Симптомы при поражении головки поджелудочной железы
Рак головки поджелудочной железы — тяжелое онкологическое заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом. На начальных этапах болезнь протекает практически бессимптомно и никак не беспокоит больного. Неудовлетворительные результаты, даже после проведенного комплексного лечения, связаны именно с поздней диагностикой патологии. При обнаружении карциномы головки поджелудочной на ранней стадии, возможен благоприятный исход при проведении оперативного вмешательство, радиологической и химиотерапии.
Причины возникновения болезни
Опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной — один из наиболее агрессивных и прогностически неблагоприятных видов рака. Данная патология составляет около 5% от всех заболеваний органов ЖКТ среди взрослых. Несмотря на множество проведенных исследований и активное изучение природы данной онкопатологии, не удается установить точные причины, приводящие к ее возникновению.
Однако существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития рака поджелудочной:
- Курение. Лица, длительное время выкуривающие по 20 и более сигарет в сутки, чаще подвержены развитию онкологических заболеваний по сравнению с людьми, у которых нет этой вредной привычки.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Нерациональное питание (избыток углеводов и животных жиров в рационе, недостаточное употребление свежих овощей и фруктов).
- Заболевания поджелудочной, такие как сахарный диабет и панкреатит. Указанные патологии приводят к структурным изменениям в тканях железы, что увеличивает риск ее злокачественного перерождения.
- Болезни гепатобилиарной системы — ЖКБ, хронические холецистит, холангит.
- Канцерогены. Рак головки поджелудочной часто встречается у работников деревообрабатывающих предприятий и резиновых производств.
- Наследственность. Риски возникновения рака возрастают, если среди родственников были выявлены случаи онкопатологии.
Одним из факторов, повышающих вероятность образования рака поджелудочной, является пожилой возраст. Более двух третей случаев злокачественных поражений головки поджелудочной железы диагностируются у пациентов после 50–55 лет. Мужчины болеют данным заболеванием чаще, чем женщины.
Больше информации о факторах, способствующих возникновению рака поджелудочной железы, на данном видео.
Клинические проявления патологии
К сожалению, явная симптоматика патологии, заставляющая обратиться к врачу, возникает только на поздней стадии, когда пациента уже невозможно вылечить полностью.
К проявлениям опухоли головки поджелудочной можно отнести:
- Наличие болевого синдрома. Болезненные ощущения чаще всего проявляются на 2–3 стадии развития патологии. Они могут иметь опоясывающий характер или отдают в область правого подреберья. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи, алкоголя, а также ночью. Неприятная симптоматика обусловлена сдавлением нервов или желчных протоков.
- Тошнота, снижение аппетита, появление отвращения к белковой пище, особенно к мясу, что связано с раковой интоксикацией.
- Утрата массы тела, кахексия. Это обусловлено нарушением процессов переваривания и всасывания питательных веществ из-за недостатка панкреатических ферментов, опухолевой интоксикацией и отказом от пищи.
- Желтуха. Поздний симптом РГПЖ, появляющийся при сдавлении или прорастании опухоли в желчный проток. При этом у больных отмечается пожелтение слизистых и кожи, зуд кожных покровов, обесцвечивание каловых масс, а моча приобретает характерный цвет «темного пива».
- Паранеопластический синдром — неспецифические, ранние проявления опухоли, называемые специалистами «симптомами красных флагов» – слабость, немотивированная усталость, снижение или полное отсутствие аппетита, повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение длительного времени.
Опухоли головки поджелудочной склонны к быстрому развитию и метастазированию, поэтому они могут проявляться симптомами поражения других органов. При распространении онкологического процесса могут возникать кровотечения в желудке или в кишечнике, тромбоз глубоких вен ног, инсульт, инфаркт легких и селезенки.
Важно! При поражении поджелудочной железы, в 70% случаев опухоль локализуется в ее головке. Код заболевания по МКБ-10 С25.0, при распространении опухолевого процесса на другие части органа, он будет меняться, это следует принимать во внимание при заполнении истории болезни.
