С поджелудочной железой в реанимацию

Панкреатит – реанимация

Самое главное, что следует немедленно сделать при возникновении приступа острого панкреатита или обострении хронического, — это вызвать бригаду скорой помощи. После неотложных мероприятий, призванных убрать или хотя бы уменьшить болевые ощущения, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар, а уже на приемном покое врач принимает решение, помещать больного в общую хирургию, в палату интенсивной терапии или же в реанимацию.

Как считает большинство хирургов, реаниматологов и анестезиологов, непременно определять в отделение реанимации следует пациентов, у которых наблюдается два и более признаков из следующего списка:

  • Панкреатический шок с одновременными явлениями острого живота;
  • Острая дыхательная недостаточность, вызванная приступом панкреатита;
  • Острое расстройство в области психоневрологической сферы, появившееся в результате токсемии;
  • Острая почечная недостаточность (либо почечно-печеночная недостаточность), являющаяся результатом прогрессирования панкреатита либо перитонита;
  • Динамическая непроходимость кишечника, вызванная перитонитом или токсемией.

Пациент с такими признаками панкреатита помещается в реанимацию, где ему проводят необходимые обследования, определяющие тяжесть течения заболевания, одновременно применяя следующие методы лечения:

  • лечебное голодание до трех суток;
  • дезинтоксикационная и поддерживающая инфузионная терапия, призванная обеспечить жизненно важные функции поджелудочной железы;
  • медикаментозное прекращение секреции ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
  • в случае тяжелых форм, при риске развития панкреонекроза пациент получает антибактериальную терапию, проводимую препаратами широкого спектра действия;
  • при сложных формах панкреатита применяется внутривенный и внутриартериальный форсированный диурез, призванный срочно вывести из организма панкреатические ферменты и обеспечить его полную дезинтоксикацию;
  • если во время нахождения пациента в реанимации у него в брюшной полости будет обнаружено большое количество геморрагического или серозного выпота, ему следует провести перитонеальный диализ.

После снятия острого состояния больного переводят из отделения реанимации в палату интенсивной терапии или в общее отделение.

Использованные источники:zhkt.guru

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Патофизиологические изменения. Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате активизации ее ферментов. Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов (лизолецитин) играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.

Клиническая картина. В зависимости от стадии процесса различают три степени тяжести:

I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы.

Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного.

II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием болевого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника. В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз.

При интенсивном лечении улучшение замедленное.

III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее прослеживается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвоживание, лейкоцитоз. Системные и органные нарушения: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок. Характерна для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.

Нарушения водного и электролитного баланса. Потери воды и электролитов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истечения и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.

Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают снижение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.

Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.

Читайте также:  Мед при некрозе поджелудочной железы

По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возникают нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.

Содержание натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости. Гипокальциемию вьывляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недостаточно ясен. Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ (иногда появляются сегмент

Использованные источники:xn--80ahc0abogjs.com

Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Выделяют острую и хроническую формы панкреатита. При острой форме болезнь развивается быстро и протекает бурно. Хроническая форма характеризуется вялым и медленным течением заболевания. Поджелудочная железа играет в нашем организме исключительно важную роль. Экскреторная часть железы выделяет незаменимые ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Энкреторная часть вырабатывает инсулин, снижающий концентрацию глюкозы в крови.

Причины панкреатита

Воспаление поджелудочной железы может возникнуть по разным причинам. Часто причиной панкреатита становится злоупотребление алкоголем. Может он возникнуть и при желчекаменной болезни, если желчный проток закупоривается камнем. В таких случаях ферменты, вырабатываемые железой, активизируются внутри органа и начинают переваривать его. В результате начинается воспалительный процесс — острый панкреатит. Его сопровождают сильнейшие опоясывающие боли в верхней трети живота. Это состояние представляет опасность для жизни больного, поэтому при остром панкреатите требуется госпитализация в хирургическое отделение.

