Шрамы на поджелудочной железе
»
Поджелудочная железа
Header Right Menu
Primary Menu
Фиброз поджелудочной железы
Поджелудочная железа по тканевому строению делится на строму и паренхиму. Строма представляет собой соединительнотканный каркас, который выполняет функцию опоры. А паренхима – это железистая ткань, у которой много обязанностей. К ним относится: секреция панкреатического сока, выработка ферментов (липаза, амилаза и лактаза) и гормонов (инсулин и глюкагон), которые ответственны за расщепление и усвоение глюкозы.
Что такое фиброз поджелудочной
При определенных обстоятельствах, например, развитие воспаления, клетки паренхимы погибают и замещаются плотной рубцовой тканью. Подобное замещение и называется фиброзом. Железистая ткань также может перерождаться в жировую, с развитием липоматоза поджелудочной железы. Фибролипоматоз (по-другому, липофиброз поджелудочной железы) возникает, если происходит замещение и рубцовой и жировой тканью, встречается у людей с сахарным диабетом.
Фиброз и липофиброз не являются симптомами, признаками или диагнозами заболевания. Это термины, которые чаще можно встретить на заключениях инструментальных исследований. Они сообщают врачам и другим медицинским работникам о патологическом перестроении клеток паренхимы поджелудочной железы.
Причины развития фиброза
- Перенесенное воспаление поджелудочной железы (острое или хроническое)
- Заболевания, из-за нарушения обмена веществ (сахарный диабет, муковисцидоз)
- Осложнение после хирургических вмешательств на этом органе
- Возрастные и атрофические изменения железы
Фиброз является необратимым процессом и опасен тем, что рубцовая ткань не способна выделять, столь важные нашему организму, ферменты и гормоны. Это ведет к снижению функции поджелудочной железы. Проявления его будут зависеть от причины болезни.
При остром панкреатите, на всем протяжении приступа состояние пациента тяжелое, требует интенсивной терапии и оперативного лечения.
Симптомы фиброза поджелудочной
- Сильные боли в левом подреберье (в некоторых случаях, опоясывающая боль), возникающая через 30 минут после еды, особенно жаренной и жирной
- Тошнота, частая рвота (также связана с употреблением жирной пищи)
- Диарея и присутствие в испражнения непереваренных кусочков пищи
- Снижение артериального давления и тахикардия
При хроническом панкреатите проявления протекают вяло, так что симптомы стертые:
- Неспецифические нарушения пищеварения:
- снижение аппетита
- ощущение тяжести в эпигастрии после еды
- отрыжка
- срывы стула
- метеоризм
- Иногда ноющие боли в области левого подреберья.
- Похудение
Диагностика
- Жалобы, история развития болезни
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови, мочи (в т.ч. глюкоза и кетоновые тела)
- Копрограмма (исследование кала)
- Определение амилазы крови и диастазы мочи
- При подозрении на муковисцидоз – уровень хлоридов в потовой жидкости
- Инструментальные исследования:
- УЗИ
- Биопсия органа
- Рентгенконтрастная ангиография
Самым информативным методом является ультразвуковая диагностика. К тому же это самый доступный, быстрый и безопасный метод, позволяющий выявить фиброзные изменения в поджелудочной железе.
При УЗИ обнаруживают очаговые и фиброзные изменения. Особенностью воспалительных заболеваний поджелудочной железы является то, что отмечаются расширенные, большие изменения поджелудочной железы. Данная особенность возникает, поскольку паренхима органа вся целиком вовлекается в патологический процесс.
Фиброз поджелудочной железы на УЗИ характеризуется усилением плотности, неровными контурами и нормальными размерами железы. Если же на заключение УЗ исследования будет указано «очаговые изменения», это будет означать, что есть отдельный, ограниченный участок патологического процесса. Тогда возникает подозрение на наличие доброкачественной опухоли – фибромы или липомы.
Лечение фиброза поджелудочной железы
Специфического лечения фиброза не бывает; замещение рубцовой тканью процесс необратимый. Также как и фиброз, липоматоз и фибролипаматоз не являются самостоятельными заболеваниями. Если на УЗИ случайно выявлены признаки фиброза, а пациент не предъявляет никаких жалоб, то прогноз благоприятен. Это означает, что в патологический процесс вовлечена небольшая часть клеток железистой ткани, а соседние, неповрежденные клетки стали работать «за себя и за того парня», компенсируя снижение функции железы. Здесь поможет устранение причины, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.
