Рисунок поджелудочной железы у собаки

Введение: анатомия и функция поджелудочной железы собак

У собак поджелудочная железа — весьма слабо изученный орган, выполняющий важные экзокринные и эндокринные функции и локализующийся в краниальной части брюшной полости каудальней желудка. В нем выделяют левую долю, расположенную позади большой кривизны желудка и прилежащую к краниальной части поперечно-ободочной кишки, правую долю, расположенную медиальнее проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки (Рисунки 1 и 2) и тело, расположенное между этими долями. Экзокриннэя часть поджелудочной железы секретирует в проксимальную часть двенадцатиперстной кишки важные пищеварительные ферменты, бикарбонат, внутренний фактор (IF); эта часть составляет около 98% всей массы поджелудочной железы. Ферменты у большинства собак секретируются в тонкую кишку из секреторных ацинусов через два панкреатических протока (хотя у большинства людей и кошек панкреатический проток всего один). Более крупный панкреатический проток у собак практически эквивалентен добавочному протоку у человека и входит в двенадцатиперстную кишку через малый сосочек двенадцатиперстной кишки. Меньший проток — это главный проток поджелудочной железы, входящий в двенадцатиперстную кишку примерно на 28 мм краниальнее добавочного протока и расположенный поблизости от общего желчного протока через большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Проток поджелудочной железы и общий желчный проток у собак проходят рядом, но не соединяются.

поджелужочная железа

Рисунок 1. Макроскопическая картина нормальной поджелудочной железы у собаки во время операции (справа — луковица двенадцатиперстной кишки),

Гистологический срез ткани нормальной поджелудочной железы

Рисунок 2. Гистологический срез ткани нормальной поджелудочной железы собаки; видны ацинусы, содержащие внутри долек ферменты, и два панкреатических протока. Окраска гематоксилином и эозином.

 Рисунок поджелудочной железы у собаки

Рисунок 3. Гистологический срез ткани нормальной поджелудочной железы собаки, окрашенный иммуногистохимически синаптофизином, чтобы визуализировать островки железы (окрашены коричневым цветом).

 Эндокринные островки, которые в ткани железы секретируют инсулин, глюкагон и другие гормоны, участвующие в обмене веществ, составляют всего 2% массы поджелудочной железы (Рисунок 3). Тесная анатомическая связь ацинусов и островков обеспечивает возможность быстрой передачи сигналов и точной координации процессов пищеварения и обмена веществ; однако одновременно она свидетельствует о существовании между сахарным диабетом и панкреатитом сложной причинно-следственной связи.

Ферменты поджелудочной железы обеспечивают первые этапы переваривания более крупных молекул пищи, и для их функционирования требуется щелочная среда, поэтому клетки протоков поджелудочной железы одновременно секретируют бикарбонат. Поджелудочная железа секретирует ряд протеаз, фосфолипаз, рибонуклеаз, дезоксирибонуклеаз в качестве неактивных предшественников (зимогенов), а также альфаамилазу и липазу в виде инташых молекул. Поджелудочная железа — единственная в организме, секретирующая значимые количества липазы, поэтому при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы JEPI] основным симптомом оказывается стеаторея (жирный стул}.

У здоровых животных секрецию в поджелудочной железе запускают «мысли о еде» и наполнение желудка, а особенно — появление жирной и белковой пищи в просвете тонкой кишки. Секрецию в поджелудочной железе стимулируют блуждающий нерв и гормоны секретин и холецистокинин, выделяемые в тонкой кишке. В просвете тонкой кишки ферментом щеточной каемки энтерокиназой активируется трипсиноген путем отщепления от его молекулы небольшого пептида («трипсин-активирующего пептида», Т/У). Затем активированный трипсин активирует в просвете кишечника другие зимогены. У собак IF, необходимый для всасывания в подвздошной кишке кобаламина, секретируется преимущественно поджелудочной железой, но также его небольшое количество секретируется слизистой желудка. В отличие от этого, у человека IF секретмруется только в желудке, а у кошки IF полностью секретируется поджелудочной железой, но не желудком.

