Рак протоков поджелудочной железы

Поражение поджелудочной железы злокачественной опухолью чаще встречается в экономически развитых странах. На долю этого вида онкологии припадает примерно 3% от всех видов рака. В цифрах это около 9-11 человек из ста тысяч населения страдают от рака поджелудочной железы. Новообразование может возникнуть в любой из частей органа, но чаще всего его диагностируют в головке железы. Так, в более чем 75% случаев возникает протоковая аденокарцинома или рак протоков поджелудочной железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы — редкая патология характеризующаяся развитием злокачественного новообразования из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

Причины патологии

К сожалению, несмотря на систематическое изучение мировыми учёными причин возникновения онкологических заболеваний, большинство из них до сих пор остаются загадкой. Известно, что своё начало болезнь берет из мутационного преобразования одной здоровой клетки в атипичную, то есть раковую, которая бесконтрольно делится и размножается, образовывая опухоль. Но, что конкретно вызывает начало этого механизма, остаётся лишь предполагать. Есть ряд факторов, которые при определённых условиях могут спровоцировать начало роста опухоли, но и они не являются причинами.

К основным факторам именно при раке протоков железы можно отнести следующие:

особенности рациона питания. Современный ритм жизни диктует свои правила, в результате которых страдает организм человека. Как правило, постоянная нехватка времени приводит к нерациональному питанию с преобладанием генно-модифицированных и жирных продуктов, которые кроме вреда не приносят организму ровным счётом ничего. Подобное питание провоцирует развитие болезней поджелудочной железы, жёлчного пузыря и его протоков, а также желудка и всего ЖКТ в целом. На фоне этих болезней значительно увеличивается риск возникновения онкологии;
вредные привычки. Доказанным фактом является пагубное влияние сигарет на организм в целом и в отдельности на все органы. При диагностике раковых образований больше 70% людей имеют эту пагубную привычку. Помимо курения, сказывается на работе органа злоупотребление алкоголем;
различные заболевания. Такие патологии, как сахарный диабет, панкреатин, наличие холестериновых камней, провоцируют образования застоя секрета в протоках и их сужения и как следствием неправильной работы образовываются раковые клетки. Панкреатин встречается в анамнезе у большинства больных. Хеликобактерная инфекция встречается более чем у 90% больных, её роль в возникновении опухоли остаётся пока недоказанной, но ведутся исследования в этом направлении;
наследственность или генетическая предрасположенность. Если кровные родственники болели онкологией поджелудочной железы, повышается риск передачи онкогенного гена. Могут возникать врождённые мутации генов р53 и K-ras, в этом случае рак чаще всего диагностируется у детей.

Rak protokov podzheludochnoy zhelezy

Рак поджелудочной железы и ее протоков

Первые признаки рака протоков поджелудочной железы

При поражении протоков железы первое, что должно насторожить — это появление механической желтухи. Проявляется она в виде неестественного пожелтения кожных покровов и слизистых оболочек. Возникает из-за купирования опухолью протока и невозможности нормального оттока желчи.

Важно! На раннем этапе, пока новообразование не достигнет в размерах 4 сантиметров, симптоматика рака отсутствует. В этом заключается вся сложность диагностики, лишь при внушительных объёмах, опухоль начинает мешать функционированию органа.

Как правило, рак поджелудочной железы выявляется уже на 3 или 4 стадии, что приводит к низким шансам на выживаемость пациентов. Также новообразования на этом этапе прорастает в жизненно важные органы и артерии, что делает невозможным удалить его полностью.

Помимо механической желтухи, больные отмечают следующие признаки:

сильные боли в области левого подреберья и поясницы, особенно они, усиливаются в ночное время. Этот симптом говорит о распространённости патологического процесса;
отсутствие аппетита, как результат быстрая потеря веса. Из-за взаимосвязи железы с желудком и другими органами брюшины момент приёма пищи может приносить дискомфорт и даже тошноту со рвотой;
тромбофлебит нижних конечностей, он возникает не у всех, но, как раз именно эта патология вен свойственна на ранней стадии. Отличительной характеристикой является беспричинное развитие тромбофлебита без наличия варикозного расширения вен или других взаимосвязанных болезней;
раздутие и значительное увеличение живота в размерах. Этот признак возникает, как правило, на поздних стадиях в результате метастазирования по тканям брюшины;
повышенное чувство жажды, общая слабость и потеря трудоспособности.

Диагностика заболевания

Главным звеном перед лечением является качественное обследование, ведь только определив точный диагноз, врач может назначить квалифицированную терапию. К сожалению, из-за отсутствия клинических проявлений на ранней стадии, пациенты за помощью обращаются слишком поздно.

Внимание! Если вы почувствовали нехарактерные для вас изменения в работе ЖКТ тракта или беспричинную слабость и потерю аппетита, обратитесь за консультацией к специалисту, ведь возможно именно этот визит спасёт вашу жизнь!

Из диагностических процедур, могут быть предложены следующие:

ультразвуковое исследование. Процедура малоинформативна из-за труднодоступности органа, как правило, назначается на первом этапе при подозрении на наличие опухоли;
КТ и МРТ, предпочтительное второе. МРТ позволяет более детально, послойно изучить ткани органов брюшины. Помимо выявления опухоли, обследование выявляет и наличие или отсутствие метастаз в регионарных лимфатических узлах. Благодаря своей информативности метод признан золотым стандартом;
биопсия, процедура, позволяющая получить образец патологической ткани для гистологического исследования. Обследование проводится при помощи эндоскопа и специальной тонкой иглы. Этот метод определяет тип злокачественности новообразования и вид опухоли;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется для выявления в протоках камней, которые также могут вызвать желтуху, а опухоль при этом может отсутствовать. Для выявления раковых клеток метод не подходит;
клинические анализы. Судить о наличии опухоли по результатам стандартных анализов крови нельзя, они лишь могут быть предпосылками для дальнейшего, более глубокого обследования. Из всех анализов информативным считается сдача крови на онкомаркеры, они позволяют выявить наличие антител к раковому образованию, что свидетельствует о патологическом процессе.

