Сестринский процесс при заболевания печени желчного пузыря и поджелудочной железы

Ðàññìîòðåíèå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïå÷åíè, æ¸ë÷íûõ ïóòåé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Èçó÷åíèå ïðè÷èí, ñèìïòîìàòèêè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà. Ïðîãíîç è îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õîëåöèñòèòà, ñåñòðèíñêèé óõîä.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, æ¸ë÷íûõ ïóòåé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

1. Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè

Ïå÷åíü ðàñïîëîæåíà â áðþøíîé ïîëîñòè, ïðåèìóùåñòâåííî ñïðàâà, ïîä ïðàâûì êóïîëîì äèàôðàãìû, à òàêæå çàíèìàåò ñðåäíþþ è ÷àñòè÷íî ëåâóþ ÷àñòü ïîääèàôðàãìàëüíîé îáëàñòè.

Ïå÷åíü — ñàìàÿ êðóïíàÿ æåëåçà ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, — îíà âåñèò îêîëî 1,5 êã.  íîðìå ïå÷åíü âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè òîëüêî â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè.  ïå÷åíè ðàçëè÷àþò äâå ïîâåðõíîñòè (âåðõíþþ, íèæíþþ) è ÷åòûðå äîëè (ëåâàÿ, ïðàâàÿ, êâàäðàòíàÿ, õâîñòàòàÿ). Íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè èìååò äâà ïðîäîëüíûõ (èäóùèõ ñïåðåäè íàçàä) è îäíî ïîïåðå÷íîå óãëóáëåíèå.  ïðàâîì óãëóáëåíèè íàõîäèòñÿ æ¸ë÷íûé ïóçûðü, êîòîðûé ñëåãêà âûñòóïàåò èç-ïîä íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè, ïðîåöèðóÿñü ïðèáëèçèòåëüíî â òîì ìåñòå, ãäå íàðóæíûé êðàé ïðàâîé ïðÿìîé ìûøöû ïåðåñåêàåò ð¸áåðíóþ äóãó. Ƹë÷íûé ïóçûðü èìååò îäèí ïðîòîê, ïî êîòîðîìó æ¸ë÷ü ïîñòóïàåò â íåãî è èç íåãî âûõîäèò.

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà. Ÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà âíåøíþþ, ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ — îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå æåë÷è, — è âíóòðåííþþ, îáìåííóþ ôóíêöèþ. Êðîìå òîãî, ïå÷åíü ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â êðîâåòâîðåíèè è âûïîëíÿåò òàêæå áàðüåðíóþ ôóíêöèþ.

