Реферат хирургия рак поджелудочной железы

Встречаемость.

Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно среди мужчин в воз-расте 50-60 лет. В США рак поджелудочной железы занимает четвертое место в структуре он-кологической смертности. По оценке Американской ассоциации рака ежегодно от рака подже-лудочной железы в США умирает приблизительно 25 тыс. человек.

Этиология.

Заболеваемость раком поджелудочной железы может быть связана с табакокурением, сахарным диабетом, воздействием асбеста. По мнению некоторых авторов имеется ряд предрасполагаю-щих моментов к развитию рака поджелудочной железы: хронический панкреатит, холецистит, хронический алкоголизм, прием острой и жирной пищи. Риск рака поджелудочной железы зна-чительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

Патологическая анатомия.

В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости, дающие раннее и об-ширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, мезентериальные и т.д.). Величина опухоли может быть различной — от маленького едва заметного узла до разме-ров головки ребенка. Большие опухоли часто сочетаются с кистой поджелудочной железы или возникают в случаях кровоизлияния в нее. В литературе обращается внимание на то, что опухо-ли головки железы обычно не бывают большими в противоположность опухолям тела и хвоста железы. Раковый узел имеет беловатую окраску, в отличие, от нормальной железы (цвет мяса) и может располагаться поверхностно или в глубине ее. На ощупь раковый узел в большинстве случаев плотный, но может иметь и мягкую консистенцию. Рак поджелудочной железы чаще всего развивается из эпителия панкреатических протоков, реже — из эпителия ацинозной ткани и еще реже из островков Лангерганса. Гистологически различают много разновидностей рака, но чаще всего наблюдается аденокарцинома, реже — плоскоклеточный рак, кистоаденокарциномы.

Классификация.

Т первичная опухоль

Т0 первичная опухоль не определяется

Т1 опухоль ограничена поджелудочной железой

Т1а опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т1б опухоль более 2- см в наибольшем измерении

Т2 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: 12 перстная кишка, желч-ный проток, ткани около поджелудочной железы

Т3 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, обо-дочная кишка, прилежащие крупные сосуды.

N Регионарные лимфатические узлы

NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 регионарных лимфатические узлы поражены метастазы

М Отдельные метастазы

Группировка по стадиям.

Клинические проявления.

Клинические проявления рака поджелудочной железы могут быть разнообразными. Они зави-сят от локализации ракового узла (головка, тело, хвост или диффузное поражение железы), его величины, отношения опухоли к близлежащим органам, от первоначального места ее развития (эпителий панкреатических протоков, ацинозная часть железы, островки Лангенрганса), а также от длительности заболевания.

Как было отмечено выше, рак поджелудочной железы чаще всего локализуется в головке желе-зы. В этих случаях клинические проявления его будут другими, чем при поражении опухолью тела и хвоста поджелудочной железы или при диффузном ее поражении. На клинической кар-тине этого заболевания также отражается величина опухоли: ее легче распознать при больших опухолях и трудно выявить при малых.

При развитии опухоли из эпителия панкреатического протока симптоматика несколько иная, чем при образовании ее из эпителия ацинозной части железы, и совершенно другой будет кли-ническая картина при развитии опухоли из эпителия островков Лангерганса.

Клинические проявления рака поджелудочной железы зависят также от его вида (аденокарци-нома, кистаденокарцинома и др.): в одних случаях течение заболевания медленное, в других бы-стро прогрессирующее.

Наконец, ряд симптомов при раке поджелудочной железы определяется соотношением опухо-ли с окружающими органами. При раке в головке поджелудочной железы, расположенной вбли-зи желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, часто и быстро присоединяются симптомы со стороны этих органов. При сдавлении общего желчного протока опухолью развивается ин-тенсивная механическая желтуха, при прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку мо-жет наступить ее сужение, а при распаде возникнуть профузное кровотечение. Раку тела и хво-ста поджелудочной железы свойственны другие симптомы.

Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерны следующие симптомы:

1. Боли в верней половине живота

2. Быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии

3. Диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка)

4. Механическая желтуха

5. Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье

6. Прощупывание опухоли поджелудочной железы

Читайте также:  Лечения поджелудочной железы в домашних условиях

7. Развитие асцита

8. Множественные тромбозы

9. Желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или две-надцатиперстную кишку

10. Появление глюкозурии

11. Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы

12. Рентгенологические признаки

Ранние симптомы аденокарцинома поджелудочное железы неспецифичны — боли в эпигаст-ральной области, похудание, ноющие боли в спине.

