Симптомы на всех стадиях рака поджелудочной железы
Что такое рак поджелудочной железы?
Рак поджелудочной железы (панкреатический рак) – это злокачественная опухоль, который развивается внутри поджелудочной железы. Поджелудочная железа находится позади желудка в верхней части живота.
Среди функций, поджелудочная железа отвечает за две ключевые задачи: пищеварение и регулирование уровня сахара в крови.
Поджелудочная железа создает жидкости или «соки», которые передаются в кишечник и помогают разрушать и переваривать пищу. Без этих соков организм не сможет поглощать питательные вещества или правильно переварить пищу.
Поджелудочная железа человека также производит инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают поддерживать оптимальный уровень сахара в крови. Поджелудочная железа высвобождает эти гормоны непосредственно в вашу кровь.
Американское онкологическое общество оценивает, что в 2018 году, у более чем 63000 человек в Соединенных Штатах будет диагностирован панкреатический рак, и чуть более 53000 людей умрут от заболевания.
Причины рака поджелудочной железы
Специфических причин, из-за которых возникает рак поджелудочной железы, не выявлено. Выделяют перечень предрасполагающих факторов. От их воздействия в организме может стартовать неконтролируемое деление злокачественных клеток и развитие новообразования:
- хронический панкреатит (на фоне вялотекущего заболевания наблюдается снижение локального иммунитета);
- сахарный диабет (стабильное повышение глюкозы ведет к разрушению клеток и тканей);
- курение – присутствует постоянное токсичное воздействие табачного дыма на клетки организма (30 процентов случаев рака связаны с курением сигарет);
- злоупотребление алкоголем;
- взрослые люди после 60 лет более подвержены развитию новообразований;
- от заболевания чаще страдают мужчины;
- нарушение рациона – грубые, систематические погрешности в питании ведут к развитию рака в организме человека (особенно, употребление алкоголя, кофе, «обработанного» мяса);
- генетический фактор (заболевание передается наследственно).
Прослеживается влияние генетического фактора в деле развития заболевания. Нередко запускается патологический механизм на почве острого стресса, когда ослабевают все защитные и компенсаторные способности организма.
Симптомы рака поджелудочной железы
На фото внешний вид кожи больных имеющие какие-либо патологии поджелудочной, в том числе эти проявление возникают на коже и при опухолях.
Начало рака поджелудочной железы характеризуется бессимптомным течением. Некоторые из наиболее распространенных симптомов могут быть незначительными. Они включают:
- тошноту, отрыжку, понос;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- кожные проявления (зуд, дерматит, гнойники);
- слабость, апатичность/раздражительность;
- могут присутствовать признаки острой формы панкреатита (опоясывающая боль, рвота);
- проявление симптомов диабета (жажда, повышения сахара в крови, усиленное мочевыделение, сухость кожи).
Механизмы дальнейшего развития симптомов заболевания:
- сдавливание новообразованием тканей, затрагивание нервных сплетений – раковый процесс провоцирует возникновение боли;
- закупорка каналов поджелудочной железы, 12 п/к и желчного пузыря – опухоль разрастается, перекрывает собой протоки, препятствуя нормальному оттоку желчного сока, развивается механическая желтуха;
- интоксикация – дальнейшее усугубление нарушений приводит к недостаточности жизненно важных органов, самоотравлению организма.
Одним из типичных проявлений новообразования является надоедливый зуд кожного покрова. Он возникает в результате закупорки желчевыводящих каналов разросшимися в ходе заболевания раковыми клетками.
Соли желчных кислот поступают при этом в плазму, раздражают рецепторные клетки дермы. Неутихающий зуд провоцирует бессонницу, заставляет пациента сильно чесаться.
Другие признаки, боль и желтушность при опухоли поджелудочной железы
Желтушность
Болезненность наблюдается у 85 % пациентов. Возникает за несколько недель до желтушности.
Усиливается боль обычно к вечернему периоду суток, ночью. Болеть будет сильнее после приема жирной еды, спиртного.
Точная локализация боли зависит от того, какой отдел органа затронут заболеванием:
- поражение клеток головки – боль появляется в правом подреберье, надчревье;
- опухоль в хвостовой части и теле – боль локализуется в обоих подреберьях;
- масштабное поражение – эпигастральные боли, дискомфорт во всем животе.
Пациенты могут жаловаться на боль тупую или острую, распирающую или ноющую, невыносимую или терпимую. Боли бывают постоянными или эпизодическими. Они склонны к иррадиации в спину, под лопатки, в позвоночник. Боль нередко имеет приступообразную природу.
