Резекция головки поджелудочной желез

Резекция головки поджелудочной железы. По сути, этот вид хирургического вмешательства является разновидностью сегментарной резекции, но имеет свои специфические особенности, связанные с локализацией кисты, иногда аневризмы-кисты. Различают несколько типов подобного вмешательства (рис. 92).

Резекция части тела поджелудочной железы вместе с кистой (по З.Т. Сенчилло-Явербауму, 1960)
Рис. 92. Резекция части тела поджелудочной железы вместе с кистой (по З.Т. Сенчилло-Явербауму, 1960):

а — исходное; б — резекция кисты с ушиванием проксимального конца и подведением сальника; в — еюнопанкреоанастомоз по типу конец железы в бок кишки; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — поджелудочная железа; 3 — пищевод; 4 — желудок; 5 — киста поджелудочной железы; в — хвост поджелудочной железы; 7 — селезенка; 8 — ушивание и подведение к шву пряди большого сальника, проксимального конца поджелудочной железы; 9 — петля тонкой кишки; 10 — еюнопанкреатоанастомоз по типу конец дистального конца поджелудочной железы в бок кишки; 11 — панкреатоеюноанастомоз; 12 — поперечно-ободочная кишка

• Впервые эту операцию выполнил W. Warren (1984). Она производится при хроническом панкреатите, небольшой кисте головки поджелудочной железы (рис. 93). Поэтому такая операция называется частичной резекцией головки поджелудочной железы. Удаляется часть поджелудочной железы таким образом, чтобы осталась парадуоденальная часть, сохранилось кровоснабжение не только панкреатической части общего желчного протока, но и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Эта операция очень близка к энуклеации кисты.

Схема (а, б) частичной резекции головки поджелудочной железы при кистах или псевдотуморозном панкреатите (W. Warren, 1984)
Рис. 93. Схема (а, б) частичной резекции головки поджелудочной железы при кистах или псевдотуморозном панкреатите (W. Warren, 1984): 1 — желудок; 2 — пищевод; 3 — селезенка; 4 — хвост поджелудочной железы; 5 — головка поджелудочной железы; 6 — нижняя панкреатическая артерия и ее ветви; 7 — верхняя панкреатическая артерия и ее ветви; 8 — общий желчный проток; 9 — отводящая отключенная петля тонкой кишки по Ру

• Впервые субтотальную резекцию головки поджелудочной железы (рис. 94) выполнили. Beger(1990). Заключается это вмешательство в том, что после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру оставляется тонкий слой ткани железы по стенке двенадцатиперстной кишки. При этом не сохраняется кровоснабжение по передней и задневерхней поверхности. Пересекаются панкреатодуоденальные артерии. Нижняя панкреатодуоденальная артерия сохраняется.

Субтотальная резекция (а, 6) головки поджелудочной железы (Н. Beger, 1990)
Рис. 94. Субтотальная резекция (а, 6) головки поджелудочной железы (Н. Beger, 1990): 1 — ветви верхней панкреатической артерии; 2 — общий желчный проток; 3 — желудок; 4 — пищевод; 5 — головка поджелудочной железы; 6 — ветви нижней панкреатической артерии; 7 — двенадцатиперстная кишка; 8 — хвост поджелудочной железы; 9 — селезенка; 10 — приводящая петля тонкой кишки, отключенная по Ру

После пересечения поджелудочной железы на перешейке головку удаляют, оставляя только 2,0 см толщиной ткани по внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки (в этой толще ткани проходят интрапанкреатическая часть общего желчного протока и верхняя ветвь панкреатодуоденальной артерии).

• Это вмешательство (рис. 95) называется тотальной резекцией головки поджелудочной железы по Т. Jmaizumi(1990). Суть заключается в том, что полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком и полностью перевязывается гастродуоденальная артерия и нижняя панкреатическая артерия. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру не производится. Кровоснабжение осуществляется за счет внутристеночного кровотока и дуоденальных ветвей верхней брыжеечной артерии. Вирсунгов проток пломбируется в дистальной культе проламином и формируется панкреатохоледоходуоденоанастомоз. Такой объем операции обеспечивает прерывание обострения хронического панкреатита.

Тотальная резекция (а, 6) головки поджелудочной железы по Т. Jmaizumi (1990)
Рис. 95. Тотальная резекция (а, 6) головки поджелудочной железы по Т. Jmaizumi (1990): 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — общий желчный проток; 3 — желудок; 4 — пищевод; 5 — головка поджелудочной железы; 6 — ветвь нижней панкреатической артерии; 7 — верхняя панкреатическая артерия; 8 — хвост поджелудочной железы; 9 — селезенка; 10 — отключенная петля тонкой кишки по Ру

• Суть тотальной резекции головки поджелудочной железы Н. Yusuda (1990) заключается в том, что после тотального удаления головки поджелудочной железы сохраняется интрапанкреатическая часть общего желчного протока. Это обеспечивает более безопасное течение послеоперационного панкреатита (рис. 96). Сохраняется и задняя ветвь верхней панкреатодуоденальной артерии. Разновидностью этой операции является операция Т. Такаява. Панкреатодуоденальный анастомоз выполнялся на дренаже, введенном в холедох.

