Робот да винчи при операциях поджелудочной железы

Роботизированная хирургия

Операции на поджелудочной железе отличаются высокой сложностью в силу особенностей ее строения и функционирования, тесных анатомических взаимоотношений с другими органами гепатобилиарной системы и селезенкой. Последнее обстоятельство приобретает особую актуальность у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы – тесная связь ее с системой кровообращения селезенки, как правило, требует удаления и этого органа. Кроме того, рак поджелудочной железы часто развивается на фоне хронического панкреатита, иногда ему предшествуют другие операции на органах брюшной полости.

В итоге хирург сталкивается с дополнительными трудностями выделения целевых органов из-за спаек и сращений, нередко обильно пронизанных сосудами, что грозит массивным кровотечением при их рассечении. В дальнейшем, после удаления части поджелудочной железы он должен создать несколько анастомозов, восстанавливающих целостность желудочно-кишечного тракта желчевыводящей системы, что также технически очень сложно.

Тем не менее, резекция поджелудочной железы является основным методом лечения операбельных форм рака этого органа. Чаще всего выполняют:

• панкреатодуоденальную резекцию, в ходе которой удаляются головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, часть желудка, регионарные лимфоузлы;
• дистальную резекцию, во время которой удаляются хвост, часть тела поджелудочной железы и селезенка.

Современные высокотехнологичные методы хирургии, в первую очередь – робот-ассистированные операции, существенно улучшили условия для радикального лечения рака поджелудочной железы и повысили его результаты, особенно ближайшие. Главные преимущества операций по поводу рака поджелудочной железы с хирургической роботизированной системой Да Винчи:

• существенное снижение травматичности вмешательства, так как вместо протяженного разреза брюшной стенки длиной более 20 см, необходимого в классической открытой операции, для введения манипуляторов и видеокамеры робота Да Винчи достаточно пяти разрезов-проколов длиной не более половины сантиметра каждый;
• благодаря миниатюрности рабочих поверхностей манипуляторов робота и их маневренности, во много раз превосходящей физические возможности человека, хирург может свободно манипулировать глубоко, друг под другом расположенными анатомическими образованиями, причем для доступа к ним не требуется с силой раздвигать и сдавливать окружающие ткани;
• отличная визуализация операционного поля, даже по сравнению с лапароскопическими операциями, не говоря уже о традиционных открытых. Так, по сравнению с двухмерным изображением, транслируемым на монитор видеокамерой лапароскопа, робот Да Винчи передает трехмерную, увеличенную в 10-20 раз цветную картину. Последние модификации роботизированных систем снабжены несколькими видеокамерами, расположенными на каждом из манипуляторов, что обеспечивает максимальную детализацию изображения в разных ракурсах. В ходе онкологических операций это имеет особое значение, так как позволяет достоверно различать пораженные и здоровые ткани, находить мелкие патологические очаги, трудноразличимые невооруженным глазом;
• масштабирование движений хирурга и фильтр робота Да Винчи, не пропускающий к манипуляторам непреднамеренные колебания руки из-за естественного тремора позволяют врачу совершать манипуляции в диапазоне до 0,5 мм. Все это сводит к минимуму возможность интраоперационных нецелевых повреждений, например, пересечение сосудов брыжейки, и позволяет работать максимально точно и бережно;
• минимальная кровопотеря за счет щадящего хирургического доступа и ультразвуковой коагуляции пересекаемых сосудов в брюшной полости. Минимизация кровопотери существенно сокращает сроки восстановления пациента после операции, благотворно влияет на его общее состояние и позволяет в короткие сроки перейти к следующим этапам комбинированного лечения рака;
• снижение риска продолжительного послеоперационного пареза кишечника, инфекционных осложнений и спаечного процесса в брюшной полости;
• возможность активизировать пациента уже на второй день после операции, что является надежной профилактикой тромбоэмболии, гипостатической пневмонии и других ранних осложнений.