Если же, человек не думает о здоровье, причину не убирает, то здоровые клетки не справляются со «сверхурочной работой». Значит нужно максимально снизить нагрузку на поджелудочную железу и прибегнуть к медикаментозному лечению. Используются нестероидные противовоспалительны средства (диклофенак), спазмалитики (дротаверин), противорвотные препараты (метоклопрамид), пищеварительные ферменты (креон).
Хирургическое лечение фиброза поджелудочной железы проводится только при превращении фиброзной ткани в опухолевую. За пациентом ведется наблюдение и при изменении размера опухоли: росте, или при сдавлении окружающих тканей, прибегают к операции.
- Вылущивание опухоли
- Резекция части органа, где локализована опухоль, обычно это хвост железы
- А при расположении в головке, необходимо удаление опухоли вместе с двенадцатиперстной кишкой.
Не излеченный фиброз заканчивается развитием инсулиновой недостаточности. Появляются признаки сахарного диабета: жажда, сухость во рту и частое мочеиспускание. В случае длительного течения сахарный диабет может проявить себя «во всей красе» осложнениями: нарушением зрения, неврологическими расстройствами и почечной недостаточностью.
Лучше всего избежать пагубного воздействия на внутренние органы и не допускать замещения тканей поджелудочной железы. Все, что для этого требуется #8212; вести здоровый образ жизни. Как банально, скажите вы, но, к сожалению, для многих людей это непосильная задача.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
Навигация по записям
Бунт поджелудочной железы
Если вы любите вкусно поесть, особенно уважаете жирное и острое, да еще и запиваете это крепкими напитками, не удивляйтесь, что в один прекрасный день у вас появятся боли и тяжесть в животе, тошнота и расстройство пищеварения. Это будет означать, что поджелудочная железа взбунтовалась и заявила: Все, баста! , обозначив свое недовольство проявлениями первых признаков панкреатита.
Маленькая, но важная
Несмотря на свой маленький вес (80-90 г), роль поджелудочной железы огромная. Она вырабатывает особые пищеварительные ферменты и обеспечивает переваривание в кишечнике белков, жиров и углеводов. Одновременно она производит гормоны (в том числе инсулин), регулирующие уровень глюкозы в крови и работу других систем организма.
Иногда под действием различных факторов движение пищеварительных соков нарушается. Они перестают попадать в тонкую кишку и начинают разъедать ткань самой железы, вызывая сильное ее воспаление — острый панкреатит. Нормальная ткань поджелудочной железы постепенно заменяется на рубцовую.
А если при этом поражаются и гибнут эндокринные участки железы, то развивается сахарный диабет и нарушается обмен веществ в организме.
Синоним боли
Первый признак острого панкреатита — приступы режущей боли под ложечкой , усиливающиеся после еды. Они могут продолжаться в течение многих часов.
Часто боль отдает в спину, в левое и правое подреберье, бывает опоясывающей или имитирующей сердечные боли. Боль усиливается, если лечь на спину, и слабеет, если сесть и наклониться вперед. Кроме того, появляются сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка, частая рвота, понос. В тяжелых случаях общее состояние быстро ухудшается: температура повышается, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается. В таком состоянии без врачебной помощи не обойтись.
Не только алкоголь
Основными причинами панкреатита врачи считают употребление алкоголя и заболевания желчного пузыря, прежде всего желчнокаменную болезнь, при которой протоки железы закупориваются . Но есть и другие факторы: заболевания двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит, язвенная болезнь); чрезмерная пищевая нагрузка (жирные и острые блюда); прием некоторых лекарств (антибиотики, парацетамол, сульфаниламиды и т. д.); травмы, инфекции (гепатит, свинка), нарушения обмена веществ (ожирение ). У пожилых людей болезнь может появиться при нарушении кровообращения поджелудочной железы в результате атеросклероза. Кроме того, не надо исключать и наследственную предрасположенность к болезни.
Найти и обезвредить!
Поставить диагноз панкреатит на начальных стадиях не всегда просто. Для этого необходимы лабораторные и инструментальные исследования — анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В некоторых случаях потребуются также рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография и лапароскопия.
Очень важно как можно быстрее начать лечение, чтобы приостановить развитие болезни. Как правило, в первые дни пациентам прописывают лекарства, уменьшающие воспаление и боль, подавляющие активность поджелудочной железы, назначают строгую диету (иногда даже несколько дней голода) и постельный режим. В тяжелых случаях необходима хирургическая помощь.
Пациенты со стажем
Если болезнь не удалось обуздать, она переходит в хроническую форму. И периодически, особенно после кулинарно-алкогольных излишеств, дает о себе знать приступами боли и неприятными ощущениями в животе.