Тотальная резекция головки поджелудочной железы по Н. Yusuda(1990)
Рис. 96. Тотальная резекция головки поджелудочной железы по Н. Yusuda(1990):

1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — общий желчный проток; 3 — собственная печеночная артерия; 4 — желудок; 5 — пищевод; 6 — хвост поджелудочной железы; 7 — селезенка; 8 — приводящая петля тонкой кишки, отключенная по Ру

Краевая резекция кисты поджелудочной железы. Эта операция близка к энуклеации, но выполняется вместе с удалением тонкого слоя ткани железы. Кровоточащая поверхность обрабатывается лазером (МУЛ-1).

Всякое сомнение в сохранении кровоснабжения оставляемого участка хвоста поджелудочной железы является показанием к удалению хвоста вместе с селезенкой. Тогда операция с самого начала может быть упрощена, так как нет необходимости использования отключенной петли по Ру. Подобные вмешательства приходится выполнять вынужденно при наличии цистопанкреатического плеврального свища (см. ниже). Все операции резекции кист поджелудочной железы относятся к сложнейшим и дают высокий процент осложнений с летальностью до 4 — 5 % .

Среди них в одинаковой мере наблюдается несостоятельность всех видов анастомозов или укрытых участков резецированной поджелудочной железы с развитием перитонита, кишечной непроходимости (сдавление инфильтратом). Причиной кровотечения из малых и крупных сосудов, является чаще всего несостоятельность швов анастомозов и эрозия кровеносных сосудов панкреатическим соком. Эти осложнения — основная причина летальных исходов. Лечение таких осложнений сложное и будет рассмотрено ниже.

Показанием к резекции поджелудочной железы с кистой являются: хронический панкреатит дистального отдела, сочетание псевдокисты хвоста поджелудочной железы со свищом или значительными фиброзными изменениями головки и тела железы, аневризма, наличие врожденной или неопластической кисты (А.А. Шалимов). Резекция поджелудочной железы не всегда выполнима из-за тяжелого состояния больного. Следует понимать, что киста, особенно после перенесенного деструктивного панкреатита, тесно спаяна с окружающими тканями, особенно с кровеносными сосудами портальной системы. Решение о таком вмешательстве сопряжено с большими сомнениями ее технического выполнения. Это лишь указывает на то, что приступать к такому вмешательству должен хирург с большим опытом работы в этой области хирургии, или же в операции должен участвовать очень опытный хирург.

Тем не менее следует заметить, что непосредственные и отдаленные результаты таких серьезных операций при этой патологии значительно лучше (почти в 3-5 раз), чем при выполнении многих из них в связи со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы. Технически последние выполняются легче, чем при кистах поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита, но отдаленные результаты хуже. Причина заключается в том, что выполняется операция при хроническом панкреатите с небольшой кистой головки поджелудочной железы.

Читайте также:  Лекарство при болях в желудке поджелудочной железе

Панкреатодуоденальная резекция. Показанием к этой операции является сочетание кистоза головки поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита. Беда заключается в том, что туморозный панкреатит головки или даже тела поджелудочной железы отдифференцировать от карциномы очень сложно не только в стационарах, но и в специализированных онкологических учреждениях. Этот диагноз труден и при выполнении операции. Основная причина заключается в том, что пункционная биопсия, как правило, не уточняет операционный диагноз по ряду причин:

1) пункция кажущейся опухоли железы не захватывает необходимого материала для цитологической, гистологической экспресс-диагностики;

2) злокачественные клетки занимают ограниченно малое пространство, и пункционная игла в него чаще всего может попасть случайно. Поэтому морфологические исследования биопсийного материала фактически «исключают» истинный характер патологического процесса (!).

Как бы не утверждали онкологи, что только пункция и экспресс-биопсия обосновывают выполнение панкреатодуоденальной резекции или тотальной панкретэктомии, практика показывает, что индуративный псевдотуморозный панкреатит является предраковым состоянием с высокой степенью трансформации в злокачественную опухоль. Этот вопрос и по настоящее время дискутируется в специальной литературе. Мы всегда чувствовали высокую обеспокоенность окончательными результатами операции при принятии решения о выполнении таких операций у больных, обследованных даже в условиях высокоспециализированного онкоучреждения и исключивших онкозаболевание.