Первым проявлением аденокарциномы поджелудочной железы могут быть тромбофлебиты мигрирующего характера (приблизительно у 10% пациентов).

Симптомы, проявляющиеся ко времени осмотра пациентов, зависят от локализации опухоли в поджелудочной железе.

Головка железы. Чаще всего рака поджелудочной железы развивается в ее головке (50-80%). При этой локализации опухоли у 75% пациентов основными симптомами бывают похудание и механическая желтуха.

» Механическая желтуха появляется без болевого приступа, хотя приблизительно у 25% пациентов с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы возникают опоясывающие боли и неопределенный дискомфорт в эпигастрии.

» Поскольку поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, обнаружение ее опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируется опухолевидное обра-зование в эпигастральной области) или при метастазировании.

» При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки под-желудочной железы) приблизительно в 20% случаев уже можно говорить о неопе-рабельности.

» Если опухоль увеличивается в размерах и при пальпации определяется увеличен-ный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье), следует предполо-жить опухолевую обструкцию панкреатических и/ил желчевыводящих протоков. При этом желчный пузырь пальпируется менее чем у 50% пациентов.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы встречается реже и проявляется на поздних стади-ях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% слу-чаев.

Диагностика.

Считается, что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опухоли, доступны для скрининговой диаг-ностики, как правило, уже инкурабельны.

Неинвазивные диагностические методики:

1. КТ и УЗИ — наиболее точные методы исследования для диагностики рака поджелудочной железы, так как с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2-3 см.

2. Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадца-типерстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних от-делов ЖКТ.

Инвазивные диагностические методики.

1. Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с по-следующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудоч-ной железы.

2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлиро-вания протока поджелудочной железы фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.

Источник

Диагностика рака поджелудочной железы. Этиология болезни и локализация опухоли. Классификация рака поджелудочной железы и его клинические проявления. Дифференциальная диагностика и зависимость клинической картины рака от резектабельности опухоли.

  • Патогенез, клинические проявления, осложнения сахарного диабета, эндемического, спорадического, нетоксического зоба. Классификация по функциональному состоянию щитовидной железы. Гипо-, гипертиреоз. Опухоли поджелудочной железы. Предрасполагающие факторы.

    реферат, добавлен 22.11.2014

  • Панкреатодуоденальная резекция в схеме радикального лечения рака головки поджелудочной железы как единственный способ, позволяющий контролировать болезнь относительно продолжительное время. Резекция брыжеечной вены, лимфодиссекция нервного сплетения.

    статья, добавлен 09.08.2016

  • Ранняя диагностика рака предстательной железы как серьезная проблема современной урологии. Анализ эффективных методов диагностики рака предстательной железы. Анализ результатов исследования диагностической эффективности маркеров РСА3 различными авторами.

    статья, добавлен 16.11.2017

  • Этиология, патологическая анатомия, группировка по стадиям и клинические проявления заболевания раком поджелудочной железы. Наиболее точные методы исследования для диагностики и дифференцирование заболеваний. Специфика и прогноз оперативного лечения.

    реферат, добавлен 18.07.2010

  • Причины кардинального изменения принципов хирургического лечения псевдокисты поджелудочной железы. Сравнение эффективности лапаротомических и эндолапароскопических дренирующих вмешательств при лечении больных псевдокистами поджелудочной железы.

    статья, добавлен 26.07.2016

  • Механизм биосинтеза гормонов поджелудочной железы, их влияние на обмен веществ. Органы-мишени и механизм действия инсулина. Нарушения функций поджелудочной железы. Меры профилактики сахарного диабета. Современные методы лечения острого панкреатита.

    методичка, добавлен 23.12.2017

  • Причины возникновения рака. Самостоятельное выявление рака молочной железы. Профессиональное обследование при раке. Методы лечения онкологии молочной железы. Палиативное лечение рака молочной железы. Шансы на выздоровление при онкологии молочной железы.

    реферат, добавлен 21.04.2016

  • Динамика развития поджелудочной железы в топографо-анатомическом аспекте, основные этапы в ее формировании в различных фетальных периодах. Ультраструктура экзокринной и эндокринной частей поджелудочной железы при изменениях метаболических реакций.

