Сестринский процесс при заболевании желчного пузыря и поджелудочной железы

Хронический холецистит

Хронический холецистит — распространенное заболевание, чаще встречающееся у женщин. Может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно — особенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секре­торной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.

Этиология и патогенез. Причинами возникновения холецисти­та могут стать: различная бактериальная флора (кишечная палоч­ка, стрептококки, стафилококки и др.); в редких случаях — ана­эробы, глистная инвазия (аскариды), грибковое поражение, ви­русы; возможно — лямблии. Встречаются холециститы токсичес­кой и аллергической природы. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются пе­реедание (особенно чрезмерное потребление жирной и острой пищи), переохлаждение, воспаление других органов (пневмония, ангина и т.д.).

Проникновение инфекции в желчный пузырь происходит эн-терогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Важным предрасполагающим фактором развития холецистита является за­стой желчи в желчном пузыре, которому могут способствовать желчные камни, а также сдавление и перегибы желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы при различных заболеваниях и вследствие других причин.

Клиническая картина. Хронический холецистит характеризует­ся тупыми, ноющими болями в области правого подреберья, по­стоянными или возникающими через 1 — 3 ч после приема обиль­ной (особенно жирной и жареной) пищи. Боли иррадиируют вверх, в области правого плеча, шеи и правой лопатки, и напоминают желчную колику. Довольно часто отмечаются диспепсические яв­ления: горечь и металлический привкус во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (запоры, порой чередование запоров и поносов). Возможны также раздра­жительность, бессонница. При пальпации живота определяются болезненность в области желчного пузыря и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки. Печень может быть несколько увеличена, с плотноватым и болезненным при пальпации краем.

В период обострения воспалительного процесса могут отмечаться субфебрильная температура, в анализе крови — повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. В диагностике хронического холецистита имеют значение данные дуоденального зондирования. При холе-цистографии можно обнаружить изменение формы желчного пу­зыря; после приема желчегонных средств выявляется нарушение его опорожнения.

Течение болезни в большинстве случаев длительное, с чередо­ванием периодов ремиссии и обострений заболевания; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкоголя, тяжелой физической работы, присоединения острых кишеч­ных инфекций, переохлаждения.

Прогноз в большинстве случаев — благоприятный. Ухудшение общего состояния и временная потеря трудоспособности бывают лишь в периоды обострения.

Осложнения: присоединение хронического холангита, гепати­та, панкреатита. Часто воспалительный процесс провоцирует обра­зование камней в желчном пузыре (в этом случае заболевание получает название калькулезный холецистит).

Лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические отделе­ния стационара. В легких случаях больной проходит амбулаторное лечение в поликлинике, при обязательном соблюдении диеты (из рациона питания следует исключить острые, жирные, жареные блюда; прием пищи должен быть частым и дробным — 4 — 5 раз в день).

Больные должны принимать желчегонные средства (холензим, аллохол, отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев).

В период обострения назначают также антибактериальные пре­параты (антибиотики широкого спектра действия — олететрин, эритромицин, левомицитин, ампицилин) в течение 1 — 2 нед. Для устранения дискинезии желчных путей, спастических бо­лей, улучшения оттока желчи назначают спазмолитические и хо-линолитические средства (папаверин, но-шпа, атропин сульфат и др.).

При стихании обострения проводят физиотерапевтическое ле­чение и занятия ЛФК. Широко применяются минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская и др.), кар­ловарская соль.

ЛФК как функциональный метод лечения благоприятно воз­действует на механизмы регуляции функции желчного пузыря, создает условия для оттока желчи и способствует общему укреп­лению организма больного.

Профилактика. Необходимо следить за питанием, избегать жир­ной, жареной и острой пищи; запрещается употребление алкого­ля. Показана достаточная двигательная активность.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, обусловленное обра­зованием камней в желчном пузыре, реже — в печеночных и жел­чных протоках. Чаще встречается у женщин пожилого и среднего возраста.

Этиология. Возникновению болезни способствуют ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные вос-

паления желчного пузыря (холециститы). Эндогенные причины обусловлены застоем желчи и в последующем — изменением хи­мизма желчи и образованием камней.

Клиническая картина. Жалобы больных во многом сходны с жалобами при хроническом холецистите. Однако характер болей при желчнокаменной болезни заметно отличается: как правило, они более выражены и доминируют среди других симптомов болез­ни. Такие приступы называют желчной коликой, они возникают при закупорке камнем пузырного протока или желчевыводящих путей. Провоцирующими факторами могут стать нарушение диеты, волне­ния, тряская езда. Внезапно начинаются резкие боли в правом под­реберье с иррадиацией в лопатку и надплечье справа (раздражение блуждающего нерва). Нередко повышается температура, наблюда­ются явления кишечной непроходимости рефлекторного характера. Длительность болевого приступа — от нескольких минут до несколь­ких часов. Приступ купируется самостоятельно или после введения спазмолитиков. В ряде случаев быстро присоединяется инфекция и развивается острый холецистит. Помимо выраженных болей, возни­кает тошнота, а иногда рвота, не приносящая облегчения.

Исходы желчной колики могут быть самыми различными: ка­мень из пузырного протока может вновь возвратиться в желчный пузырь, остаться в пузырном протоке или застрять в общем желч­ном протоке.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфицирования образуется водянка желчного пузыря. Если камень проникает в общий желчный проток и закупоривает его, то раз­вивается механическая желтуха: кал становится светлым, лишен­ным желчных пигментов; моча темнеет вследствие наличия в ней этих пигментов; в крови увеличивается содержание билирубина, не связанного с белком.