Æåë÷ü — ñåêðåò ïå÷åíè, æ¸ëòî-áóðîãî èëè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ÷ðåçâû÷àéíî ãîðüêîãî âêóñà — ñîñòîèò èç âîäû, æ¸ë÷íûõ ïèãìåíòîâ, æ¸ë÷íûõ êèñëîò, õîëåñòåðèíà è íåêîòîðûõ äðóãèõ ýëåìåíòîâ. Ƹë÷íûé ïèãìåíò — áèëèðóáèí — îáðàçóåòñÿ èç ãåìîãëîáèíà, êîòîðûé îñâîáîæäàåòñÿ ïðè ðàñïàäå ýðèòðîöèòîâ. Áèëèðóáèí îáðàçóåòñÿ â òàê íàçûâàåìûõ êóïôôåðîâñêèõ êëåòêàõ ïå÷åíè è ïå÷¸íî÷íûìè êëåòêàìè âûäåëÿåòñÿ â æåë÷íûå ïðîòîêè. Ïå÷åíü íåïðåðûâíî âûðàáàòûâàåò æ¸ë÷ü (çà ñóòêè îêîëî 1 ë), êîòîðàÿ ïîñòóïàåò â æ¸ë÷íûé ïóçûðü, ãäå èç íå¸ ÷àñòè÷íî âñàñûâàåòñÿ âîäà, îò÷åãî æ¸ë÷ü ñòàíîâèòñÿ êîíöåíòðèðîâàííîþ. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïèùè èç æåëóäêà â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ðåôëåêòîðíî ïðîèñõîäèò ñîêðàùåíèå æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ è æ¸ë÷ü ÷åðåç ïóçûðíûé, à çàòåì îáùèé æ¸ë÷íûé ïðîòîê èçëèâàåòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Îíà ó÷àñòâóåò â ïåðåâàðèâàíèè æèðîâ: ïðåâðàùàåò æèðû ïèùè â ýìóëüñèþ (ðàçäðîáëåíèå æèðà íà ìåëü÷àéøèå êàïåëüêè). Ýìóëüãèðîâàííûé æèð ïåðåâàðèâàåòñÿ ôåðìåíòàìè. Ƹë÷ü ñïîñîáñòâóåò êèøå÷íîé ïåðèñòàëüòèêå è âûäåëåíèþ ñîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ƹë÷íûé ïèãìåíò áèëèðóáèí, ïîñòóïàþùèé ñ æ¸ë÷üþ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, âîññòàíàâëèâàåòñÿ â êèøå÷íèêå (ïîä âëèÿíèåì êèøå÷íûõ áàêòåðèé) â ãèäðîáèëèðóáèí (åãî åù¸ íàçûâàþò ñòåðêîáèëèíîì èëè óðîáèëèíîãåíîì). Çàòåì ÷àñòü óðîáèëèíîãåíà â âèäå ñòåðêîáèëèíà, êîòîðûé ïðèäà¸ò îêðàñêó êàëó, âûäåëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà, à îñíîâíàÿ ÷àñòü óðîáèëèíîãåíà âñàñûâàåòñÿ â êðîâü, âíîâü ïîñòóïàåò â ïå÷åíü è èä¸ò îïÿòü íà ïîñòðîåíèå áèëèðóáèíà.

2. Õîëåöèñòèò

Õîëåöèñòèò — âîñïàëåíèå æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ. Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèòû. Îñòðûé õîëåöèñòèò — õèðóðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸í õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, âñòðå÷àåìûé ÷àùå ó æåíùèí çðåëîãî âîçðàñòà. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò ìîæåò âîçíèêíóòü ïîñëå îñòðîãî õîëåöèñòèòà, íî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ êàê õðîíè÷åñêèé ñ ñàìîãî íà÷àëà, îñîáåííî íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Ïðè÷èíû

×àùå âñåãî ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ áîëåçíè — áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ñòðåïòîêîêêè è äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû), âîçìîæíî — ëÿìáëèè. Ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû — çàñòîé æ¸ë÷è, ê êîòîðîìó ìîãóò ïðèâîäèòü æ¸ë÷íûå êàìíè, ñäàâëåíèÿ è ïåðåãèáû æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, à òàêæå áåðåìåííîñòü, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, ðåäêèå ïðè¸ìû ïèùè. Íåïîñðåäñòâåííûìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê âñïûøêå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ÿâëÿþòñÿ ïåðååäàíèå (îñîáåííî ïðè¸ì î÷åíü æèðíîé è îñòðîé ïèùè), ïåðåîõëàæäåíèå, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â äðóãèõ îðãàíàõ (ïíåâìîíèÿ, àíãèíà è ò.ä.).

Ñèìïòîìàòèêà

Õàðàêòåðíû òóïûå, íîþùèå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, âîçíèêàþùèå èëè óñèëèâàþùèåñÿ ÷åðåç 1-3 ÷ ïîñëå ïðè¸ìà îñòðîé, æèðíîé ïèùè. Áîëè ÷àñòî èððàäèèðóþò â îáëàñòü ïðàâîé ëîïàòêè, ïðàâîãî ïëå÷à è êëþ÷èöû. Íåðåäêè òîøíîòà, ÷óâñòâî ãîðå÷è âî ðòó, çàïîðû (èíîãäà ÷åðåäóþùèåñÿ ñ ïîíîñàìè).  ïåðèîäû áîëåé áåñïîêîÿò ïëîõîé ñîí, ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Òå÷åíèå áîëåçíè, êàê ïðàâèëî, äëèòåëüíîå, ÷åðåäóþòñÿ ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè. Îáîñòðåíèÿ îáû÷íî âîçíèêàþò ïðè íàðóøåíèè äèåòû, ïîñëå ïðè¸ìà àëêîãîëÿ, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé, òÿæ¸ëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.

