов. Вот с ними и надо говорить.
Nataly439
06.06.2014, 11:38
Здравствуйте.
У меня вопрос относительно общего характера, т.к. выписки на руках ещё нет.
Сегодня, на 9 сутки после операции лечащий врач на обходе неожиданно сказал, что отцу сейчас удалят дренажную трубку, снимут швы и выписывают…
Я в растерянности. Даже после аппендицита без осложнений молодым парням снимали швы на 7-8 день и то через один, а тут сразу все, плюс трубка, вокруг которой течёт. И домой сразу после снятия…Пожилой, истощённый человек с серьёзным диагнозом после непростой операции.
Билирубин был при поступлении 336, сейчас 132, что ещё далеко не норма. Моча тёмная. Было, правда, странное явление, когда в одной из порций появилась светлая моча, а потом опять стала тёмной. Что это было?
Позвонила врачу, высказала своё недоумение, решил оставить до понедельника.
Вопрос.
Это нормальные сроки выписки из стационара при данных обстоятельствах?
Nataly439
06.06.2014, 19:57
Операция создания холецистоеюноанастомоза. Размер опухоли 5 см в диаметре. Биопсию не брали ни из опухоли, ни из лимфоузлов.
Nataly439
08.06.2014, 16:40
Получили выписку.
Протокол операции.
Название операции:
Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, холецистоеюноанастомоз с энтероэнтероанастомозом по Брауну и заглушкой по Шалимову, дренирование брюшной полости.
Под ЭТН произведена верхнесрединная лапаратомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии: в головке поджелудочной железы имеется опухолевидное образование диаметром 5 см, неподвижное. В правой и левой долях печени метастазов нет. В большом сальнике метастазов нет. Желудок, ободочная кишка, селезёнка, почки не изменены. Петли тонкой кишки не расширены. Решено ограничить оперативное вмешательство указанным выше объёмом.
Сформирован двухрядный холецистоеюноанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз – сухо. Сформирован двухрядный энтероэнтероанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз- сухо. Выполнена заглушка по Шалимову. В брюшную полость установлен дренаж. Послойный шов на лапаратомную рану. Швы на кожу.
Гемотрансфузии не проводились. Плазма не переливалась.
ОАК: Hb – 109 г/л, Эр. 3,6, ЦП – 0,9, Лейк – 7,5 СОЭ – 29
ОАМ: кисл, уд.в. – 1020, сахар – отриц, эпит – 4-6, лейк – 3-5, эритр – 0-1, белок- 0, 165
Биохимия
Общий билирубин 132 мкмол/л
Прямой 58,8
Общий белок 50,7 г/л
Мочевина 8,1
АСТ 69 АЛТ 70
Сахар 5,5
Остаточный азот 27,3
Креатинин 71
Дополнительные методы обследования:
RW – ориц., Поверхностный антиген гепатита В – положительный.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 77, Полувертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ.
УЗИ: Солидное образование головки поджелудочной железы. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Холедохоэктазия.
ФГДС: Хр. Поверхностный гастрит, папиллит.
Диагноз п/о: Опухоль поджелудочной железы T4N0M0R1. Механическая желтуха.
Закономерный вопрос…
Какое-то лечение возможно в данном случае кроме симптоматического?
У отца не повышалось давление, на сердце не жаловался, инсультов, инфарктов не было. Сосуды ног при обследовании оказались сужены.
Nataly439
15.07.2014, 07:32
Отец был на консультации у онколога . Сделано УЗИ после первого приёма, результатов не знаем, т.к. не показывают.
На втором приёме назначены анализы. Посмотрите, пожалуйста, результаты.
ОАК
Гемоглобин 120 ( отец опять курит)
Лейкоциты 5,8
Лимфоциты 32% 1,9
Моноциты 9,5% 0,6
Гранулоциты 58% 3,4
Эритроциты 3,4
HCT 35,6
MCV 93
MCH 31
MCHC 336
RDW 14,4
PLT 218
MPV 8,6
СОЭ 2
Биохимия
Общ. белок 54
Мочевина 2,6
Азот 58
Билирубин 33
Прямой 8
Непрямой 25
СА 19-9 121,6 (N 0-37)
РЭА 8,66 (N менее 6,5)
Жалобы на данный момент:
Слабость, неустойчивый стул, потеря веса. Вес 67 кг, рост 172. До болезни вес не знаем.
