Рак поджелудочной железы у больных с сахарным диабетом

Исследования показали, что сахарный диабет является одновременно и фактором риска, и возможным проявлением рака поджелудочной железы: разберемся в цифрах.

Рак поджелудочной железы является наиболее смертельным злокачественным новообразованием и четвертой по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.

Болезнь характеризуется широким спектром клинических проявлений.

Наиболее распространенные симптомы включают потерю веса, снижение аппетита, слабость и утомляемость, боль в животе, желтуху.

Симптомы в определенной мере зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе. До 70% злокачественных новообразований обнаруживаются в головке поджелудочной железы; такие случаи чаще сопровождаются потерей веса, желтухой, ахолическим стулом и стеатореей.

Для сравнения, до 25% злокачественных новообразований обнаруживаются в теле или хвосте поджелудочной железы; эти случаи меньше связаны с «классическими» симптомами и чаще проявляются болями в спине.

Вне этих традиционных представлений недавно диагностированный сахарный диабет 2 типа у взрослых (СД2) может рассматриваться как проявление рака поджелудочной железы.

По данным Chari и Leibson (2005), гипергликемия и СД2 могут присутствовать у 80% пациентов с раком поджелудочной железы. Давний сахарный диабет 2 типа (стаж болезни свыше 36 месяцев) был признан фактором риска развития рака поджелудочной железы, и, согласно эпидемиологическим исследованиям, увеличивает риск примерно в 2 раза.

Может ли диабет предсказывать рак поджелудочной железы?

Иными словами, СД2 является не только симптомом рака, но и важным фактором риска. Несмотря на подтвержденную связь, роль СД2 в скрининговых тестах на рак поджелудочной железы в настоящее время продолжает изучаться.

Связь между этими двумя факторами сложна для исследователей, поскольку многие пациенты могут иметь недиагностированный сахарный диабет в течение многих лет, но характеризуются как «вновь диагностированные», когда заболевание, наконец, обнаруживается. Кроме того, СД2 и рак поджелудочной железы имеют общие факторы риска, такие как пожилой возраст, наследственная предрасположенность и ожирение.

По этой причине многие зарубежные исследования по изучению диабета как потенциального маркера рака поджелудочной железы дают смешанные и противоречивые результаты.

Популяционное когортное исследование, проведенное Chari и коллегами, оценило 2122 пациента старше 50 лет с недавно диагностированным сахарным диабетом на предмет возникновения рака поджелудочной железы в течение трех лет после постановки диагноза.

У 18 участников (0,85%) был диагностирован рак поджелудочной железы в течение 3 лет. Это трехлетняя заболеваемость, почти в 8 раз превышающая заболеваемость в общей популяции с учетом других факторов.

У большинства этих пациентов не было отягощенного семейного анамнеза, и у 50% присутствовали «связанные с раком» симптомы (хотя они не были определены исследователями). У 10 из 18 пациентов рак был диагностирован менее чем через 6 месяцев после достижения диагностических критериев сахарного диабета 2 типа.

Более свежее исследование, проведенное Setiawan и Stram в 2018 году, было посвящено связи между недавно возникшим СД2 и раком поджелудочной железы среди афроамериканцев и латиноамериканских пациентов. Эти группы пациентов были выбраны потому, что в обеих высокий риск сахарного диабета 2 типа (хотя у афроамериканцев риск рака поджелудочной железы значительно выше, чем у латиноамериканцев).

Проспективное популяционное когортное исследование включало 48 995 проживающих в Калифорнии афроамериканцев и латиноамериканцев, из которых 15 833 (32,3%) заболели диабетом.

В общей сложности у 408 пациентов развился рак поджелудочной железы. СД2 был связан с раком в возрасте 65 и 75 лет (отношение шансов 4,6 и 2,39 соответственно). Среди участников с раком поджелудочной железы, у 52,3% данное состояние развилось в течение 36 месяцев, предшествовавших диагностике рака.

Авторы заключили, что вновь диагностированный диабет является проявлением рака поджелудочной железы.

P.S.