Ïðîãíîç

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áûâàåò ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, â îñòàëüíîå âðåìÿ òðóäîñïîñîáíîñòü íå íàðóøåíà.

Îñëîæíåíèÿ

Áîëåçíü ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ãåïàòèòîì, ïàíêðåàòèòîì. ×àñòî õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò âåñòè ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â æ¸ë÷íîì ïóçûðå (òîãäà ãîâîðÿò î êàëüêóë¸çíîì õîëåöèñòèòå). Íàëè÷èå êàìíåé â æ¸ë÷íîì ïóçûðå, îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ìîæåò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà — õîëåöèñòèòà. ïå÷åíü æ¸ë÷íûé õîëåöèñòèò ñåñòðèíñêèé

Ëå÷åíèå

 ïåðèîä ðåìèññèè áîëüíûå ñîõðàíÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü è â ãîñïèòàëèçàöèè íå íóæäàþòñÿ.

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðåæèì ïèòàíèÿ, ðåêîìåíäóþò èçáåãàòü ïðè¸ìà æèðíîé ïèùè, õîëåñòåðèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ; çàïðåù¸í ïðè¸ì àëêîãîëÿ. Ïîêàçàíà äîñòàòî÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. Ó áîëüíûõ õîëåöèñòèòîì ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íåäîïóùåíèè îáîñòðåíèé áîëåçíè, ÷åãî äîñòèãàþò ñîáëþäåíèåì óêàçàííûõ ðåêîìåíäàöèé (äèåòà, ðåæèì ïèòàíèÿ).

Ëèòåðàòóðà

1. Ðóêîâîäñòâî äëÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Ïîä ðåä. Þ.Ï. Íèêèòèíà, Â.Ì. ×åðíûøåâà. 2007. — 992 ñ. 16

Читайте также:  Увеличилась поджелудочная железа причины

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

I этап.Сестринское обследование

При обследовании пациентов с заболеваниями печени медицинская сестра учитывает жалобы пациента на боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, кожный зуд, желтуху, повышенную температуру тела, общую сла­бость. Имеет значение детализация каждой жалобы. Важ­но выяснить, после какой пищи и через какое время после еды возникает боль; какой характер температуры, каков цвет мочи, кала при наличии желтухи. Кроме это­го, определяются проблемы пациента: незнание возмож­ности в лечении использовать адекватную диету, страх перед возможными осложнениями, неудобства, связан­ные с обследованиями органов пищеварения и др.

При объективном обследовании медицинская сестра вы­являет иктеричность склер, кожи, сосудистые «звездоч­ки» и геморрагии на коже, увеличенный живот (асцит), увеличение печени, селезенки. Активное или пассивное по­ложение пациента в постели.

II этап. Определение проблем пациента

1. Нарушение потребности в сне и отдыхе — бессонница из-за постоянного кожного зуда, вызванного печеночной недостаточностью.

2. Нарушение потребности в адекватном питании — нару­шение аппетита, недостаточная масса тела, вследствие за­болевания печени.

3. Нарушение потребности пациента в движении — ост­рая боль в правом подреберье при физической нагрузке, вызванная образованием камней в желчном пузыре (жел­чная колика).

4. Беспокойство пациента из-за изменения цвета кожи и чувства горечи во рту.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда
 
1. Создать пациенту удобное положение в постели.
2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день.
3. Смазывать кожу после обтирания болтушкой с анестезином.
4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи.
5. Предоставить возможность пациенту пить много жидкости. 6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства
Пациент в течение 2недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость 1. Предоставить двигательный покой пациенту.
2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов.
3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ (витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача 4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа
5. По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси
 
 
Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье
 
 
1. Придать пациенту более удобное положение на боку.
2.Обеспечить пациенту психологический покой
3. Вызвать врача.
4. При появлении боли в сердце дать под язык таблетку нитроглицерина.
5. При появлении рвоты голову пациенту повернуть в сторону и подставить лоток, тазик.
6. Приготовить для купирования боли ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1%, папаверина гидрохлорида 2%, баралгина, платифиллина гидротартрата 0,2%.
7. Ввести лекарственные препараты по назначению врача
 