Диагностика онкопатологии
Для того чтобы установить правильный диагноз, необходимо сдать анализы и пройти ряд исследований. Если имеются симптомы, указывающие на рак головки поджелудочной железы, врач-гастроэнтеролог проводит тщательное обследование пациента, включающее:
- Подробный сбор жалоб и анамнеза. Особое влияние уделяется выявлению факторов риска.
- Визуальный осмотр и пальпацию живота. Характерным для рака головки поджелудочной часто является симптом Курвуазье, при котором на фоне механической желтухи определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь.
- Определение показателей общего и биохимического анализов крови. Часто выявляются лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение содержания билирубина.
- Копрограмма. При этом кал обесцвеченный, определяется стеаторея и креаторея.
- УЗИ, МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости. Проведение дополнительных исследований позволяет обнаружить объемные образования от 1 см в диаметре.
- Пункционная биопсия опухоли с дальнейшим гистологическим исследованием, с ее помощью можно определить вид рака.
- Количественный анализ онкомаркеров в крови пациента. Диагностически значимым при РГПЖ являются повышенные показатели уровня СА19-9 и тромбоспонина-2.
Для определения стадии, необходимо выявить метастазы в лимфоузлах и других органах. Для этого больному назначается рентгенография легких, УЗИ печени и желчного.
Наиболее точным методом, способным выявить распространенность онкологического процесса, является позитронно-эмиссионная томография. Данная процедура проводится как при первичной диагностике, так и после проведенного лечения с целью оценки его эффективности.
Важно! Трудности диагностики наличия рака в поджелудочной железе связаны с тем, что данное заболевание маскируется под симптомы других патологий (хроническое воспаление железы, диабет, холецистит, доброкачественные новообразования, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, аневризма брюшного отдела аорты).
Лечение опухоли
К способам терапии онкопатологий поджелудочной железы можно отнести:
- специализированное оперативное вмешательство;
- химиотерапию;
- облучение;
- сочетание указанных методик.
При ранних стадиях заболевания показана радикальная операция Уиппла — панкреато-дуоденальная резекция, при которой подлежат иссечению:
- головка поджелудочной, пораженная опухолью;
- часть тела железы;
- антральный отдел желудка;
- вся двенадцатиперстная и начальный отдел тощей кишки;
- желчевыводящие протоки и пузырь;
- ближайшие лимфоузлы;
- окружающая органы клетчатка, сосуды.
В случае если опухоль, диагностированная на 1 стадии, имеет небольшие размеры, врачи стараются в ходе оперативного вмешательства сохранить антральный отдел желудка.
Если рак был обнаружен несвоевременно, показано проведение паллиативного вмешательства, включающего дренирование желчных путей и возобновление проходимости кишечника, путем наложения анастомозов.
Химиотерапия — является неотъемлемой частью лечения при наличии злокачественной опухоли в поджелудочной железе. Благодаря применению данного метода можно остановить или замедлить рост самой опухоли, а также отдаленных метастазов. Назначается химиотерапия перед операцией (с целью уменьшения объема опухолевого образования) или после ее проведения.
Для послеоперационного медикаментозного лечения данной патологии используются Гемцитабин, Окалиплатин, Иринотекан, 5-фторурацил и другие препараты. Схема химиотерапии подбирается специалистом индивидуально, с учетом гистологического вида рака, развития процесса и состояния больного.
Лучевая терапия — направленное облучение органа, пораженного опухолью. Применяется это лечение перед или после проведенного вмешательства с целью предотвращения рецидива, а также в качестве паллиативной помощи при метастазах в костях. Современным эффективным вариантом радиотерапии является методика кибер-нож, отличающаяся направленным действием и меньшим количеством побочных явлений.
Важно! В настоящее время с целью лечения онкологических заболеваний, помимо химиотерапевтического и радиологического лечения, применяются таргетные и иммунные препараты. Исследования показали, что использование альфа-интерферона вдвое повышает показатель 5-летней безрецидивной выживаемости у больных, перенесших хирургическое лечение.