    Читайте также:  Травы лечащие поджелудочную железу и печень

    автореферат, добавлен 11.01.2018

  • Совершенствование диагностики и дифференциальной диагностики кистозных образований поджелудочной железы и парапанкреатической зоны по данным лучевых методов исследования при хирургическом лечении. Лучевая диагностика солидно-псевдопапиллярной опухоли.

    автореферат, добавлен 08.01.2018

  • Функциональная морфология поджелудочной железы. Основные фазы ее секреции. Нормальная физиология поджелудочной железы. Нейрогуморальный контроль секреции бикарбонатов. Строение протоковой системы поджелудочной железы. Особенности строения сфинктера Одди.

    контрольная работа, добавлен 16.03.2010

  • Источник

                      ГБОУ  ВПО ОрГМА Минздрава России

               Кафедра госпитальной хирургии и урологии.

                                       
    Зав кафедрой:

                       
    Реферат

             
    « Рак поджелудочной железы »

                                      
    Проверил:             

                                        
    Выполнил:

                                                      Содержание

    1. Этиология…………………………………………………………………….3
    2. Классификация………………………………………………………………4
    3. Клиническая картина………………………………………………………..6
    4. Метастазирование……………………………………………………………8
    5. Нейроэндокринные
      опухоли…………………………………………………9
    6. Диагностика………………………………………………………………….10
    7. Лечение

    А) радикальное хирургическое …………………………………………………….11

    Б) паллиативное……………………………………………………………………..14

         8. Список литературы……………………………………………………………15

                                                       
    Этиология

    Заболеваемость
    раком поджелудочной железы ежегодно
    увеличивается. Эта болезнь занимает шестое
    место по распространённости среди онкологических заболеваний среди
    взрослого населения. Поражает преимущественно
    людей пожилого возраста, одинаково часто
    мужчин и женщин.

    Факторами риска рака поджелудочной
    железы являются:

    • употребление спиртных
      напитков
    • курение ( на вскрытии у курильщиков находят гиперпластические
      изменения в протоках поджелудочной железы )
    • обилие жирной и
      острой пищи ( частота опухоли возрас-тает с увеличением потребления жиров и уменьшается под влиянием диеты, богатой
      фрукта-ми и овощами, содержащими ретиноиды и витамины )
    • сахарный диабет ( у больных диабетом обнаруживают гиперплазию
      эпителия протоков поджелудочной железы
      у лиц. Риск заболеть раком поджелудочной
      железы у лиц, страдающих диабетом, увеличивается
      в два раз )
    • цирроз печени

    К предраковым заболеваниям
    относятся:

    • Аденома поджелудочной железы
    • Хронический панкреатит ( сужение протоков и застой секрета могут способствовать
      продол-жительному воздействию канцерогенов
      на эпителий протоков)
    • Киста поджелудочной железы

    Обычно опухоль
    поражает головку железы (50-60 % случаев),
    тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается
    полное поражение поджелудочной железы —
    20-35 % случаев.

                                                     Классификация  

    Опухоли экзокринной части.

    • Аденокарцинома 
    • Цистаденокарцинома 
    • аденосквамозная
      карцинома
    • плоскоклеточная
      карцинома
    • гигантоклеточная
      карцинома

    Опухоли эндокринной части.

    • Глюкагонома (вырабатывает
      глюкагон)
    • Гастринома (вырабатывает
      гастрин)
    • Инсулинома (вырабатывает
      инсулин)
    • ВИПома (вырабатывает
      вазоинтестинальный пептид, или ВИП)
    • ППома (опухоль
      из ПП-клеток, которые вырабатывают панкреатический
      полипептид)
    • Соматостатинома
      (вырабатывает соматостатин)

     TNM-классификация.

    T — первичная опухоль

    • Tх — недостаточно сведений для оценки
      первичной опухоли
    • T0 — первичный опухолевый узел не
      определён
    • T1 — опухоль находится в пределах
      поджелудочной железы
    • T1a — опухоль не превышает 2 см в наибольшем
      измерении
    • T1b — опухоль превышает 2 см в наибольшем
      измерении
    • T2 — опухоль прорастает один из соседних
      органов: двенадцатиперстную кишку,
      желчный проток или ткани около поджелудочной
      железы.
    • T3 — опухоль прорастает один из соседних
      органов: желудок, селезёнку, ободочную кишку, близко
      расположенные крупные сосуды.

