Сифилис и поджелудочная железа

Врожденный сифилис поджелудочной железы

При врожденном сифилисе, помимо часто встречающихся поражений поджелудочной железы, характерны изменения печени — «кремневая печень», и также ряда других органов. Поджелудочная железа обычно увеличена и утолщена, уплотнена, на разрезах — гладкая, реже зернистая. При гистологическом исследовании определяются разрастание соединительной ткани, содержащей большое число круглых и веретенообразных клеток, часто — мелкие гуммы, а также большее или меньшее количество бледных трепонем. В особо тяжелых случаях вследствие выраженного склероза определяется атрофия ткани поджелудочной железы (ацинусов, протоков, в несколько меньшей степени страдают панкреатические островки); иногда при врожденном сифилисе обнаруживаются не только мелкие, милиарные, но и сравнительно крупных размеров единичные солитарные гуммы. Таким образом, морфологическая картина врожденного сифилиса поджелудочной железы вариабельна, однако чаще всего различают следующие три формы:

диффузную интерстициальную (иногда сочетающуюся с наличием милиарных гумм);
гуммозную;
протекающую с преимущественным поражением панкреатических протоков (sialangitis pancreatica).

Во всех случаях наблюдаются атрофия железистых элементов и разрастание соединительной ткани с развитием склероза поджелудочной железы.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы врожденного сифилиса поджелудочной железы

Симптомы врожденного сифилиса не всегда проявляется в первые недели и месяцы жизни ребенка характерными неврологическими расстройствами, кожными высыпаниям, анорексией, дистрофией, гепатолиенальным синдромом и другими свойственными этой болезни проявлениями. Но в ряде случаев основные признаки болезни проявляются значительно позже — в подростковом, юношеском возрасте и даже через 20-30 лет и более после рождения.

Диагностика врожденного сифилиса поджелудочной железы

Для установления диагноза в этом возрасте имеют значение характерная триада Гетчинсона (кератит, общеизвестные изменения зубов, лабиринтная глухота), а также деформация носа («седловидный» нос), «саблевидные» голени. Большое значение имеет выявление у ближайших родственников (отец, мать, братья, сестры) этой болезни, и наконец, серологические реакции, которые в этом возрасте, к сожалению, бывают положительными только примерно у 80% больных, однако РИБТ и РИФ (реакции иммобилизации бледных трепонем) — почти в 100% случаев. Однако, чтобы выполнить эти реакции, необходимо заподозрить это заболевание на основании вышеизложенных признаков или же на основании положительных серологических реакций, выполненных в порядке диспансеризации, либо при обследовании больного (часто по совершенно другому поводу) в больнице. Гепатолиенальный синдром, диспепсические расстройства, поносы, снижение массы тела, признаки хронического панкреатита в сочетании с сахарным диабетом в сравнительно молодом возрасте позволяют заподозрить и поражение поджелудочной железы при этом заболевании. В этом случае при УЗИ выявляются характерные изменения печени, а поджелудочная железа увеличена в размерах, уплотнена, иногда в ней обнаруживаются очаговые образования (гуммы), которые иногда приходится дифференцировать от опухолевых узлов. Следует отметить, что проявления поражения именно поджелудочной железы относительно редко занимают ведущее место в сложной полисимптомной картине этой болезни.

trusted-source [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение врожденного сифилиса поджелудочной железы

Лечение врожденного сифилиса поджелудочной железы проводится у венеролога, кроме того, назначают щадящую диету, как при хроническом панкреатите, препараты панкреатических ферментов, при сочетании с поражением печени — соответствующее лечение. При инкреторной недостаточности поджелудочной железы — дополнительное лечение, как при сахарном диабете.

Приобретенный сифилис поджелудочной железы

Приобретенный сифилис поджелудочной железы встречается сравнительно редко. Впервые он описывается К. Rokitansky (1861), который наблюдал специфический гуммозный панкреатит. К сожалению, в последние годы заболеваемость сифилисом повысилась, а это означает, что и сифилис поджелудочной железы, как приобретенный, так и врожденный, будет обнаруживаться чаще. Морфологическая картина приобретенного сифилиса поджелудочной железы наблюдается в трех вариантах:

отечно-инфильтративная форма (при вторичном сифилисе);
гуммозная форма;
специфический склеротический панкреатит.

trusted-source [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы приобретенного сифилиса поджелудочной железы