Чтобы избавиться от них, используют различные пищеварительные ферменты (мезим, фестал, креон и др.).
Эти препараты нужно приниматься во время еды, причем необходимая доза напрямую зависит от того, что человек будет есть.
Кроме того, всем пациентам со стажем необходимо своевременно лечить желчнокаменную болезнь и холецистит, держать под контролем уровень сахара в крови.
И снова о диете
Человек, переживший приступы панкреатита, естественно, не хочет их повторения. Поэтому по жизни ему придется соблюдать некоторые правила. Во-первых, приучить себя есть небольшими порциями 5-6 раз в день — так называемое дробное питание. В нем должны преобладать белковые продукты — нежирное вареное мясо и рыба, молочные продукты, яичный белок. Вовторых, не наедаться на ночь.
В-третьих, отказаться от жирной, острой, жареной и копченой пищи, как бы вкусно это ни было. И что очень важно, не пить алкогольные напитки.
Если придерживаться этих принципов, приступы хронического панкреатита будут случаться гораздо реже.
Как избежать фиброза поджелудочной железы?
Когда на железу продолжительный период влияют неблагоприятные факторы, это приводит к омертвлению ее клеток. Как результат, железистая ткань меняется рубцовой, такой дефект имеет название фиброз.
Общие сведения
Данный дефект, является сложным развитием замещения полноценных клеток на пустую соединительную ткань.
Человеческая железа образована из двух видов тканей. Первая, это строма. Она выполняет функцию каркаса поджелудочной железы. А вторая, это паренхима, которая вырабатывает гормоны и панкреатический сок. Когда железа постоянно подвержена неблагоприятным факторам, в виде курения, жирной пищи, чрезмерного употребления алкоголя и т.д. то клетки паренхимы умирают.
Когда омертвелая железистая ткань, начинает самостоятельную замену рубцовой тканью, развивается фиброз. А если происходит смена на жировую ткань, то развивается липоматоз. К сожалению, пораженный железистый материал невозможно восстановить. И самое страшное то, что пустая соединительная материя может быстротечно начать рост и преобразование в опухоль.
Главные виновники, диффузных изменений
Причин изменений несколько. В основном все они, развиваются в результате внешних факторов и нарушения кровообращения в этой области. У людей заметно уменьшается ткань в поджелудочной железе, а недостаток компенсируется рубцовым или жировым материалом.
Такое изменение не требуют лечения, если диагноз острый или хронический панкреатит не подтверждается. Поскольку на сегодняшний день, современная медицина бессильна перед данным дефектом. А препаратов, которые могут восстановить мертвые клетки, в природе не существует.
Причины появления недуга:
- чрезмерное употребление острого, сладкого, соленного, мучного и жирного;
- постоянные стрессы;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- длительный прием лекарственных средств;
- панкреатит острой или хронической формы;
- дефекты желчевыводящих путей;
- грипп;
- ожирение;
- наследственный кистозный фиброз.
Особое внимание нужно обратить на кистозный фиброз. Ведь этот недуг может стать главным провокатором фиброзных изменений в железе. Данный дефект очень часто передается наследственным путем и проявляется в виде сильного выделения слизи в поджелудочной железе.
По консистенции она довольно густая, и делает невозможным нормальный отход. В итоге в паренхиме (ткань вырабатывающая панкреатический сок), появляются новообразования в виде кисты разного диаметра.
Данный недуг требует скорейшего и грамотного лечения. Поскольку промедление в такой ситуации может привести к осложнениям, угрожающим жизни больного.
Важно: Диффузные изменения, не лечатся, если они не вызваны воспалением или хронической формой панкреатита. Проблема в том, что на сегодняшний день медицина перед этим дефектом бессильна.
Первые симптомы
Такие изменения в органе, имеют множество симптомов, указывающих на развитие фиброза, при воспалении, а именно:
- рвотные позывы после приема жирной и жареной еды;
- сильная боль, в левом подреберье;
- изменение стула с присутствием фрагментов не переваренной пищи.
Главное, вовремя обратить внимание на признаки, указывающие на развития дефекта. Это поможет своевременно начать лечение и предупредить образование осложнений.
Но, если изменения произошли в результате хронического процесса, то симптомы будут менее заметны, но и их можно различить:
- вздутие и метеоризм;
- потеря веса;
- тяжесть в желудке;
- ухудшение аппетита.
Выявление изменений с помощью диагностики
На сегодняшний день, выявление данного недуга, не составляет труда. С помощью современных методик, данное изменение можно определить на самых ранних стадиях.
Для этого применяют следующие методы:
- лабораторные исследования;
- УЗИ;
- функциональные тесты.