    N — регионарные
    лимфатические узлы

    • Nх — недостаточно сведений для оценки
      регионарных лимфатических узлов
    • N0 — регионарные лимфатические узлы
      метастазами не поражены
    • N1 — регионарные лимфатические узлы
      поражены метастазами

    M — отдалённые метастазы

    • Mх — недостаточно сведений для определения
      отдалённых метастазов
    • M0 — отдалённые метастазы не обнаружены
    • M1 — отдалённые метастазы обнаружены

    В соответствии с отечественной классификацией рак поджелудочной стадии имеет 4 стадии:

    • I стадия — T1N0M0; T2N0M0
    • II стадия — T3N0M0; T2N0M0
    • III стадия — Любая
      T, N1M0
    • IV стадия — Любые
      T и N, M1

                                                Клиническая
    картина

    Симптомы рака поджелудочной железы
    являются следствием трех клинических феноменов, обусловленных растущей опухолью:
    обтурации, компрессии и интоксикации.

    Феномен компрессии проявляется
    болевыми ощущениями в результате прорастания
    или сдавления опухолью поджелудочной
    железы нервных стволов.

    Феномен обтурации возникает,
    если растущая опухоль обтурирует общий
    желчный проток, двенадцатиперстную кишку,
    панкреатический проток, сдавливает селезеночную
    вену. Обтурация общего желчного протока
    ведет к появлению желчной гипертензии,
    с которой связано возникновение механической
    желтухи, кожного зуда, увеличение печени
    и желчного пузыря, появления обесцвеченного
    кала и темной окраски мочи. Исходом длительной
    и интенсивной желтухи является печеночная
    и печеночно-почечная недостаточность,
    холемические кровотечения. Прорастание
    опухолью двенадцатиперстной кишки приводит
    к непроходимости. напоминающей по клинике
    стеноз привратника.

    Феномен интоксикации проявляется
    похуданием, снижением аппетита и общей
    слабостью.

    Характерными симптомами в клинической
    картине рака поджелудочной железы являются:
    боль, желтуха, кожный зуд, потеря массы
    тела, снижение аппетита, лихорадка.

    Боль — самый частый
    симптом, наблюдается у 70–85% больных. Боль
    возникает в результате прорастания или
    сдавления опухолью нервных стволов, реже
    она бывает вызвана закупоркой желчного
    или вирсунгова протока или перитонеальными
    явлениями из-за обострения сопутствующего
    панктератита. 
    Локализация боли зависит от расположения
    опухоли. При раке головки боль ощущается
    в правом подреберье или надчревной области,
    рак тела и хвоста характеризуется болью
    в левом подреберье и надчревной области,
    но может проявляться боевыми ощущениями
    и в правой подреберной области. Диффузному
    поражению свойственна разлитая боль
    в верхней половине живота. У некоторых
    больных боль остается локализованной
    в одном месте. У других — иррадиирует в позвоночник
    или в межлопаточную область, реже — в правую
    лопатку. При опухолях, закупоривающих
    вирсунгов проток и сопровождающихся панкреатитом,
    возникает приступообразная опоясывающаяся
    боль.

    Читайте также:  Узи и поджелудочная железа у кошек

    Больные принимают вынужденное положение,
    наклоняют вперед позвоночник. Опираясь
    на спинку стула или перегибаясь через
    прижатую к животу подушку. Эта поза в виде
    «крючка» довольно характерна для больных
    запущенным раком поджелудочной железы.

     
    Желтуха.
    Встречается у 70–80% больных. Обусловлена
    прорастанием опухолью желчного протока
    и застоем желчи в желчевыводящей системе.
    Изредка возникает при раке тела и хвоста,
    в таких случаях вызвана сдавлением общего
    желчного протока метастазами в лимфатические
    узлы.

    Кожный зуд обусловлен
    раздражением кожных рецепторов желчными
    кислотами. Кожный зуд значительно ухудшает
    самочувствие больных, не дает им покоя,
    вызывает бессонницу и повышенную раздражительность,
    часто приводит к многочисленным расчесам,
    следы которых видны на коже.