Клиническая картина вариабельна: встречаются как бессимптомные формы, так и случаи, протекающие с клиникой хронического панкреатита, опухоли поджелудочной железы, сахарного диабета. Частыми симптомами являются боли в эпигастральной области и левом подреберье, метеоризм, поносы, снижение массы тела. Сахарный диабет чаще возникает при склеротической форме сифилиса поджелудочной железы. При псевдоопухолевой форме, помимо характерных симптомов — упорных болей и диспепсических явлений, в отдельных случаях удается пропальпировать опухолевидное образование в области обычного расположения поджелудочной железы. При поражении головки поджелудочной железы вследствие сдавления инфильтратом терминальной части общего желчного протока может возникать механическая желтуха, что еще более симулирует клиническую картину злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Диагностика приобретенного сифилиса поджелудочной железы

Заподозрить сифилитическое поражение поджелудочной железы можно в том случае, если признаки панкреатита или сахарного диабета обнаруживаются на фоне других проявлений сифилиса. Доказательным признаком, по Н. И. Лепорскому (1951), является исчезновение явлений диабета при проведении противосифилитической терапии, в то время как обычное лечение сахарного диабета оказывается неэффективным. Анамнез не во всех случаях помогает в установлении этиологии заболевания. Очень большое значение имеют результаты серологических исследований. УЗИ и сканирование позволяют установить наличие диффузного склеротического или очагового поражения поджелудочной железы. В наиболее сложных для дифференциальной диагностики случаях применяют КТ. Положительный эффект от специфического лечения (улучшаются функциональные тесты, рассасываются очаги воспалительной инфильтрации и даже гуммы) окончательно подтверждает сифилитическую природу поражения поджелудочной железы.

trusted-source [19], [20], [21], [22]

Лечение приобретенного сифилиса поджелудочной железы

Лечение приобретенного сифилиса поджелудочной железы специфическое, противосифилитическое. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы дополнительно назначают ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал и др.), при инкреторной — проводят терапию по принципам лечения сахарного диабета.

Источник

При врождённом сифилисе у 10—20% больных поражена ПЖ. Приобретенный сифилис ПЖ встречается реже, чем врождённый. С учётом роста заболеваемости сифилисом в последние годы, признаки поражения ПЖ у таких больных также будут выявлять всё чаше.

Морфологически сифилис протекает с прогрессирующей атрофией железистых элементов и разрастанием соединительной ткани и прогрессирующим склерозом ПЖ. В зависимости от преобладания одного из патологических процессов выделяют следующие основные формы заболевания:

• гуммозная (солитарная), в том числе так называемая ш!ап§,Ш$ рапсгеаНса (преимущественное поражение головки ПЖ);

■диффузный интерстициальный панкреатит (милпарные гуммы), в том числе отёчно-инфильтративная

форма;

* склеротический панкреатит (индуративно-фиброзная или атрофическая форма, исход первых двух форм заболевания).

Приобретённый сифилис протекает на фоне специфического поражения печени, сердца, аорты, почек, кожи, желудка, ЦНС и других органов, поэтому врач должен обследовать и ПЖ. Диагностика и врождённого, и приобретённого сифилиса ПЖ достаточно сложна, поскольку клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов. При врождённом сифилисе важную информацию может дать сбор семейного анамнеза. Специфическое поражение ПЖ следует подозревать, если панкреатит и/или сахарный диабет развились вслед или на фоне других проявлений сифилиса, а также, если специфическая противосифилити- ческая терапия приводит к стабилизации диабета, тогда как одно лишь лечение сахарного диабета было нерезультативным.

При врождённом сифилисе поражение ПЖ проявляется синдромом мальабсорбции в результате прогрессирующей внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Иногда присоединяется сахарный диабет.

Клинически поражение ПЖ при вторичном сифилисе отличается от первичного преимущественно тем, что он протекает с атаками болевого абдоминального синдрома, которые, как правило, не носят крайне выраженный характер и редко сопровождаются панкреатической гиперферментемией. Описаны безболевые формы панкреатита. Гуммозный панкреатит может имитировать опухолевое поражение ПЖ, особенно когда гумма располагается в области головки ПЖ, достигая порой 3—4 см в диаметре. При склеротической форме вторичный сифилис ПЖ, как правило, проявляется внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью железы.