Сахарный диабет 2 типа является как фактором риска, так и осложнением рака поджелудочной железы. Медицинские работники должны помнить об этом при обследовании пациентов с диабетом. В будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить, как скрининг рака поджелудочной может сочетаться с тестами на СД2.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Чаще всего (80–90 %), аденокарцинома дуктальных клеток, обычно расположена в головке (70 %), реже в теле (20 %) или хвосте (10 %). Факторы риска: курение (отвечает за 25 % случаев рака поджелудочной железы), хронический панкреатит (особенно наследственный), генетическая предрасположенность и наследственные неопластические синдромы (наследственный рак молочной железы или рак яичников [в частности, ассоциирован с мутацией в гене BRCA2], синдром семейных атипичных родинок и меланомы [FAMMM], синдром Пейтца-Егерса [наивысший риск], синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз [САП]), ожирение и диабет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Ранние симптомы неспецифичны: дискомфорт в брюшной полости, метеоризм, отсутствие аппетита, потеря веса (позже анорексия и кахексия), диарея, тошнота. Поздние, более специфические симптомы: механическая желтуха (вызвана компрессией желчного протока раком головки поджелудочной железы или метастазами в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки [напр. в течении запущенного рака головки или хвоста поджелудочной железы]), зуд кожи, боль в эпигастрии или спине, рвота, симптом Курвуазье (увеличенный, пальпируемый через ткани, желчный пузырь у больного с безболезненной желтухой, 10–30 %), сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе (внезапное появление сахарного диабета, особенно после 50 года жизни, без сопутствующего ожирения и семейного анамнеза, требует дифференциации с раком поджелудочной железы), ОП (предшествует диагнозу рака поджелудочной железы у 13 % больных), венозный тромбоз, мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо), желудочно-кишечное кровотечение, увеличение селезенки, непроходимость двенадцатиперстной кишки, асцит.

Опухоль очень высокой степени злокачественности, характеризующаяся быстрым местным ростом и высокой склонностью к инфильтрации соседних органов и сосудов; метастазы в брюшину, лимфатические узлы, печень и отдаленные органы.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: в начале заболевания результаты обычно в норме. В более позднем периоде признаки холестаза — конъюгированная гипербилирубинемия, повышенная активность ЩФ и ГГТ (у ≈50 % больных), анемия, гипоальбуминемия; повышенная концентрация антигена СА 19–9 (недостаточная чувствительность [особенно для маленьких опухолей] и специфичность [увеличение в случае холестаза, независимо от его причины]).

2. Визуализационные исследования: УЗИ — солидная опухоль, гипоэхогенная относительно окружающей паренхимы поджелудочной железы или видны косвенные признаки опухоли: расширение желчных путей или Вирсунгова протока, увеличение лимфатических узлов, метастазы в печени; нормальный результат не исключает рака поджелудочной железы! КТ с контрастом — золотой стандарт в диагностике; используется для диагностики и определения прогрессии/операбельности. ЭУС — из-за высокой чувствительности особенно полезна в случае малых опухолей, позволяет оценить паренхиму железы и близлежащих лимфатических узлов и сосудов, выполнение ТАБ под контролем ЭУС. ЭРХПГ — для оценки области Фатерова соска и забора цитологических или гистологических материалов; возможность одновременного терапевтического вмешательства (напр. декомпрессия желтухи — имплантация стента); полезна для дифференциации причин механической желтухи без явной опухоли на КТ; из-за риска осложнений редко выполняется только по диагностическим показаниям. МРТ/МРХПГ — все чаще заменяет ЭРХПГ, не инвазивная оценка желчных протоков и протока поджелудочной железы, также за пределами места сужения.

Диагностические критерии

Диагноз на основании визуальных исследований (КТ, ЭУС, ЭРХПГ/МРХПГ). В случае операбельной опухоли гистологический диагноз не требуется. У больных, не подлежащих операции, или перед паллиативной химиотерапией необходимо цитологическое подтверждение диагноза (напр. ТАБ опухоли поджелудочной железы (через ткани или во время ЭУС) или метастазов в печени (безопасное место для легкого выполнения биопсии). ТАБ также позволяет дифференцировать с ХП и АП.