Спровоцировать панкреатит также могут следующие факторы:

  • заболевания двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастродуоденит);
  • ранения и травмы живота;
  • операции на желчевыводящих путях и желудке;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • побочное действие некоторых лекарств (эстрогены, фуросемид, сульфаниламиды, антибиотики и т.д.);
  • инфекции (эпидемический паротит (свинка), вирусные гепатиты B и C и др.);
  • патология протока поджелудочной железы (опухоли, сужение протока и т.д.);
  • паразитические инвазии (аскаридоз);
  • изменение гормонального фона;
  • сосудистые заболевания;
  • нарушение обмена веществ.

    Примерно у 30 % заболевших установить причину острого панкреатита не удается.

    Воспаление при хроническом панкреатите развивается медленно. Здоровая ткань поджелудочной железы постепенно заменяется на рубцовую. В результате процесс выработки ферментов нарушается, а это влечет за собой нарушение выработки инсулина. Типичные проявления хронического панкреатита — боли «под ложечкой», а также в левом и правом подреберьях, тошнота, метеоризм, поносы, отрыжка. С течением времени может развиться и сахарный диабет.

    Хронический панкреатит лечится под руководством врача-гастроэнтеролога. Если у больного развился сахарный диабет, к лечению должен быть подключен эндокринолог.

    Симптомы панкреатита

    Основным симптомом острого панкреатита является появление сильной боли в подложечной области, левом и правом подреберьях. Обычно эта боль имеет опоясывающий характер, так что у больного возникает ощущение, будто туловище стянули поясом. Эти ощущения обычно сопровождаются рвотой, нарушением стула, слабостью, головокружением. Болезнь протекает очень тяжело и может привести к летальному исходу.

    Если форма панкреатита хроническая, больного тоже беспокоят боли, локализующиеся в «подложечной» области. Они часто могут распространяться в подреберную зону, отдавать в спину. Бывает и боль опоясывающего характера, которая усиливается, если больной ложится на спину, но ослабевает, если он наклоняется вперед или садится. Обычно болевые ощущения возникают или усиливаются примерно через час после приема пищи. Особенно если больной хроническим панкреатитом употребил пищу в больших количествах или съел что-либо жирное, жареное, острое. Боль при хроническом панкреатите может отдавать в область сердца, симптоматически совпадая с признаками стенокардии.

    Поносы также часто сопровождают хронический панкреатит. Стул у больных становится кашицеобразным, может содержать непереваренную пищу. Количество кала значительно увеличивается. Он имеет серый оттенок, жирный вид, неприятный запах, с трудом смывается со стенок унитаза. Могут появляться отрыжка, метеоризм, тошнота, эпизодическая рвота. У больного теряется аппетит, он быстро худеет.

    Диагностика панкреатита

    Выявить хронический панкреатит, особенно на ранней стадии, бывает нелегко: нужно применять как лабораторные, так и инструментальные методы лечения.

  • Общий клинический анализ крови помогает обнаружить признаки воспаления — увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов и т.п.
  • Биохимический анализ крови нужен для того, чтобы выявить повышение уровня ферментов липазы, амилазы, трипсина и подтвердить наличие заболевания (обычно при остром панкреатите).
  • Анализ крови на сахар показывает повышенный уровень глюкозы.
  • В моче больных обнаруживается амилаза, что также свидетельствует о панкреатите, чаще всего остром.
  • УЗИ брюшной полости выявляет изменения поджелудочной железы и желчного пузыря.
  • Гастроскопия (ЭГДС) помогает оценить, насколько желудок и двенадцатиперстная кишка вовлечены в воспалительный процесс.
  • Рентгеноскопия органов брюшной полости особенно важна, когда причина панкреатита — желчекаменная болезнь. Рентгенологическое исследование области поджелудочной железы выявляет внутрипротоковые камни и отложение солей кальция в зоне воспаления из-за изменения кислотности среды поджелудочной железы.
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) представляет собой также рентгенологический метод, при котором в протоки поджелудочной железы и желчные протоки вводится контрастное вещество для определения их проходимости.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяют увидеть орган в различных плоскостях на тонких «срезах».
  • Анализ кала (копрограмма) выявляет жиры, непереваренные мышечные волокна мясной пищи, свидетельствующие о заболевании.
  • Функциональные тесты (тест Лунда, секретин-холецистокининовый тест, ПАБК-тест и другие).
    Читайте также:  Чем можно снять боль поджелудочной железы в домашних условиях

    Лечение острого панкреатита

    Чаще всего при остром панкреатите лечение консервативное, то есть с помощью медикаментозных методов — лекарств.