Продолжительность приступов колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Пациенты вынуждено нагибаются вперед, прижимают к животу подушку или колени – так терпеть боль легче. Особо выражены боли в случаях, когда опухоль расположена в теле поджелудочной железы (в связи с близостью нервных сплетений).
У 80 % пациентов, помимо боли, наблюдается желтушность. Из-за закупорки протоков опухолью желчь не может полноценно эвакуироваться из своего резервуара. Возникает застой желчного сока, увеличение печени и желчного пузыря. Повышается показатель общего билирубина.
Продолжительное нарушение приводит к развитию глубокой недостаточности печени, кровотечению. Параллельно с изменением цвета кожи пациента, происходит обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.
Раковый процесс в ходе развития образует метастазы.
Причиной этому служит обильное кровоснабжение данного органа, наличие многих лимфатических каналов и лимфоузлов, непосредственная близость с другими органами брюшного пространства.
Даже некрупные новообразования в скором времени провоцируют развитие метастаз.
Основные пути распространения метастаз при заболевании:
- лимфогенный – проникновение раковых клеток в регионарные (соседние) лимфоузлы, находящиеся по ходу артерий печеночных ворот;
- гематогенный с метастазами в печень – новообразования проникают в печеночную ткань, костные ткани, позвоночное пространство;
- контактный – прорастание опухоли в ткани органов, расположенных рядом с поджелудочной железой (желудок, селезенка, кишки);
- смешанный – комбинация трех предыдущих путей метастазирования.
Присутствие метастазов усугубляет симптомы рака и ход заболевания. Осложняется лечение. Пациенты обречены на быструю смерть, поскольку результативность лечения в подобных случаях критически низкая.
Рак поджелудочной железы с метастазами в любом из органов понижается уровень гемоглобина, иммунитета, развивается кахексия (сильная потеря веса), эндогенная интоксикация (СЭИ).
Стадии (этапы) развития рака в поджелудочной
Стадия рака помогает вашему врачу и вашей группе по борьбе с раком понять, насколько развит рак.
Знание этапа важно для выбора лучших методов лечения и терапии. Он также играет определенную роль в вашем мировоззрении на будущее.
Панкреатический рак различают по шкале от 0 до 4. Этапы определяются ключевой информацией:
- размер опухоли;
- близость к лимфатическим узлам;
- распространяется ли оно на другие органы.
Рак 0-го этапа не является инвазивным. Нулевая стадия («рак на месте») характеризуется мутацией небольшого количества клеток слизистых тканей.
Злокачественные клетки способны распространиться и дать начало развития опухоли. На этой стадии симптомов заболевания нет, выявить раковый процесс можно только при УЗИ и МРТ во время профилактических осмотров.
На нулевой стадии при удалении измененных клеток есть вероятность полного излечения в 99% клинических случаев.
| Вид (стадия) | Характеристика | ||
| Размеры опухоли | Распространение ракового процесса | ||
| 1 стадия | Начало развития ракового процесса, новообразование имеет незначительные параметры (до 2 см) | Локализуется новообразование в пределах поджелудочной железы, нет связи с тканями соседних органов | |
| 2 стадия | 2А стадия: | Постепенное увеличение размеров новообразования | Распространение ракового процесса на соседние органы: 12 п/к, протоки желчного пузыря |
| 2В стадия: | Рост опухоли в той или иной степени выраженности | Затрагивание новообразованием регионарных лимфоузлов | |
| 3 стадия | Разрастание опухоли, увеличение параметров | Внедрение опухоли в желудочные стенки, ткани селезенки, толстый кишечник. Возможно затрагивание новообразованием больших нервов, крупных сосудов | |
| 4 стадия | Крупные размеры новообразования. Распад опухоли, развитие метастаз | На стадии 4, наиболее продвинутой стадии, рак распространился за пределы поджелудочной железы и в отдаленные места в организме. Болезнь распространяется за пределы первичного расположения опухоли в близлежащие ткани, кровеносные сосуды, нервы и другие органы. Этот процесс известен как метастаз. Масштабное метастазирование, поражаются разные группы лимфатических узлов, легкие, печень, головной мозг и др. анатомические структуры. | |
Часто рак поджелудочной железы диагностируется только на поздних (3, 4) стадиях развития. На этих этапах новообразование распространяется на клетки и ткани различных органов.
Лечению патология практически не поддается. Прогнозы носят неблагоприятный характер. Около 20 % пациентов, у которых выявлен рак, погибают в первые пять лет после хирургического лечения.