Определение панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которая при этом обычно не инфицирована. Различают острый и хронический панкреатит. Очень важно понять, что, как и для других органов, например, печени и почек, эти определения гистологические, но НЕ клинические {Рисунок 4 и Таблица 1). У собаки на фоне хронического панкреатита может развиться острый, клинически проявляющийся как классический острый панкреатит, в то время как истинный острый панкреатит может протекать с рецидивами и напоминать хронический панкреатит (Рисунок 5). Более того, у собак с хроническим панкреатитом заболевание нередко длительно протекает субклинически, без ярких проявлений, и лишь после этого проявляется хтро, причем на момент этого «хтрого» заболевания функция поджелудочной железы уже значительно снижена (Рисунок 6). В наборе из 14 клинических наблюдений гистологически подтвержденного хронического панкреатита у собак у большинства животных выявлены рецидивирующие слабо выраженные желудочно-кишечные проявления, но в трех случаях обнаружено яркое обострение желудочно-кишечных симптомов, в двух — острая подпеченочная желтуха, а в одном случае развился острый диабетический кетоацидоз, ставший первым клиническим проявлением заболевания (Watson PJ, 2010).

Дифференциация между истинно «острым» или «хроническим» заболеванием для начального этапа терапии собаки неважна, поскольку лечение назначается симптоматическое. Однако формой заболевания определяется лечение в отдаленном периоде, а кроме того, она имеет значение для выявления причины заболевания, поскольку этиология острой и хронической форм может различаться. Хронический панкреатит определяют как непрерывное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся прогрессирующим разрушением паренхимы железы и прогрессирующей утратой ее функции. Постепенно при хроническом панкреатите у собаки может развиться недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы (EPI) вследствие утраты экзокринной ткани и/или сахарный диабет (СД) вследствие утраты островков железы, но, учитывая значительный функциональный резерв поджелудочной железы, эти проявления развиваются на конечных стадиях заболевания, после утраты 80-90% ткани железы. Наоборот, острый панкреатит может подвергаться полному обратному развитию, если состояние животного восстановится, и не приводить к развитию EPI. Однако при остром панкреатите может развиваться СД, поскольку причинно-следственные связи СД и панкреатита сложны: СД у собак предрасполагает к развитию смертельного острого панкреатита (Hess RS, 1999), а хронический панкреатит вызывает СД в результате потери массы железы. Предполагают, что хронический панкреатит оказывается причиной до 30% случаев СД у собак (Hoenig M 2002}.

Читайте также:  Что такое хвосты в поджелудочной железе

 Острый и хронический панкреатит.

Рисунок 4а. Острый и хронический панкреатит. Внешний вид острого некротизирующего панкреатита у собаки; фотография получена при аутопсии.

Рисунок поджелудочной железы у собаки

 Рисунок 4b. Гистологическая картина смертельного острого панкреатита у собаки. Обращают на себя внимание инфильтрация клетками воспаления, отечность, жировой некроз, но при этом фиброз отсутствует. Если бы состояние этой собаки восстановилось, гистологическая картина поджелудочной железы у этой собаки вновь бы нормализовалась.

 Рисунок поджелудочной железы у собаки

Рисунок 4c.  Гистологическая картина на терминальной стадии хронического панкреатита у кавалер-кинг-чарльз-спаниеля. Значительные области паренхимы поджелудочной железы замещены фиброзной тканью (окрашена в светло-фиолетовый цвет), и сохраняются только небольшие островки ацинусов (окрашены в темно-фиолетовый цвет, расположены справа). Также у этого животного развился диабет, и в оставшейся ткани поджелудочной железы островков выявлено не было.

