Рефнот рак поджелудочной железы
Регистрационный номер: ЛСР-002477/09, дата регистрации 27.03.2009 г.
Торговое название: Рефнот.
Международное непатентованное название: фактор некроза опухолей-тимозин-альфа1. РЕФНОТ – генноинженерный, слитый на уровне генов белок, состоящий из фактора некроза опухолей альфа и тимозина-альфа1, расположенного на С-конце молекулы. Молекулярная масса — 20,46 кДа. Препарат получают микробиологическим синтезом из рекомбинантного штамма Escherichia coli и очищают колоночной хроматографией. Не содержит компонентов и продуктов, получаемых из крови.
Фармакотерапевтическая группа: противоопухолевое средство. Код АТХ [LO1XX].
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
- Препарат РЕФНОТ обладает прямым противоопухолевым действием, вызывающим апоптоз (гибель) или арест клеточного цикла (остановка роста) опухолевых клеток) . По спектру цитотоксического и цитостатического действия на опухолевые клетки препарат соответствует фактору некроза опухолей альфа (ФНО) человека, однако, РЕФНОТ имеет в >100 раз меньшую общую токсичность, чем природный ФНО человека, что подтверждено доклиническими и клиническими испытаниями в РОНЦ им. Н. Н. Блохина и НИИ Онкологии им. Н. Н. Петрова. По спектру цитотоксического и цитостатического действия на опухолевые клетки препарат не уступает, а на некоторых опухолях превосходит ФНО человека. Препарат не имеет прямых аналогов в мире.
- РЕФНОТ увеличивает эффективность химиопрепаратов, в том числе и против опухолевых клеток слабо или совсем не чувствительных к ним, ликвидируя эту резистентность (невосприимчивость). Это позволяет рассматривать РЕФНОТ как модификатор противоопухолевого действия химиопрепаратов в случаях множественной лекарственной устойчивости опухолевых клеток.
§ РЕФНОТ не оказывает цитотоксического действия на нормальные клетки (не убивает здоровые клетки), и в высоких концентрациях даже стимулирует восстановление работоспособности клеток селезенки и лимфатических узлов. Оказывает стимулирующее влияние на цитотоксическое действие естественных киллерных клеток (клеток убийц) против опухолевых клеток, оказывает стимулирующее влияние на фагоцитоз (способность организма уничтожать раковые клетки), являясь фактором производства лимфоцитов Т-хелперов и Т-киллеров (клеток иммунной системы распознающих и уничтожающих раковые клетки).
§ РЕФНОТ проявляет выраженный синергический эффект (эффект многократного взаимного усиления действия) с антивирусной активностью рекомбинантных интерферонов альфа-2 или ИФН-гамма, усиливая их активность против некоторых вирусов (везикулярного стоматита, энцефало-миокардита) в 100-1000 раз.
Клиническая переносимость:
§ – хорошая у 80% пациентов;
§ – удовлетворительная у 20%;
§ – плохая отсутствовала.
МЕХАНИЗМ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ДЕЙСТВИЯ
Можно выделить 4 основных механизма противоопухолевого действия препарата РЕФНОТ, которыми он уничтожает опухоль или останавливает её рост:
1. Непосредственное воздействие белка ФНО (фактора некроза опухолей) на опухолевую клетку-мишень через соответствующие рецепторы на её поверхности со всеми сложными процессами, запускаемыми внутри клетки, конечным результатом которых является апоптоз раковой клетки (цитотоксическое действие) или арест клеточного цикла (цитостатическое действие): В случае последнего события клетка также становится более дифференцированной и экспрессирует ряд антигенов;
2. Запуск каскада химических реакций, включающего активацию коагуляционной системы крови и местных воспалительных реакций, обусловленных ФНО-активированными клетками эндотелия и лимфоцитами, и ведущий к так называемому «геморрагическому» некрозу опухолей;
3. Блокирование ангиогенеза, приводящее к уменьшению прорастания новыми сосудами быстрорастущей опухоли и, как следствие, к снижению кровоснабжения вплоть до некроза центра опухоли;
4. Уничтожение опухоли за счет:
· воздействия клеток иммунной системы, цитотоксичность которых оказалась тесно связана с наличием молекул ФНО на их поверхности;
· процесса созревания/активации клеток иммунной системы связанного с ответом на ФНО;
ОЦЕНКА ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЭФФЕКТА ПРЕПАРАТА РЕФНОТ.