    Основные принципы лечения острого панкреатита:

  • устранение боли,
  • очищение крови от высвободившихся ферментов поджелудочной железы,
  • соблюдение диеты,
  • симптоматическое лечение.

    Соблюдение строгой диеты при острой форме панкреатита направлено на то, чтобы обеспечить воспаленной поджелудочной железе покой. В первые дни после начала болезни необходимо голодать. Заболевшему можно только пить воду. Питание организма производится с помощью питательных растворов, которые вводятся внутривенно (парентеральное питание). Внутривенное введение питательных веществ продолжается от трех до шести дней, длительность голодания зависит от тяжести заболевания. Примерно на 3-6 день больной может принять немного жидкой пищи.

    При остром панкреатите требуется обезболивание, которое производят как с помощью наркотических (например, морфин), так и с помощью ненаркотических средств.

    Инфузионная терапия представляет собой внутривенное вливание большого количества специальных растворов, разбавляющих кровь и тем самым снижающих концентрацию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в ней.

    Больным назначают препараты, которые разрушают попавшие в кровь ферменты поджелудочной железы, например, Трасилол, Контрикал и др.

    К мерам симптоматического лечения относят прием противорвотных препаратов при многократно повторяющейся рвоте, повышение уровня кальция в крови при его снижении, лечение сердечной недостаточности и др.

    Антибиотики могут быть назначены для профилактики, чтобы не произошло инфицирования поврежденных болезнью органов.

    В том случае, если после семи дней от начала консервативного лечения в состоянии пациента не наблюдается улучшения, как правило, производят лапаротомию — оперативное вмешательство для проникновения в брюшную полость и удаления отмерших (некротизированных) тканей поджелудочной железы.

    Лечение хронического панкреатита

    Основные принципы лечения хронического панкреатита:

  • устранение боли,
  • соблюдение диеты,
  • коррекция нарушений функций поджелудочной железы.

    При обострениях хронического панкреатита больной должен находиться под наблюдением врача, для чего, как правило, помещается в стационар.

    Диета при хроническом панкреатите

    При хроническом панкреатите из рациона рекомендуется исключить следующие продукты: свежий белый хлеб, жаренные, соленые, перченые и жирные блюда, копчености, грибные супы, шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.

    Употреблять в пищу можно: отварные овощи, каши, овощные супы, отварные макаронные изделия, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты, чай. Питаться при хроническом панкреатите нужно дробно, то есть принимать пищу малыми количествами 5-6 раз в день. А в период обострения — небольшими дозами через каждые 3 часа.

    Борьба с болью при хроническом панкреатите

    Ослабление болевых ощущений часто достигается уже только одним соблюдением диеты: ограничением употребления жиров, исключением из рациона трудноперевариваемых продуктов.

    Если боль сильна, могут быть назначены обезболивающие препараты ненаркотического характера: аспирин, диклофенак и др. Они снижают воспаление и помогают уменьшить боль.

    При сильных болевых ощущениях может быть назначен Октреотид — специальный препарат, применяемый при лечении хронического панкреатита. Он действует за счет подавления выработки гормонов, стимулирующих поджелудочную железу. Как правило, Октреотид назначают больным, находящимся в стационаре.

    Коррекция нарушенных функций поджелудочной железы

    Длительное течение хронической формы панкреатита приводит к тому, что нормальные ткани заменяются рубцовой тканью, с течением времени это может привести к утрате нормальной функции поджелудочной железы.

    Чтобы скорректировать нарушения процесса пищеварения, сопровождающие течение хронического панкреатита, назначают панкреатические ферменты. К ним относятся фестал, мезим, панкреатин и др. препараты. Они не только облегчают пищеварение и нормализуют процесс пищеварения, но и снижают боль, так как снижают нагрузку на поджелудочную железу.