Прогноз при заболевании
Длительность жизни человека зависит от того, на какой стадии диагностирована патология и как организм отреагировал на проведенное лечение. Более чем в половине случаев карцинома головки поджелудочной до последнего не проявляется никакими симптомами. После проведения радикальной операции и специализированного лучевого и химиолечения, только 45% проживают 5 лет. Пациенты, у которых диагноз «рак головки поджелудочной железы» был выставлен на 4 стадии развития патологии, при проведении паллиативной помощи проживают в среднем 6–12 месяцев.
Для профилактики развития заболевания важно отказаться от вредных привычек, правильно питаться и, по возможности, не работать на вредных производствах. Уменьшение влияния провоцирующих факторов снижает риск возникновения онкопатологии поджелудочной железы, что особенно важно для людей с отягощенным семейным анамнезом.
Важно! При появлении неприятных симптомов или в случае ухудшения общего самочувствия, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы является профилактикой развития злокачественных опухолей.
Источник
Рак головки поджелудочной железы является агрессивным типом злокачественного новообразования. Прогнозы при таком диагнозе чаще неблагоприятные. Это можно объяснить слишком поздней постановкой диагноза. Обычно опухоль выявляется, когда ее радикальное удаление произвести невозможно.
Симптомы рака головки поджелудочной железы
Почему развивается болезнь
Впервые онкология была диагностирована много столетий назад. Ученые уже с тех времен активно искали причины поражения, пытались разработать лекарства, которые помогали бы остановить разрастание злокачественных клеток, предотвратить метастазы. Но до сих пор причин не установлено, а специальных лекарств не изобретено.
В медицине полагают, что онкология является заболеванием, которое формируется при долговременном влиянии на организм одновременно нескольких отрицательных факторов. Так происходит у заядлых курильщиков, алкоголиков, у тех, кто неправильно питается, постоянно перегружает железу.
По предположениям ученых толком к поражению раком становятся и разные патологии, а именно:
- нарушение функций желчевыводящих каналов;
- холецистит;
- киста в поджелудочной;
- язва желудка;
- панкреатит.
В чем причина поражения
Спровоцировать онкологию могут операции, когда проводится частичная резекция, долгий прием некоторых лекарств. Злокачественное образование в поджелудочной может разрастаться под влиянием химикатов, в связи с чем диагноз часто ставится людям специфических профессий, которые постоянно контактируют с вредными веществами и испарениями.
Большую роль в этиологии играет генетическая предрасположенность. Если у родственников старшего поколения уже диагностировался рак данной формы, то риски поражения потомков выше в несколько раз.
Читайте также: Рак поджелудочной железы 4 стадии — симптомы и прогноз
Классификация заболевания по строению
Выделяют несколько классификаций заболевания. По гистологическому строению опухоль бывает:
- аденокарцинома протоковая – включает клетки протоков;
- аденокарцинома муцинозная;
- цистаденокарцинома – развивается из-за перерождения кисты;
- плоскоклеточный рак.
Классификация болезни по ее локализации
По локализации опухоли она поражает:
- тело поджелудочной;
- головку;
- хвост.
На первых стадиях симптоматика не выражена, подобна другим заболеваниям пищеварения. Но с течением времени клиническая картина становится все более специфичной.
При поражении раком головки боль несильная или совсем слабая. Изменяется секреция панкреатического сока в кишечник, ухудшается аппетит, происходит сильное снижение массы тела. Такая картина свидетельствует о запущенности онкологии. Нарушение функций желудка приводит к тошноте, рвоте. Объемное образование головки вызывает тяжесть в желудке, ухудшается сон. Если опухоль достает до начального отдела в тонком кишечнике, то сужается его просвет, формируются язвы, что провоцирует кровотечение кишки, рвоту темного цвета, черный стул. По итогу в брюшном отделе скапливается жидкость, развивается кровотечение пищеварительного тракта, тромбоз ног, инфаркт легких, селезенки.