Проблема заключается лишь в том, что на начальных стадиях развития изменений в тканях железы, выраженных симптомов практически нет. В данном случае, определить диффузный фиброз можно с помощью лабораторных анализов. Такой метод поможет выявить уменьшение выработки ферментов.
Или прибегнуть к помощи УЗИ. Этот способ, является самым действенным, и благодаря чему, можно определить малейшие изменения в тканях поджелудочной железы.
Способы лечения
Очаговый фиброз, не имеет собственной специфики лечения. К сожалению, на сегодняшний день, медицина не в силах превратить соединительную ткань, снова в паренхиму железы. Все возможные методы, могут только улучшить общее состояние человека.
Курс терапии проводят как в стационаре, так и в домашних условиях. Самое главное, это соблюдение диеты, поскольку такое состояние нарушает работу железы, в итоге пищеварение затруднено.
Из меню полностью исключаются следующие продукты:
- жирная и копченая пища;
- маринады и соленья;
- мясные бульоны и острые приправы.
Все разрешенные продукты, употребляют только в отварном виде и маленькими порциями. Такой способ поможет уменьшить нагрузку на железу. Важно знать, что именно диета, является одним из главных способов лечения.
Что касается лекарственных препаратов, курс терапии состоит из пищеварительных ферментов, блокирующих спазмы и противорвотных лекарственных средств. В основном оперативное вмешательство проводится только в том случае, когда участки фиброза перерождаются в опухоль. И только когда она начинает быстро расти. Но такой способ лечения назначают в крайних и редких случаях.
Профилактика
Поскольку вылечить данный недуг невозможно, то есть необходимость выполнять профилактические меры. И хоть прогнозы оптимизма не добавляют, улучшить качество жизни не только можно, а и нужно. Для начала необходимо убрать три основных виновника раздражения органа, чрезмерное употребление жирной пищи, алкоголя и курение.
Параллельно, потребуется отрегулировать время и порции приема пищи. Стараться пить много воды свести к минимуму все физические нагрузки и избегать, возможных стрессовых ситуаций.
Если у человека имеются хронические заболевания, то очень важно не допускать приступы. Все эти несложные манипуляции, помогут человеку контролировать фиброз поджелудочной железы и не допустить осложнений в будущем.
В заключение, хочется пожелать всем людям здоровья и пусть проблемы вместе с болезнями, обходят каждый дом стороной. И хоть данный дефект не лечится, его можно контролировать. А это очень важно, поскольку от самочувствия зависит качество жизни.
Еще немного новостей:
Post navigation
Источники: https://gormons.ru/zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/fibroz-podzheludochnoj-zhelezy/, https://www.7ya.ru/article/Bunt-podzheludochnoj-zhelezy/, https://bolzheludka.ru/kak-izbezhat-fibroza-podzheludochnoy-zhelezyi/
Комментариев пока нет!
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.
Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост. Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.
строение поджелудочной железы
Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.
Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.
Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов. Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.
Показания к хирургическому вмешательству
- Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
- Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
- Абсцессы.
- Травмы с кровотечением.
- Опухоли.
- Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
- Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.
Виды операций на поджелудочной железе
- Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
- Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
- Тотальная панкреатэктомия.
- Дренирование абсцессов и кист.
Операции при остром панкреатите
Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :
- Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
- Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
- Абсцессах поджелудочной железы.
- Гнойном перитоните.
Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.
Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.
Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).
Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия
Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.
Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.
Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:
- Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
- Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
- Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.
Операции при псевдокистах поджелудочной железы
Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.
Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:
- Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
- Вызывать хронические боли.
- Возможно нагноение и формирование абсцесса.
- Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
- Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.
Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:
- Чрезкожное наружное дренирование кисты.
- Иссечение кисты.
- Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.
Резекция поджелудочной железы
Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.
В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:
- Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
- Дистальный отдел (тело и хвост).
Панкреатодуоденальная резекция
Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.
Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:
- Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
- Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
- Общего желчного протока с кишкой.
Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).
Дистальная резекция поджелудочной железы
Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника. Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки. Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.
Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)
Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.
Операции при хроническом панкреатите
Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.
-
Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой). - Резекция и дренирование кист.
- Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
- Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
- При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).
Предоперационный и послеоперационный периоды
Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.
После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.
Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.
Осложнения после операций на поджелудочной железе
- Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
- Кровотечения.
- Несостоятельность анастомозов.
- Сахарный диабет.
- Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.
Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы
Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.
Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.
Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?
-
Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира. - Абсолютное исключение алкоголя.
- Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
- Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
- При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.
Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:
- Пациент, как правило, теряет в весе.
- Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
- Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
- Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
- При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).
Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.
Видео: лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы
Видео: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция
Источник