Особенно тревожно было в случаях, когда вопрос о злокачественном характере образования в поджелудочной железе у пациентов был снят. Интересно то, что почти в 70% случаев он был подтвержден после выполнения панкреатодуоденальной резекции (при тщательном гистологическом исследовании резецированного материала). Вот почему кистозное образование и псевдотуморозный панкреатит следует относить к высокому уровню онкологической настороженности, давая право рассматривать псевдотуморозную форму хронического панкреатита, в том числе и при сочетании с кистозными образованиями, как предраковое состояние.

Это является одной из сторон морального обоснования применения такого травматического вмешательства, как панкреатодуоденальная резекция, или панкреатэктомия. Такие операции с высокой степенью радикальности устраняют ряд патологических симптомокомплексов, предупреждают прогрессирование злокачественного новообразования в поджелудочной железе, увеличивают сроки и качество жизни пациентов. Правильная постановка вопроса, обеспечение выполнения оперативных вмешательств (материально-техническое, кадровое) позволит снизить послеоперационную летальность, как это представлено в ведущих клиниках мира, до 3% и ниже. Признаками малигнизации кисты в области головки поджелудочной железы или же локализации ее в другом месте является инфильтрирующий рост и клеточная атипия, что выявляется при прямой биопсии во время операции. Такие неопластические кисты чаще всего наблюдаются в секреторном аппарате поджелудочной железы.

Наш опыт показывает, что дооперационная биопсия и далее во время операции очень редко подтверждает истинный диагноз злокачественной опухоли, особенно в области головки поджелудочной железы. Практически весь биопсийный материал у этой категории наблюдаемых нами больных указывал на признаки хронического воспаления тканей железы, ее фиброз (цирроз). Это еще раз можно объяснить только тем, что даже при множественных пункциях поджелудочной железы игла не попадает в мелкие очаги озлокачествления. Поэтому хирург, принимающий ответственное решение о резекции кисты находится в «сомнительном» состоянии. Мы считаем, что сочетание кист головки поджелудочной железы с псевдотуморозным процессом в головке является косвенным признаком трансформации ткани фиброзного участка в аденокарциному. Обращает внимание и то, что лимфатический аппарат при такой локализации кистозно-псевдотуморозного образования не страдает.

Лимфатические железы мягкие на ощупь, не увеличены. Биопсия из них указывает на воспалительный характер процесса. Вероятнее всего, это соответствует формуле TQN0M0 или TJNQMQ — первой стадии заболевания. Следует заметить, что псевдотуморозное образование иногда бывает больших размеров и пальпируется через брюшную стенку, хотя и безболезненно. Поэтому эту формулу можно было бы представить как T2N0M0. Такая формула опухолевидного образования практически затрагивает все локализации: головку, тело, хвост. Несмотря на это, во всех случаях, когда выполнялась операция по поводу доброкачественного образования первой стадии, удалялись близлежащие, часто увеличенные лимфатические железы.

После того как в 1899 г. Halstedt впервые выполнил успешную радикальную операцию по поводу рака головки поджелудочной железы, было предложено большое число различных модификаций. Они хорошо представлены в работах А.А. Шалимова (А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, А.П. Радзиховский, 1997); В.Д. Федорова (В.Д. Федоров, И.М. Бурнов, Г.З. Икрамов, 1999); И.Н. Гришина (И.Н. Гришин, Г.И. Аскольдович, И.А. Мадорский, 1993). Предпочтение отдается радикальным операциям. Первая успешная операция в Белоруссии — панкреатодуоденальная резекция — выполнена Л.В. Авдеем в 1974 г., а затем И.Н. Гришиным и Г.И. Аскольдовичем в 1977 г. Общая схема панкреатодуоденальной резекции представлена на рис. 97.

Общая схема панкреатодуоденальной резекции при псевдотуморозной опухоли головки поджелудочной железы (красная линия - объем операции)
Рис. 97. Общая схема панкреатодуоденальной резекции при псевдотуморозной опухоли головки поджелудочной железы (красная линия — объем операции):

1 — печеночный проток; 2 — общий желчный проток; 3 — пищевод; 4 — желудок; 5 — селезенка; 6 — хвост поджелудочной железы; 7 — псевдотуморозная опухоль с кистами; 8 — тело поджелудочной железы; 9 — поперечно-ободочная кишка; 10 — двенадцатиперстная кишка; 11 — тонкая кишка; 12 — двенадцатиперстная кишка; 13 — желчный пузырь

Все операции такого рода делятся по выполнению на два существенных этапа. Первый этап — органоуносящий. Второй этап — восстановление и реконструкция всех систем и органов, затронутых в процессе выполнения первого этапа операции. Название методик операций касается только второго этапа. Необходимо понимать, что и первый, и второй этапы операции довольно напряженные и требуют большого внимания и физических сил хирургов. Все этапы операции могут быть выполнены только хирургом, который владеет широкими диапазонами сосудистой хирургии, операциями на печени, желчевыводящих путях, желудке, кишечнике.