Диагностика и постановка
Постановка диагноза основывается на анамнестических данных, результате осмотра и дополнительных методов исследования.
Последние включают лабораторную и инструментальную диагностику.
Учитываются такие жалобы пациента, как болезненность в животе, стремительная потеря веса, изменение общего самочувствия в худшую сторону, рвота, тошнота и другие классические признаки болезни.
Визуальный осмотр выявляет желтушность кожи, слизистых покровов, изможденный вид, бледность.
Для подтверждения/опровержения ракового процесса применяют инструментальные методы диагностики:
- УЗИ. Эхография подразумевает тщательный осмотр всех внутренних органов, находящихся в полости брюшины и в пространстве за ней. Залогом информативности метода является правильная подготовка к исследованию. Орган размещен глубоко, просматривается трудно. Если присутствует скопление газов в кишечнике или остатки пищи в пищеварительном канале, обследовать паренхиматозные ткани органа бывает непросто.
- Томография. Из этой категории исследовательских методик для диагностирования рака поджелудочной железы используется:
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
- КТ (компьютерная томография). Более информативным считается первый из них. С его помощью можно достоверно визуализировать ткани паренхимы, определить степень развития (стадию) и структуру новообразования.
- Ретроградная холангиопанкреатография. Используется для дифференциальной диагностики рака. Помогает выявить наличие в желчевыводящих протоках камней.
- В обязательном порядке при подозрении на новообразование осуществляют тестирование на онкомаркеры са-125. Методика базируется на иммуногистохимическом выявлении в крови пациента специфических клеток, протеиновых молекул, антигенов, которые начинают вырабатываться в организме при наличии в тканях ракового процесса. Норма концентрации таких клеток устанавливается конкретной лабораторией, что зависит от рабочих реактивов.
- Самым достоверным способом выявления рака поджелудочной железы считается гистологическое исследование образца тканей. При помощи тонкой специальной иголки осуществляется пошаговый прокол тканей. Действия в процессе контролируются под монитором МРТ или лапароскопического прибора. Полученный образец ткани изучается под микроскопом.
Важность раннего обнаружения опухоли
Прогноз рака поджелудочной железы во многом зависит от стадии рака во время диагностики. Продвинутые стадии панкреатического рака, как правило, более смертельны, чем ранние стадии, из-за распространения болезни.
Многие случаи панкреатического рака не обнаруживаются до тех пор, пока рак не прогрессирует и не распространится на другие части тела. Вот почему так важно регулярно проходить обследование и обсуждать с вашим врачом любые проблемы, которые могут возникнуть в отношении симптомов и общего состояния здоровья.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы требует комплексного подхода. Терапевтическая стратегия определяется в каждом отдельном случае с учетом персональных особенностей организма пациента, стадии заболевания.
- Радикальное лечение. Операбельным считают панкреатический рак 0-го этапа, 1, 2, а в некоторых случаях и 3-го этапа развития. Целесообразность удаления части органа обуславливается техническими условиями, возрастом пациента, способностью организма выдержать инвазивное лечение.
- Химиотерапевтическое лечение. Подразумевается назначение химиотерапевтических медикаментов. Такие средства оказывают токсическое воздействие на раковые клетки в организме. Применяется в случае неоперабельного рака.
- Лучевая терапия. Применяется при лечении данного заболевания сравнительно редко.
- Симптоматическое и паллиативное лечение. Осуществляют лечение осложнений, устраняют недостаточность органов, снимают симптоматику. Целесообразно назначать препараты для детоксикации клеток организма, уменьшения боли.
Методы лечения чаще всего комбинируют. Их выбор зависит от многих факторов, в том числе от стадии болезни. Химиотерапевтический курс уместен после оперативного вмешательства.
В ситуациях, когда ликвидировать раковый процесс (опухоль) не удается, лечение направлено на облегчение состояния пациента и поддержку жизнедеятельности организма.
Диета при раке поджелудочной железы
Диета помогает облегчить состояние пациента, хотя самостоятельного значения в лечении не имеет. Правильно составленное меню избавляет от малоприятных проявлений заболевания (боли и пищеварительных расстройств).
Основное требование к рациону – выбор пищи, щадящей механически, термически и химически. В то же время еда должна содержать все необходимые для организма питательные элементы.