Через три недели после начала курса терапии препаратом РЕФНОТ оценивался его противоопухолевый эффект для каждого пациента по объективной шкале оценок:
1) Полная регрессия, то есть клинически подтвержденное исчезновение опухолевого очага выявлена у 6,7% пациентов;
2) Частичная регрессия, то есть уменьшение площади опухолевого очага не менее чем на 50% выявлена у 13,3 % пациентов; (арест клеточного цикла становится
необратимым, что приводит к клеточной смерти через старение)
3) Стабилизация опухоли, то есть уменьшение площади опухолевого очага менее чем на 50%, или стабилизация размеров опухоли; выявлена у 60 % пациентов; ( в ряде случаев вокруг опухоли формируется фиброзная капсула)
4) Прогрессирование, то есть увеличение площади опухолевого очага не менее чем на 25% выявлена у 20,0 % пациентов; ( опухолевые клетки не чувствительны к препарату за счет накопленных мутаций, выключивших их апоптотические и контролирующие клеточный цикл механизмы)
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ РЕФНОТА. ЭФФЕКТИВНОСТЬ:
РЕФНОТ в отличие от других противоопухолевых препаратов практически не имеют токсичности, не угнетает кроветворение, а напротив, стимулирует специфический противоопухолевый иммунитет и в целом оказывают противоопухолевое действие.
РЕФНОТ может быть эффективен для лечения опухолей следующих локализаций:
· Цервикальных карцином матки, карцином легких, желудка, глиом нервной системы, плоскоклеточных карцином головы и шеи, аденокарцином поджелудочной железы, гормонозависимых аденокарцином молочной железы, меланом ;
· Рак молочной железы в комплексной терапии с химиопрепаратами.
· Онкологические заболевания, перед или после хирургического удаления опухоли, совместно с интерферонами-альфа2 или ИФН-гамма, радиотерапией, химиотерапией или в комбинации с интерлейкинами-2, ИЛ-12.
Эффект по этим опухолям в виде полных клинических ответов может составлять 20–30%.
Комбинация ФНО с ИФНом-гамма проявляет синергический цитотоксический эффект (многократно усиленный эффект уничтожения раковых клеток) и может быть перспективна для лечения опухолей следующих локализаций, в дополнение к перечисленным выше:
· плоскоклеточныхкарцином и аденокарцином шейки матки, гормонозависимых и гормононезависимых аденокарцином молочной железы, мезотелиом, плоскоклеточных карцином головы и шеи, карцином легких, толстой кишки, яичников, предстательной железы и остеосаркомы.
Эффект по этим опухолям в виде полных клинических ответов предположительно может составлять до 90%.
· Кроме этого, для глиом нервной системы и аденокарцином поджелудочной железы эффект в виде полных клинических ответов предположительно может достигать 50–70%.
Комбинация ФНО с ИФН-альфа также проявляет синергический противоопухолевый
эффект и может быть перспективна для лечения опухолей мочевого пузыря с клинической эффективностью до 90%.
· В ряде случаев Рефнот (ФНО) отменяет устойчивость опухоли, и она становится высокочувствительной к комбинации Рефнот + химиопрепарат. При этом подбор синергичного химиопрепарата также необходим для конкретной опухоли.
ОСОБЕННОСТИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ДЕЙСТВИЯ РЕФНОТА:
· Не все опухолевые клетки чувствительны к цитотоксическому или цитостатическому действию ФНО: устойчивые клетки сами продуцируют эндогенный ФНО и активный ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Поэтому, ФНО — это не панацея .
· Комбинация ФНО и ИФН-гамма в большинстве случаев приводит к многократно большему (синергичный или аддитивный) противоопухолевому эффекту, чем наблюдаемый с любым отдельным цитокином.