На третьем приёме назначено КТ брюшной полости.
Записались на 29 июля.
Обследование растягивается на достаточно длительное время, а, учитывая крайне неблагоприятное течение данного заболевания, можно уже не успеть провести специфическое лечение, которое могло бы продлить жизнь.
Вопросы:
1. Может быть стоит сделать КТ платно быстрее, чем ждать бесплатно 29 июля? Или это уже не имеет значения?
2. Ни терапевт, ни онколог не назначают почему-то никаких ферментов. Говорят не надо.
Может, приём ферментов поможет хотя бы не терять вес и дальше?
Какие ферменты и в какой дозировке предпочтительнее?
Мы сами купили эрмиталь 10000 пока не начали приём.
1. Если есть финансовая возможность сделать быстрее — сделайте.
2. Я обычно назначаю Креон начать с 10000- 3 раза в день, при необходимости добавить. Обратите внимание на питание. Часто у пациентов нет аппетита и они практически не едят.
Nataly439
16.07.2014, 07:33
Спасибо за ответ.
Если уж делать платно, то, может быть, сделать МРТ?
Если МРТ, то с контрастом или без?
А потом бесплатно по очереди КТ, если будет нужно.
Информативность в данном случае какого метода выше?
koriatus
16.07.2014, 10:53
Делайте КТ с двойным контрастированием (внутривенным и пероральным рентгенпозитивным контрастом). Без контраста делать смысла нету.
Количество контраста должно быть в среднем 1,5 мл на кг массы тела — если вес 75-80 кг — 100 мл, 80-100кг — 120-150мл. Желательнос концентрацией 350 или 370. Контраста НЕ ДОЛЖНО быть меньше 100мл.
МРТ пока делать не надо.
Nataly439
16.07.2014, 12:05
Спасибо за ответы.
Сейчас выяснила у отца, что ему уже дали с собой какое-то контрастное вещество ( Натрия амидотризоат), которое надо развести в 1,5 литрах воды и выпить по частям по 0,5 литра в день накануне исследования и 0,5 литра в день исследования. Это для бесплатного КТ 29 июля. Будет ли там ещё внутривенное усиление — неизвестно.
В частных центрах сейчас буду узнавать что, как, и за какую цену.
Но, правда, неизвестно, ускорит ли это путь к каким-то назначениям? Потому что его записали на консилиум в ООД на 29 или 30 июля, т.е. после получения результатов КТ. Можно ли будет придти с результатами КТ раньше — вопрос…
Nataly439
01.08.2014, 20:32
Здравствуйте.
Сделали КТ по очереди бесплатно, т.к. платно отец отказался из-за дороговизны.
Посмотрите, пожалуйста, результаты. По ссылке заархивированный диск.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Насколько далеко зашёл процесс? Возможно ли специфическое лечение, хотя бы химиотерапия?
Заключения нам не выдали.
Nataly439
05.08.2014, 13:12
Здравствуйте.
Взяла письменное заключение КТ. Посмотрите во вложении.
Консилиум отправил на симптоматическое лечение к районному онкологу…
Неужели нельзя провести химиотерапию при данном состоянии?
Я понимаю, что вылечить невозможно, но везде пишут, что химиотерапия сама по себе является паллиативным методом, способствует и уменьшению болей,и проявлений болезни, ну и в некоторых случаях продлевает жизнь.
И в стандартах лечения тоже применяют при метастазах.
Сопутствующие заболевания — только язва желудка, которая была в 2009 году и больше обострений не было.
Давление, сердце, лёгкие — в норме.
Районный онколог назначила бефунгин и «любые народные методы на ваше усмотрение»…
Если нельзя специфической терапии гемзаром и т.п., то может принимать сигидрин самостоятельно?