При холецистографии и ультразвуковом исследовании в про­свете желчного пузыря можно увидеть тени конкрементов (желч­ные камни).

Лечение. Показано хирургическое лечение, так как в настоя­щее время не существует методов, надежно ликвидирующих кам­ни без вмешательства хирурга. Приступ желчной колики купиру­ется инъекцией наркотических анальгетиков в сочетании с атро­пином. Если возникает воспалительный процесс, назначают ан­тибактериальное лечение (антибиотики).

ЛФК применяется как в пред-, так и послеоперационном пе­риодах. Лечебная гимнастика до операции направлена на улучше­ние функции кровообращения и дыхания, тренировку грудного типа дыхания и укрепление мышц брюшного пресса. В послеопе­рационном периоде занятия ЛФК являются средством профилак­тики осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, образования спаек и др.).

Профилактика. В целях профилактики заболеваний печени и желчных путей рекомендуется здоровый образ жизни, и прежде всего — правильное питание, общий гигиенический режим, си­стематическая двигательная активность. Также необходимы борь­ба с инфекциями, устранение застоя желчи, нормализация фун­кции желудочно-кишечного тракта, устранение психоэмоциональ­ных потрясений.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — воспалительно-дистрофическое забо­левание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза па­ренхимы органа, утратой внутри- и внешнесекреторной функции.

Заболевание встречается сравнительно часто, обычно в сред­нем и пожилом возрасте. Различают первичные хронические панк­реатиты, при которых воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и так называемые вторич­ные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболе­ваний желудочно-кишечного тракта. Затянувшийся острый панк­реатит также может перейти в хронический; этому могут способ­ствовать нерегулярное питание, частое употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, недостаток в рационе питания белков и витаминов и др.

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной панкреати-та являются болезни желчевыводящих путей (хронический холе­цистит, желчнокаменная болезнь). Имеют значение и заболева­ния двенадцатиперстной кишки, желудка, а также вирусная ин­фекция, повреждения поджелудочной железы во время операции на органах брюшной полости.

К предрасполагающим факторам, помимо указанных выше, от­носятся наследственная предрасположенность, обменные и гор­мональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов и др.).

Все перечисленные факторы приводят к активации собствен- ] ных протеолитических и липолитических ферментов, постепенно осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрас­тание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа. Клетки железы гиб­нут, и на их месте развивается соединительная ткань; проходи­мость внутрижелезистых протоков нарушается, что заметно ухуд­шает выделение панкреатического секрета.

Клиническая картина. Характерны боли в эпигастральной обла­сти и левом подреберье опоясывающего характера, а также дис-пепсические явления, поносы, похудение, присоединение сахарного диабета. Боли обычно длительные, умеренной интенсивно­сти; возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи. Причина болей — растяжение протоков железы вследствие усиленной секреции. В период обострения имеет значение воспа­лительный отек железы.

Помимо болей, для больных хроническим панкреатитом ха­рактерны диспепсические явления: снижение аппетита, тошно­та, чувство тяжести в подложечной области после еды. Довольно часто у них снижается работоспособность; отмечаются быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность.

Заболевание носит затяжной характер с периодическими ре­миссиями. При легком его течении в периоды ремиссии больные чувствуют себя практически здоровыми. Для тяжелого течения ха­рактерны постоянные боли, существенное снижение массы тела; больные становятся инвалидами.

Осложнения: возникновение абсцесса, кисты поджелудочной железы, сахарного диабета; развитие рубцово-воспалительного сте­ноза протока поджелудочной железы. На фоне длительно проте­кающего панкреатита возможно вторичное развитие рака подже­лудочной железы.

Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений — консервативное; в период обострения его целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнте­рологического профиля. Назначают дробное, 5 —6-разовое пита­ние с исключением алкоголя, жареной, жирной и острой пищи, маринадов, крепких бульонов. Больным показана диета № 5. Со­держание белка в суточном рационе — 150 г; ограничивается потребление жиров и углеводов. При обострениях назначают антиферментные средства, при их стихании — препараты мета­болического действия, направленные на восстановление клеточ­ных структур, липотропные средства. Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы.

Профилактика. После снятия острых явлений, а также с целью профилактики обострений рекомендуется санаторно-курортное ле­чение, где, помимо специального курса лечения, используются физиотерапевтические методы и занятия лечебной физкультурой в щадящем режиме с использованием лечебной гимнастики, до­зированной ходьбы и лечебного плавания.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте характеристику хронического холецистита.

2. Перечислите основные причины этого заболевания.

3. Каковы основные симптомы данного заболевания?

4. Охарактеризуйте клиническое течение хронического холецистита и возможные осложнения болезни.

5. Расскажите об особенностях лечения и профилактики хроническо­го холецистита.

6. Дайте определение желчнокаменной болезни.

7. Каковы основные причины этого заболевания?

8. Охарактеризуйте желчную колику.

9. Охарактеризуйте возможные осложнения желчнокаменной болезни.

10. Каковы методы и средства лечения этой болезни?

11. Дайте определение хронического панкреатита.

12. Перечислите основные причины этого заболевания.

13. Каковы основные симптомы хронического панкреатита?

14. Охарактеризуйте клиническое течение этого заболевания и его возможные осложнения.

15. Расскажите о методике лечения хронического панкреатита.

Глава 24