Синдромы при поражении поджелудочной железы
Болевой
с.
По характеру заболевания: интенсивные
в подложечной и подреберье (иногда
опоясывающие), усиливаются при наклоне
вперед – панкреатит, калькулезный
панкреатит-приступообразные, интенсивные,
опоясывающие, возникают после приема
пищи, сопровождаются тошнотой, рвотой;
опухоли – интенсивные, продолжительные.
С.
Нарушения внешнесекреторной (экзокринной)
функции ПЖЖ (с. Швахмана) П:
врожденная (недоразвитие, муковисцидоз),
приобретенные (заболевания, операции,
травмы). 3 стадии: 1- скрытая(снижение
функциональных резервов); 2-диарея,
стеаторея, креаторея, амилорея, но без
мальассимиляции (мальабсорбция +
мальдигестия); 3 –дистрофическая: потеря
веса, гиповитаминозы, дистрофия в
органах и тканях, гипопротеинемия,
безбелковы отеки, мальассимиляция.
С.
Недостаточности эндокринной функции.
Жажда, полиурия, нарушение аппетита,
незначительное похудание. П: панкреатический
диабет при хроническом панкреатите,
диффузный фиброз с повреждением
островкового аппарата.
С.
Механической желтухи: П:
обструкция общего желчного протока.
Зуд, светлый глинистый (ахоличный) кал,
темная моча (крепкий чай), кожа желтушная
с зеленоватым оттенком, геморрагии,
кровоточивость
Билет
22.
1. Перкуссия сердца. Задачи и правила исследования. Границы относительной тупости сердца, диагностическое значение изменения границ
Перкуссия
области сердца производится с целью
определения величины, конфигурации и
положения сердца, а также размеров
сосудистого пучка.
Задачи
перкуссии сердца Определение
границ относительной тупости сердца,
определение контуров сосудистого пучка,
определение конфигурации, определение
границ абсолютной тупости сердца
Относительная
сердечная тупость соответствует
истинным границам сердца, абсолютная
— передней поверхности его, не прикрытой
легкими (передняя стенка правого
желудочка). Эти границы устанавливаются
посредством перкуссии, и таким образом
определяется соответственно относительная
и абсолютная тупость сердца.
Границы
относительной тупости.
Правая
граница определяется в IV
межреберье на 1 см кнаружи от правого
края грудины, образована правым
предсердием.
Верхняя
граница – проходит по нижнему краю III
ребра, образована конусом легочной
артерии и ушком левого предсердия.
Левая
граница определяется в V
межреберье на 1см кнутри от левой
срединно-ключичной линии, образована
левым желудочком.
Границы
абсолютная тупость
правая
проходит по левому краю грудины,
левая
— на 0,5- 1,5 см кнутри от левой
срединно-ключичной линии,
верхняя
на IV ребре.
2.
Хронический диффузный гломерулонефрит
— длительно (не менее года) протекающее
иммунологическое двустороннее заболевание
почек. Это заболевание заканчивается
(иногда спустя многие годы) сморщиванием
почек и смертью больных от хронической
почечной недостаточности. Хронический
гломерулонефрит может быть как исходом
острого гломерулонефрита, так и
первично-хроническим, без предшествующей
острой атаки, отеки, артериальная
гипертензия, мочевой синдром и нарушение
функций почек. В течении хронического
гломерулонефрита выделяют две стадии:
а) почечной компенсации, т. е. достаточной
азотовыделительной функции почек (эта
стадия может сопровождаться выраженным
мочевым синдромом, но иногда долго
протекает латентно, проявляясь лишь
небольшой альбуминурией или гематурией);
б) почечной декомпенсации, характеризующейся
недостаточностью азотовыделительной
функции почек (мочевые симптомы могут
быть менее значительными; как правило,
наблюдается высокая артериальная
гипертензия, отеки чаще умеренные; в
этой стадии выражены гипоизостенурия
и полиурия, которые заканчиваются
развитием азотемической уремии). Диагноз
основного заболевания и обусловливающей
НС нефропатии ставят на основании
анамнестических данных, данных
клинического исследования и данных,
полученных с помощью пункционной биопсии
почки (реже других органов), а также
дополнительных лабораторных методов
(Е-клетки при наличии СКВ). Патогенез.