Предпочтение отдают продуктам, которые не провоцируют повышенной нагрузки на пораженный раковым процессом орган. Вот примерное меню:
| № | Тип продуктов | Разрешено | Запрещено |
| 1. | Мясо, рыба | Диетические виды мяса (индейка, крольчатина, курятина), постные сорта рыбы | Жирное мясо (свинина), птица (утка, гусь) и жирная рыба. |
| 2. | Выпечка | Хлеб из муки крупного помола, «вчерашний». Печенье – галетки, овсяное | Свежая сдоба, пирожные, торты |
| 3. | Молочные продукты | Кефир, ряженка, йогурт, диетический творог | Цельное сырое молоко, сливки, жирная сметана |
| 4. | Фрукты и овощи | Салаты, большинство овощей и фруктов, если они не вызывают дискомфорта, в сыром или обработанном виде | Сырая капуста, очень кислые разновидности овощей, фруктов |
| 5. | Каши и бобы | Рис, гречка, перловка, овсянка, пшено | Горох, бобы |
| 6. | Напитки | Компоты из сухофруктов | Кофеин-содержащие напитки, спиртное, квас, «крашеные» газировки |
| 7. | Другие продукты | Яйца вареные, орехи, мед | Шоколад, грибы, специи. Ограничение на сахар |
Термическая обработка продуктов предполагает готовку на пару или варку. Не рекомендуется коптить, жарить. Пищевой режим обязательно учитывает индивидуальную переносимость организмом пищевых элементов и количественную потребность пациента в еде.
Играет свою роль в выборе продуктов и тяжесть течения злокачественного процесса, стадия развития, выраженность проявлений заболевания.
Специфических методов профилактики ракового процесса поджелудочной железы нет. Рекомендуется добросовестно проходить плановые осмотры. Следует избавиться от вредных пищевых привычек, отказаться от курения.
Нужно поддавать лечению на ранних стадиях острые и вялотекущие процессы железы. Они рассматриваются как состояния, предшествующие новообразованиям этого органа.
Перспективы при опухоли в поджелудочной по этапам
Возможно, вам будет интересно узнать сколько живут люди с данным заболевание, если вам или ваши близким поставили диагноз и определили стадию.
Прогноз основан на информации, собранной у людей, имеющих аналогичный рак. Статистика выживания для вам может быть как утешительной, так и расстроить вас.
Показатели выживаемости рака поджелудочной железы
Прогнозы по сроку жизни часто даются с точки зрения пятилетней выживаемости. Это число относится к проценту людей, которые все еще живы по меньшей мере через пять лет после первоначального диагноза. Большинство показателей выживаемости не выходят за пределы пяти лет, но важно понимать, что многие люди живут и дольше этого времени.
| стадия | 5-летняя выживаемость |
| 1А стадия | 14 процентов |
| 1B стадия | 12 процентов |
| 2А стадия | 7 процентов |
| 2B стадия | 5 процентов |
| 3 стадия | 3 процента |
| 4 стадия | 1 процент |
Уровни выживания людей с после опирации
| стадия | 5-летняя выживаемость |
| 1 стадия | 61 процент |
| 2 стадия | 52 процента |
| 3 стадия | 41 процент |
| 4 стадия | 16 процентов |
Поджелудочные нейроэндокринные опухоли (НЭО), также известные как опухоли островковых клеток, представляют собой редкий тип рака, который развивается в клетках, ответственных за создание инсулина и глюкагона.
Частота выживания при этом типе рака поджелудочной железы отличается от более распространенного типа панкреатического рака с экзокринными опухолями.
Общая пятилетняя выживаемость составляет около 42% для людей с этим типом опухолей с лучшим прогнозом, чем более распространенные раковые заболевания поджелудочной железы. Тем не менее, пятилетняя выживаемость человека с НЭО, которому не делали операцию, составляет 16 процентов.
Эти статистические данные получены у людей, у которых заболевание диагностировали между 1985 и 2004 годами. Важно знать, что эти показатели прогноза основаны на технологиях и методах лечения, которые использовались много лет назад. С каждым годом лечение значительно улучшается (посмотрите об этом в видео ниже). Это хорошая новость для людей, проходящих лечение рака поджелудочной железы в сегодняшнем дне.
Вывод
Эти показатели выживаемости являются показателями прошлых лет лечения. По мере улучшения лечения, так же повышается и выживаемость. Кроме того, на выживаемость влияют другие факторы, в том числе ваш:
- возраст;
- общее самочувствие;
- образ жизни;
- взгляд на процесс лечения.
Вам не нужно сидеть сложа руки, когда вы проходите лечение этого типа рака. Ваш врач может помочь вам убедиться в том, что вы делаете все возможное, чтобы улучшить свое мировоззрение и жить здоровой жизнью.
Вы не только почувствуете, что контролируете свою ситуацию, ваше психическое здоровье и общий прогноз, скорее всего, тоже улучшатся.