Отделы формирования опухоли
Онкология при поражении тела органа провоцирует резкое похудение вплоть до крайнего истощения. Желтуха при этом не развивается, только при попадании тканей опухоли в головку панкреаса или при метастазах в печень. Боль чувствует только на стадии прорастании злокачественных клеток в клетчатку. Она локализуется под грудиной, становится все сильнее, иррадиирует в область позвоночника, становится опоясывающей. Пациент перестает есть, его тошнит, рвет, нарушается стул.
При поражении онкологией хвоста боль формируется под левым ребром, под грудной клеткой, иррадиирует в позвоночник. Первоначальным симптомом становится сахарный диабет. Должно настораживать развитие патологии уже в зрелом возрасте 50-60 лет, когда она не является наследственной.
Симптомы болезни
Коварность онкологии поджелудочной заключается в том, что на первых этапах поражения симптомы отсутствуют, пациент нормаль чувствует себя, не подозревая об опасной проблеме.
Когда болезнь прогрессирует до 3-4 стадии, развиваются первые явные симптомы, но опухоль к этому моменту очень крупная и вместе с ней, как правило, выявляется и метастазирование в сосуды, лимфатические узлы, близлежащие органы и ткани.
К первым патологическим признакам относятся:
- выраженные болевые ощущения в подреберье с правой стороны;
- опоясывающая боль, иррадиирующая в поясничный отдел, грудную клетку, желудок – усиливается по ночам, при наклоне;
- сильный болевой синдром – развивается из-за сдавливания нервных окончаний большой опухолью, особенно остро боль проявляется при употреблении алкоголя, жирной пищи;
- диспепсические расстройства – тошнота с рвотой кофейного оттенка из-за примеси крови, диарея, запоры, частые отрыжки с тухлым запахом, тяжесть желудка после приемов пищи;
- потеря аппетита.
Симптоматика
Негативные изменения касаются и общего самочувствия. Возникают такие симптомы:
- непроходящая слабость;
- ухудшение памяти, внимания;
- ухудшение трудоспособности;
- плохой сон;
- резкое снижение веса из-за недостаточности ферментов в поджелудочной.
Симптомы стадии 3-4 еще более выраженные и тяжелые. К перечисленным признакам добавляются такие:
- потемнение мочи;
- бесцветный кал с гнилостным запахом;
- зуд кожи;
- механическая желтуха;
- увеличение поджелудочной, печени;
- анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
- сильнейшие головные боли;
- тромбы в венах ног;
- кровотечения из носа;
- учащение сердцебиения.
Критическая ситуация – развитие кровотечения в кишечнике, инфаркта легких, селезенки, асцита.
Куда метастазирует рак поджелудочной
Злокачественная опухоль, которая формируется в поджелудочной, начинает метастазировать по одному из трех путей:
- В лимфе. Метастазирование включает 4 этапа: сначала лимфатические узлы рядом с головкой органа, затем лимфоузлы сзади перехода желудка в двенадцатиперстную кисту, лимфоузлы верхней части брызжейки, в завершение – лимфоузлы, располагающиеся за брюшиной, с боков от аорты.
- Через кровообращение. Клетки опухоли проникают во внутренние органы – легкие, печень, мозг, кости, почки.
- В соседние органы – желудок, желчные протоки, крупные сосуды.
Процесс развития рака
Рак в поджелудочной чаще выявляется в запущенной форме. Процесс прогрессирования заболевания включает следующие этапы:
- Операбельная опухоль. Рак затрагивает только сам орган, не распространен и не задевает жизненно важные вены, артерии. Также отсутствуют отдаленные метастазы. Но на данном этапе заболевание диагностируется лишь в 10-15% случаев.
- Местно-распространенная онкология. Злокачественный процесс распространился и уже вовлек ткани и органы рядом с поджелудочной. Убрать новообразование уже не получится, потому что оно проросло через сосуды, органы. Метастазов нет. В 35-40% случаев диагностируется данная стадия рака.
- Опухоль с метастазами. Злокачественные клетки уже вышли далеко за пределы органа, в организме происходят метастазы. В 50% случаев диагностируется именно такая распространенность.