В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи
 
1. Провести беседу с пациентом о желтухе — симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления. 2. Обратить внимание пациента на цвет кожи больных, поступивших с желтухой, имеющих в настоящее время нормальный цвет кожи.
3. Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Медицинская сестра тщательно выполняет намеченный план, фиксируя свои действия в рабочем дневнике.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств

Моральное и профессиональное удовлетворение получит медицинская сестра при достижении всех поставленных целей. Она должна быть готова к коррекции плана при неполном достижении цели и к новому планированию при появлении новых проблем. Это могут быть проблемы, свя­занные с нарастанием асцита, кровотечением из расши­ренных вен пищевода или из геморроидальных вен (пор­тальный ЦП), нарушения сознания, судороги (печеночная недостаточность), лихорадка (холангит), опоясывающие боли в животе, полифекалия, метеоризм (панкреатит), го­речь и сухость во рту (холецистит) и другие. Медицинская сестра беседует с пациентами по профилактике осложне­ний заболеваний печени.

Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 12081; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8418 — | 7323 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Хронический холецистит

Хронический холецистит — распространенное заболевание, чаще встречающееся у женщин. Может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно — особенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секре­торной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.

Этиология и патогенез. Причинами возникновения холецисти­та могут стать: различная бактериальная флора (кишечная палоч­ка, стрептококки, стафилококки и др.); в редких случаях — ана­эробы, глистная инвазия (аскариды), грибковое поражение, ви­русы; возможно — лямблии. Встречаются холециститы токсичес­кой и аллергической природы. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются пе­реедание (особенно чрезмерное потребление жирной и острой пищи), переохлаждение, воспаление других органов (пневмония, ангина и т.д.).

Читайте также:  Виды обследования поджелудочной железы

Проникновение инфекции в желчный пузырь происходит эн-терогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Важным предрасполагающим фактором развития холецистита является за­стой желчи в желчном пузыре, которому могут способствовать желчные камни, а также сдавление и перегибы желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы при различных заболеваниях и вследствие других причин.

Клиническая картина. Хронический холецистит характеризует­ся тупыми, ноющими болями в области правого подреберья, по­стоянными или возникающими через 1 — 3 ч после приема обиль­ной (особенно жирной и жареной) пищи. Боли иррадиируют вверх, в области правого плеча, шеи и правой лопатки, и напоминают желчную колику. Довольно часто отмечаются диспепсические яв­ления: горечь и металлический привкус во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (запоры, порой чередование запоров и поносов). Возможны также раздра­жительность, бессонница. При пальпации живота определяются болезненность в области желчного пузыря и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки. Печень может быть несколько увеличена, с плотноватым и болезненным при пальпации краем.

В период обострения воспалительного процесса могут отмечаться субфебрильная температура, в анализе крови — повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. В диагностике хронического холецистита имеют значение данные дуоденального зондирования. При холе-цистографии можно обнаружить изменение формы желчного пу­зыря; после приема желчегонных средств выявляется нарушение его опорожнения.

Течение болезни в большинстве случаев длительное, с чередо­ванием периодов ремиссии и обострений заболевания; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкоголя, тяжелой физической работы, присоединения острых кишеч­ных инфекций, переохлаждения.

Прогноз в большинстве случаев — благоприятный. Ухудшение общего состояния и временная потеря трудоспособности бывают лишь в периоды обострения.

Осложнения: присоединение хронического холангита, гепати­та, панкреатита. Часто воспалительный процесс провоцирует обра­зование камней в желчном пузыре (в этом случае заболевание получает название калькулезный холецистит).

Лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические отделе­ния стационара. В легких случаях больной проходит амбулаторное лечение в поликлинике, при обязательном соблюдении диеты (из рациона питания следует исключить острые, жирные, жареные блюда; прием пищи должен быть частым и дробным — 4 — 5 раз в день).