Видеозаписи по теме
Источник
- Причины появления пакреатических опухолей
- Типы опухолей
- Признаки рака поджелудочной железы и первые симптомы
- Метастазирование
- Стадии развития злокачественной опухоли
- Диагностика
- Методы лечения
- Сколько живут пациенты с раком поджелудочной железы
- Меры профилактики РПЖ
- Клиники Бельгии для лечения рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это агрессивная форма рака, которая развивается в клетках поджелудочной железы. Каждый год на это заболевание приходится около 3 процентов всех новых диагнозов рака и более 8 процентов всех случаев смерти от рака в Европе.
Причины развития
Курение
Люди, которые курят, имеют как минимум в 2 раза больший риск рака поджелудочной железы, чем некурящие. Курильщики со стажем более 40 лет курения могут иметь в 5 раз больший риск. Бездымный табак также увеличивает риск этого заболевания.
Ожирение и диетические факторы
Ожирение, особенно центральное, связано с более высокой заболеваемостью раком поджелудочной железы. Потребление красного мяса, особенно копченого и жареного, также повышает риск развития этого заболевания.
Сахарный диабет
Сахарный диабет — доказанный фактор риска РПЖ. Также отмечается связь между внезапным появлением сахарного диабета II типа у взрослого человека старше 50 лет и новым диагнозом рака поджелудочной железы, хотя в этих случаях считается, что диабет вызван раком.
Хронический панкреатит
Запущенный хронический панкреатит — существенный фактор риска развития РПЖ.
Риск РПЖ еще выше у пациентов с наследственным панкреатитом. Он увеличивается более чем в 50 раз, а совокупный уровень риска к возрасту 70 лет составляет 40%.
Этот совокупный риск увеличивается до 75% у лиц, в чьей семье панкреатит наследуется по отцовской линии.
Генетические факторы
Приблизительно 5-10% пациентов с карциномой поджелудочной железы имеют генетическую предрасположенность к развитию заболевания.
Из этих опухолей
- 80-95% имеют мутации в гене KRAS2;
- 85-98% имеют мутации в гене CDKN2;
- 50% имеют мутации в р53;
- 55% имеют мутации в Smad4.
Семьи с мутациями BRCA-2 , которые связаны с высоким риском развития рака молочной железы, также имеют избыток риска и для РПЖ.
Виды опухолей
Существуют два основных типа панкреатических опухолей.
- Экзокринные опухоли. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринных клеток, и большинство опухолей, развивающихся из этих клеток, называются аденокарциномами. Аденокарциномы поджелудочной железы чаще всего образуются в протоках поджелудочной железы. Около 95 % случаев рака поджелудочной железы начинаются в экзокринных (продуцирующих ферменты) клетках поджелудочной железы.
- Эндокринные опухоли. Они встречаются гораздо реже и чаще всего доброкачественные. Такие опухоли растут медленно, но иногда их течение может приобретать злокачественный характер и сопровождаться массированным выбросом гормонов в кровь — инсулинома, гастринома и др.
Признаки и симптомы
Ранние признаки
Рак поджелудочной железы — первые симптомы:
- значительная потеря веса — характерная черта рака поджелудочной железы;
- боль в средней части живота— общий симптом рака поджелудочной железы, иногда с лучевой болью в области средней или нижней части спины;
- неумолимый характер боли, обычно возникающей ночью.
Ранняя клиническая диагностика рака поджелудочной железы сопряжена с трудностями. Начальные симптомы заболевания неспецифичны и едва различимы.
Эти симптомы можно легко отнести к другим процессам, если только у врача нет высокого индекса подозрений на возможность возникновения злокачественного заболевания.
Пациенты, как правило, сообщают о постепенном проявлении неспецифических симптомов, таких как анорексия, недомогание, тошнота, усталость, а также боль в спине или в животе.
Боль в средней части живота обычно рассматривается в качестве распространенного симптома рака поджелудочной железы. Часто боль имеет неумолимый характер, а ночная боль становится основной жалобой. Некоторые пациенты могут отмечать усиление дискомфорта после еды. Боль может усиливаться, когда пациент лежит на ровной жесткой поверхности.
Потеря веса может быть обусловлена анорексией и/или субклинической мальабсорбцией из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы, вызванной обструкцией панкреатических протоков опухолью. Пациенты с мальабсорбцией обычно жалуются на диарею и неприятный, жирный стул.
Тошнота, быстрое насыщение из-за непроходимости желудка и задержка опорожнения желудка от опухоли также могут способствовать снижению веса.
