Шарите лечение рака поджелудочной железы
Онкологическое лечение в Германии ¦ Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы входит в число наиболее трудно диагностируемых и тяжело поддающихся лечению злокачественных опухолей. Встречается данная патология приблизительно с одинаковой частотой у представителей обоих полов преимущественно пожилого возраста. При этом в группу риска входят лица с отягощенной наследственностью, страдающие сахарным диабетом и/или хроническим панкреатитом, злоупотребляющие спиртными напитками, курящие, имеющие пристрастие к острой и жирной пище.
Клинически долгое время рак поджелудочной железы вполне может протекать без каких-либо особых, явных симптомов, в связи с чем его нередко обнаруживают на достаточно поздних стадиях, когда опухолевый процесс уже начал распространяться по организму.
К основным признакам этого заболевания специалисты относят острые, сильные боли в эпигастрии и/или в подреберьях, иногда в спине, беспричинное похудание, послабление стула. Кроме того, в зависимости от локализации новообразования (тело поджелудочной железы, головка, хвост) у больного могут наблюдаться рвоты (в результате сдавливания опухолью области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), синдром желтухи (из-за сдавливания раковой опухолью, локализующейся в головке, желчных протоков), ощущение тяжести, дискомфорта в районе правого подреберья (вследствие сдавливания новообразованием селезеночной вены и вызванной этим спленомегалии).
Инсулинома, исходящая из β-клеток островков Лангерганса и сопровождающаяся гиперсекрецией инсулина, может вызывать общую слабость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенное чувство голода, потери сознания и даже коматозное состояние. Гастринома с гиперсекрецией гастрина приводит к возникновению изжоги и эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка, устойчивых к медикаментозной терапии. Глюкагонома, характеризующаяся гиперпродукцией глюкагона, обусловливает значительное снижение массы тела в комплексе с выраженной жаждой (полидипсией) и учащением мочеиспускания.
Необходимо отметить, что так как симптомы рака поджелудочной железы достаточно часто появляются у лиц с диагнозом хронический панкреатит и/или сахарный диабет, любые изменения в течения этих болезней и, тем более, внезапное ухудшение общего состояния требуют безотлагательного обращения к врачу.
В клиниках Германии к услугам пациентов предоставляется полный перечень диагностических процедур, позволяющих выявить рак поджелудочной железы даже на самых ранних этапах его развития. Обследование больного всегда начинает с тщательнейшего физикального осмотра и скрупулезного сбора жалоб и данных анамнеза. Затем в зависимости от конкретной ситуации назначаются необходимые диагностические процедуры, в том числе развернутые анализы крови, мочи и панкреатического сока, сонография (УЗИ), магнитно-резонансная, мультисрезовая компьютерная и комбинированная компьютерная позитронно-эмиссионная томография, различные рентгенографические исследования, гастроскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, видеокапсульная эндоскопия, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия, биопсия.
Затем по результатам проведенного обследования немецкие специалисты, имеющий огромный опыт в лечении рака поджелудочной железы, разрабатывают индивидуализированный план ведения каждого пациента.
Основным методом комплексного лечения данного заболевания является операция, преследующая своей целью выполнить максимально полное удаление опухоли. При этом по возможности в клиниках Германии используются щадящие, лапароскопические методики, в том числе и с помощью небезызвестной роботизированной системы «Да Винчи».
В случае распространения опухолевого процесса на близлежащие структуры, в частности на желудок, желчевыводящие пути, одновременно осуществляется их резекция с последующими реконструктивными вмешательствами.
При неоперабельных злокачественных новообразованиях, глубоко инфильтрирующих окружающие ткани, выполняются т.н. паллиативные операции, направленные на восстановление адекватной проходимости желудочно-кишечного тракта и/или желчных ходов посредством создания
обходных путей.
Обязательной составляющей комплексного лечения рака поджелудочной железы являются курсы химио- и/или радиотерапии. В настоящее время в онкологических клиниках Германии успешно применяется самая современная, перспективная технология IGRT-терапия, или радиохирургия, позволяющая в ряде случаев обойтись без хирургического вмешательства.