Операция по поводу рака поджелудочной системы с роботом да Винчи проводится с применением общей анестезии. Начальный ее этап не отличается от лапароскопической операции, когда через несколько миниатюрных разрезов хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и манипуляторы робота, наполняет ее газом. Затем эти приспособления соединяются с панелью управления робота, и хирург манипулирует ими уже дистанционно, с помощью джойстиков и педалей. У операционного стола продолжают работать анестезиолог, ассистент хирурга, меняющий инструменты в манипуляторах и выполняющий другие вспомогательные действия, а также операционная медсестра. Малая инвазивность такого вмешательства позволяет существенно сократить сроки реабилитации, и при отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара уже через неделю.

В Москве существует несколько стационаров, где проводятся робот-ассистированные операции на пораженной раком поджелудочной железе. Все более активное применение роботизированной хирургии в лечении рака поджелудочной железы позволит повысить эффективность борьбы с этим тяжелым онкологическим заболеванием.

Сейчас в Москве можно провести операцию на Роботе да Винчи у настоящих профессионалов и по умеренным ценам. Для записи на консультацию и операцию обращайтесь к консультанту на нашем сайте или оставьте заявку.

Имя Да Винчи является синонимом изобретательности и новых технологий, а также названием инновационного робота для выполнения самых сложных хирургических процедур. Медицинский мир не прекращает обновляться и ежегодно в эксплуатацию вводятся самые революционные медицинские технологии. Хирурги еще не «насытились» использованием минимально инвазивных методов, и в первую очередь лапароскопической техникой, а на подходе уже широкое применение хирургического робота для выполнения хирургических вмешательств. Хирургический робот — это робот хирург Да Винчи, используемый для выполнения операций различного уровня сложности.

Да Винчи — робот, применяемый в хирургии. Он был разработан более десяти лет назад, и сфера его применения постоянно расширяется, говорит д-р Барак Бар-Закай, главный врач и хирург отделения общей и гепатобилиарной хирургии (хирургии поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей) медицинского центра Шиба Тель-Хашомер и главный хирург медицинского центра группы «Ассиа Медикал». «Роботизированная хирургия стала возможной благодаря инновационному технологическому оборудованию и развитым передовым технологиям и включает в себя оптику, трехмерное отображение и точную механику. Это фактически метод малоинвазивной хирургии, т.е. операция, которая выполняется через небольшие разрезы в коже, в которые вводятся медицинские приборы и регистрирующие камеры, позволяющие следить за ходом операции с максимально возможным обзором места операции».

Как проводится операция с применением робота Да Винчи?

Описание операции Да Винчи очень похоже на описание лапароскопической техники — минимально-инвазивного хирургического метода, который широко используется в последние десятилетия. В чем же заключается различие? Оба метода называются «минимально-инвазивными» и проводятся через крошечные разрезы. Но, в отличии от  лапароскопической, роботизированная хирургия проводится без непосредственного контакта хирурга с пациентом. Хирург сидит напротив консоли, через которую он, с помощью дистанционного управления, управляет манипуляторами Да Винчи робота, на которых установлены хирургические инструменты. Важно отметить, что рядом с пациентом находится ассистент хирурга и операционная сестра, которые следят за ходом операции. Если необходимы действия, требующие прямого вмешательства, они могут в любой момент их выполнить.

Слова и описания, которые звучат просто фантастически, абсолютно точны. Многие операции, как в Израиле, так и в мире проводятся с помощью дистанционно управляемого робота хирурга Да Винчи и без непосредственного контакта хирурга с пациентом или инструментом. Как именно это работает? Хирург выполняет операцию, через «посредника». Посредник — это хирургический робот Да Винчи, механическое устройство с манипуляторами, которыми и управляет хирург. Врач сидит напротив консоли, своего рода рабочей станции, подключенной к роботу, и в трех измерениях и внимательно следит за тем, что транслируется с камеры, введенной в тело пациента. С помощью консоли, хирург также может выполнять необходимые хирургические действия — врач двигает руками, а манипуляторы передают его действие, производя перемещение, введение и ход хирургического инструмента в теле пациента.

В каких процедурах используется робот хирург?

Робот хирург Да Винчи уже более десяти лет используется в Израиле и за рубежом. С его помощью были проведены сотни сложных и разнообразных операций. Среди них есть резекции различных органов (печень, почки и толстая кишка), резекция простаты, удаление опухолей и т.д. Робот используется также в хирургии печени и поджелудочной железы.