Наиболее характерный признак карциномы головки поджелудочной железы — безболезненная механическая желтуха. Пациенты с этим признаком могут обратиться к врачу до того, как опухоль станет достаточно большой, чтобы вызвать боль в животе. Эти пациенты обычно замечают потемнение своей мочи и осветление стула, прежде чем они заметят изменение пигментации кожи.
Врачи обычно могут распознать клиническую желтуху, когда общий билирубин достигает 2,5-3 мг %. Пациенты же и их семьи обычно не замечают клинической желтухи, пока общий билирубин не достигнет 6-8 мг%. Потемнение мочи, изменения стула и зуд часто замечаются пациентами до клинической желтухи.
Зуд может сопровождать и часто предварять клиническую механическую желтуху. Зуд может стать самым тревожным симптомом для пациента. Но, увы, он, как правило, остается без должного внимания.
Мигрирующий тромбофлебит (признак Труссо) и венозный тромбоз также встречаются с большей частотой у пациентов с раком поджелудочной железы и могут быть его первыми проявлениями.
Признаки рака поджелудочной железы на последних стадиях
У большинства пациентов с раком поджелудочной железы диагностируется прогрессирующее заболевание — рак, который распространяется из поджелудочной железы в другие части тела, включая кишечник, печень, легкие, селезенку или желудок.
В дополнение к начальным признакам онкологии поджелудочной железы симптомы прогрессирующего заболевания могут включать:
- асцит;
- ощутимая опухоль в брюшной полости;
- гепатомегалию от метастазов в печени;
- спленомегалию от обструкции воротной вены.
Подкожные метастазы (называемые узелком или узелками сестры Марии Джозеф) в околопупочной области указывают на запущенное заболевание.
Метастатическая опухоль в ректальном мешочке может прощупываться при пальцевом исследовании (полка Блюмера).
Метастатический узел также может ощущаться за медиальным концом левой ключицы (узел Вирхова).
Метастазы
Метастазирование при панкреатических карциномах начинается рано. Это связано с особенностями расположения опухоли. Атипичные клетки могут легко распространяться через панкреатические протоки. Метастазированию также способствует то, что опухоль достаточно быстро прорастает в соседние органы.
Как правило, панкреатическая карцинома сначала метастазирует в регионарные лимфатические узлы, затем в печень и реже в легкие.
Опухоль также может непосредственно проникать в окружающие органы, такие как двенадцатиперстная кишка, желудок и толстая кишка, или она может метастазировать на любую поверхность в брюшной полости через брюшину. Результатом может быть асцит, и это обуславливает серьезный прогноз.
Злокачественная опухоль поджелудочной железы может распространяться на кожу в виде болезненных узловых метастазов. Метастазирование в кость встречается редко.
Рак поджелудочной железы редко распространяется на мозг, но иногда может вызывать менингеальный рак.
Стадии
Стадия 0 | Атипичные клетки выявляются только в верхнем слое протоков ПЖ. Рак локализован в пределах ПЖ. Это определяется как «Cancer in situ» или интраэпителиальная неоплазия ПЖ III (Panln III). |
Стадия 1А | Размер опухоли не более 2 см. Нет распространения на соседние органы и ткани. Нет поражения лимфоузлов. |
Стадия 1B | Злокачественное новообразование все еще в пределах поджелудочной железы, но ее диаметр больше 2 см. Поражения соседних тканей и лимфоузлов нет. |
Стадия 2A | Опухоль поражает соседние ткани и органы, врастая в двенадцатиперстную кишку, сальник и желчный проток. Поражения крупных сосудов и нервных стволов нет. Метастазы в лимфоузлах не обнаруживаются |
Стадия 2B | Присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах. Опухоль при этом может как оставаться в пределах органа, так и поражать соседние органы и ткани без повреждения крупных сосудов и нервных стволов. |
Стадия 3 | Выход новообразования за пределы органа с поражением крупных сосудов и нервных стволов. Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленных метастазов в другие органы не наблюдается. |
Стадия 4 | Распространение рака на другие органы и ткани — отдаленные метастазы. |
Как проводят диагностику рака поджелудочной железы в Бельгии?