Распространенность панкреатита собак

Истинная распространенность панкреатита у собак неизвестна. Проводить исследования, при которых «золотым стандартом» диагностики служит гистопатологическое исследование ткани поджелудочной железы, проводимое или показанное только в редких случаях, непросто. Чувствительность и специфичность всех остальных методов диагностики ниже 100%. Ветеринарные хирурги диагностируют и лечат острый панкреатит у собак в своей практике достаточно часто, поэтому заболевание можно считать относительно распространенным. В публикациях частота выявления острого панкреатита обычно описывается только для смертельных случаев (в которых имеется гистопатологическое подтверждение), поэтому эти наблюдения подвержены систематической ошибке в отношении «второго мнения». В исследовании 70 собак со смертельным острым панкреатитом в 40% случаев в действительности выявлено обострение хронического заболевания (Hess RS, 1998).

Рисунок поджелудочной железы у собаки

Рисунок 5. Клинические проявления и острого, и хронического панкреатита могут быть весьма различными, от легких до тяжелых.

Рисунок поджелудочной железы у собаки

Рисунок 6. Схема типичных клинических проявлений хронического панкреатита у собак. Первый приступ нередко развивается после длительного доклинического воспаления поджелудочной железы.

Таблица 1. Определения острого и хронического панкреатита.

 Рисунок поджелудочной железы у собаки

Iaoioeceieiae?aneay noaia ?acaeoey iaie?aaoeoa.

Рисунок 7. Патофизиологическая схема развития панкреатита.

Хронический панкреатит у собак встречается весьма часто. В недавно проведенном исследовании при анализе посмертных данных выявлено, что у 25% пожилых собак, подвергнутых эвтаназии в ветеринарных клиниках по поводу «возрастных» болезней, выявлен гистологически подтвержденный хронический панкреатит (Watson PJ, 2007). В аналогичном патологическом исследовании в США оценивали второе мнение и случаи проведения интенсивной терапии и также выявлено, что гистологические признаки хронического панкреатита у собак встречаются часто (Newman S, 2004). Поэтому панкреатит, вне всякого сомнения, встречается у собак часто, хотя остается неизвестным, насколько часто он при этом проявляется клинически.

Причины панкреатита собак

Считают, что итоговым общим механизмом запуска воспаления в ткани поджелудочной железы в большинстве случаев оказывается неадекватно ранняя активация зимогенатрипсиногена с формированием трипсина в ацинусах поджелудочной железы, приводящая к «перевариванию» органа (Рисунок 7). Другие ее последствия некроз околопанкреатической жировой ткани, системное воспаление, вплоть до развития синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Даже при легком течении панкреатит сопровождается рядом симптомов системной воспалительной реакции. Помимо ранней активации трипсина, в запуске панкреатита могут играть роль и другие факторы, особенно при хроническом заболевании, при котором более важную роль начинают играть иммуноопосредованное поражение и разрушение протоков (см. ниже и см. Таблицы 2 и 3).

Таблица 2. Причины панкреатита у человека и у собак

Рисунок поджелудочной железы у собаки

Причина ранней активации трипсина в ткани поджелудочной железы у собак нередко остается неизвестной.

У человека во многих случаях причина известна, и идиопатическими остаются только некоторые из них (Таблица 2). Существует мощная наследственная предрасположенность, даже к алкогольному панкреатиту. Алкоголизм — фактор риска развития панкреатита у человека, но только примерно около 10% алкоголиков заболевают панкреатитом (Etemad В, 2001). В настоящее время ясно, что это обусловлено свойственной некоторым людям исходной наследственной чувствительностью. Возможно, что у собак в развитии панкреатита также имеется наследственный элемент: у некоторых пород это заболевание постоянно выявляют чаще, а у других (например, у борзых) — очень редко. Б Великобритании острый панкреатит чаще выявляют у мелких пород собак, особенно у терьеров, а хронический чаще выявляют у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, кокер-спаниелей, боксеров, колли (Рисунок 8) (Watson PJ, 2007), Для развития панкреатита у собак предложен ряд «факторов риска» (Таблица 3) — но многие из них могут в действительности оказаться только триггерами на фоне исходной генетической предрасположенности. У человека для развтта рецидивирующего панкреатита достаточно наличия ряда генетических мутаций, в отсутствие каких-либо внешних триггеров. Чаще всего такие мутации развиваются в гене катионного трипсиногена и изменяют трехмерную структуру молекулы трипсина, формируя ее устойчивость к гидролизу после активации в ткани поджелудочной железы. В исследованиях генов-кандидатов, проведенных на одной породе собак (миниатюрных шнауцерах) до настоящего времени выявить мутацию генов как катионного, так и анионного трипсиногена не удалось. У ряда миниатюрных шнауцеров выявлена мутация секреторного ингибитора трипсина поджелудочной железы, но у человека самой по себе мутации этого гена для развития панкреатита недостаточно, а требуется ее сочетание с другим фактором риска.