Методы лечения рака протоков поджелудочной железы

Единственный метод, который способен привести к выздоровлению пациента с опухолью в протоках поджелудочной железы — это радикальное оперативное вмешательство. Недостатком метода является возможность рецидива патологии, несмотря на радикальность способа и частая диагностика неоперабельных опухолей. Возможность радикального удаления образования существует на 1 и 2 стадии болезни, за редким исключением на третьей. Помимо этого общее физическое состояние больного и его возраст должны позволять проведение оперативного вмешательства, а жизненноважные органы и артерии не должны быть задеты образованием.

При поражении головки протоков органа чаще всего прибегают к панкреатодуоденальной резекции в классическом варианте. Данный вид операции очень травмоопасный и нередко сопровождается осложнениями и даже летальностью. Панкреатэктомия выполняется реже, но этот вариант также возможен при локализации опухоли в протоках.

Лучевая и химиотерапия применяется в нескольких вариантах:

до операции. Главная задача лечения в этом случае заключается в уменьшении размеров новообразования и облегчения предстоящего хирургического вмешательства;
после операции назначается в целях устранения возможно оставшихся раковых клеток в организме;
как самостоятельные методы могут применяться лишь в паллиативных целях, для облегчения общего состояния больного и продления его жизни.

Могут также проводиться паллиативные операции, в случае если опухоль разрастается в другие органы и перекрывает проходы (жёлчные пути, желудок, 12-перстная кишка и др.)

Прогноз при раке в проходах поджелудочной железы в основном неблагоприятный из-за поздней диагностики, травмоопасности при проведении хирургического вмешательства и высоком уровне метастазирования. Шанс на жизнь, как правило, имеют больные, у которых была выявлена онкология на первой или второй стадии. Но стоит помнить, что надежда есть всегда и следует бороться за свою жизнь до конца.

Будьте здоровы!

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 октября 2019;
проверки требуют 2 правки.

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

Этиология[править | править код]

Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%.[3]

Факторами риска рака поджелудочной железы являются:

употребление спиртных напитков
курение
обилие жирной и острой пищи
сахарный диабет
цирроз печени

К предраковым заболеваниям относятся:

Аденома поджелудочной железы
Хронический панкреатит
Киста поджелудочной железы

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.

Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания.[3][4]

В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5].

Гистологические формы[править | править код]

Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:

Аденокарцинома
Плоскоклеточный рак
Цистаденокарцинома
Ацинарно-клеточный рак
Недифференцированный рак

Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2].

Метастазирование[править | править код]

Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.

Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.

Клиническая классификация[править | править код]

Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.

T — первичная опухоль

Tx — первичная опухоль не может быть оценена
T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
Tis — карцинома in situ
T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

Примечания:

Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах

Примечания:
Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:

группа узлов	локализация
Верхние	сверху над головкой и телом
Нижние	снизу под головкой и телом
Передние	передние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные
Задние	задние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные
Селезёночные	узлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)
Чревные	только для опухолей головки

M — отдалённые метастазы

M0 — нет отдалённых метастазов;
M1 — есть отдалённые метастазы.

Стадии[править | править код]

стадия	критерий T	критерий N	критерий M
Стадия 0	Tis	N0	М0
Стадия IA	T1	N0	М0
Стадия IB	T2	N0	М0
Стадия IIA	T3	N0	М0
Стадия IIB	T1, T2, T3	N1	М0
Стадия III	T4	Любая N	М0
Стадия IV	Любая T	Любая N	М1

Симптомы[править | править код]

Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.

Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.

Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.

Диагностика[править | править код]

Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.

Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9]

Эндоскопический ультразвук[править | править код]

Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10].
В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии[11].

Тестер Джека Андраки[править | править код]

В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [12], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.

По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[13], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.

За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[13]

Лечение[править | править код]

Хирургическое вмешательство (по показаниям, при отсутствии метастазов — в 10—15 % случаев)
Радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством)
Химиотерапия
Гормональная терапия
Симптоматическая терапия (обезболивание и др.)
Виротерапия
Необратимая электропорация (Нанонож)

Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов[14].

Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[15].

Прогноз[править | править код]

Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[16]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[17] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.

Другие опухоли поджелудочной железы[править | править код]

Карциноидные опухоли
Нейроэндокринные опухоли и опухоли из островковых клеток — инсулома

Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы[править | править код]

См: Умершие от рака поджелудочной железы

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
↑ 1 2 ГЕН, ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Дата обращения 23 марта 2015.
↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer. Medical News Today (23 February 2015). Дата обращения 23 марта 2015.
↑ «Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth», Medical Daily (19.04.2016). Дата обращения 20 апреля 2015.
↑ Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
↑ Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С. Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.
↑ Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5.. — No. 453. — P. 443.
↑ Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
↑ Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
↑ Эндосонография. Европейская Клиника.. Дата обращения 7 сентября 2015.{{подст:не АИ}}
↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.) (недоступная ссылка). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Дата обращения 16 июля 2015. Архивировано 10 июня 2015 года.
↑ 1 2 Мэтью Херпер. Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).
↑ Методы лечения различных типов рака 4-й стадии — euroonco.ru
↑ A. К. Локхарт, М. Л. Ротенберг и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
↑ Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
↑ Рак поджелудочной железы: лечение

Литература[править | править код]

Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
Местно-распространенный рак. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).

Источники[править | править код]

Источник