В этой стране можно воспользоваться всеми доступными в современной мировой практике средствами и методами диагностики:
- УЗИ с использованием новейших аппаратов с высокой степенью разрешения;
- мультидетекторная Компьютерная Томография с контрастом, дающая возможность оценить степень распространения опухоли и выявить метастазы;
- магниторезонансная холангиопанкреатография (МРХП) — высокочувствительный метод, позволяющий добиваться высокоточной визуализации желчных протоков;
- позитронно-эмиссионная Томография — метод, с помощью которого можно находить самые незначительные изменения в тканях и диагностировать рак ПЖ на самых ранних стадиях;
- лабораторная диагностика — исследование уровня неспецифического онкомаркера СА 19.9, используется обычно для контроля результативности проводимой химиотерапии;
- гистопатологические исследования — используются для окончательного подтверждения точного диагноза. Для неоперабельных форм применяется метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, поскольку его использование минимизирует риск распространения опухоли на соседние ткани в ходе манипуляции. Для операбельных форм обычно выбирают лапароскопический метод, который наряду с забором материала для анализа дает возможность рассмотреть новообразование, оценив его размеры и состояние.
Наиболее сложная клиническая ситуация, при которой диагностируется рак поджелудочной железы, возникает у пациента с хроническим панкреатитом. В таких случаях все современные исследования визуализации могут показывать отклонения, которые могут стереть различия между карциномой поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.
Даже опухолевые маркеры могут быть повышены у пациентов с хроническим панкреатитом.
У этих пациентов часто приходится комбинировать несколько методов визуализации, тщательное клиническое наблюдение, серийные исследования, а иногда и эмпирическую резекцию, чтобы диагностировать основную карциному поджелудочной железы.
Правильно комбинируя варианты диагностики, врачи в Бельгии добиваются полной достоверности диагноза, что дает возможность составлять оптимальные схемы лечения.
Дополнительные методы диагностики
В сложных случаях, когда трудно установить точный диагноз рака РПЖ, используется ЭРПХ (Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). Эта диагностическая процедура позволяет визуализировать протоки поджелудочной железы и выявить их сужение или закупорку опухолевым процессом.
Выполняется процедура так. В двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп, похожий на тот, что используется при гастроскопии. Эндоскоп позволяет видеть верхний отдел тонкого кишечника изнутри. Под визуальным контролем в выход протока поджелудочной железы и желчного пузыря вводится специальный катетер, через который протоки железы наполняются рентгеноконтрастным веществом.
После этого при помощи рентгеноскопии в режиме реального времени врач видит сеть протоков поджелудочной железы и может с высокой точностью определить как места, так и причины их сужения или закупорки.
Наиболее часто ЭРХП используется при проведении паллиативных операций при неоперабельности раковой опухоли, закупоривающий панкреатический проток. В этом случае проводят стентирование протока в ходе выполнения ЭРХП.
Лечение
В тех случаях, кода удаётся «поймать» РПЖ на операбельной стадии, для лечения используется радикальная операция в сочетании с курсом химиотерапии.
Когда врач имеет дело с неоперабельной формой РПЖ, основной упор в лечении делается на химиотерапию в сочетании с биологической терапией, а при необходимости проводятся паллиативные операции. Например, когда опухоль перекрывает выводящий проток — выполняется его стентирование для облегчения самочувствия больного.
Хирургическое лечение
Руководящие принципы по раку поджелудочной железы Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) рекомендуют полную хирургическую резекцию в качестве единственного доступной операции с потенциально лечебным эффектом.
Однако 5-летняя общая выживаемость составляет всего 10-20%, а долгосрочная выживаемость у пациентов с распространенным заболеванием встречается редко.
У пациентов с неоперабельным местнораспространенным раком поджелудочной железы в качестве варианта лечения также была исследована местная абляция.
В результате систематического обзора был сделан вывод о том, что следующие стратегии представляются целесообразными и безопасными:
- радиочастотная абляция (RFA);
- стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT);
- высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU);
- криохирургия с использованием Йод-125;
- фотодинамическая терапия;
- микроволновая абляция.
Было показано, что некоторые из этих абляционных методов обеспечивают облегчение боли и улучшают выживаемость. Например, сообщалось о медиальной выживаемости до 25,6 месяцев с RFA и 24,0 месяцев с SBRT. Обнадеживающие результаты по качеству жизни были зарегистрированы для SBRT.
Современная химиотерапия и биотерапия
У пациентов с метастатической болезнью комбинация гемцитабина и эрлотиниба привела к значительно более высокой средней выживаемости и 1-летней выживаемости, чем при использовании одного гемцитабина.
Это привело к утверждению эрлотиниба для совместного применения с гемцитабином при распространенном неоперабельном раке поджелудочной железы.