Здравствуйте. Если пациент стабильный и анализы позволяют — химиотерапия несомненно показана. Стандартны схемы содержащие Гемцитабин + платина. В идеале дополняется таргетной терапией Тарцевой. При отсутствии отделенных метастазов, помимо химиотерапии имеет смысл обсуждать варианты лучевой терапии. На каком основании отказано в специальном лечении я не знаю. Можете проконсультировать Вашего отца в более крупном лечебном учреждении и приехать с рекомендациям в диспансер, обычно это помогает.
Nataly439
13.08.2014, 21:20
Спасибо за ответ. В том то и дело, что пока кроме слабости отец ни на что не жалуется, но я понимаю, что при данном заболевании всё может измениться очень быстро в худшую сторону, поэтому обидно, что он получил отказ в лечении.
Сегодня была на личном приёме у начмеда ООД ( главврача не будет до вторника). Второго мнения получить не удалось у него, т.к. опять же как и завполиклиникой ссылается на заключение консилиума, где » смотрели грамотные специалисты и они решили, что без лечения он проживёт дольше, значит, у него есть противопоказания к химиотерапии.» На мои попытки узнать, какие лично у отца противопоказания, начмед ответил, что если бы я была официальным представителем отца, то он взял бы его амбулаторную карту и мне всё рассказал, а так «существует врачебная тайна».
Потом на мою просьбу о консультации именно химиотерпевта, начмед всё же согласился направить отца на повторный консилиум, где будет химиотерапевт — заместитель завотделением. То есть как я понимаю, будет такой же «консилиум», как и в первый раз, только с заместителем того главного химиотерапевта и что-то мне подсказывает, что нижестоящий врач просто побоится идти против решения вышестоящего. Главный химиотерапевт выйдет из отпуска в сентябре.
Есть ещё вариант дождаться главврача во вторник и тоже сходить на личный приём. Он, говорят, хотя бы карточку смотрит…
Ещё я решила спросить у начмеда про сегидрин и он явно ухватился за эту мысль и похоже, что максимум, на что можно рассчитывать после консилиума — назначение сегидрина. В нашем городе ООД — единственное учереждение, занимающееся лечением онкозаболеваний. Значит, ехать только в другой город…
Nataly439
05.10.2014, 17:25
За это время у нас произошли следующие события. Отец съездил на консультацию в Москву.
Там сделали повторно КТ, оперировать уже нельзя. Сделали пункцию ПЖ в Герцена. Результат: обнаружны клетки умеренно дифференцированного аденогенного рака поджелудочной железы.
Написали рекомендации по химиотерапии. Стандартная монотерапия гемцитабин 1-8-15 день курс 28 дней, всего 6 курсов.
В местном ООД с огромным трудом всё же согласились сделать 2 курса. Опять же очередь… Планируется первое вливание на вторник 7 октября.
Но вот именно на днях у отца поднялась температура 37,9 озноб, впервые появилась больв правом подреберье… Боль была правда недолго, температуру вроде бы сбили парацетамолом, сохраняется слабость, но он в принципе не лежит, ходит и по квартире, и на улицу выходит ( 4 этаж без лифта). Признаков ОРЗ или другого, что могло объяснить температуру нет. По-видимому это прогрессирование процесса?
Вопрос в том, что стоит ли начинать химиотерапию в данном состоянии?
Анализы все в норме, кроме пониженного белка (55).
Обнаружен поверхностный антиген гепатита В.
Анализы сдавал за 5 дней до повышения температуры.
Завтра ОАК сдавать в ООД.
УЗИ не назначали.
НА осмотре у онколога — состояние удовлетворительное. Сейчас температуры нет.
Осмотр кардиолога с УЗИ: Состояние удовлетворительное. Генерализованный атеросклероз. АД 110/70
Рост 167, вес 62. Потеря веса идёт.
Принимает ферменты. панзинорм 10 тыс.ед. в основные приёмы пищи, панкреатин с активностью липазы 3850 ед. при перекусах по 2 табл.
Какие возможны побочные эффекты при терапии гемзаром и как их уменьшить?