· ФНО способен отменить устойчивость опухолевых клеток к химиопрепаратам, а комбинация ФНО с многими химиопрепаратами синергично убивает опухолевые клетки, при этом комбинация ФНО с ИФН-гамма более синергично ( многократно) повышает этот эффект.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: Отмечается индивидуальная чувствительность к препарату. У некоторых больных РЕФНОТ вызывает кратковременное (до 12-14 часов) повышение температуры на 1-3оС, озноб. Может отмечаться локальная гиперемия и болезненность в месте инъекции, проходящие через 1-2 дня без дополнительного лечения. Рекомендуется при подкожном или внутримышечном введении чередовать места инъекций: ягодицы, передние поверхности бёдер (от колена до паховой складки), наружные поверхности плеч, подкожная клетчатка живота. У некоторых больных при длительном введении доз свыше 300 000 ЕД (150 мкг) могут отмечаться экссудативные изменения в лёгких, проходящие после отмены препарата без дополнительного лечения. Побочные эффекты снимаются дополнительным приемом индометацина или ибупрофена.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Беременность.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: Отмечается индивидуальная чувствительность к препарату. У некоторых больных РЕФНОТ вызывает кратковременное (до 12-14 часов) повышение температуры на 1-3оС, озноб.
Может отмечаться локальная гиперемия и болезненность в месте инъекции, проходящие через 1-2 дня без дополнительного лечения. Рекомендуется при подкожном или внутримышечном введении чередовать места инъекций: ягодицы, передние поверхности бёдер (от колена до паховой складки), наружные поверхности плеч, подкожная клетчатка живота.
У некоторых больных при длительном введении доз свыше 300 000 ЕД (150 мкг) могут отмечаться экссудативные изменения в лёгких, проходящие после отмены препарата без дополнительного лечения.
Побочные эффекты снимаются дополнительным приемом индометацина или ибупрофена.
ФОРМА ВЫПУСКА: Препарат РЕФНОТ выпускается в лиофилизированном виде во флаконах по 50 мкг (100 000 ЕД), представляет собой рыхлую белого цвета таблетку, рассыпающуюся при энергичном встряхивании, или порошок для приготовления раствора для парентерального введения. Стерильный. Перед введением растворять в 1-2 мл воды для инъекций.
Хранение: в сухом, темном месте при температуре не выше 25оС. Растворенный препарат хранить не более суток в холодильнике (не замораживать).
Доктор медицинских наук ШМЕЛЕВ В.А.
Источник
Раковые опухоли, к сожалению, достаточно сложно поддаются лечению. И все больше людей узнают о своем плачевном состоянии уже на тех стадиях, когда шанс на выздоровление или ремиссию очень невысок. Однако есть препарат, который способствует разрушению раковых клеток. Называется средство «Рефнот». Отзывы врачей о лекарственном препарате говорят сами за себя.
Фармакологическая группа
«Рефнот», отзывы врачей о котором самые разные, относят к группе противоопухолевых средств. Многие врачи-онкологи успешно применяют препарат для лечения самых разных опухолевых заболеваний. В том числе и рака желудка, кишечника, легких.
Форма выпуска
Выпускается препарат «Рефнот» в виде средства для приготовления инъекций для дальнейшего подкожного введения. Называется действующее вещество – леофизилиат. Никакой другой формы выпуска просто не существует. Поэтому, если где-то встретится предложение приобрести препарат в виде таблеток или спреев, микстур и прочего, то со стопроцентной гарантией можно говорить о том, что это мошенничество чистой воды.
Фирма-производитель
Препарат выпускается в России. Собственно, изобретен и запатентован он был тоже на территории Российской Федерации. Разработан был препарат «Рефнот», отзывы о котором будут несколько ниже, в 2002 году. Компания, которая провела эксперимент, исследования и выпуск, – «Фармаклон». И лишь после этого в 2006 году патент был передан фирме «Рефнот-Фарм». И только потом препарат получил широкую огласку и стал продаваться по рецептам. До 2006 года его лишь предлагали в качестве экспериментального средства для раковых больных. Тестировался препарат на разных стадиях заболеваний, что позволило выявить его сильные и слабые стороны.
Побочные действия
Говоря о таком препарате, как «Рефнот», отзывы врачей о котором очень противоречивы, нельзя не сказать о его слабых сторонах. В частности о побочных эффектах. Так, к ним относится временное повышение температуры на 1-3 градуса от нормы, повышенная чувствительность, которая может развиваться на фоне приема препарата. Кроме того, при первом применении может отмечаться покраснение или раздражение в месте введения инъекции. Как правило, через сутки все побочные эффекты пропадают сами собой. В некоторых случаях необходим прием «Ибупрофена», чтобы нормализовать температуру тела.