Читайте также:  Как влияет курения на поджелудочной железе

Таблица 3. Триггеры панкреатита у собак

Рисунок поджелудочной железы у собаки

Недавно у кокер-спаниелей в Великобритании была описана форма хронического панкреатита, отличающаяся от других клинически, по данным диагностической визуализации и гистологически (Watson PJ, 2006). Она проявляется разрушением протоков, весьма напоминающим аутоиммунный хронический панкреатит у человека, при котором Т-лимфоциты избирательно поражают протоки поджелудочной железы. Нередко она развивается одновременно с сухим кератоконъюнктивитом, еще одним «протоковым» иммуноопосредованным заболеванием. При этом открываются возможности более специфичного лечения таких животных иммуносупрессивными препаратами. Однако у большинства пород собак хронический панкреатит протекает по-другому, и, вероятно, другие породы страдают другими формами заболевания, например, обусловленными первичной мутацией фермента, при которых иммуносупрессивные препараты неэффективны.

Таким образом, и острый, и хронический панкреатит у собак встречается часто и может вызывать тяжелые и даже смертельные клинические осложнения. Выявлен ряд триггерных факторов, причем у кокер-спаниелей возможна иммуноопосредованная форма хронического панкреатита. Однако у большинства собак причина заболевания остается неизвестной.

журнал «Veterinary focus 2010 специаольное издание»

Источник

Ультразвуковое исследование  поджелудочной железы у кошек и собак

Общие сведения

Визуальные методы исследования поджелудочной железы у кошек и собак весьма разнообразны и трудоемкие.

Поджелудочная железа — один из тех органов у собак и кошек, который сложнее всего поддается визуализации. На рентгенограммах поджелудочная железа обычно не выявляется. Увидеть же ее на УЗИ можно, лишь обладая большим опытом проведения данного исследования. Диагностика панкреатита или неоплазии поджелудочной железы у собак и кошек с помощью рентгенологического исследования производится лишь на основании косвенных признаков патологии и весьма затруднена при проведении УЗИ. Кроме того, ультразвуковое исследование может усложняться присутствием газа, илеуса и болей, возникающих вследствие разных заболеваний.

Рентгенографическое исследование поджелудочной железы у кошек и собак

В норме поджелудочную железу у мелких домашних животных рентгенографически выявить трудно, за исключением некоторых случаев: например, у кошек с ожирением поджелудочную железу можно иногда обнаружить медиальнее селезенки и каудальнее дна желудка в вентро-дорсальной проекции. При панкреатите наличие регионального воспаления приводит к появлению на рентгеновском снимке ряда нехарактерных признаков. У кошек в большинстве клинических случаев признаки панкреатита не выражены. Наиболее характерным признаком панкреатита у собак является исчезновение контуров органов брюшной полости в верхней части брюшной полости справа.

Впрочем, данная область брюшной полости по своей природе имеет слабую различимость тканей. К другим, более специфичным, но более редким признакам панкреатита относятся выявление «сигнальной петли» (раздутых петель кишечника), более генерализованная потеря различимости контуров органов брюшной полости, вследствие выпота, и вторичные системные признаки васкулита.