Это
аутоиммунное заболевание, при котором
в клубочки почек приносится из крови
иммунные комплексы, которые повреждают
клубочки, вызывая в них воспаление.
Хронический гломерулонефрит является
наиболее частой причиной хронической
почечной
пеаостатом постп.
Ввиду того, что процесс аутоиммунный,
заболевание неуклонно прогрессирует.
Чаще встречается у мужчин до 40 лет.
3.
Симптомом «кошачьего мурлыканья»
— называют вибрацию (или дрожание) грудной
стенки, напоминающее мурлыканье кошки
при се поглаживании. Появление симптома
обусловлено низкочастотными колебаниями
грудной стенки сердца струей крови при
прохождении через суженное (стенозированное)
отверстие клапана в фазу систолы или
диастолы. При наличии симптома «кошачьего
мурлыканья» его необходимо сопоставлять
с пульсом сонной артерии: если вибрация
совпадает — констатируют систолическое
дрожание, если не совпадает — диастолическое
дрожание. Диагностическое значение
симптома » кошачьего мурлыканья»:
систолическое
дрожание во II межреберье у правого края
грудины — симптом стеноз устья аорты;систолическое
дрожание во II межреберье у левого края
грудины — симптом стеноза легочной
артерии;систолическое
дрожание в IV межреберье у левого края
грудины — симптом дефекта межжелудочковой
перегородки;диастолическое
дрожание над верхушкой сердца или в II
— IV межреберье у края грудины слева —
симптом стеноза левого атриовентрикулярного
отверстия (митрального стеноза);диастолическое
дрожание над основанием мечевидного
отростка — симптом стеноза правого
атриовентрикулярного отверстия
(трикуспидального стеноза);систоло-диастолическос
дрожание во II межреберье у левого края
грудины или яремной ямке — симптом
открытого артериального (боталова)
протока.
Билет
23.
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
27.03.201712.98 Mб94Propedevtika_Geltser.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
Панкреатические боли
ПРИЧИНЫ:
1. растяжение капсулы поджелудочной железы
2. повышение давления в протоках (обструкция и стеноз)
3. раздражение париетального листка брюшины, покрывающего поджелудочную железу.
СИМПТОМЫ:
1. Боль в подложечной области, иррадиирует в левое подреберье, в спину, в межлопаточное пространство, в левую лопатку, реже в правое подреберье/как при желчной колике/:
— постоянные без ритма, без типичных зависимостей
— сопровождаются тошнотой и рвотой при остром панкреатите/некрозе/:
— часто сопровождается коллапсом, может вызвать шок, длится непрерывно в течение нескольких дней при хроническом панкреатите:
— боль умеренная в течение нескольких часов при раке поджелудочной железы:
— постоянная, прогрессирующая, вынуждающая больного принимать облегчающее положение с наклоном кпереди при раке головки поджелудочной железы:
— нередко синдром подпеченочной желтухи.
При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:
• зона Шоффара — между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
• зона Губергрица-Скулъского — аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для локализации воспаления в области тела поджелудочной железы;
• точка Дежардена — расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной.
Болезненность в этой точке характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;
• точка Губергрица — аналогична точке Дежардена, но расположена слева. Болезненность в этой точке наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы;
• точка Мейо-Робсона — расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы;
• область реберно-позвоночного угла слева — при воспалении тела и хвоста поджелудочной железы.
У многих больных определяется положительный признак Грота — атрофия поджелудочной жировой клетчатки в областипроекции поджелудочной железы на переднюю брюшнуюстенку. Может отмечаться симптом ≪ красных капелек ≫ (симптом Тужилина) — наличие красных пятнышек на коже живота, груди, спины, атакже коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.
Недостаточность внешсекреторной функции
ПРИЧИНЫ:
1. Острый и хронический панкреатит.
3. Опухоли поджелудочной железы.
4. Муковиецедоз.
СИМПТОМЫ:
1. Синдром желудочной и /или/ кишечной диспепсии: поносы, иногда чередующиеся запорами; обильные испражнения светлого цвета, гнилостного запаха, прогрессирующее похудание.
2. Лаб. данные — большое количество светлого гнилостного кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных кишечных волокон креаторея (микроскопическая и химическая), т. к. потеря азота составляет более 2.0 г. в сутки.
3. Недостаточность внешсекреторной функции в ответ на стимуляцию соляной кислотой, секретином и панкреатином.
