Редкие опухоли поджелудочной железы

Крайне редко встречается хорионкарцинома ПЖ, развивающаяся из трофобласта (из пузырного заноса). В литературе мы нашли семь случаев гепатоидной карциномы ПЖ, напоминающей по своему гистологическому строению и иммуногистохимическим признакам гепатоцеллюлярную карциному. Единственная клиническая особенность этой опухоли — высокий уровень а-фетопротеина в сыворотке крови.

Панкреатобластома — чрезвычайно редкая карцинома ПЖ, встречающаяся, как правило, у детей и значительно реже у взрослых.

Эпидемиология

Частота панкреатобластомы не превышает 0,5% от всех экзокринных опухолей ПЖ у детей. К настоящему времени в мировой литературе существует описание чуть более 200 случаев панкреатобластом, и только 10% из них выявлены у взрослых. Возрастной диапазон — от 0 до 68 лет (в среднем 5 лет); несколько чаще встречается у лиц мужского пола (1,14:1) и улиц монголоидной расы по сравнению с европеоидной.

Патоморфология и патофизиология

В большинстве случаев опухоль достигает больших размеров (более 10 см в диаметре) и поздно проявляется клинически. Наибольший размер панкреатобластомы, описанный в литературе, превышал 25 см в наибольшем измерении (25x20x15 см), при этом масса удалённой опухоли была более 2,5 кг. Опухоли небольших размеров чаще солидные, при крупных размерах может появляться кистозный компонент. В ряде случаев возникают кровоизлияния, кальцификация, участки некрозов. Наиболее часто опухоль располагается в головке ПЖ. Для панкреатобластомы характерно наличие капсулы: в большинстве случаев опухоль полностью покрыта капсулой, реже капсула покрывает только часть опухоли (см. рис. 5-34). Прогноз значительно хуже у опухолей с частичным капсулированием.

Рис. 5-34. Панкреатобластома: а — макропрепарат, видна инкапсулированная опухоль крупных размеров; б — микропрепарат, видна ячеистая опухоль с однотипными эпителиальными клетками, располагающимися в виде «гнёзд» (окраска гематоксилином и эозином, &Arial_F0B4;250)

На момент установления диагноза у 15% больных имеются отдалённые метастазы. В 80% случаев поражается печень, описано метастатическое поражение костей скелета.

Гистологическое строение опухоли смешанное с наличием клеток ацинарного и плоскоклеточного строения, значительно реже обнаруживают эндокринные клетки. Гистогенез панкреатобластомы до сих пор не изучен. Полагают, что опухоль происходит в результате гамартаматозного или дисэмбриогенного изменения протоковых клеток вентральной части первичной ПЖ. Опухоль содержит прурипотентные клетки, способные дифференцироваться в любой из трёх видов эпителия ПЖ.

При иммуногистохимическом исследовании опухоль даёт сильно положительную реакцию с а-антитрипсином и глюкоза-6-фосфатазой. Положительная реакция также характерна зонам солидного эпителиального компонента с о-фетопротеином. При гистохимическом исследовании в опухоли выявляют высокую активность кислотной фосфатазы, энтеразы и эптеропептидазы. Тесты с хромогранином, синаптофизином и нейрон-специфической энолазой часто дают положительный результат. Трипсин и химотрипсин обычно обнаруживают в ацинарных зонах опухоли (см. рис. 5-35).

Панкреатобластома. Результаты иммуногистохимического исследования (×400). Опухолевые клетки дают строго положительную реакцию с трипсином (A)

Рис. 5-35. Панкреатобластома. Результаты иммуногистохимического исследования (×400). Опухолевые клетки дают строго положительную реакцию с трипсином (A), α1-антитрипсином (B), α1- антихимотрипсином (C) и CA 19-9 (D)

При электронной микроскоп ии выявляют множественные цитоплазматические нейросекреторные зимогенные гранулы.

Данная опухоль, вероятно, генетически детерминирована, поскольку она нередко ассоциируется с другими эмбриональными опухолями (гепатобластомой) и наследственными синдромами — синдром Бэквита—Уэлдеманна и семейным аденоматозным полипозом. Следует отметить, что у таких больных было выявлено повреждение в сигнальной области Wni и потеря гетерозиготности хромосомы lip, а также сочетание этих мутаций.