Когда нужно принимать
Отмечается, что самый лучший результат препарат показывает тогда, когда применяется для лечения именно раковых опухолей молочной железы на разных стадиях. Естественно, гарантировать полное выздоровление на последнем этапе развития рака и распространении метастаз по всему организму никто не может, но вот улучшить состояние больного препарат в состоянии. В частности при симптоматическом лечении, когда терапия направлена не на борьбу с опухолью, а на смягчение болевого синдрома данного заболевания. Кроме того, во время химиотерапии все больше врачей-онкологов рекомендует к применению средство «Рефнот». Правда или ложь о чудесном действии препарата, разобраться сложно.
Стоит ли надеяться на чудо?
Редкий врач станет обнадеживать больного или его близких очень оптимистичными прогнозами. Равно как и пессимистичными. Чаще всего онкологи стараются сухо излагать факты. Именно поэтому понять то, действительно ли «Рефнот» (правда или ложь о панацее в виде этого препарата) помогает людям, очень сложно. Говоря о раковых заболеваниях, нельзя быть на 100 процентов уверенным, что то или иное средство или метод лечения окажется действенным. Чаще всего болезнь развивается непредсказуемо, спровоцировать ее распространение может все что угодно. Однако на чудо надеяться нужно всегда, иначе оно никогда не произойдет.
Действие препарата
Производители уверяют, что средство имеет прямое противоопухолевое воздействие на основе in vivo и in vitro, которое разрушает злокачественные раковые клетки на разных уровнях. В результате чего препарат может быть использован на любой стадии заболевания. Однако, как оказалось, не слишком эффективен «Рефнот» при лечении рака желудка 4ст. Отзывы о применении не самые положительные, но при этом отмечается, что болевой синдром существенно уменьшается. Поэтому использовать препарат все-таки можно, если есть такая возможность и рекомендация врача. При этом токсичность у «Рефнот» в сто раз ниже, чем у ФНО.
Эффективность
При тестировании препарата было отмечено, что он повышает эффективность химиотерапии. В частности таких лекарств, как:
- «Цитозар»;
- «Актиномицин Д»;
- «5-фторурацил».
Все эти препараты достаточно трудно проникают в организм, положительно и одновременно негативно на него влияя. «Рефнот», отзывы врачей котором в данном вопросе схожи, позволяет ликвидировать резистентность. То есть его можно и желательно использовать при химиотерапии, чтобы повысить ее эффективность, а главное – сократить количество ее применений. Организм получает в разы меньше токсичных веществ, которые замедляют рост и развитие раковых клеток.
Испытания
Еще задолго до ввода препарата в применение были проведены клинические испытания и всевозможные опыты в Москве и Санкт-Петербурге. Проводилось тестирование на раковых клетках разной стадии. В Москве в Российском онкологическом научном центре имени Н.Н.Блохина были проведены клинические испытания первой фазы, где было выявлено, что у препарата очень низкая токсичность. В результате чего первоначальные отзывы о «Рефноте» получились положительными среди врачей. Клинические испытания проводились на плоскоклеточном раке головы и шеи, что немаловажно. Впоследствии в Санкт-Петербурге в НИИ онкологии имени Н.Н.Петрова были проведены еще тестирования уже на второй и третьей стадии раковых заболеваний. В частности местнораспространенном и метастатическом раке молочной железы в сочетании с химиотерапией. И здесь препарат показал блестящие результаты. После чего отзывы о действии «Рефнота» стали еще лучше.
Группы для лечения при исследовании
Для того чтобы выяснить, насколько эффективен препарат, были отобраны люди (и в первом, и во втором испытании), объединенные особенными факторами. В частности это:
- Предполагаемая продолжительность жизни. Она должна была быть не менее трех месяцев.
- Возраст. Он не должен был быть больше, чем 75 лет.
- Согласие самого больного. Далеко не каждый в таком состоянии готов идти на риск.
- Общее состояние. Оно должно было быть в пределах 0-2 ВОЗ.
- Полное подтверждение поставленного ранее диагноза.
