Симптом курвуазье рак поджелудочной железы
Появившись, долгое время рак поджелудочной железы может никак не выдавать свое присутствие. Ни слабости, ни боли в животе – «тихий убийца» бес симптомов наносит ущерб здоровью человека. Вот почему так редко рак поджелудочной железы диагностируют на ранних стадиях болезни.
Ранние симптомы поджелудочной железы
По мере разрастания и вовлечения в процесс окружающих тканей, крупных сосудов и нервных путей, возникают две группы симптомов и признаков, обусловленные, как развитием опухоли поджелудочной железы, так и патологическими изменениями близлежащих органов.
К первой группе относят тяжесть в эпигастрии, беспричинное снижение массы тела, анорексию, общую слабость и необъяснимую депрессию. Позднее развиваются тупые постоянные боли в области эпигастрия и правого подреберья, иррадиирущие в спину, усиливающиеся в положении лежа.
При нарушении экзокринной функции поджелудочной железы, присоединяется диарея. Вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными для рака поджелудочной железы и воспринимаются как проявление хронического панкреатита или обострения остеохондроза позвоночника.
Вторая группа — разнообразнее и определяется тем, насколько поражены общий желчный и панкреатический протоки, двенадцатиперстная кишка или желудок.
Немалое значение в проявление симптомов играют локализация опухоли и ее размеры.
Рак головки поджелудочной железы
В 75% случаев рак развивается в области головки поджелудочной железы. Эта локализация опасна быстрым прорастанием опухолью и сдавлением общего желчного протока, чаще в районе Фаттерова сосочка, что ведет к затруднению выведения желчи, расширению желчных протоков, увеличению размеров печени.
Клинически поражение холедоха проявляется триадой (симптомом) Курвуазье (1890), который включает:
- пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь,
- наличие механической желтухи,
- увеличение размеров печени (гепатомегалия).
Желтуха при раке поджелудочной железы может возникнуть внезапно без предшествующего приступа острой боли в животе.
При нарастании ее появляется изнуряющий кожный зуд, стул осветляется, моча по цвету становится похожей на темное пиво. При сочетании триады Курвуазье с вероятными симптомами рака поджелудочной железы (наличие опоясывающей боли, диспепсии, нарушения секреции ферментов, подтвержденного лабораторно) говорят о синдроме Бара — Пика или панкреатико – билиарном синдроме.
Другими характерными симптомами для рака головки поджелудочной железы являются быстрое похудание, развитие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, сопровождающейся креатореей, стеатореей.
В дальнейшем, прорастая, опухоль вызывает сдавление нисходящей, реже – горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, приводя к дуоденальной непроходимости. Клинически это проявляется интенсивной болью в околопупочной области, вздутием живота, неоднократной рвоты, на время приносящей облегчения, нарастанием симптомов интоксикации.
Рак тела и хвоста поджелудочной железы
Злокачественные новообразования тела и хвоста поджелудочной железы обычно протекают с развитием болевого синдрома, сахарного диабета и выраженным снижением массы тела.
- Похудание при данной патологии может быть значительным, достигать 5 и более килограмм за 3 месяца. Причиной его служат анорексия (отсутствие аппетита), раннее насыщение, частый жидкий стул.
- Болевой синдром отличается выраженной интенсивностью, особенно при прорастании опухолью окружающих тело поджелудочной железы нервных сплетений. Локализуется боль в эпигастрии, а еще чаще в области поясницы. Она возрастает в положении лежа на спине и уменьшается, если пациент сидит, наклонясь вперед, или в коленно-локтевом положении.
- В 10 — 20% случаев рак затрагивает бета-клетки панкреатических островков, расположенных в теле и хвосте железы, в результате чего развивается панкреатогенный сахарный диабет.
- Зачастую течение рака дистальных отделов поджелудочной железы осложняется инфильтрации кровеносных сосудов. Аденокарцинома тела в короткие сроки прорастает верхние брыжеечные вены и артерии. Опухоль хвоста повинна в поражении селезеночных сосудов. Воротная же вена может быть затронута при любой из этих двух локализаций опухоли.
Сдавление брыжеечных сосудов характеризуется появлением интенсивной схваткообразной боли в эпигастральной области, возникающей через час после приема пищи. Боль уменьшается при положении лежа на левом боку. Позднее присоединятся, тошнота, появляется рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах находят примесь желчи. По мере нарастания симптомов осложнения присоединяется клиническая картина кишечной непроходимости, клинически проявляющаяся метеоризмом, задержкой стула, отсутствием перистальтики.