5. Снижение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.
Синдром мальабсорбции — синдром нарушения всасывания
ПРИЧИНЫ:
1. пониженная активность ферментов расщепления и транспортных переносчиков конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку.
2. недостаточность поступления в кишечник ферментов с пищеварительными соками вследствие закупорки протоков желез слизистой оболочки тонкой кишки вязким секретом.
3. недостаточное образование ферментов, расщепляющих белки, ведущее к дефициту аминокислот и белковому голоданию, подавление антибиотиками (тетрациклин, неомицин) процессов расщепления липидов, при избыточном поступлении солей кальция и магния, нарушающих всасывание жира.
4. различные морфологические изменения тонкой кишки и нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта.
Источник
Сказать о каком-то конкретном заболевании поджелудочный железы по симптомам очень сложно. Поскольку те же симптомы или схожие симптомы могут указывать не только на наличие заболевания поджелудочной железы, но и на проблемы в других внутренних органах человека.
Как показывает практика, при проблемах с поджелудочной железой у человека ухудшается аппетит и снижается вес тела. Однако, чтобы поставить диагноз, одних симптомов недостаточно. Если вы заметили какие-то симптомы, то следует непременно обратиться к врачу. После прохождения УЗИ поджелудочной железы, рентгена и компьютерной томографии врач сможет сделать заключение и поставить диагноз.
На сегодняшний день выделяется ряд симптомов, указывающих на заболевание поджелудочной железы. В данной статье проанализируем их максимально детально.
Болевой синдром
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Если есть проблемы с поджелудочной железой, то это непременно скажется на самочувствии.
Достаточно быстро будет развиваться болевой синдром, который является основным симптомом при таком заболевании как панкреатит. При хроническом заболевании боли будут более ощутимы, продолжительны и интенсивны.
В целом, при хронической форме панкреатита болевой синдром менее выраженный, а у 15% больных он вообще не проявляется.
Спустя некоторое время (приблизительно 5-15 лет) болевое ощущение и вовсе может исчезнуть. Это обусловлено тем, что со временем нервные окончания просто на просто отмирают. Параллельно может развиваться сахарный диабет или стеатория. На образование болевого ощущения может влияет большое количество показателей, например:
- Ишемия
- Отечность
- Воспаление ПЖ
Совокупность этих факторов выводит орган из строя, нарушая выполнение его функций. Именно из-за этого повышается давление панкреатического сока и образуется болевой синдром.
В общем, такой симптом как боль выражается только в первые 5 лет заболевания, а затем с каждым годом количество болевых приступов будет уменьшаться.
Наличие болевых ощущений в поджелудочной железе могут говорить не только о панкреатите, но и о других заболеваниях. Довольна часто болевой синдром указывает на образование псевдокист, которые разрастаются и сдавливают двенадцатиперстную кишку и желчные пути. В итоге образуются болевые ощущения.
Наиболее распространенной жалобой среди пациентов являются боли в эпигастральной области. От того, в какой части имеется поражение поджелудочной железы будет зависеть и место ощущения боли. Боль может смещаться в грудную область, при этом отдавая отголоски боли в пах или спину.
Обычно болевое ощущение появляется и усиливается через полчаса после принятия пищи. Особенно, если пища была вредной (острая, жареная, копченая или жирная). Кроме того, боль может быть вызвана при злоупотреблении алкогольными напитками.
Если у человека диагностирован панкреонекроз, то у него болевых ощущений не будет, поскольку при этом заболевании происходит отмирание нервных окончаний.
Интоксикационный синдром
Заболевания поджелудочной железы могут привести к снижению веса.
Интоксикационный синдром характеризуется такими показателями:
- Тахикардия
- Лихорадка
- Снижение артериального давления
- Снижение веса
- Общая слабость
- Повышенное содержание СОЭ и эритроцитов
Встречаются случаи, когда на основе интоксикационного синдрома образуется интоксикационный психов. Это обусловлено отечностью и гипоксией мозга м поражением его кровеносных сосудов. Зачастую такое бывает у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками и имеют заболевания печени. Интоксикационный психоз может проявляться в виде эйфории, суетливости или тремором рук.