Больные должны принимать желчегонные средства (холензим, аллохол, отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев).

В период обострения назначают также антибактериальные пре­параты (антибиотики широкого спектра действия — олететрин, эритромицин, левомицитин, ампицилин) в течение 1 — 2 нед. Для устранения дискинезии желчных путей, спастических бо­лей, улучшения оттока желчи назначают спазмолитические и хо-линолитические средства (папаверин, но-шпа, атропин сульфат и др.).

При стихании обострения проводят физиотерапевтическое ле­чение и занятия ЛФК. Широко применяются минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская и др.), кар­ловарская соль.

ЛФК как функциональный метод лечения благоприятно воз­действует на механизмы регуляции функции желчного пузыря, создает условия для оттока желчи и способствует общему укреп­лению организма больного.

Профилактика. Необходимо следить за питанием, избегать жир­ной, жареной и острой пищи; запрещается употребление алкого­ля. Показана достаточная двигательная активность.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, обусловленное обра­зованием камней в желчном пузыре, реже — в печеночных и жел­чных протоках. Чаще встречается у женщин пожилого и среднего возраста.

Этиология. Возникновению болезни способствуют ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные вос-

паления желчного пузыря (холециститы). Эндогенные причины обусловлены застоем желчи и в последующем — изменением хи­мизма желчи и образованием камней.

Клиническая картина. Жалобы больных во многом сходны с жалобами при хроническом холецистите. Однако характер болей при желчнокаменной болезни заметно отличается: как правило, они более выражены и доминируют среди других симптомов болез­ни. Такие приступы называют желчной коликой, они возникают при закупорке камнем пузырного протока или желчевыводящих путей. Провоцирующими факторами могут стать нарушение диеты, волне­ния, тряская езда. Внезапно начинаются резкие боли в правом под­реберье с иррадиацией в лопатку и надплечье справа (раздражение блуждающего нерва). Нередко повышается температура, наблюда­ются явления кишечной непроходимости рефлекторного характера. Длительность болевого приступа — от нескольких минут до несколь­ких часов. Приступ купируется самостоятельно или после введения спазмолитиков. В ряде случаев быстро присоединяется инфекция и развивается острый холецистит. Помимо выраженных болей, возни­кает тошнота, а иногда рвота, не приносящая облегчения.

Исходы желчной колики могут быть самыми различными: ка­мень из пузырного протока может вновь возвратиться в желчный пузырь, остаться в пузырном протоке или застрять в общем желч­ном протоке.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфицирования образуется водянка желчного пузыря. Если камень проникает в общий желчный проток и закупоривает его, то раз­вивается механическая желтуха: кал становится светлым, лишен­ным желчных пигментов; моча темнеет вследствие наличия в ней этих пигментов; в крови увеличивается содержание билирубина, не связанного с белком.

При холецистографии и ультразвуковом исследовании в про­свете желчного пузыря можно увидеть тени конкрементов (желч­ные камни).

Читайте также:  Диета после дренирования кисты поджелудочной железы

Лечение. Показано хирургическое лечение, так как в настоя­щее время не существует методов, надежно ликвидирующих кам­ни без вмешательства хирурга. Приступ желчной колики купиру­ется инъекцией наркотических анальгетиков в сочетании с атро­пином. Если возникает воспалительный процесс, назначают ан­тибактериальное лечение (антибиотики).

ЛФК применяется как в пред-, так и послеоперационном пе­риодах. Лечебная гимнастика до операции направлена на улучше­ние функции кровообращения и дыхания, тренировку грудного типа дыхания и укрепление мышц брюшного пресса. В послеопе­рационном периоде занятия ЛФК являются средством профилак­тики осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, образования спаек и др.).

Профилактика. В целях профилактики заболеваний печени и желчных путей рекомендуется здоровый образ жизни, и прежде всего — правильное питание, общий гигиенический режим, си­стематическая двигательная активность. Также необходимы борь­ба с инфекциями, устранение застоя желчи, нормализация фун­кции желудочно-кишечного тракта, устранение психоэмоциональ­ных потрясений.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — воспалительно-дистрофическое забо­левание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза па­ренхимы органа, утратой внутри- и внешнесекреторной функции.