Поражение опухолью селезеночной и воротной вен приводит к развитию портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены. В результате замедления течения по магистральным сосудам, венозная кровь ищет дополнительные пути оттока к сердцу. Клинически это проявляется варикозным расширением вен в зонах внепеченочных портокавальных анастомозов. Расширяются вены пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки и вокруг пупка, образуя «голову медузы». Стенки вен, не рассчитанные на повышенный объем крови, легко разрываются, вызывая массивные кровотечения. Менее грозным проявлением портальной гипертензии считают спленомегалию – увеличение размеров селезенки в результате застоя в ней крови. При этом происходит усиление ее деятельности (гиперспленизм). В селезенки больше обычного задерживаются и разрушаются клетки крови. Застой крови в сосудах брюшной полости осложняется ее выходом из русла в межтканевое пространство — образуется асцит, что является неблагоприятным прогностическим симптомом при раке поджелудочной железы.
- Нередко при аденокарциноме тела и хвоста поджелудочной железы наблюдают развитие паранеопластического синдрома, описанного французским ученым Труссо в 1865 году. Синдром включает в себя развитие мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен, чаще нижней конечности и сопровождается отеком ноги, болью и покраснением по ходу вен.
Источник
Симптом Курвуазье – это один из признаков, определяющих заболевания желчного пузыря. При положительном симптоме Курвуазье под нижним краем печени пальпируется (прощупывается) увеличенный в размерах желчный пузырь, причем пациенты редко жалуются на боль в этой области. Следует отметить, что у здоровых людей желчный пузырь не прощупывается, и его доступность для пальпации всегда свидетельствует о наличии патологического процесса.
О том, что такое симптом Курвуазье, полезно знать каждому человеку, следящему за состоянием своего здоровья.
О чем говорит симптом Курвуазье?
Наличие симптома Курвуазье обычно свидетельствует о передавливании общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы, в результате чего отток желчи нарушается или полностью прекращается, и она растягивает желчный пузырь.
Реже причиной появления этого симптома является сдавление печеночных протоков увеличенными лимфоузлами или метастазами, локализованными в воротах печени, или рак большого дуоденального сосочка. В большинстве случаев при симптоме Курвуазье наблюдается желтуха.
Л. Курвуазье — швейцарский хирург, живший на рубеже XIX и XX веков (1843 — 1918). Именно он и открыл данный симптом.
К какому врачу обратиться
Если вы самостоятельно определили у себя болезненность при надавливании на область правого подреберья ближе к средней линии живота, уплотнение в этой области, нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. После первичной диагностики врач может направить больного на консультацию к гастроэнтерологу, гепатологу, онкологу, хирургу. Дополнительно при заболеваниях печени и желчного пузыря можно посоветоваться с диетологом и подобрать правильное питание. В диагностике участвуют врачи-эндоскописты и специалисты по УЗИ.
Курвуазье симптом — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; син. Курвуазье Террье признак) наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока гл. обр. опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в… … Большой медицинский словарь
Курвуазье-Террье признак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; L. F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Большой медицинский словарь
Курвуазье́ — Террье́ при́знак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург: L.F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Медицинская энциклопедия
Ультразвукова́я диагно́стика — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими… … Медицинская энциклопедия
Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия
Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия
ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Жёлчные протоки — I Жёлчные протоки (ductus biliferi) система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий… … Медицинская энциклопедия
Рак внепеченочных желчных протоков — является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 – 8 м десятилетии жизни.Причины Новообразование не не часто бывает связано с язвенным колитом, первичным… … Справочник по болезням
Желтуха — I Желтуха (icterus) синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или… … Медицинская энциклопедия
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазирования. Папилломы и солидные аденомы — наиболее часто встречающийся вид доброкачественных новообразований этого органа. Липомы, фиброаденомы, миксомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы, нейромиомы представляют большую редкость. В литературе описаны лишь единичные казуистические наблюдения подобного рода. Лечение хирургическое.
Рак поджелудочной железы. Первичный рак поджелудочной железы не является редкостью: он встречается у 0,05—0,15% больных, направляемых на стационарное лечение. Большинство авторов отмечают сравнительно более частое поражение раком поджелудочной железы мужчин, чем женщин. Обычно рак встречается в среднем и пожилом возрасте. Однако описаны отдельные случаи рака этого органа у детей. Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы (50—82%); хвост ее поражается редко.