    Паранеопластические симптомы

    Потеря массы тела является одним из наиболее
    важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией
    за счет развивающейся опухоли и нарушением
    кишечного пищеварения в результате закупорки
    желчных и панкреатических протоков. Похудание
    наблюдается у большинства больных, иногда
    бывает первым симптомом заболевания,
    предшествуя появлению боли и желтухи.
    Снижение аппетита встречается более
    чем у половины больных. Нередко возникает
    отвращение к жирной или мясной пище. Похудание
    и снижение аппетита сочетается с нарастающей
    слабостью, утомляемостью, иногда — тошнотой
    и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести
    после еды, изжога, часто нарушается функция
    кишечника, появляется метеоризм, запоры,
    изредка — поносы. Стул обильный, серо-глинистого
    цвета с неприятным зловонным запахом,
    содержит большого количества жира.

                         Клиника рака головки
    поджелудочной железы
    по периодам

    В течении заболевания различают дожелтушный
    и желтушный периоды. 

    Дожелтушный период продолжается
    около полугода. В это время больные могут
    предъявлять жалобы на чувство тяжести
    в правом подреберье, похудание, тошноту,
    нарушение стула, слабость, повышенную
    утомляемость, кожный зуд. 

    Желтушный период наступает
    после прорастания или сдавления опухолью
    общего желчного протока. Он характеризуется
    стойкой и интенсивной механической желтухой,
    кожным зудом, появлением обесцвеченного
    кала и темно-коричневой мочи, увеличением
    размеров печени и желчного пузыря, вызванные
    застоем желчи. Чем ближе к протоку располагается
    опухоль, тем раньше возникает желтуха
    и тем больше возможность радикального
    лечения. Наряду с желтухой больных беспокоит
    боль в подреберье или надчревной области,
    нарастают похудание, слабость, исчезает
    аппетит. При прорастании двенадцатиперстной
    кишки или сдавлении ее опухолью появляется
    чувство переполнение желудка, рвота съеденной
    пищей. Возникает и прогрессирует печеночная
    недостаточность.

                               Клиника рака тела
    и хвоста поджелудочной железы

    Желтуха нехарактерна, возникает лишь
    при распространении опухоли на головку
    железы или при сдавлении желчных протоков
    метастазами. Клиническую картину определяют
    два симптома: сильная постоянная или
    приступообразная боль в надчревной области
    и быстрое прогрессирующее похудание.
    Пальпация надчревной области болезненна,
    но опухоль удается прощупать редко.

                                              Метастазирование

    Лимфогенное метастазирование
    рака поджелудочной железы имеет 4 стадии.
    На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около
    головки поджелудочной железы), на второй —
    ретропилорические и гепатодуоденальные,
    затем чревные и верхнебрыжеечные лимфатические
    узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные
    (парааортальные) лимфатические узлы.

    Гематогенное метастазирование
    приводит к развитию отдалённых метастазов
    в печени, лёгких, почках, костях.

    Кроме того, наблюдается
    имплантационный перенос опухолевых клеток
    по брюшине.

                                    Нейроэндокринные опухоли

    Инсулинома опухоль поджелудочной
    железы, характеризующаяся гиперсекрецией
    инсулина. Клиника включает в себя головную
    боль, спутанность сознания, нарушения
    зрения, мышечную слабость, параличи, атаксию
    и т.д. Диагноз устанавливается с помощью
    тестов, УЗИ. Лечение оперативное, симптоматическое.

    Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона характеризуется выраженной
    гипергастринемией, желудочной гиперсекрецией
    и развитием пептических язв. У большинства
    больных опухоли множественные, половина
    из которых злокачественные. Образования
    небольшие до 1 см в диаметре. Клиническая
    картина выражается в агрессивном язвенном
    диатезе расположенном дистальнее луковицы
    12-ти пёрстной кишки, вызывающем перфорацию,
    кровотечения, непроходимость. В 30% случаев,
    первым симптомом может быть жидкий стул.
    В установлении диагноза помогают такие
    обследования, как анализы крови на сывороточный
    уровень гастрина, провоцирующие тесты,
    артериография. Лечение симптоматическое,
    при его неэффективности проводится тотальная
    гастрэктомия.

    Випома или синдром Вернера-Моррисона характеризуется
    профузным водянистым поносом, гипокалемией
    и дегидратацией. Больные также жалуются
    на мышечную слабость, сонливость, тошноту,
    рвоту, боли в животе. Оперативное лечение
    приводит к полному выздоровлению в 50%
    случаев.

    Источник