Вопросами лечения и диагностики различных стадий рака поджелудочной железы в Германии занимаются такие медучреждения, как:
- Католическая клиника Св. Иосифа в г. Оберхаузен;
- Мюнхенская униклиника «Рехтс дер Изар»;
- Специализированная онкологическая клиника Бад Триссль в г. Мюнхен;
- Западногерманский онкоцентр в г. Эссен;
- Междисциплинарный онкоцентр Мариенгоспиталь в г. Дюссельдорф;
- Госпиталь Св. Марии в городе Мюльхайм-на-Руре;
- Панкреатический центр онкологической клиники «НордВест» при университете г. Франкфурта;
- Многопрофильный медкомплекс «Шарите» в г. Берлин и др.
Ведущие немецкие специалисты по лечению и диагностике рака поджелудочной железы:
- доктор медицины, профессор Вольфганг Фишбах (II медклиника г. Ашаффенбург);
- доктор медицины, профессор Хайнц Йоханнес Бур (I Хирургическая клиника в кампусе им. Бенджамина Франклина «Шарите» в г. Берлин);
- доктор медицины, профессор Отто Вольф Бехштайн (Униклиника им. Вольфганга Гете, г. Франкфурт-на-Майне);
- доктор медицины, профессор М. Бецлер (клиника Альфреда Круппа в г. Эссен);
- доктор медицины, профессор Томас Краус (клиника «НордВест» в г. Франкфурт-на-Майне)
- доктор медицины, профессор Вальдемар Уль (панкреатический центр униклиники г. Бохум) и др.
+7 495 50 254 50 — срочная организация лечения в Германии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Высокотехнологичное лечение рака поджелудочной железы в Германии считается одним из лучших в западном мире.
Кроме того, немецкая онкология относительно доступна по сравнению с США.
Около 85% опухолей данной локализации составляет панкреатическая аденокарцинома (экзокринный рак).
Реже встречаются панкреатические нейроэндокринные островковые опухоли (НЭО), которые гораздо лучше поддаются лечению.
Рак поджелудочной обычно диагностируют на поздних стадиях, поэтому он остается одним из самых смертельных онкологических заболеваний.
Ежегодно болезнь убивает более 400 тысяч человек. Это четвертая причина смерти среди онкозаболеваний в Америке и пятая — в Великобритании.
По статистике, только 1 из 4 пациентов проживет год после диагноза. Пятилетняя выживаемость при экзокринном раке поджелудочной железы составляет до 10%, при островковых опухолях — до 70%.
Но чудеса случаются, если им помогают талантливые врачи и высокие технологии.
Одно из таких чудес — история 42-летнего британца Майкла Барсби (Michael Barsby), которого на родине отказались оперировать. Опухоль окружила жизненно важные сосуды, из-за чего врачи отмерили ему 2 месяца. Отважный пациент, сам врач по образованию, обратился за помощью в Университетскую клинику Хейдельберга. Эта клиника считается одним из лучших центров лечения рака поджелудочной в Германии.
Немецкие хирурги сделали то, на что не решились их британские коллеги. После великолепной операции и курса адъювантной химиотерапии мужчина не только остался жив, но и полностью избавился от рака.
Сегодня Барсби вернулся к активной жизни и воспитывает троих детей.
Топ-12 лучших центров Германии по опухолям поджелудочной железы:
1. Клиника Штутгарта
2. Клиника Шарите в Берлине
3. Университетская клиника Аахена
4. Университетская клиника Эрлангена
5. Университетская клиника Фрайбурга
6. Университетская клиника Дюссельдорфа
7. Университетская клиника Гете во Франкфурте-на-Майне
8. Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф
9. Университетская клиника Хейдельберга
10. Северо-Западная больница
11. Клиники Asklepios
12. Группа Helios
Сколько стоит диагностика и лечение рака в Германии?
Несмотря на очень высокие показатели успешности лечения, немецкие онкологические центры значительно дешевле американских или тех же британских. Это касается как процедур, так и препаратов.
Перед прохождением терапии необходима всесторонняя диагностика, включающая компьютерную томографию (от 1000 евро), МРТ (от 1300 евро), ПЭТ/КТ (от 1500 евро), анализы крови (800 евро) и цитологию (1500 евро).