Необходимо исключить холлангит. Я бы рекомендовал перед началом курса химиотерапии контроль анализов и УЗИ брюшной полости.
Nataly439
25.10.2014, 17:33
Здравствуйте. Отцу сделали первую капельницу 7 октября. Перед следующей сдал кровь, оказалось, что снизились лейкоциты (цифр не знаю), ему дали преднизолон, на следующий день 15 октября сделали 2-ю капельницу. Третья была назначена на 22 октября, но опять из-за снижения лейкоцитов и тромбоцитов её отменили, дали с собой преднизолон и антибиотики, контроль крови в понедельник, 27 октября. Но сказали, что в любом случае 3-ю капельницу из первого курса делать не будут, а следующий курс, если позволят анализы крови, будет через 28 дней.
Был назначен курс гемцитабин 1-8-15 день, курс 28 дней.
Я считала, что курс составляет 28 дней, т.е. после 3-й капельницы через 13-14 дней начинается новый курс, но наш химиотерапевт говорит, что мы неправильно понимаем, что следующий курс начинается через 28 дней.
Химиотерапевт прав?
При монотерапии чаще всего гемцитабин вводится еженедельно 7 недель, затем следует недельный перерыв, затем проводятся трехнедельные циклы (с еженедельным введением) с перерывом в 1 неделю.
Если 3 еженедельных введения, то стандартный перерыв 1 неделя (естественно при условии нормальной переносимости).
Nataly439
07.12.2014, 20:16
Здравствуйте.
На данный момент отцу проведены 2 курса химиотерапии по схеме 1-7-15 день, курс 28 дней. Первый курс, правда был неполным. Сделали только 2 вливания из 3-х. Из-за снижения лейкоцитов до 2,8 и тромбоцитов до 166. Второй полный, 3 вливания Переносил удовлетворительно. Вес 67 кг.
Сейчас пред третьим курсом сделал анализ крови, мочи, флюорографию.
Сахар 4,0 ммоль/л
ОАК
Wbc 5.8 RBC 2,99 Hb 91
LY 26.1 % 1,5
Mo 9% 0,5
GR 64,9 % 3,8
HCT 27,7 HCV 92.5 MCH 30.4 MCHC 329 RDW 20.1 PLT 213 MPV 8
ОАМ 1012, р-ция щел. , оксалаты
Биохимия
Билирубин 12, АЛТ 43, АСТ 26, Щел. Фосфатаза 101, холестерин 5,1 , Мочевина 4,7 , Креатинин 67, Общ. Белок 54
Флюорография в 2-х проекциях – без патологии.
Критично ли для проведения дальнейшей химиотерапии снижение гемоглобина до 91 ? Что предпринять для повышения гемоглобина в данной ситуации? Районный онколог посоветовала есть свеклу с морковью… :bn: Что-то мне подсказывает, что это не то…
Nataly439
01.01.2015, 21:20
Здравствуйте. На данный момент пройден 3-й курс химиотерапии. Для 4-го курса сдал анализы крови. Гемоглобин 98, СОЭ 17, лейкоциты 7, тромбоциты 126, остальное не помню, но более-менее формула в норме, только лимфоциты на нижней границе 1,3 . Биохимия: билирубин 10, АСТ 30, АЛТ 40.
Появилась такая проблема. На ночь отец не снял носки и на одной ноге в районе резинки появилась перетяжка, а сама ступня, особенно голеностопный сустав сильно отёкла. Отёк плотный, напряжённый, ямки не остаётся после нажатия пальцем. Кожа не покраснела, но есть сеть мелких извитых вен в районе голеностопа. Температуры нет. Варикозного расширения вен нет.
Это тромбофлебит? Понятно, что нужен осмотр врача, но сейчас праздники. Вопрос в том, насколько срочно нужно обратиться к врачу? Или можно сейчас что-то предпринять самим? На 13 января назначен 4-й курс химиотерапии.
Nataly439
02.01.2015, 13:36
Ссылки на фото ног
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Nataly439
05.01.2015, 08:21
Ссылка на фото ног на Яндекс диске
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Источник