    Читайте также:  Проявления заболеваний поджелудочной железы

    Длительное течение панкреатита в хронической форме снижает уровень инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин представляет собой гормон, который принимает участие в обмене глюкозы, и его недостаток влечет за собой развитие сахарного диабета. Если у больного хроническим панкреатитом выявлен сахарный диабет, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу, который определит схему лечения.

    Использованные источники:fitfan.ru

  • Источник

    Çíàþ ÷òî äîëãî íå âûêëàäûâàë ïîñòû, áûë î÷åíü çàíÿò. ÍÎ âîò ïîÿâèëîñü íåìíîãî âðåìåíè òàê ÷òî íà÷íó. Ìåñÿö íàçàä ê íàì â ðåàíèìàöèþ ïîñòóïèë ïàðåíü, 24 ãîäà, îñòðûå áîëè â æèâîòå, ðâîòà, â óæå ïî÷òè áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Ïîñëå áûñòðîãî îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ïàíêðåîíåêðîç. Ñðàçó æå áûë îòïðàâëåí ê õèðóðãàì. ÍÀ îïåðàöèè âûÿñíèëîñü, ÷òî ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïî÷òè âñÿ ñãíèëà, è åå ñîäåðæèìîå ñòàëî âûõîäèòü â áðþøíóþ ïîëîñòü. È ñàìîå ïå÷àëüíîå â ýòîì òî, ÷òî ýòî ñàìîå ñîäåðæèìîå ñîñòîèò èç ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ. Èíûìè ñëîâàìè, âñå ÷òî áûëî â áðþøíîé ïîëîñòè ñòàëî ïåðåâàðèâàòüñÿ â áóêâàëüíîì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà. ÍÀ ìîìåíò îïåðàöèè ó íåãî áûëè íåêðîòèçèðîâàíû (ïðîñòî ìåðòâû) ïîëîâèíà æåëóäêà, ÷àñòü ïå÷åíè è ñåçåëåçíêè, à òàê æå áûëà ïåðåâàðåíà òðåòü äèàôðàãìû. ÒÎ åñòü âíóòðè áûëà ñïëîøíàÿ êàøà èç ãíîÿ è êðîâè.  òàêîì ñîñòîÿíèè óæå íå æèâóò. Íî íàøè õèðóðãè ìîëîäöû, ïîñòàðàëèñü, âñå ïðîìûëè, ïî÷èñòèëè, ÷òî íàäî çàøèëè. È âðîäå áû âñå äîëæíî áûòü õîðîøî, îäíàêî, åñëè ïàíêðåîíåêðîç ðàçâèëñÿ, òî ýòî óæå ïðèãîâîð. Ïîäæåëóäî÷íóþ óäàëÿòü íåëüçÿ, áåç íåå íå æèòü. À îñòàâèâ åå, ìû ñîãëàøàåìñÿ íà òî ÷òî åãî âíóòðåííîñòè áóäóò ïîñòîÿííî ïåðåâàðèâàòüñÿ. È íè÷åãî ñ ýòèì íå ïîäåëàòü. Âñå ÷òî ìû ìîæåì ñäåëàòü, òàê ýòî ïðîñòî ïîñòîÿííî ïðîìûâàòü åãî áðþøíóþ ïîëîñòü. Äëÿ ýòîãî, ó íåãî ïðÿìî â æèâîòå îñòàâèëè ãðóáî ãîâîðÿ äûðó ðàçìåðîì ñ ãðåïôðóò. ÒÎ åñòü ñíÿâ ïîâÿçêó ìîæíî áûëî ïîñìîòðåòü íà åãî âíóòðåííîñòè.