Диагностика

Для опухоли характерно длительное скрытое течение. Болевой абдоминальный синдром у большинства больных появляется, когда опухоль можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Опухоль пальпируют через переднюю брюшную стенку в половине случаев, 43% больных отмечают боли в животе, в 29% случаев обнаруживают признаки трофической недостаточности. Методы визуализации выявляют солидную опухоль больших размеров без каких-либо специфичных признаков (см. рис. 5-36), У 68% больных в крови повышается концентрация а-фетопротеина. Для верификации диагноза важнейшее значение имеет иммуногистохимическое исследование.

Рис. 5-36. Панкреатобластома. Результаты компьютерной томографии органов брюшной полости. В области хвоста поджелудочной железы хорошо видна крупных размеров опухоль с чёткими границами. В печени видны мелкие метастатические узлы

Лечение и прогноз

Метод выбора — хирургическое лечение. При выполнении радикальной операции возможно выздоровление. Эффект адъювантного химиолучевого лечения до сих пор не изучен ввиду небольшого количества наблюдений. Ноадъювантная терапия с использованием циклофосфамида, этопозида, доксорубицина и цисплатина не дала ожидаемого результата.

У детей опухоль протекает более агрессивно, чем у взрослых. Средняя выживаемость у детей составляет 48 мес с момента установления диагноза. Средняя пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 37-62% (средняя 50%). При крупных размерах опухоли течение заболевания очень часто осложняется стенозом ДПК с развитием высокой кишечной непроходимости, механической желтухой, кровотечением из распадающейся опухоли, в том числе в просвет ЖКТ при прорастании опухолью желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки.

В целом прогноз панкреатобластомы хороший только в тех случаях, когда выполнена радикальная операция. При неоперабельности опухоли и наличии отдалённых метастазов прогноз плохой. Излечение возможно только в тех случаях, когда диагноз установлен при небольших размерах опухоли в отсутствие отдалённых метастазов.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

По международной женевской гистологической классификации (WHO, 1983) все опухоли поджелудочной железы подразделяют на:

эпителиальные опухоли, которые бывают доброкачественными (цистаденома и аденома) и злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, ацинарный рак, цистаденокарцинома, недифференцированный рак);
неэпителиальные опухоли;
опухоли панкреатических островков (APUD-системы);
лимфоидные и гемопоэтические опухоли;
неклассифицируемые опухоли;
вторичные (метастатические) опухоли.

Частые опухоли поджелудочной железы

Среди всех опухолей поджелудочной железы наиболее широко встречается протоковая аденокарцинома (протоковый рак).

Она составляет 80% всех новообразований панкреатобилиарной системы и более 90% опухолей поджелудочной железы.

При таком виде рака опухолевые клетки зарождаются в панкреатических выводных протоках и характеризуются очень агрессивным ростом.

Несмотря на то, что рак поджелудочной железы составляет всего 2 % от всех онкологических заболеваний, но в структуре смертности от злокачественных опухолей он занимает четвертое место. Поэтому данная патология представляет интерес в изучении и рассмотрена отдельно.

Редкие опухоли поджелудочной железы

Наряду с доброкачественными некоторые злокачественные опухоли поджелудочной железы встречается довольно редко. Это плоскоклеточный и ацинарный рак, цистаденокарцинома, а также гормональноактивные, лимфоидные, неэпителиальные опухоли.

Нейроэндокринные опухоли (опухоли APUD-системы), образующиеся из клеток островков Лангерганса могут синтезировать гормоны, подобные инсулину, глюкагону и др. и носят название гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы.

Среди всех опухолей поджелудочной железы они выявляются в 0,2—0,3% случаев, из них 70—75% образуются из бета-клеток и являются инсулиномами.

Гормоносекретирующие опухоли могут давать гематогенные метастазы, чаще в печень. В 90% случаев такие опухоли четко отграничены от окружающей ткани, что позволяет на ранних стадиях их без последствий удалять хирургическим методом.