По данным УЗИ определяется диффузное уплотнение ПЖ, иногда очаговые образования (гуммы). При развитии «сифилитическго цирроза» ПЖ имеет вид гиперэхогенного тяжа. Иногда диагноз устанавливают лишь при положительном эффекте терапии ех ]иуапНЬиз.

Лечение сифилиса ПЖ — противосифилитическое. При необходимости его дополняют спазмолитиками, полиферментными препаратами, гипогликемичсскими средствами.

6.1.

Еще по теме СИФИЛИС ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

8.8. Сифилис поджелудочной железы
Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
14.2. Повреждения поджелудочной железы
28.6. Трансплантация поджелудочной железы
РАС поджелудочной железы
Поджелудочная железа
Опухоли поджелудочной железы
ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Трансплантация поджелудочной железы
14.6.2.1. Рак поджелудочной железы
14.5. Кисты и свищи поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы
ГЛАВА 4 ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Заболевания поджелудочной железы
Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы

Источник

Клинически сифилитическое поражение ПЖ протекает на фоне классической клинической картины врожденного сифилиса, проявляясь синдромом мальабсорбции в результате прогрессирующей внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Иногда присоединяется сахарный диабет [4, 7].
Приобретенный сифилис встречается реже, чем врожденный, однако с учетом того факта, что в последние годы отмечен рост заболеваемости сифилисом, видимо, поражение ПЖ у таких больных будет выявляться все чаще. Морфологически выделяются 3 варианта поражения ПЖ: отечно-инфильтративная форма, гуммозная форма, специфический склеротический панкреатит, который, по сути, является исходом первых двух форм заболевания.
Клинически поражение ПЖ при вторичном сифилисе отличается от первичного преимущественно тем, что он протекает с атаками болевого абдоминального синдрома, которые, как правило, не носят крайне выра-женный характер и редко сопровождаются панкреатической гиперфермен-темией. Правда, существуют указания и на безболевые формы панкреати-та. Гуммозный панкреатит может имитировать опухолевое поражение ПЖ, особенно когда гумма располагается в области головки, достигая порой 3—
Глава 8. Особенности отдельных форм панкреатита… • 487
4 см в диаметре. При склеротической форме вторичный сифилис ПЖ, как правило, проявляется внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью [4, 7].
Приобретенный сифилис протекает на фоне специфического поражения печени, сердца, аорты, почек, кожи, желудка, центральной нервной системы и т. д., что должно побудить врача к поиску поражения pancreas. В целом, диагностика и врожденного, и приобретенного сифилиса ПЖ достаточно сложна, поскольку клиника не имеет патогномоничных симптомов. При врожденном сифилисе важную информацию может дать сбор семейного анамнеза. Специфическое поражение ПЖ следует подозревать, если панкреатит и/или сахарный диабет развились вслед или на фоне других проявлений сифилиса, а также если специфическая противосифилити-ческая терапия приводит к стабилизации диабета, тогда как одно лишь лечение сахарного диабета было безрезультатным [4].
По данным УЗИ определяется диффузное уплотнение ПЖ, иногда очаговые образования (гуммы), требующие проведения дифференциального диагноза с раком pancreas. При развившимся «сифилитическом циррозе» ПЖ она визуализируется в виде гиперэхогенного тяжа. Иногда диагноз удается установить лишь при положительном эффекте терапии ex juvanti-bus.
Лечение сифилиса ПЖ — противосифилитическое. При необходимости его дополняют спазмолитиками, полиферментными препаратами, гипогли-кемическими средствами [7].

Еще по теме 8.8. Сифилис поджелудочной железы:

Глава 14. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
14.2. Повреждения поджелудочной железы
28.6. Трансплантация поджелудочной железы
РАС поджелудочной железы
Поджелудочная железа
Опухоли поджелудочной железы
ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Трансплантация поджелудочной железы
14.6.2.1. Рак поджелудочной железы

Источник

При всех формах панкреатитов Tylen, Arnesio (1973) наблюдали стенозы крупных артерий вне поджелудочной железы — печеночной, желудочно-двенадцатиперстной, селезеночной. Сужения их имели разную длину — от короткого сегмента до распространенного поражения артерии, по всегда очертания сужения были ровными в противоположность таковым при стенозах, вызванных раком.

У некоторых больных выявлены также артериальные аневризмы, которые вероятно, были результатом расплавления артериальной стенки во время обострения панкреатита с выходом ферментов в окружающие ткани.