Вводились инъекции с лекарством ежедневно в дозировке 100 000 МЕ. При этом к каждому больному находился индивидуальный способ дозирования препарата. Например, перед курсом химиотерапии обязательно вводилась инъекция (100 000 МЕ). В целом препарат хорошо себя зарекомендовал на разных стадиях заболевания, поэтому исследования и были продолжены. Стоит отметить, что больным, участвовавшим в эксперименте, смогли продлить жизнь, а главное – замедлить рост раковых клеток.
Результат исследований
После того как клинические испытания были окончены, все врачи единогласно пришли к мнению, что наиболее эффективным препарат оказался при лечении рака молочной железы в сочетании с химиотерапией. Именно поэтому на сегодняшний день его рекомендуют в таких случаях, практически игнорируя все остальные. Вот почему столь неэффективен «Рефнот» при лечении рака желудка 4ст. Отзывы об этом есть не только от близких больных, но и от самих врачей. Именно они первыми отметили практически полную неэффективность препарата при таком заболевании. Уже потом и самим людям стало понятно, что «Рефнот» не является панацеей, а лишь одним из возможных лекарств, которое не обязательно должно помогать.
Стоит ли применять?
Если врач-онколог настоятельно рекомендует применять «Рефнот», чтобы замедлить распространение заболевания, то все-таки нужно послушать его советы. В большинстве случаев специалисты гораздо лучше знают, что может помочь на той или иной стадии раковой опухоли. Кроме того, отзывы самих врачей о препарате хоть и противоречивы, но схожи в одном – при химиотерапии другого вспомогательного средства просто не найти. «Рефнот» почти не токсичен, имеет незначительные побочные эффекты, произведен и проверен российскими специалистами, не имеет аналогов в мире, а значит, не доверять ему нет оснований. Если есть соответствующая рекомендация лечащего врача, то применять лекарство нужно. Особенно когда речь идет о раке молочной железы, который лечится химиопрепаратами.
Источник
Добрый день!
Мой матери удалили желчный пузырь, и диагностируют подозрение на онкологию головки поджелудочной железы.
Как лучше исследовать МРТ или КТ?
Спасибо!
Ответ:
МРТ с в/в контрастированием
Была на консультации в доктора Мыславцева по поводу применения рефнота при химиотерапии гемзаром — рак поджелудочной(оперирован в сентябре 2014 года, метастаз был обнаружен имплантационный в мае, удален. Доктор посоветовал рефнот по схеме со 2 дня -5 дней. На сегодняшний день сделала 4 инъекции рефнота, температура лезет, озноб сильный, ибупрофен не помогает. Сейчас 38, 6 температура- укол сделали 3 часа назад. Нужен срочный совет пог приему рефнота
Ответ:
необходимо начать антибиотикотерапию, прием жаропонижающих, в лечении рефнотом сделать перерыв до момента нормализации температуры
Здравствуйте. После операции моему мужу поставили диагноз — C-r головки поджелудочной железы Т4NxM0. Биопсия: низкодифференцированная протоковая аденокарцинома поджелудочной железы (G3,ICD-O code:8500/3, МКБ-10: С 25.0) на фоне хронического панкреатита в стадии выраженного обострения (МКБ-10: К 86.1). Назначили ХТ по схеме GEMOX. 4 курса через 2 недели. Мы узнали про препарат Рефнот. Скажите пожалуйста как его использовать при ХТ. Сколько раз? ХТ делаем 1, 8 и 15 дни.
Спасибо.
Елена
г. Тамбов
Ответ:
Основное лечение — химиотерапия, цитокинотреапия рассматривается в дополнение к химиотерапии.
Для подбора схемы и доз предварительно необходимо проконсультироваться у онколога (очно — запись по тел клиники, возможно в отсутствии пациента при наличии мед. документации/ заочно — по адресу эл. почты info@oncology-XXi.ru, необходимо прислать свежие результаты обследований (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности), последние выписки, описать общее состояние, жалобы, хронические заболевания).
Добрый день.
Мой брат, 47 лет. Был прооперирован месяц назад тромбофлебит БПВ слева, был направлен на СКТ.
Заключение СКТ: признаки объемного образования головки поджелудочной железы, с множественным mts поражением печени. Гепатомегалия.