Биологически активные вещества, продуцируемые нейроэндокринными опухолями, изменяют гормональный статус организма, что клинически проявляется различными синдромами:

инсулинома — гипогликемическим с развитием предобморочных состояний, сопровождающегося дрожанием рук, повышенной потливостью, общей слабостью;
гастринома – опухоль, поражающая G – клетки железы, сопровождается синдромом Золлингера—Эллисона, характеризующегося образованием устойчивых к терапии множественных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенной секрецией желудочного сока;
випома — синдромом Вернера—Моррисона, именуемым «панкреатической холерой», протекающего с частым до 20 раз в сутки жидким стулом и явлениями обезвоживания. Чаще данный вид опухоли развивается из эндокриноцитов тела и хвоста поджелудочной железы, которые секретируют вазоактивный интерстинальный полипептид. Випома наблюдается у женщин в 65% случаев в возрасте 18 – 70лет, метастазируют в печень, региональные (рядом расположенные) лимфатические узлы. Прогноз неблагоприятный. Без своевременного оперативного лечения смерть наступает через 0,5-1 год после постановка диагноза в результате сердечной или почечной недостаточности, тяжелого ацидоза и обезвоживания организма;
карциноид — опухоль, исходящая из энтерохромаффинных ЕС-клеток, характеризуется внезапными покраснениями лица и верхней половины грудной клетки, сопровождается резким понижением артериального давления. Карционоид медленно растет годами, никак себя не проявляя, пока секреция расширяющих сосуды активных веществ (серотонин, калликреин, гистамин) не приводит к появлению симптомов;
глюкагонома — опухоль, нередко злокачественная, происходит из альфа-клеток островков Лангерганса, встречается чаще у женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание сопровождается эрозивными кожными проявлениями, глосситом (поражением языка), стоматитом, гипергликемией с признаками, типичными для сахарного диабета. Считают, что наиболее ярко симптомы карциноида и глюкагономы проявляется при нали чии метастазов в печени;
соматостатинома — медленно прогрессирующая злокачественная опухоль, образующаяся из дельта-клеток поджелудочной железы, характеризуется повышением концентрации соматостатина в крови. Наблюдается у лиц старше 45 лет.

Кистозные опухоли являются редкой патологией, напоминают полости, заполненные жидкостью, чаще расположенные в хвосте поджелудочной железы.

Для этих новообразований характерен медленный рост, бессимптомное течение.

Но достигая больших размеров, опухоли сдавливают и смещают окружающие органы (желудок, ободочную кишку), вызывая симптомы диспепсии и даже кишечной непроходимости.

Цистаденомы и цистаденокарциномы долго растут, достигая порой 25 и более сантиметров, легко пальпируются через переднюю брюшную стенку. Состояние пациента ухудшается при сдавлении внутренних органов опухолью.

Источник

Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:

Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.

Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.

Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.

Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины развития опухоли

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
Долгое течение сахарного диабета.
Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака поджелудочной железы

При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:

опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.

Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.

Общие признаки

Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:

в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.

Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.

Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли

Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:

перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.

Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.

Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.

Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.

Классификация злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:

внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
ацинарноклеточный рак;
гигантоклеточная опухоль;
муцинозная цистаденокарцинома;
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
панкреатобластома;
серозная цистаденокарцинома;
солидная псевдопапиллярная карцинома;
смешанные карциномы.

Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1

*Тип опухоли*	*Особенности течения*
Протоковая аденокарцинома	Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму: проникает в соседние ткани и разрушает их; микроскопические раковые клетки формируют железистые структуры, развивающие разрастание соединительной ткани; метастазы распространяются через кровь, лимфу, проникающим путем, периневральным (через нервные волокна).
Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль	Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли.
Серозная цистаденокарцинома	Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов.
Муцинозная цистаденокарцинома	Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму.
Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак	Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви. Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы.
Ацинарно-клеточная карцинома	В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны.
Панкреатобластома	Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный.

Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:

Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.

Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.

Диагностирование заболевания

План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:

Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.

Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи. Соответственно лечение начинается поздно.
Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.
Сама операция технически сложная:

В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.

Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.
Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.
Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью. Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.

Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.

Источник