На сегодняшний день роботизированная операция Да Винчи также применяется для удаления первичной опухоли печени, метастаз в кистозной печени и аденом печени со специфическими показаниями. Ход каждой роботизированной операции адаптируется в соответствии с индивидуальным случаем пациента. При проведении операций Да Винчи на поджелудочной робота используют главным образом для вмешательства на теле и хвосте железы, хотя уже имеются единичные случаи роботизированной хирургии головки поджелудочной железы. Несмотря на то, что процесс расширения сферы применения хирургического робота будет долгим и трудным, то это только вопрос времени, когда операции с применением Да Винчи робота станут распространенным явлением. Важно помнить, что даже если операция может быть выполнена с помощью робота, для принятия решения об использовании робота необходимо принимать в расчёт другие факторы, например, возраст пациента, историю болезни и многое другое. Таким образом, простая операция на печени, тем не менее, может быть проведена классическим способом с открытием брюшины, в случае если это повторная операция на печени.

Преимущества

У революционного метода операций, который выглядит почти футуристическим, есть очевидные преимущества. Одно из главных — расширенное и улучшенное видение операционной области. Передовые камеры, введенные в тело пациента, передают на консоль увеличенное и высококачественное трехмерное изображение. Хирург может рассмотреть тонкие и мелкие части органов с высокой степенью точности, гораздо лучше, чем это возможно с помощью обычного зрения.

Еще одно преимущество заключается в большой свободе движений которую предоставляет система манипуляторов робота и высокой шарнирной способности хирургического инструментария. Большая маневренность позволяет достичь экстремальных углов, которые трудно, или просто невозможно, достичь при лапароскопическом методе. Существует также еще один важный операционный аспект — естественное дрожание рук хирурга, которое робот устраняет. Дополнительно следует принимать во внимание, что брюшная полость не открывается. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления. Также снижается риск потенциальных осложнений, таких как кровотечение или распространение инфекции. Кроме того, при проведении роботизированной операции,  значительно снижаются косметические повреждения и ощущение послеоперационной боли.

Недостатки и ограничения

Однако следует иметь в виду, что у роботизированной хирургии есть недостатки и ограничения. По словам Д-ра Бар-Закая, требуется максимально высокий профессионализм хирурга. Он отметил, что: «то, каким образом хирург будет работать с роботом, повлияет на результаты операции, успех и последствия. Мастерство хирурга, работающего с роботом Да Винчи, определяет результаты операции, и поэтому оно должно быть безупречным. Для того чтобы операция прошла успешно, хирург должен быть хорошо знаком не только с роботом, но и с действиями, которые необходимо осуществлять во время операции. Чтобы достичь оптимального управления этим современным медицинским оборудованием необходим самый высокий уровень знаний.»

Что такое хирургическая система Да Винчи?

Роботизированные процедуры пользуются широкой популярностью благодаря маленькому количеству противопоказаний и минимальному риску возникновения осложнений. Это ультрасовременная технология, которая изначально разрабатывалась НАСА для оперирования в космосе при экстренных ситуациях.

Данное оперативное вмешательство относят к хирургии закрытого типа, поскольку целостность тканей практически не нарушается. Врач управляет системой с помощью специальных консолей. На манипуляторах расположены инструменты и видеосистема.

Медицинские центры, в которых проводят операции роботом Да Винчи, гарантируют такие преимущества:

• нет кровотечений, малая потеря крови;
• сниженная вероятность занесения инфекции;
• использование меньшего количества анестезирующих медпрепаратов;
• короткий реабилитационный период;
• делается всего 2-3 миниразреза, которые впоследствии быстро заживают;
• малозаметные рубцы в местах прокола;
• необходимая норма пребывания в стационаре всего 2-4 дня;
• минимальное повреждение целостности тканей;
• уменьшение длительности, а соответственно, и нагрузки на организм;
• незначительные болевые ощущения;
• быстрая реабилитация и возвращение к обычному ритму жизни.