«Сигнальная петля» представляет собой кишечную непроходимость в области локализации перитонита, вызванного воспалением поджелудочной железы. Клиническими признаками такого перитонита являются наполненные газом или увеличенные петли кишечника в дорсальном отделе брюшной полости справа, включая двенадцатиперстную кишку, нисходящие отделы ободочной кишки и желудок. Генерализованные признаки панкреатита включают проявления массированного васкулита (включая выпот в брюшную и плевральную полости), отек легких и периферический отек и признаки, сходные с диссеминированной внутрисо-судистой коагуляцией. Роль контрастной рентгенографии для диагностики панкреатита не является определяющей. Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта может подтвердить наличие региональной кишечной непроходимости, которая не является специфическим признаком панкреатита.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы у собак и кошек

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы у кошек и собак требует обязательного обнаружения двенадцатиперстной кишки и ворот селезенки.

При исследовании брюшной полости в поперечной плоскости первой обнаруживается двенадцатиперстная кишка, расположенная вентральнее правой почки, если не считать дорсально расположенную ободочную кишку. После обнаружения двенадцатиперстной кишки следует продолжить исследование в краниальном направлении в область локализации поджелудочной железы, а затем каудально в направлении дистальной правой доли в поисках гипоэхогенных участков. В норме панкреатико-дуоденальная вена проходит внутри правой доли поджелудочной железы и является удобным ориентиром. Ее не следует путать с расширенным желчным протоком.

Левая доля поджелудочной железы находится у ворот селезенки, располагаясь медиально и чуть каудальнее селезенки и краниальнее левой почки. У кошек кровеносные сосуды расположены по периферии, поэтому проток поджелудочной железы расположен центрально.

Ультразвуковое исследование панкреаса относится к специфическим методам диагностики панкреатита и основывается на характерных проявлениях, которые удается обнаружить во время ультразвукового сканирования; при этом его результаты во многом зависят от профессионализма специалиста визуальной диагностики. Ниже перечислены основные характерные проявления панкреатита при УЗИ:

  • гипоэхогенная паренхима поджелудочной железы при проведении ультразвуковой диагностики;
  • гиперэхогенная перипанкреатическая жировая ткань;
  • региональный выпот;
  • обструкция желчных протоков;
  • региональная кишечная непроходимость;
  • локализованная боль во время процедуры УЗИ поджелудочной железы у собак и кошек.
Читайте также:  Поджелудочная железа питание при панкреатите

Перипанкреатическая гиперэхогенность (рис.) является наиболее специфичным признаком одновременно у собак и кошек. У кошек единственным отклонением от нормы, которое может быть обнаружено, является гипоэхогенность поджелудочной железы.

Особого внимания заслуживает вопрос распространения воспалительных процессов в поджелудочной железе у собак и кошек. В то время как у собак большинство патологических признаков обнаруживаются в области правой доли поджелудочной железы, у кошек они более равномерно распределяются между левой и правой долями (рис. ). Частью ультразвукового исследования собаки или кошки с заболеванием поджелудочной железы является идентификация вторичных проявлений панкреатита (в том числе обструкцию желчных протоков), метастазов и последствий васкулита.

Неоплазию поджелудочной железы обычно не видно на рентгеновском снимке, а при проведении ультразвукового исследования ее крайне сложно отличить от воспаления. Рентгенографическими наиболее распространенными признаками неоплазии

Рис. Эхограмма поджелудочной железы 11-летней стерилизованной кошки породы домашняя короткошерстная.

Эхограмма поджелудочной железы 11-летней стерилизованной кошки

У животного диагностирован сахарный диабет, из анамнеза: рвота и диарея в течение одного дня. Обратите внимание на гипоэхогенную поджелудочную железу (*), находящуюся ниже стенки брюшной полости справа (стрелка) и окруженную гиперэхогенным перипанкреальным скоплением жировой ткани (белые треугольники)

Рис. Эхограмма поджелудочной железы той же самой кошки (см. рис. ), выполненная через 5 месяцев.