Клиника рака поджелудочной железы сложна, так как ни одного патогномоничного признака заболевания ист. При диагностике важно учитывать совокупность симптомов и признаков, наличие синдромов, характерных для тех или иных форм опухоли. Наиболее ранними признаками являются: беспричинный упадок сил, быстрая утомляемость п общая слабость, которые прогрессивно нарастают. Часто наблюдаются понос без видимой причины, разлитые боли в животе, чаще в подложечной области или левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в область поясницы, чаще в левую ее половину. Иногда они принимают опоясывающий характер. Часто наблюдается быстрое катастрофическое похудание. Иногда в течение месяца масса тела снижается на 12—18 кг. Появляются признаки панкреатической ахилии, связанной с нарушением внешнесекреторной функции железы.
Появление механической желтухи (этот симптом уже не служит ранним признаком заболевания) облегчает диагностику рака головки поджелудочной железы. Важное диагностическое значение имеет симптом Курвуазье (прощупываемый увеличенный безболезненный желчный пузырь у больных с обтурационной желтухой). Симптомы раковой интоксикации быстро нарастают. Нередко наблюдается повышение температуры тела, что объясняется наличием инфекции желчных путей или распадом опухоли.
Клиническая картина рака тела и хвоста поджелудочной железы имеет ряд особенностей. Наиболее характерна сильная тупая боль постоянного характера в подложечной области. В ряде случаев при сидячем положении больного с наклоном вперед боли несколько уменьшаются. Опухоль при этой локализации чаще доступна пальпации, чем при раке головки железы.
Рентгенологическое исследование при раке поджелудочной железы позволяет выявить изменения соседних с железой органов. Со стороны желудка могут наблюдаться симптом ниши и злокачественная перестройка рельефа слизистой оболочки в случае прорастания опухолью его стенки, смешение желудка или изменение его контуров вследствие давления опухоли извне, со стороны двенадцатиперстной кишки —развертывание кишки вокруг опухоли, оттеснение ее кзади, а также изменение ее контуров.
Общий симптомокомплекс клинических проявлений при данной болезни достаточно характерен. Используя современные методы исследования, в большинстве случаев можно установить правильный диагноз. Для распознавания рака поджелудочной железы наибольшее значение имеет правильная оценка характера болей, стойкой желтухи, возникшей без предшествующих приступов болей, положительного симптома Курвуазье, локализации доступной пальпации опухоли.
Важны также признаки нарушения функции поджелудочной железы: креаторея. стеаторея, увеличение содержания амилазы в крови и моче, а липазы в крови. Тем не менее в трудных случаях диагностические сомнения должны разрешаться на операционном столе, поскольку обтурационная желтуха сама по себе также является показанием к операции.
Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Конкурируют две группы операций — радикальные и паллиативные. Сравнение отдаленных результатов не дает ощутимой разницы. Одни хирурги выполняют расширенные панкреатодуоденальиые резекции, другие ограничиваются только паллиативной операцией — наложением обходного билиодигестивного анастомоза.
Панкреатодуоденальная резекция выполняется одномоментно и включает большое количество анастомозов, наложение которых требует, как правило, нескольких часов. Операция эта весьма травматична и плохо переносится больными. Тем не менее при относительно небольших опухолях, не спаянных с окружающими органами, и отсутствии метастазов радикальная операция предпочтительна. При неудалимых опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся механической желтухой, применяют внутренний дренаж—наложение соустья желчного пузыря или желчных путей с желудком или кишечником. Наиболее целесообразной по простоте выполнения является операция анастомоза желчного пузыря с тощей кишкой — холецистоэнтеростомия.
Другие злокачественные опухоли поджелудочной железы — саркома и карцнносаркома — встречаются чрезвычайно редко.
No related posts.
No related posts.
Источник
Билеты для экзамена по практическим навыкам.
Билет №1.
Выяснение симптома Волковича-Кохера.
cимптом Кохера-Волковича – перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.
Симптом Кохера-Волковича характерен для острого аппендицита
2.Симптом «шум плеска».
Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)
Билет №2.
Определение размеров грыжевых ворот.
Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).
После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.
Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.
Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.
При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.
Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.
Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.
Техника интраоперационной холангиографии:
б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.
Оценивается морфологическое состояние желчных путей — форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени или отсутствие ее («немой пузырь»), наличие дефектов наполнения); длина, извитость пузырного протока, ширина холедоха; поступление контраста в 12 -перстную кишку.
Билет №3.
Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.
Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.
В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.
Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).
Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.
Источник