Дифференциальная диагностика

АП, ХП, лимфома, и другие виды рака поджелудочной железы или метастатический рак, рак Фатерова соска, рак желчевыводящих путей, туберкулез, саркоидоз.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Радикальное лечение: полная или частичная резекция поджелудочной железы, обычно радикальная панкреатодуоденэктомия методом Кауша-Уиппла (удаление головки поджелудочной железы, желчного пузыря, общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и привратника желудка) или методом Траверсо (с сохранением привратника); радикальная операция возможна только в ≈20 % случаев. Операция не показана при:

1) метастазах в печени, брюшине или других органах, а также в отдаленных лимфатических узлах;

2) инфильтрации крупных сосудов, если нет возможности безопасного проведения сосудистой реконструкции; независимо от размера опухоли и возраста (однако обычно опухоли >4–5 см во время интраоперационной ревизии оказываются неоперабельными). При некоторых неоперабельных случаях, предоперационная химиотерапия (возможно, в комбинации с лучевой терапией) дает возможность выполнить радикальную операцию. После резекции чаще всего используется адъювантная химиотерапия фторурацилом (с фолиевой кислотой) или гемцитабином.

2. Паллиативное лечение: 1) химиотерапия — напр., гемцитабин, фторурацил с фолиевой кислотой, режим FOLFIRINOX; продлевает жизнь больных, у некоторых уменьшает боль;

2) обезболивающее лечение →разд. 22.1;

3) лечение механической желтухи — у больных отягощенных высоким операционным риском, с низкой ожидаемой выживаемостью → эндоскопическое стентирование желчных протоков; у больных с низким операционным риском и более длительной ожидаемой выживаемостью → паллиативная операция (билиарно-кишечный анастомоз, часто с одновременным желудочно-кишечным анастомозом).

4) лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы →разд. 5.2;

5) тромбопрофилактика →разд. 2.33.3.

ПРОГНОЗ наверх

Прогноз, прежде всего, зависит от возможности проведения резекции. Не оперированные больные, как правило, живут несколько месяцев после постановки диагноза. После радикальной операции средняя выживаемость составляет ≈12–19 мес., 5 лет живут 15–20 %.

Источник

Онкологические патологии, как и сахарный диабет, являются серьезными заболеваниями, часто протекающими с осложнениями и приводящими к летальному исходу пациента. К счастью, такие болезни довольно редко протекают в тандеме, но иногда после постановления диагноза сахарный диабет онкология у пациента выявляется.

Лечение онкологического процесса осложняется ослабленностью иммунной системы пациента. Химиотерапия часто противопоказана. Повышает ли диагноз СД вероятность развития онкологии, и как сочетаются два смертельно опасных диагноза? Ответы на популярные вопросы представлены читателю.

Существующая опасность.

В чем связь?

Начиная с 50 годов ХХ века, ученых озаботила проблема частого развития онкологических патологий. Позже была выявлена корреляция онкопроцессов и развития сахарного диабета у пациентов.

Связь двух опасных патологий долгое время не подтверждалась и не обретала научного обоснования. Лишь в 2009 году группа ученых из Америки провела массовое испытание, которое подтвердило высокие риски развития рака печени и поджелудочной железы у пациентов с диагнозом диабет.

Данные исследования.

Внимание! В ходе исследований была выявлена высокая вероятность развития рака толстой кишки у пациентов с инсулинозависимым типом диабета.

Медики связывают развитие ракового процесса с наличием гормональных изменений в организме пациента, ожирением, неполноценным питанием, преклонным возрастом.

Неподтвержденные данные указывают на то, что постоянное использование инсулина гларгин – наиболее распространенного в мире, несколько повышает риск развития онкологического процесса. Опровергнуть факт того, что диабет часто становится причиной развития многих осложнений в организме человека и приводит к выраженному истощению иммунной системы и дестабилизации гормонального фона – нельзя.

Рак поджелудочной железы.

Можно сделать вывод о том, что минимизировать риск развития опасного процесса можно при условии высокой компенсации СД, соблюдении здорового образа жизни и беспрекословного выполнения рекомендаций специалиста. Такие рекомендации не являются средство профилактики, обеспечивающим 100% гарантию не появления опухоли, но соблюдение перечисленные позиций в целом положительно влияет на состояние пациента и позволяет минимизировать риск развития не менее опасных осложнений СД.