Подтверждение диагноза
При первичном посещении врача он не сможет установить первичную причину поражения органа. Специалист занимается изучением анамнеза, осматривает больного, реализует пальпацию. На основании полученных данных разрабатывает дальнейшая схема диагностики. Поставить правильный диагноз позволят только лабораторные анализы, инструментальные методы.
К лабораторным исследованиям относятся:
- общий анализ крови – помогает установить уровень лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови, определить СОЭ, проверить гемоглобин;
- анализ крови на сахар – при онкологии поджелудочной часто выявляется повышенное содержание глюкозы;
- биохимия – устанавливает диастазы, билирубин, белок, холестерин;
- анализ крови на онкомаркеры;
- анализ урины – помогает установить объем уробилина и желчных пигментов;
- анализ кала – требуется для оценки качества каловых масс – при заболевании он неоднородный, присутствуют остатки непереваренной пищи, жиры, кровь.
Еще более детальную информацию позволят получить инструментальные методы:
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- МРТ.
МРТ поджелудочной
Обследование поджелудочной посредством указанных методов позволит определить точное место, размер, опухоли, состояние протоков, наличие или отсутствие метастазов. В неопределенных случаях применяются инвазивные способы. Для этого с помощью эндоскопа вводится катетер с каналом. Через канал подается контраст, помогающий сделать снимки, также взять образец тканей на биопсию.
Как производится лечение
Терапия онкологии основывается на установленной после диагностики стадии поражения. В идеале, это когда опухоль можно удалить, она не нарушила целостность жизненно важных органов и сосудов. После удаления обязательно проводится облучение места поражения гамма-лучами. Но такой подход возможен только на начальных этапах поражения. Для других стадий тактика лечения значительно меняется.
Хирургическое лечение
Могут организовываться такие типы операций:
- Уиппла – проводится удаление головки органа вместе с опухолевым новообразованием, частью двенадцатиперстной кишки, желчного и расположенных вблизи лимфатических узлов.
Организация операции
Операцию делают только на первых стадиях поражения, запрещено долго откладывать ее, иначе можно упустить драгоценное время.
- Резекция поджелудочной. Она реализуется, когда рак уже затронул тело органа, но не вышел за его границы.
- Дистальная резекция. Реализуется, если онкология локализуется в теле и хвосте. Их удаляют, оставляя только головку.
- Сегментарная резекция. Удаляют лишь центральную часть, две другие сшиваются кишечной петлей.
- Паллиативные операции. Организуются при опухолях, которые не поддаются резекции. Главная цель – облегчить жизнь пациента. Это удаление части опухоли для снижения давления на расположенные вблизи органы, нервы, для снижения опухолевой нагрузки.
Также может проводиться удаление метастазов, купирование непроходимости желчных каналов, кишечника, устранение перфорации желудка.
- Эндоскопическое стентирование. Проводится, если неоперабельная опухоль заблокировала желчный канал. В канал вставляется трубка, с помощью которой биологическая жидкость будет попадать или выходить из тонкой кишки в пластиковый приемник.
- Шунтирование желудка. Реализуется, если опухоль не дает проходить пище в кишечник из желудка. В такой ситуации хирург подшивает два пищеварительных органа, обходя опухоль.
Химиотерапия
Химиотерапия – это воздействие на рак при помощи препаратов с ядами и токсинами. Цель таких манипуляций – уничтожение клеток онкологии или уменьшение разрастания опухоли.
Препараты снижают активность патогенных клеток. Но и организм пациента страдает от токсического действия средств химиотерапии, только в меньшей степени, чем опухоль. Так происходит, потому что к влиянию токсинов чувствительнее незрелые клетки, которые активно разрастаются, делятся – таковыми и являются раковые.
Дозировка выбирается так, чтобы вещество минимально влияло на организм человека и максимально на онкологию.