Жалобы: слабость, боль и отек в правой ноге. Сегодня был госпитализирован с подозрением на инсульт.
Какая тактика лечения сейчас показана, и возможно ли применение препаратов цитокинотерапии?
Ответ:
Первоначально проводится лечение сопутствующей патологии, в последующем, необходимо проконсультироваться у химиотерапевта на предмет возможности проведения химиотерапии.
Здравствуйте!!!! Скажите пжл можно ли отцу проставить курс Рефнот+ингарон????? Диагноз:Диагноз С25.0- Опухоль головки подж железы (с прорастанием в холедох и двеннадцатиперстной кишки), анденакарцинома низкодефференцированная. От химии отказывается отец. Незнаю что делать.
Ответ:
Основное лечение — химиотерапия, цитокинотреапия рассматривается в дополнение к химиотерапии.
Отцу поставили диагноз-рак поджелудочной железы 4 стадия, неоперабельная в июне 2014 года. Прошел 6 курсов химиотерапии. Чувствует себя удовлетворительно.После химии врачи написали, что динамика положительная, анализы в норме.Сейчас готовится к следующему курсу химии. Можно ли ему применить цитокино терапию. Онколог ничего не говорил об этом методе лечения
Ответ:
Да, цитокинотерапия проводится при данном диагнозе.
Здравствуйте!
У моей мамы рак головки поджелудочной железы, недавно обнаружили метастазы в печени.
Пробовали различного рода лечения:
— химиотерапия
— две операции
— различные народные средства, яды
Недавно узнали о факторе некроза опухоли и препарате «Рефнот».
Наши местные врачи (небольшой город в Челябинской области) об этом препарате ничего не знают, соответвенно курс лечения как таковой прописать не могут.
Подскажите, пожалуйста, ответы на следующие вопросы:
— насколько эффективен данный препарат в нашем случае?
— может быть его стоит принимать в связке с другим препаратом (Ингарон вроде бы)?
— как его принимать, какой курс лечения?
Ниже приведена дополнительная информация:
- возраст — 57
- пол — женский
- вес 6 месяцев назад — 47
- вес сейчас — 45
- аппетит да/нет/слабый — слабый
- сон — прерывистый
- активность — ездит в огород раз в неделю
- сопутствующие заболевания — нет
- облуживает себя сам/нет — да
- жалобы — «окутывающие» боли в области живота, механическая желтуха
Заранее большое спасибо !
Ответ:
Пришлите свежие результаты обследований (давностью не более 1 месяца), анализов крови (максимум 2-х недельной давности), последние выписки, опишите общее состояние, жалобы, хронические заболевания, на электр. адрес клиники, с указанием в теме письма фамилии пациента. info@oncology-XXi.ru
добрый день . к мужа рак 3 ст с метастазами в легкие поджелудочной железы .поджелудочная не беспокоит болей нет а вот дышать трудно прошли курс химии.эффект на легкие-ухудшение. поджелудочная -лучше. Есть ли смысл лечения ингароном или рефнотом у вас. от химии состояние ухудшается
Ответ:
Цитокинотерапию в к данном случае необходимо рассмотреть в качестве дополнительного лечения, сопровождающего химиотерапию. Предварительно необходимо проконсультироваться с онкологом. Запись по тел клиники.
здравствуйте.
Подскажите,пожалуйста, возможно ли попасть на прием в Вашу клинику без пациента из-за его плохого состояния и далекого места проживания(Ростовксая обл). Какие документы нужно иметь с собой, если это возможно при раке поджелудочной с метастазами в печень T3N1M1.
С уважением,Мария
Ответ:
Консультация возможна в отсутствии пациента, с собой иметь все имеющиеся результаты обследований, анализов крови (максимум 2-х недельной давности), выписки. Запись по тел клиники.
Здравствуйте!
У мамы обнаружили рак поджелудочной 3ст. без видимых метастаз, Х/Т не вынесет(возраст 71г.), какую схему с РЕФНОТом Вы могли бы посоветовать.
Спасибо большое!
Ответ:
Необходимо проконсультироваться у онколога, при себе иметь все результаты обследований и анализов крови (давностью не более 2-х недель), выписки, выбор схемы будет зависеть от этих данных.
Источник