Цены на лечение панкреатической карциномы в клиниках Франкфурта, Штутгарта и Берлина следующие. Процедура Уиппла обойдется в 30-40 тысяч евро, удаление поджелудочной железы — в 25 тысяч. За облучение придется заплатить от 6000 евро, за химию — от 2500 евро (один курс).
Методы лечения рака поджелудочной железы в Германии
Выбор терапевтических опций зависит от стадии болезни, локализации новообразования, состояния здоровья больного и других факторов. Современные опции включают хирургию, химиотерапию и / или лучевую терапию, а также таргетные биологические препараты.
Важные вопросы при выборе терапевтических опций:
— Может ли терапия исцелить пациента (лечебный подход)?
— Может ли терапия продлить жизнь и помочь как можно дольше оставаться свободным от симптомов болезни (паллиативный подход)?
Лечебный подход рассматривается немецкими онкологами, если заболевание обнаружено на ранних стадиях и есть шанс полного исцеления.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения панкреатической карциномы разделяют на паллиативные или направленные на излечение заболевания.
Хирургические методы, направленные на излечение
К сожалению, на момент диагноза у большинства пациентов опухоль выходит за пределы железы и не может быть удалена полностью. Удаление части опухоли не продлевает жизнь. Вот почему хирургическое удаление опухоли показано только в тех случаях, когда возможно полное удаление новообразования. Это технически сложная и рискованная процедура, после которой могут потребоваться долгие месяцы восстановления. Успех операции напрямую зависит от оборудования клиники и опыта медперсонала.
Планируя лечение рака в Германии, мы рекомендуем выбирать наиболее крупные и известные центры, где такие операции поставлены на поток.
Операция Уиппла
Эта процедура известна также как панкреатодуоденэктомия. Процедура Уиппла — самая распространенная операция по удалению экзокринных опухолей поджелудочной. В ходе этой операции удаляется головка железы (в некоторых случаях и тело), часть кишки, желчный пузырь, часть желудка и соседние лимфатические узлы. Оставшиеся части пищеварительной системы соединяют, чтобы сохранить максимально возможную функциональность.
Обычно процедура требует крупного разреза, но некоторые немецкие клиники выполняют панкреатодуоденэктомию лапароскопически.
Данный метод позволяет существенно продлить жизнь пациентов, а иногда избавить от рака. Среди возможных последствий лечения: сахарный диабет, проблемы с пищеварением, потеря веса.
Дистальная панкреатэктомия
Удаление хвоста поджелудочной и части тела, иногда вместе с селезенкой. Процедура часто назначается при эндокринных опухолях соответствующей локализации. Для экзокринного рака плохо подходит. Удаление селезенки ослабляет иммунную защиту организма.
Тотальная панкреатэктомия
При операбельных экзокринных опухолях немецкие хирурги иногда рекомендуют полное удаление железы вместе с желчным пузырем, селезенкой, частью желудка и кишечника. Операция приводит к серьезным осложнениям, включая сахарный диабет и пожизненную зависимость от панкреатических ферментов для переваривания пищи.
Паллиативное хирургическое лечение
На поздних стадиях заболевания, когда полное удаление опухоли невозможно, речь идет о паллиативном подходе. Врачи постараются облегчить симптомы и максимально продлить жизнь пациента.
Стентирование желчных протоков
Когда опухоль сдавливает желчный проток, хирурги устанавливают металлический стент — трубку, поддерживающую проток открытым. Малоинвазивная процедура выполняется с помощью эндоскопа. Она бескровная, не требует разрезов и применения наркоза. Стентирование желчных протоков облегчает некоторые симптомы рака.
Шунтирование желчных протоков
Если пациент достаточно здоров, может потребоваться операция по перенаправлению потока желчи в кишечник. Шунтирование — это более сложное вмешательство, но немецкие хирурги выполняют его безопасно.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция (РЧА) основана на использовании радиоволн высокой энергии, вызывающих нагревание и гибель злокачественных клеток. В ходе этой процедуры хирург вводит внутрь опухоли специальный зонд с излучателем. Радиочастотная абляция подходит для лечения мелких опухолей.