При воздействии лекарствами сроки жизни увеличиваются на 6-9 месяцев. Одновременно отмечается улучшение общего самочувствия, прибавка веса, уменьшение интенсивности болей. Это позволяет наполовину уменьшить дозировку наркотических обезболивающих.
В современной медицине химиотерапия применяется вместе с другими методами.
Лечение химиопрепаратами реализуется циклами. Так происходит, потому что клетки восприимчивее всего к лекарствам во время деления. Начало воздействия назначают на период, когда раковые клетки подходят к фазе деления.
Из-за токсичности препаратов у пациентов развиваются такие побочные действия:
- тошнота, рвота;
- диарея;
- нарушение кроветворения;
- выпадение волос;
- токсическое поражение ЦНС.
Таргетная терапия
Это относительно новое направление в лечении онкологий. Для ее реализации применяются лекарства, которые влияют только на клетки рака. Терапия намного легче переносится пациентами, но и цена на медикаменты намного выше. Один из известных препаратов – «Эрлотиниб». Он блокирует сигналы к ядрам клетки раковой опухоли о готовности начать деление.
Лучевая терапия
Это процесс облучения новообразования. Он показан перед операциями с целью уменьшить объемы опухоли. Также лучевое воздействие назначается во время оперативного вмешательства и после него. Это помогает предотвратить рецидивы.
В случае невозможности проведения операции лучевая терапия помогает снизить активность патологического процесса, замедлить рост.
Выделяют 3 метода реализации терапии: тормозное излучение, дистанционная гамма-терапия, облучение быстрыми электронами.
Новые методы лечения
Ученые всего мира работают над получением новых методов эффективной борьбы с онкологическими процессами. Одним из новых методов является введение вакцины из ослабленных культур бактерии Listeria monocytogenes с радиоактивными частичками.
Экспериментально доказано, что бактерия поражает лишь клетки опухоли, метастазы, не трогая здоровые ткани.
Одновременно проводятся разработки препаратов для иммунитета, которые бы могли помочь победить рак. К таким средствам относится «Ипилимумаб».
Лечение в зависимости от стадии рака
Лечение первой и второй стадии онкологии поджелудочной обязательно хирургическое. Реализуется удаление пораженной ткани в самом органе и в близлежащих. После операции показана химиотерапия, облучение.
Рак 3-4 степени – неоперабельный, потому что он уже глубоко вовлек в процесс другие органы, активно метастазирует. По этой причине терапия направлена на продление жизни больного. Для уменьшения размера опухоли организуется химиотерапия, для купирования боли – наркотические обезболивающие.
Прогноз
Это коварное, опасное заболевание. У него в большинстве случаев неблагоприятные прогнозы. При 2-й степени тяжести пятилетняя выживаемость составляет 50%. На 3-4 стадии, как правило, пациенты не проживают дольше полугода.
Положительной динамики получиться добиться лишь при диагностировании болезни на начальной стадии. Но это практически невозможно, так как любые симптомы отсутствуют, а самочувствие сохраняется в норме.
Профилактика
Чтобы предотвратить поражения поджелудочной следует придерживаться таких способов профилактики:
- отказаться от курения – эта вредная привычка, но при отказе от нее вред наносимый организму обратим;
- включать в рацион продукты с низким гликемическим индексом, стараться отказаться от простых углеводов, лучше употреблять бобовые, овощи без крахмала;
- стараться употреблять больше белка, периодически организовывать разгрузочные дни совсем без белка;
- отказаться от еды с нитратами;
- следить за употреблением суточной дозы витаминов С, Е – это природные антиоксиданты;
- обязательно кушать рыбу, молочные продукты с витамином D, помогающие останавливать распространение клеток рака;
- употреблять максимум 20% животных жиров от общей суточной калорийности.
Рекомендации для профилактики
При высоких рисках поражения поджелудочной рекомендуется совсем отказаться от красного мяса, желтка, субпродуктов.
Заключение
Стоит отметить, что раковая опухоль поджелудочной железы занимает второе место после ВИЧ. Чтобы продлить жизнь нужно уделять внимание здоровью с целью выявления заболевания на начальных стадиях.
Источник