Двойная угроза

В группе риска женщины-диабетики.

К сожалению, бывают ситуации, когда у пациента одновременно диагностируют и рак, и сахарный диабет. Такие диагнозы являются не только физиологическим стрессом, но и психологическим.

Внимание! Диагноз сахарный диабет нередко ухудшает прогноз на выздоровление для пациента с онкопатологией и на это есть множество причин: гормональный фон больного не устойчив, противоопухолевый иммунитет при этом сильно страдает, а в итоге выходит из строя. Такие условия усложняют процесс подбора оптимальной методики радикального или медикаментозного воздействия.

Риск пределен для пациентов с низкой компенсацией.

Определение оптимальной методики воздействия становится сложным выбором для специалиста. Часто от использования традиционных методик приходится отказываться. Химиотерапия при недостаточной компенсации не проводится, связано это с тем, что подобные препараты создают сильную нагрузку на почки, и могут стать причиной выведения подобной системы из строя.

Причины рака

Риск проявления рака для пациентов с диагнозом сахарный диабет повышен. Такая взаимосвязь была установлена давно, но окончательное подтверждение не найдено и в настоящее время. Медики уверяют, что провоцирует развитие рака синтетический аналог инсулина.

Как предотвратить болезнь.

К перечню факторов, способных повысить вероятность развития онкологии у диабетика относят:

курение;
возрастная группа старше 40 лет;
сахарный диабет 1 типа с отягощенным осложнениями течением;
низкокачественное питание, потребление пищи с большим количеством углеводов;
«сидячий» образ жизни.

Пациенты с избытком инсулиновых рецепторов при диабете 2 типа чаще других пациентов сталкиваются с раком поджелудочной железы. Несомненно, утверждать, что при сахарном диабете непременно проявиться онкология – не следует, но здраво оценивать повышенный риск ее проявления и предпринимать меры обеспечивающие профилактику развития болезни необходимо.

Поджелудочная железа

Риск проявления опухолей поджелудочной железы максимально высок именно для пациентов с сахарным диабетом. Такое образование возникает из железистых клеток поджелудочной железы, которые начинают процесс стремительного деления. Онкологическое образование врастает в ближайшие ткани.

Перечень факторов, способных повысить вероятность развития патологии, представлен в следующем виде:

никотиновая зависимость;
потребление спиртных напитков;
прием продуктов питания, оказывающих отрицательное действие на ткани поджелудочной железы;
аденома;
кистоз;
панкреатит.

Первым симптомом онкопроцесса, охватывающего поджелудочную железу является боль. Она указывает на то, что изменение захватывает нервные окончания. на фоне сдавливания развивается желтуха.

Перечень симптомов, требующих экстренного обращения за медицинской помощью:

повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
снижение аппетита;
резкая потеря веса;
апатическое состояние;
интоксикация.

Молочная железа

Рак молочной железы.

Современная медицина не доказывает факт взаимосвязи диабета и рака молочной железы. Данные исследований довольно противоречивы, некоторые испытания опровергают наличие каких-либо связывающих нитей.

Отрицательные факторы способны повысить вероятность развития рака МЖ у женщин в период постменопаузы. К таким факторам относят: курение, потребление алкоголя.

Следовательно, можно сделать вывод о том, что искоренение действия таких причин-провокаторов и является причиной развития болезни.

Холангиокарцинома

Желчные протоки.

Холангиокарцинома – рак желчных протоков. На фоне сахарного диабета риск его проявления возрастает более чем на 60%.

Чаще такое заболевание обнаруживают у молодых женщин. Специалисты связывают такую тенденцию с выраженными колебаниями гормонального фона в организме женщины на фоне СД.

Также причиной заболевания является образование камней в протоках на фоне иснсулинорезистентности.

Причины патологического процесса могут быть следующими:

острая интоксикация организма химическими веществами;
инфекционные патологии;
хронические поражения печени;
заражение некоторыми паразитами.

Лечение рака при диабете

Химиотерапия.

Высокий сахар в крови существенно ухудшает прогноз на выздоровление пациента даже при условии выявления опухолевого процесса на ранней стадии его развития. Химиотерапия и лучевое лечение также часто оказывается неэффективным.