Наиболее полное писание ангиографической картины при хронических панкреатитах дано А. П. Савченко (1973). Он выделил две основные формы поражения. Для первой типичны увеличение поджелудочной железы, ее гиперваскуляризацпя и пегомоген-ное контрастироование в паренхиматозной фазе. На снимках определяется множество мелких артерий, имеющих ровные контуры, нередко извилистых.

Гиперваскуляризация может быть неравномерной. Но в принципе диффузный тип гиперваскуляризации характерен для воспаления железы, тогда как локальный— для опухоли. Продолжительность паренхиматозной фазы увеличена, тень железы неоднородна за счет чередования участков с разной интенсивностью тени. Вторая форма, по-видимому, более типична для панкреатитов с выраженными фиброзными изменениями в поджелудочной железе.

ангиография при панкреатите

Она отличается смещением и сужением артерий как вне, так и внутри железы, а также обеднением сосудистого рисунка (гиповаскуляризация). Паренхиматозная фаза отсутствует или ослаблена. После эпизода обострения болезни на фоне общей гиповаскуляризации могут определяться участки усиленного кровоснабжения. Они же выделяются в паренхиматозной фазе.

Сравнительно часто у больных хроническим панкреатитом при целиакографии отсутствует изображение селезеночной вены, однако этот признак встречается и при раке поджелудочной железы, что уменьшает его значение. А. Л. Матевосов (1979) отметил, что у больных хроническим панкреатитом часто наблюдаются спазмы крупных артерий.

При явлениях отека поджелудочной железы могут определяться нарушения кровотока вплоть до аваскулярных зон в железе. Ценным вспомогательным способом диагностики панкреатита и рака является, по данным А. Л. Матевосова, артериосканирование, которое выполняют в комплексе с суперселективной артериографией поджелудочной железы.

Одним из осложнений панкреатита может быть свищ, ведущий из псевдокисты в один из соседних органов. В частности, описан ряд случаев панкреатокишечных свищей. Если у больного, перенесшего панкреатит, отмечаются диарея, выделение крови с испражнениями, то показана ирригоскопия, а иногда и ретроградная панкреатохолангиография с целью выявления свища между поджелудочной железой и поперечной ободочной кишкой.

Относительная ценность разных рентгенологических методик в диагностике хронических панкреатитов показана исследованиями Pistolesi с соавт. (1975). На обзорных рентгенограммах признаки панкреатита (обызвествления и камни) были обнаружены у 35% больных, при исследовании желудочно-кишечного тракта — у 33 % (преимущественно, изменения рельефа слизистой оболочки), при холеграфии — у 33% (у 18%—стеноз общего желчного протока в панкреатической части, у 15%—стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки), при артериографии — у 80% (экстра- и интрапанкреатические стенозы артерий).

При компьютерной томографии Ferrucci и соавт. (1979) смогли поставить правильный диагноз хронического панкреатита 28 из 50 больных. У 18 из них на томограммах были обнаружены обызвествления в поджелудочной железе, у 18 — общее или частичное увеличение ее, у 7 — атрофия, у 15 — псевдокисты или абсцессы в железе, у 2 — расширение панкреатических протоков.

Туберкулез и сифилис поджелудочной железы

Туберкулез и сифилис крайне редко поражают поджелудочную железу. Протекают как хроническое воспаление. Рентгенологических описаний нам не встретилось, за исключением отдельных случаев обызвествления туберкулезных очагов в железе.

— Вернуться в оглавление раздела «диагностика болезней.»

Оглавление темы «Диагностика заболеваний поджелудочной железы.»:

1. Синдром портальной гипертензии. Диагностика синдрома портальной гипертензии.

2. Подпеченочный блок. Внутрипеченочный блок.

3. Надпеченочный блок. Смешанный блок печени. Болезни поджелудочной железы.

4. Аномалии развития поджелудочной железы. Диагностика аномалий поджелудочной железы.

5. Аномалии протоков поджелудочной железы. Кистозный фиброз поджелудочной железы.

6. Камни поджелудочной железы. Диагностика камней в поджелудочной железе.

7. Острый панкреатит. Диагностика острого панкреатита.

8. Хронический панкреатит. Диагностика хронического панкреатита.

9. Методы исследования поджелудочной железы. Признаки панкреатита.

10. Ангиография при панкреатите. Туберкулез и сифилис поджелудочной железы.

Источник