Заболевание встречается сравнительно часто, обычно в сред­нем и пожилом возрасте. Различают первичные хронические панк­реатиты, при которых воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и так называемые вторич­ные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболе­ваний желудочно-кишечного тракта. Затянувшийся острый панк­реатит также может перейти в хронический; этому могут способ­ствовать нерегулярное питание, частое употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, недостаток в рационе питания белков и витаминов и др.

Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной панкреати-та являются болезни желчевыводящих путей (хронический холе­цистит, желчнокаменная болезнь). Имеют значение и заболева­ния двенадцатиперстной кишки, желудка, а также вирусная ин­фекция, повреждения поджелудочной железы во время операции на органах брюшной полости.

К предрасполагающим факторам, помимо указанных выше, от­носятся наследственная предрасположенность, обменные и гор­мональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов и др.).

Все перечисленные факторы приводят к активации собствен- ] ных протеолитических и липолитических ферментов, постепенно осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрас­тание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа. Клетки железы гиб­нут, и на их месте развивается соединительная ткань; проходи­мость внутрижелезистых протоков нарушается, что заметно ухуд­шает выделение панкреатического секрета.

Клиническая картина. Характерны боли в эпигастральной обла­сти и левом подреберье опоясывающего характера, а также дис-пепсические явления, поносы, похудение, присоединение сахарного диабета. Боли обычно длительные, умеренной интенсивно­сти; возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи. Причина болей — растяжение протоков железы вследствие усиленной секреции. В период обострения имеет значение воспа­лительный отек железы.

Помимо болей, для больных хроническим панкреатитом ха­рактерны диспепсические явления: снижение аппетита, тошно­та, чувство тяжести в подложечной области после еды. Довольно часто у них снижается работоспособность; отмечаются быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность.

Заболевание носит затяжной характер с периодическими ре­миссиями. При легком его течении в периоды ремиссии больные чувствуют себя практически здоровыми. Для тяжелого течения ха­рактерны постоянные боли, существенное снижение массы тела; больные становятся инвалидами.

Осложнения: возникновение абсцесса, кисты поджелудочной железы, сахарного диабета; развитие рубцово-воспалительного сте­ноза протока поджелудочной железы. На фоне длительно проте­кающего панкреатита возможно вторичное развитие рака подже­лудочной железы.

Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений — консервативное; в период обострения его целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнте­рологического профиля. Назначают дробное, 5 —6-разовое пита­ние с исключением алкоголя, жареной, жирной и острой пищи, маринадов, крепких бульонов. Больным показана диета № 5. Со­держание белка в суточном рационе — 150 г; ограничивается потребление жиров и углеводов. При обострениях назначают антиферментные средства, при их стихании — препараты мета­болического действия, направленные на восстановление клеточ­ных структур, липотропные средства. Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы.

Профилактика. После снятия острых явлений, а также с целью профилактики обострений рекомендуется санаторно-курортное ле­чение, где, помимо специального курса лечения, используются физиотерапевтические методы и занятия лечебной физкультурой в щадящем режиме с использованием лечебной гимнастики, до­зированной ходьбы и лечебного плавания.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте характеристику хронического холецистита.

2. Перечислите основные причины этого заболевания.

3. Каковы основные симптомы данного заболевания?

4. Охарактеризуйте клиническое течение хронического холецистита и возможные осложнения болезни.

5. Расскажите об особенностях лечения и профилактики хроническо­го холецистита.

6. Дайте определение желчнокаменной болезни.

7. Каковы основные причины этого заболевания?

8. Охарактеризуйте желчную колику.

9. Охарактеризуйте возможные осложнения желчнокаменной болезни.

10. Каковы методы и средства лечения этой болезни?

11. Дайте определение хронического панкреатита.

12. Перечислите основные причины этого заболевания.

13. Каковы основные симптомы хронического панкреатита?

14. Охарактеризуйте клиническое течение этого заболевания и его возможные осложнения.

15. Расскажите о методике лечения хронического панкреатита.

Глава 24



Источник