Новые рекомендации ESMO по терапии неоперабельного РПЖ включают:
- оптимальное симптоматическое лечение играет главную роль в лечении метастатической болезни — пациентам может потребоваться стентирование или шунтирование при механической желтухе или непроходимости желудка;
- роль химиотерапии ограничена;
- стандартное лечение проводится сочетанием химиопрепарата (гемцитабин) и таргетного препарата (эрлотиниб);
- лучевая терапия не имеет преимуществ по назначению;
- гемцитабин был связан с небольшим преимуществом выживания по сравнению с болюс 5-фторурацил;
Как лечат пакреатическую онкопатологию в Бельгии?
Три причины для того, чтобы лечить онкологию поджелудочной железы в Бельгии
- Стоимость диагностики и лечения в Бельгии ниже, чем в других странах. Цены на лечение регулируются в этой стране государством, и для иностранцев они такие же, как и для бельгийских граждан.
- Врач в бельгийской клинике заинтересован в качественном выполнении своих обязанностей, а не в гонораре. Онкологические клиники в Бельгии некоммерческие, а врачи получают фиксированную зарплату.
- В онкологических клиниках Бельгии особая атмосфера. Камерная, почти домашняя. Это обеспечивает больший психологический комфорт, который важен для пациентов с раковыми заболеваниями.
Для каждой стадии в бельгийских клиниках существует своя схема лечения.
Для стадий 0-IB используется удаление части ПЖ с последующей химиотерапией.
Для IIА — полное удаление ПЖ и курс химиотерапии и лучевой терапии.
Для IIB и III — при иноперабельности опухоли комбинация различных методик химиотерапии и биотерапии (эрлотиниб) в сочетании с паллиативным оперативным вмешательством.
IV стадия подразумевает проведение паллиативных операций, борьбу с желтухой и контроль болевого синдрома (в том числе посредством медикаментозной блокады солнечного сплетения).
Неоадьювантная и адъювантная химиотерапия проводится по двум стандартным схемам — терапия Гемцитабином и по схеме FOLFIRINOX.
Второй вариант основан на комбинации 5-фторурацила*, Оксалиплатина и Иринотекана. Для большинства пациентов подходит терапия Гемцитабином, однако в некоторых случаях предпочтительно использование метода FOLFIRINOX.
При неоперабельных опухолях проводится терапия Гемцитабином в сочетании с таргетным препаратом эрлотинибом.
Эрлотиниб (Тарцева®) — это современный ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста человека HER1/EGFR. Эрлотиниб был одобрен в 2018 году EMA (Европейским медицинским агентством) для использования в сочетании с гемцитабином в качестве препарата первой линии для лечения местно-распространенного, неоперабельного или метастатического рака поджелудочной железы.
Кроме стандартных методов химио- и радиотерапии в Бельгии можно воспользоваться и экспериментальными методиками. Их эффективность пока не подтверждена методами доказательной медицины, однако они порой дают шанс даже безнадежным больным.
Прогноз
Карцинома поджелудочной железы продолжает оставаться заболеванием с одним из наиболее серьезных прогнозов. Среднее время выживания для всех пациентов составляет 4-6 месяцев.
Относительная 1-летняя выживаемость составляет 28%, а общая 5-летняя выживаемость составляет 9%, увеличившись с 3% в 1977 году.
5-летняя относительная выживаемость по стадиям:
- 34,3% для 1-2 стадии;
- 11,5% для 3 стадии;
- 2,7% для 4 стадии.
На момент постановки диагноза 52% пациентов имеют 4 стадию заболевания.
У пациентов с нейроэндокринными и кистозными новообразованиями поджелудочной железы, такими как слизистые цистаденокарциномы или внутрипротоковые папиллярные слизистые новообразования [IPMN], показатели выживаемости значительно выше, чем у пациентов с панкреатической аденокарциномой.
Профилактика
Заболеваемость РПЖ ниже у людей с диетой, богатой свежими фруктами и овощами. Фрукты и овощи, богатые фолатом и ликопенами (например, помидоры), могут быть особенно полезны для снижения риска рака поджелудочной железы.
Потребление птицы и молочных продуктов не увеличивает риск этого заболевания.
Несмотря на ранние сообщения об обратном, потребление кофе не связано с повышенным риском панкреатическогорак.
Клиники Бельгии
- Институт онкологии Жюля Борде.
- Институт онкологии и гематологии имени Короля Альберта IIпри Университетской клинике Сен-Люк.
- Университетская клиника Сен-Люк.
- Университетский клинический центр имени Жоржа Брюгманна.
- Региональный мультидисциплинарный медицинский центр Цитадель.
Получите больше информации о возможностях диагностики, лечения и профилактики рака поджелудочной железы в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.
Источник