Процесс терапии усложняют следующие факторы:

понижение протекционных свойств из-за повышения показателей сахара в крови;
падение концентрации лейкоцитов;
наличие множественных очагов воспаления, часто представленных в виде различных осложнений СД;
трудности после хирургического вмешательства, проявляющиеся из-за повышения глюкозы в крови;
развитие почечной недостаточности;
сбой обменных процессов из-за облучения.

Химиотерапия при сахарном диабете это риск, который связан в первую очередь с существующими нарушениями в работе почек. Такие патологические изменения существенно усложняют процесс выведения средств, предназначенных для химиотерапии.

Внимание! Многие лекарственные средства могут быть опасны для сердца.

Оптимальный курс для борьбы с серьезным заболеванием определяется в индивидуальном порядке после изучения характера течения онкопатологии и СД у конкретного пациента. Врач должен учесть, что организм у такого пациента, несомненно, серьезно ослаблен, потому подбирать методы воздействия следует с наибольшей бдительностью.

Лучевая терапия.

Излечить рак недостаточно. Инструкция, обеспечивающая полноценное восстановление предупреждает о том, что рак может возвратиться снова на фоне повышения уровня сахара в крови и плохой компенсации.

Цена отказа от лечения может быть очень высока, все заболевания в организме диабетиков прогрессируют довольно стремительно.

Роли питания в процессе выздоровления

Питание и восстановление.

Лечение рака при сахарном диабете требует достижения высокой компенсации и снижения уровня сахара в крови до допустимых пределов. Только подобные условия способны повысить шансы на благоприятный исход для пациента.

Достаточная компенсация заболевания достигается соблюдением диетических рекомендаций, полагающих отказ от употребления углеводов. Не последнюю роль в вопросе полноценного лечения играют посильные физические упражнения.

Видео в этой статье ознакомит читателей с простыми методами, позволяющими снизить вероятность развития смертельных патологий.

Какие продукты могут присутствовать в рационе.

Низкоуглеводное питание поможет поддерживать уровень сахара в крови пациента в пределах норм, при этом улучшая работу человеческого организма. Принцип правильного питания состоит в том, что сокращается масса потребляемых в пищу хлебных единиц – до 2-2,5.

Основу меню пациента могут составить следующие продукты:

мясо птицы;
рыба;
морепродукты;
сыр;
сливочное масло;
растительные масла;
злаки;
овощи;
орехи.

Такое питание поможет поддерживать уровень гипогликемии и гипергликемии на оптимальном уровне, повышая компенсацию СД,

Особенно ценна физическая культура, но важно понимать, что выполняемые упражнения должны приносить удовольствие человеку. Нагрузка не должна становиться причиной чрезмерной усталости, физического истощения или переутомления.

Правила профилактики

Как предотвратить опасный процесс.

Как выяснилось, вероятность развития онкопатологий при СД довольно высока, потому вопрос о соблюдении мер профилактики довольно актуален. Пациенту стоит обратить внимание на рекомендации, рассмотренные в таблице.

Как снизить вероятность развития онкологии при сахарном диабетеСоветХарактеризующее фотоРегулярная диспансеризация

Обследование пациента.

Постоянный контроль уровня гормонов

Исследование на гормоны.

Сдача онкомаркеров

Онкомаркеры.

Регулярное проведение УЗИ печени, желудка, поджелудочной железы и почек

Ультразвуковая диагностика.

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни.

Только в условиях постоянного контроля над состоянием пациента можно предотвратить вероятность развития сахарного диабета. Крайне важно контролировать ИМТ и избегать развития ожирения. Пациентам полезно заниматься спортом и в целом вести здоровый образ жизни.

Нередко пациенты после выявления онкологии при СД сталкиваются с психологическими трудностями и ввиду данной причины испытывают утрату необходимых для борьбы сил. Стоит помнить о том, что онкологи и сахарный диабет в настоящее время являются опасными, но не смертельными заболеваниями.

Пациенты, относящиеся к диагнозу диабет необходимом образом, могут прожить долгую и счастливую жизнь, а многие онкологические процессы успешно лечатся при их выявлении на ранних стадиях.

Источник