Хотя бы один пробел в этих требованиях является препятствием в проведении всех этапов операции. Не надо скрывать того, что имеется много примеров, когда опытные хирурги высокого ранга затягивали выполнение операции до 8-12 ч.

Это связано в основном со слабой техникой выполнения всех этапов и нюансов этого массивного хирургического вмешательства. Напряженность выполнения всех этапов требует подключения свежих сил хирургов. В связи с этим бригаду хирургов мы как бы подразделяем на две группы, проводящие операцию в два этапа. В конце первого этапа операции подключается вторая группа хирургов. Она выполняет межкишечные, желудочно-кишечные анастомозы и заканчивает операцию. Этот интенсивный слаженный коллектив хирургов может сократить время операции до 2,5-3,5 ч.

Самым трудным и ответственным является первый этап операции, особенно при кистах головки и псевдотуморозном панкреатите (хроническом панкреатите).

Читайте также:  Лечение поджелудочной железы в санаториях пятигорска

В проведении этого этапа операции можно выделить несколько моментов, которые приходится комбинировать в процессе операции:

1) выделение двенадцатиперстной кишки; отделение от магистральных сосудов воротной вены и верхней брыжеечной артерии и их ветвей;

2) отсечение резецируемого комплекса от гепатодуоде-нальной связки;

3) пересечение поджелудочной железы в области перешейка;

4) пересечение собственной связки крючковидного отростка.

По сути, все элементы операции направлены на пересечение собственной связки крючковидного отростка. Этот этап операции по праву называют «ключом» панкреатодуоденальной резекции.

Традиционным хирургическим доступом является верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка (иногда обходя его слева) до 3-4 см ниже пупка. Обязательным является применение зеркал Сегала. Иногда приходится продлять разрез книзу для лучшей визуализации органов панкреатодуоденальной зоны (рис. 98).

Панкреатодуоденальная резекция, мобилизация двенадцатиперстной кишки
Рис. 98. Панкреатодуоденальная резекция, мобилизация двенадцатиперстной кишки:

а — хирургический доступ; б — проекция разреза в переходной складке брюшины двенадцатиперстной кишки (стрелкой показано направление перемещения двенадцатиперстной кишки); в — общий вцд после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру; 1 — пищевод; 2 — желудок; 3 — двенадцатиперстная кишка; 4 — поперечно-ободочная кишка; 5 — стрелка смещения двенадцатиперстной кишки ранорасширителем; 6 — головка поджелудочной железы; 7 — нижняя полая вена; 8 — края рассеченной брюшины; 9 — реберные дуги; 10 — косопоперечный разрез брюшной стенки; 11 — срединный верхний разрез; 12 — пупок

Нами во многих случаях применяется косопоперечный разрез по правому подреберью. Он особенно благоприятен у больных гиперстеников. И в этих случаях обязательным является использование зеркал Сегала. В операции обязательно участие четырех хирургов.

И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Опубликовал Константин Моканов

Источник

4568475896748957878

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост. Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.

756847589674985768475888

строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.

Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.

Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов. Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Показания к хирургическому вмешательству

  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Виды операций на поджелудочной железе

  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

756897458967488

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

  • Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
  • Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
  • Абсцессах поджелудочной железы.
  • Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

7589475867458967878

слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

  1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
  2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
  3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.
Читайте также:  Симптомы заболевания поджелудочной железы ребенку 4 года

Операции при псевдокистах поджелудочной железы

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

457867485768457888

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

  • Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
  • Вызывать хронические боли.
  • Возможно нагноение и формирование абсцесса.
  • Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
  • Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

  1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
  2. Иссечение кисты.
  3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция поджелудочной железы

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

  • Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
  • Дистальный отдел (тело и хвост).

Панкреатодуоденальная резекция

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

476984759687489576848

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

  1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
  2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
  3. Общего желчного протока с кишкой.

Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника. Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки. Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.

75937458937489573898

Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)

Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.

Операции при хроническом панкреатите

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.

  • 67634756734677Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).
  • Резекция и дренирование кист.
  • Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
  • При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

4756847589674859788

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Осложнения после операций на поджелудочной железе

  1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
  2. Кровотечения.
  3. Несостоятельность анастомозов.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

  • 34583648957347777Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
  • Абсолютное исключение алкоголя.
  • Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
  • Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
  • При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

  1. Пациент, как правило, теряет в весе.
  2. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
  3. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
  4. Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
  5. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

Видео: лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы

Видео: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция

Источник