Криоабляция опухоли
Этот метод основан на замораживании опухоли при помощи газа низкой температуры. Криоабляция может использоваться, чтобы лечить новообразования относительно больших размеров.
Эмболизация опухоли
В ходе эмболизации хирург блокирует кровеносный сосуд, питающий рак. Современные разновидности метода предполагают «запечатывание» внутри сосудов высокотоксичных химиопрепаратов (химиоэмболизация) или микросфер с радиоактивным материалом (радиоэмболизация).
Среди наиболее частых осложнений эмболизации: повышение температуры, тошнота, боль в животе, инфекции, тромбоз.
Лучевая терапия
Лучи высокой энергии и ускоренные частицы успешно борются с раковыми клетками в любых органах и тканях. Лучевая терапия обычно комбинируется с другими методами лечения, помогая хирургам и онкологам. Облучение после операции (адъювантная терапия) предотвращает возвращение рака. Перед операцией метод используется с химиотерапией, чтобы уменьшить новообразование и повысить шансы на успех процедуры (неоадъювантная терапия). На поздних стадиях облучение помогает уменьшить симптомы и продлить жизнь больных.
Благодаря современным технологиям немецкие онкологические центры выполняют облучение с высочайшей точностью, сохраняя здоровые ткани. Перед облучением проводится комплексное планирование и симуляция процедуры с применением данных КТ и МРТ.
Несмотря на все предосторожности, радиация беспощадна. Возможные побочные эффекты радиотерапии включают: повреждение кожи, тошнота, рвота, расстройство стула, слабость, лейкопения, потеря веса.
Эндокринные опухоли поджелудочной плохо отвечают на лучевую терапию, поэтому данный метод редко используется для лечения НЭО.
Химиотерапия рака
Химиотерапия направлена на то, чтобы убить раковые клетки по всему организму. При опухолях поджелудочной часто используют цитостатики, эффективные в отношении быстро делящихся клеток. Излечение панкреатической карциномы исключительно путем введения цитостатиков невозможно. При локально распространенном раке врач может рассмотреть введение химиопрепаратов перед операцией. Неоадъювантная химиотерапия уменьшает размер опухоли и облегчает ее удаление.
Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия назначается в большинстве случаев. Она направлена против оставшихся опухолевых клеток, поэтому существенно увеличивает выживаемость.
Немецкие клиники применяют:
— 5-фторурацил
— гемцитабин
— иринотекан
— паклитаксел
— доцетаксел
— цисплатин
— оксалиплатин и др.
Чтобы достичь максимально возможного эффекта против опухолевых клеток и сократить риск побочных эффектов, назначаются комбинации цитостатиков различного действия. Терапия проводится циклами, между которыми рекомендуются продолжительные периоды отдыха. Количество циклов в каждом случае зависит от того, насколько хорошо пациент переносит терапию, и как опухоль реагирует на нее.
В настоящее время «золотым стандартом» лечения рака поджелудочной железы в Германии является химиотерапия гемцитабином или 5-фторурацилом после хирургической операции.
При поздних стадиях или метастатическом раке рассматривают различные комбинации препаратов в зависимости от общего состояния пациента. Также местные клиники широко применяют комбинацию гемцитабина и эрлотиниба, которая достаточно хорошо переносится.
Гемцитабин можно комбинировать с другим химиопрепаратом, наб-паклитакселом. Однако эта комбинация, а также режим FOLFIRINOX (5-фторурацил / фолиевая кислота, иринотекан и оксалиплатин) имеет множество побочных эффектов. Терапевтическая эффективность гемцитабина может уменьшаться — развивается резистентность. Поэтому с 2016 года его рекомендуется комбинировать его с нанолипосомальным иринотеканом.
Побочные эффекты химиотерапии включают выпадение волос, тошноту и рвоту, диарею, изъязвление слизистых оболочек, инфекции, слабость, общее недомогание, изменения состава крови. Чтобы предотвратить или облегчить связанные с терапией побочные эффекты, существуют различные очень эффективные лекарства.