Эхограмма поджелудочной железы той же самой кошки

У этой кошки развился еще один острый приступ рвоты с нарушением координации. Обратите внимание на слабо различимые гипоэхогенные участки поджелудочной железы и гиперэхогенного перипанкреального жирового слоя, прилегающего к селезенке и левой почке при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы у собак и кошек. Ширина поджелудочной железы в самой ее тонкой части составляет 1,25 см (показано звездочками) являются множественные метастазы в органы брюшной полости (печень и лимфатические узлы) и легкие.

Ультразвуковыми признаками также являются метастазы и часто инфильтраты, потеря слоев у двенадцатиперстной кишки. Гипоэхогенная картина поджелудочной железы на фоне лимфаденопатии и метастазов в печени с большой долей вероятности позволяет предположить первичную неоплазию в поджелудочной железе.

Ссылки и дополнительная литература

  1. Agut A, Wood АК and Martin 1С (1996) Sonographic observations of the gastroduodenal junction of dogs. American Journal of Veterinary Research 57,1266 — 1273
  2. Brawner WR and Bartels JE Jr. (1983) Contrast radiography of the digestive tract. Indications, techniques, and complications. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 13, 599 — 626
  3. Daniel GB, Bright R, Ollis P, et al. (1991) Per rectal portal scintigraphy using 99m technetium pertechnetate to diagnose portosystemic shunts in dogs and cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 5, 23 — 27
  4. Etue SM, Pennick DG, Labato MA, et al. (2001) Ultrasonography of the normal feline pancreas and associated anatomic landmarks: a prospective study of 20 cats. Veterinary Radiology and Ultrasound 42, 330 — 336
  5. Gomez JA (1974) The gastrointestinal contrast study. Methods and interpretation. Veterinary Clinics of North America 4,805 — 842
  6. Guffy M M (1973) Radiography of the gastrointestinal tract. Veterinary Clinics of North America 2,105 — 129
  7. Koblik PD, Hornof WJ, Yen CK, et al. (1995) Use of technetium-99m sulfur colloid to evaluate changes in reticuloendothelial function in dogs with experimentally induced chronic biliary cirrhosis and portosystemic shunting. AmericanJournal of Veterinary Research 56, 688 — 693
  8. Kull PA, Hess RS, Craig LE, et al. (2001) Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonographic characteristics of intestinal lymphangiectasia in dogs: 17 cases (1996 — 1998). Journal of the American Veterinary Medical Association 219,197 — 202
  9. Kumar R, Peshin PK and Nigam J M (1981) Double contrast gastrography in dogs. Modern Veterinary Practice 62,719 — 721
  10. Lamb CR (1999) Recent developments in diagnostic imaging of the gastrointestinal tract of the dog and cat. Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice 29, 307 — 342
  11. Lester NV, Roberts GD, Newell SM, et al. (1999) Assessment of barium impregnated polyethylene spheres (BIPS) as a measure of solid-phase gastric emptying in normal dogs — comparison to scintigraphy. Veterinary Radiology and Ultrasound 40,465 — 471
  12. Manczur F and Voros К (2000) Gastointestinal ultrasonography of the dog: a review of 265 cases (1996 — 1998). Acta Veterinaria Hungarica 48, 9 — 21
  13. Moon ML, Biller DS and Armbrust LJ (2003) Ultrasonographic appearance and etiology of corrugated small intestine. Veterinary Radiology and Ultrasound 44, 199 — 203

^Наверх

Полезно знать

  • Синдром раздраженного кишечника
  • Тесты на переваримость и абсорбцию у собак
  • Трихомониаз
  • Цитологический анализ кала
  • Ущемление кишечника
  • Слепо-ободочная инвагинация
  • Врожденная слабость пищевода
  • Сиалоцеле у животных
  • Синдром короткого кишечника
  • Специальный способ кормления
  • Синдром желчной рвоты
  • Склеротический инкапсулирующий перитонит
  • Язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта собак
  • Хронический гастрит
  • Септический перитонит
  • Шистосомоз у собак
  • Сиалоаденит, некроз слюнной железы
  • Средства для защиты кишечника
  • Стоматит
  • Физикальное обследование
  • Хиатальная грыжа

Источник