На такие симптомы нужно реагировать сразу же. Ведь если не предпринять никаких мер сразу, психоз станет прогрессировать. Сперва будет наблюдаться резкое эмоциональное возбуждение, галлюцинации или судороги. А затем происходит угнетение двигательной и психологической активности, в результате чего человек просто впадет в ступор.
Синдром трофологической недостаточности
Диарея — один из симптомов заболевания поджелудочной железы.
Данный синдром вырабатывается при нарушении пищеварения из-за дефицита ферментов. Примечательно, что основными показателями синдрома трофологической недостаточности являются:
- Атрофия подкожного жира в области живота
- Потемнение цвета кожи в месте нахождения поджелудочной железы
- Стремительное снижение веса
- Психологическое нарушение
- Нарушение зрения
- Приобретение серого цвета кожей
- Нарушение координации
- Синдром экзокринных нарушений
Если у человека образовалось заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается экзокринной недостаточностью, то это заболевание будет проходить очень сложно.
Это объясняется тем, что при экзокринной недостаточности отмирает до 90% паренхимы, и, как результат – пониженная выработка ферментов, принимающих участие в обменном процессе. Существует несколько симптомов при заболевании поджелудочной железы, обусловленные снижением экскреторной функции:
- Диарея
- Стеаторея
- Истощение
О патологиях поджелудочной железы расскажет видеоматериал:
https://www.youtube.com/watch?v=QsOoCbB0MJY
Есть целый ряд заболеваний, которые сопровождаются нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Например:
- Хронический панкреатит. Характерными чертами данного заболевания являются потеря веса и развитие стеатореи, а также довольно часто это заболевание провоцирует развитие сахарного диабета.
- Муковисцидоз. Аутоиммунное заболевание, при котором велика вероятность развития экзокринной недостаточности, и, как результат образование кист и атрофия поджелудочной железы.
- Синдром Швахмана. Характеризуется снижением выработки трипсина и липазы. Происходит сбой в развитии скелета и нейтропения костного мозга.
- Резекция поджелудочной железы. Медики приходят к решению об удалении поджелудочной, если выявлена хроническая форма панкреатита с повышенным внутрипротоковым давлением, а также при некрозе или раковом заболевании поджелудочной железы.
Синдром сдавления органов
Увеличение поджелудочной может вызвать зуд по коже.
Существует целый ряд симптомов, которые являются следствием увеличения размеров поджелудочной железы или близлежащих органов. Зачастую это выражается так:
- Развитие механической желтухи
- Зуд по коже
- Увеличение размеров селезенки
- Рвота
- Темный цвет мочи
- Осветление цвета кала
Данный синдром развивается при осложнениях заболевания ПЖ: осложнения хронического панкреатита, раковое заболевание, образование псевдокист. Возможно сдавливание двенадцатиперстной кишки, что провоцирует образование кишечной непроходимости. Это сопровождается такими показателями как:
- Частая и обильная рвота
- Обезвоживание организма
- Развитие трофической недостаточности
Сдавливание портальной и селезеночной вены провоцирует развитие панкреатического асцита.
Прочие синдромы
При хроническом панкреатите больной может ощущать головные боли.
Неврастенический. Этот синдром развивается при хроническом панкреатите. Выражается в:
- В общей слабости
- Бессоннице
- Вспыльчивости
- Головных болях
- Двигательной заторможенности
Диспепсический. Относительно этого синдрома можно заметить, что он проявляется такими показателями:
- Изменение аппетита
- Рвота
- Отрыжка
- Течение слюны
- Метеоризм
Холестатический. Характерными чертами данного синдрома является увеличение печени, а также развитие желтухи и кожного зуда. Панкреатокардиальный. В данном случае признаки будут такие:
- Снижение давления
- Учащенное биение сердца
- Приглушенный тон сердца
Тромбогеморрагический. Название говорит само за себя. Характеризуется тромбогеморрагический синдром образованием тромбов в кровеносных сосудах.
Чтобы избежать заболевания ПЖ, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Принимайте полезную пищу и регулярно наведывайтесь на осмотр в поликлинику. Ведь лучше предотвратить заболевание, чем потом его лечить.
Надеемся, что данная статья послужит вам отличным информационным источником. И ознакомившись с ней, вы решитесь пройти медицинское обследование. И помните, что самолечение может привести к плачевным последствиям. Крепкого здоровья!
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Поделиться
Поделиться
Твит
Телеграм
Класс
Вотсап
Источник