Противорвотные средства помогают против тошноты, блокируя рефлекторные центры в мозге. Против анемии и слабости эффективен эритропоэтин (EPO). Он способствует образованию эритроцитов и, следовательно, улучшает снабжение тканей кислородом.
Таргетная терапия
Новое поколение биологических агентов принципиально отличается от стандартной химиотерапии. Применяемые в Германии таргетные препараты нацелены на специфические молекулы-мишени опухолевых клеток, поэтому наносят меньший ущерб организму.
Эрлотиниб гидрохлорид, или Тарцева — препарат, действующий на ростовой фактор опухолевых клеток EGFR. При запущенной панкреатической карциноме он применяется с гемцитабином. Среди побочных эффектов эрлотиниба: кожная сыпь, диарея, потеря аппетита, слабость и утомляемость.
Обратившись для лечения рака поджелудочной железы в Германии, вы можете быть уверены: врачи подберут для вас оптимальную терапию и сделают все возможное, чтобы победить болезнь. Статистика — лучшее тому подтверждение!
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы
МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU
Особенности лечения рака поджелудочной железы
Уникальный орган
Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.
В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.
Обзор рака поджелудочной железы
Подробнее
Скрыть
HIFU-терапия — современный высокоэффективный метод лечения неоперабельного рака поджелудочной железы
Что такое HIFU-терапия
Аббревиатура HIFU (High Intensity Focused Ultrasaund) переводится как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Для HIFU-терапии используют специальные аппараты, фокусирующие ультразвуковые волны в заданной точке. Ультразвуковая энергия в теле человека поглощается и переходит в тепло. В точке фокуса, где все ультразвуковые волны сходятся, происходит быстрое повышение температуры до 70-80 ͦ , при которой клетки опухоли мгновенно разрушаются. Меняя интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на опухоль, специалисты достигают нужного терапевтического эффекта. Вот почему HIFU-терапию называют «онкологической хирургией без ножа». С помощью этого метода можно лечить опухоли любого объёма и конфигурации. Нет опасности «перелечить» опухоль, сеансы HIFU могут проводиться многократно. Больному не нужна госпитализация. HIFU-терапия очень популярна среди врачей и пациентов ведущих мировых клиник.
Область применения HIFU-терапии в онкологии
Область применения метода
HIFU опухолей поджелудочной железы.
На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли III и IV ст., либо с потенциально резектабельными опухолями (I и II ст) у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. Герцена П.А. за 2016-19 г.г. пролечено свыше 100 пациентов с ЗНО поджелудочной железы. Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было.
HIFU опухолей печени.
HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU.
HIFU опухолей молочных желез.
C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу. С 2012 по 2017 год было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО. Пациентки с пролеченными фиброаденомами успешно наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не наблюдается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия, либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60-100%. Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в практике МНИОИ имени П.А. Герцена не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный.
HIFU опухолей костно-мышечной системы или мягкотканых опухолей.
Как правило, на HIFU направляются неоперабельные пациенты с костными опухолями с повреждением костной пластинки и выходом опухоли в мягкие ткани. Как правило, направляются пациенты с различными видами остео- и мягкотканых сарком, десмоидных и метастатических опухолей. В восстановительный период при протяженных опухолях костной системы создаются специальные ортезы, используемые до полного восстановления. Из осложнений наиболее часто встречаются ожоги кожи и мягких тканей, редко — термическое повреждение магистральных нервных стволов.
HIFU опухолей почек
HПроводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован.
HIFU миомы матки и аденомиоза.
Наибольшее распространение в мире HIFU получило именно в области лечения миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аденомиоз (метро-меноррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей, а также женщины пременопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства. Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы. В этих случаях возможен рецидив миомы. В случае рецидива лечение может повторяться. В практике МНИОИ имени П.А. Герцена с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени.
HIFU предстательной железы
Оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем. В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001.
Условия проведения HIFU-терапии
Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования
должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут,
не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством
жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.
Рекомендации пациентам
Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета.
Заведующая кабинетом HIFU в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22
+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3
Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00
Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)
Источник