È òàê êàæäûé äåíü, äåíü çà äíåì, ïîñòîÿííûå ïðîìûâàíèÿ. À âåäü ïàðíþ âñåãî 24 ãîäà, åùå æèòü äà æèòü. Êîãäà îí óæå ïðèøåë â ÿñíîå ñîçíàíèå, ñîáðàëè àíàìíåç. Ñêàçàë ÷òî ñ 14 ëåò ïüåò àëêîãîëüíûå êîêòåéëè òèïà ÿãè è ñòðàéêà. Áîëåòü íà÷àëî óæå äàâíî, íî îí äóìàë ÷òî ýòî ïðîñòî èçæîãà è ïè÷êàë ñåáÿ ìåçèìîì è äåøåâûìè àíàëüãåòèêàìè. Ìåñÿö ñ íèì âîçèëèñü, ïîìîãàëè ÷åì ìîãëè. Ïîíà÷àëó âñå ñ÷èòàëè ÷òî îí îáû÷íûé ìàëîëåòíèé àëêàø, êîòîðûõ â ñòðàíå íåìàëî, íî ïîîáùàâøèñü ïîíÿëè, ÷òî îí õîðîøèé ïàðåíü, èç õîðîøåé ñåìüè (ìàìà ó÷èòåëüíèöà è îòåö íà÷àëüíèê ÷åãî òî òàì.), , ïðîñòî â ñâîå âðåìÿ ïîïàë íå â òó êîìïàíèþ. À ïîòîì êîãäà óøåë îò òóäà ïèë ïðîñòî ïî ïðèâû÷êå. Ìû ñ íèì äàæå ïîäðóæèëèñü. Êîãäà ó ìåíÿ áûâàë ïåðåðûâ, âñåãäà ê íåìó çàõîäèë â îòäåëåíèå (ýòàæîì âûøå), èãðàëè â êàðòû, òðàâèëè àíåêäîòû, ðàññêàçûâàëè èñòîðèè èç æèçíè. Ñ íèì áûëî èíòåðåñíî, íî àç êîãäà âçãëÿä ïîïàäàë íà åãî ïîâÿçêó, íåâîëüíî äóìàëîñü, ÷òî ñêîðî åãî íå ñòàíåò. Ïðèõîäèëîñü ñ ñâûêàòüñÿ ñ ýòîé ìûñëüþ, ïîòîìó ÷òî íà ðàáîòå íóæíî îòêëþ÷àòü ýìîöèè, èíà÷å íèêàê. Èíîãäà ïðèõîäèëîñü ñìîòðåòü êàê îí ìó÷àåòñÿ îò áîëè, è îñîçíàíèå òîãî ÷òî åìó íè÷åì íå ïîìî÷ü ïðîñòî ðàçúåäàåò òåáÿ, âîçíèêàåò îùóùåíèå ïîëíîé áåñïîìîùíîñòè. Ñåãîäíÿ îí ñêîí÷àëñÿ. Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Åãî ïî÷êè ïðîñòî áûëè ïåðåâàðåíû, êàê è ïî÷òè âñå îñòàëüíîå. Ñìåíà ìîÿ çàêîí÷èëàñü â 4,íî ÿ äî 10 âå÷åðà áûë òàì. ß áûë ðÿäîì ñ íèì êîãäà îí óìåð. ß äóìàë ÷òî çà ãîäû ó÷åáû è ðàáîòû âíóòðè âñå óæå çà÷åðñòâåëî. Íî ìû òîæå ëþäè. È ó êàæäîãî èç íàñ êòî ñ íèì îáùàëñÿ ÷òî òî åêíóëî â ãðóäè. Ìîëîäîé, õîðîøèé ïàðåíü, â ðàññâåòå ëåò óìåð îò ïîäðîñòêîâîé áåççàáîòíîñòè. Ìîæåò ÿ íå ðàññêàçàë íè÷åãî îñîáî èíòåðåñíîãî,íî âñå æå, ìîæåò êòî íèáóäü çàäóìàåòñÿ è íå ïîâòîðèò åãî îøèáîê. Íàì âñåãäà ãîâîðÿò ÷òî àëêîãîëü ýòî çëî, à ìû ïðî ñåáÿ ãîâîðèì, äà ïðîíåñåò, ïîòîì áðîøó, èëè ÷òî âðà÷è âñå âûëå÷àò. Âñå ýòî äî òåõ ïîð, êîãäà ñâîèìè ãëàçàìè íå óâèäèøü, ê ÷åìó àëêîãîëü ðåàëüíî ïðèâîäèò. Ïðîñòî çàäóìàéòåñü ðåáÿò…

    Источник