Многочисленные положительные результаты операции роботом-хирургом Да Винчи подтверждают ее эффективность и безопасность для здоровья. Инновационная технология дает возможность выполнять лечение по разным направлениям медицины: кардиохирургии, онкологии, урологии, гинекологии, травматологии, нейрохирургии и др.

Как проходит операция при участии робота?

Роботизированные системы состоят из нескольких взаимосвязанных компонентов: совокупности устройств для управления со специальными ручками, инструментов-манипуляторов, которые подражают рукам хирурга, и трехмерного высококачественного изображения оперируемой области, которое выводится на монитор компьютера.

Автомат в определенно заданных пропорциях в точной последовательности повторяет природные движения пальцев и запястий человека. Это позволяет регулировать спектр подвижности робота Да Винчи, делая любые процедуры без прямого контакта с пациентом.

Обычно делается три маленьких надреза на кожных покровах над нужным внутренним органом. Через них на автоматизированных направляющих в полость организма вводятся хирургические инструменты и видеокамера. Доктор находится в другой комнате с консолью и экраном. Благодаря двум мощным линзам он получает трехмерное изображение с камеры, которое дает точное представление о состоянии внутренних систем тела. Управление камерой осуществляется с помощью педалей. Они регулируют масштаб картинки, угол обзора, отвечают за приближение и отдаление видеокамеры. На руках хирурга закрепляются датчики подвижности, передающие импульсы манипуляторам автомата.

Высокая эффективность выполняемых операционных вмешательств объясняется большей точностью и плавностью движений машины, которая исключает случайные подергивания, скованность, дрожь и другие естественные человеческие погрешности, обеспечивает более легкий доступ.

Распространенные виды роботизированных вмешательств

Существует немало разновидностей операций, которые выполняются роботом Да Винчи:

• лечение бесплодия, связанное с проблемами фаллопиевых труб;
• реконструкция клапанов;
• желудочное шунтирование;
• повторная имплантация мочеточника;
• резекция мочевого пузыря;
• удаление вилочковой (тимэктомия) и предстательной железы (простатэктомия);
• имплантация позвоночных дисков и других дефектов опорно-двигательного аппарата;
• отсечение легочной доли (лобэктомия);
• иссечение злокачественных и доброкачественных опухолей;
• эзофагоэктомия;
• повторная васкуляризация миокарда (восстановление нормального сосудистого кровообращения сердца);
• пиелопластика (устранение суженной области в месте перехода почечной лоханки в мочеточник);
• гистерэктомия (вырезание матки);
• абляция сердечных волокон (устранение аномальных образований, нарушающих ритм биения);
• удаление миоматозных узелков с тела матки (миомэктомия);
• оперирование печени и поджелудочной;
• резекция почки, вырезание ее части, радикальная нефрэктомия;
• вживление электронного сердечного кардиостимулятора для бивентрикулярного перезапуска синхронизации.

Удаление рака простаты роботом Да Винчи

Примером успешного использования роботизированной аппаратуры становится использование робота Да Винчи в урологии. Миниинвазивная хирургия в этой области становится все более востребованной при злокачественных поражениях простаты  (радикальная простатэктомия), которая успешно проводится с применением робота Да Винчи. Преимущество такой операции перед лапароскопической операцией заключается в использовании 3D-изображения оперируемой области.

В функции робота входит удерживание видеокамеры и хирургических инструментов, давая оперирующему урологу возможность сконцентрировать все свое внимание на процессе, обеспечивая ему свободу действий.

Робот, в точности повторяет движения человека, находящегося за пультом управления роботизированной хирургической системы, предоставляет возможность хирургу находиться в удобном положении, снижая до минимума его усталость, давая возможности видеть изображение в полном объеме, управлять инструментами и наиболее скрупулезно проводить хирургическое вмешательство, повышая его качество.

Уролог в ходе простатэктомии имеет уникальную возможность удалить предстательную железу с семенными пузырьками и при этом не затронуть здоровые мышцы и нервы в области тазового дна. Такая операция снижает риск развития половой дисфункции и возникновения проблем с недержанием мочи и каловых масс. В 95% случаев удаления предстательной железы с помощью робота Да Винчи проходит успешно, а оперируемая область остается «свободной от опухоли».