Скачать поджелудочная железа и ее болезни

Среди заболеваний, с которыми встречаются примерно три из ста человек в возрасте от 30 лет, врачи называют панкреатиты. В подавляющем большинстве случаев (около 70%) причиной такого диагноза становится алкоголь, курение и употребление жирной пищи.

Заболевания поджелудочной железы вызывают острую боль, расстройства пищеварения, способных сильно осложнить жизнь пациента, а в ряде случаев спровоцировать летальный исход.

Острые формы панкреатитов хорошо поддаются лечению, хронические требуют постоянного контроля, соблюдения пожизненной диеты. При возникновении любых симптомов заболевания поджелудочной железы лечение медикаментами проходит в сочетании со строгой диетой.

Поджелудочная железа: симптомы заболевания, лечение медикаментами

Функции и болезни поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из двух частей, имеющих разное строение и функции. Одна ее часть продуцирует ферменты (амилазы, протеазу, липиды), которые участвуют в переваривании пищи в кишечнике, а вторая вырабатывает гормоны: инсулин, соматостатин, глюкагон.

Среди заболеваний поджелудочной железы наиболее часто (около 80%случаев) врачи диагностируют неинфекционные воспалительные процессы — панкреатиты.

Возникают панкреатиты как результат воздействия ферментов, выработанных железой, на стенки органа. В норме выработанные ферменты движутся по желчным протокам, попадают в кишечник, где осуществляют основную переработку пищевого комка, разлагают белки, жиры и углеводы.

Поджелудочная железа – орган, который очень важен в работе всего организма

Если по каким-либо причинам ферменты застаиваются в железе, то они начинают расщепление тканей самой железы. При этом возникает главный симптом панкреатита — острая сильнейшая боль.

Панкреатиты могут быть двух видов — острые и хронические. Острую форму разделяют еще на несколько:

отечная (интерстициальная);
геморрагическая;
гнойная (флегмонозная);
панкреонекроз (тотальное или частичное отмирание тканей).

О причинах

Врачи диагностируют первичные острые панкреатиты у людей в возрасте 35–45 лет (28–40 заболевших на 1000 чел.). В старших возрастных группах процент заболевших увеличивается, что позволяет говорить о прямой зависимости болезни от возраста пациента.

Функции поджелудочной железы

Согласно статистике, панкреатиты провоцируют следующие факторы:

Чрезмерное пристрастие к алкоголю. На людей с избыточным потреблением алкоголя по разным оценкам приходится 65–80% всех пациентов, страдающих хроническими формами панкреатита. Алкоголь многократно усиливает выработку ферментов.
Обратный отток желчи (рефлюкс) в результате сужения или сдавливания, перекрытия желчных протоков при желчнокаменной болезни, опухолях, кистах железы.
Высокая концентрация в крови жиров при ожирении, неправильном питании. Жиры провоцируют усиленное образование ферментов.
Вирусные инфекции, интоксикация. В результате их воздействия чаще возникают хронические панкреатиты.
Механическое повреждение желчных протоков. Возникает в результате механических травм, операций в брюшной полости.
Сахарный диабет.
Наследственная предрасположенность.

Причины возникновения панкреатита

Для дальнейшей идентификации заболеваний поджелудочной железы важны первичные проявления панкреатита.Особое значение для постановки диагноза имеет присутствие характерных симптомов. Болезни поджелудочной железы имеют ряд общих характерных симптомов, присущих именно панкреатиту.

Симптомы воспаление поджелудочной железы

При острых панкреатитах симптоматика выражена ярко. Хронические формы имеют смытую клиническую картину и слабую выраженность симптоматики.

Среди узнаваемых, обязательных симптомов панкреатита будут:

Симптомы	При острых формах	При хроническом панкреатите
Боль	Боль сильной выраженности, локализуется в левом подреберье, она острая или тупая, тянущая. Нередко принимает опоясывающий характер, Может отдавать в область сердца, спину. Болезненные ощущения настолько сильные, что могут вызвать болевой шок и требуют срочной локализации	Боли приобретают тупой характер, локализация боли – область кишечника, часто болевые ощущения принимают опоясывающий характер и отдают в область позвоночника. Боль становится не так заметна, сохраняется практически круглосуточно в периоды обострения
Тошнота	Возникает сразу после приема пищи или через некоторое время, в 8 случаях из 10 заканчивается рвотой	Носит постоянный характер, возникает независимо от приема пищи. После еды усиливается, вызывает рвоту
Рвота	Фонтанообразная, одноразовая, наблюдается после еды	Рвотные массы имеют горький привкус, при холециститах присутствует желчное содержимое. Наблюдается после приема жирной, острой пищи
Нарушения дефекации	Метеоризм, запоры или диарея, стул имеет характерный маслянистый оттенок, более светлый цвет	Запоры чередуются с диарей, наблюдается постоянное послабление стула. После еды фиксируется частое мочеиспускание. Каловые массы имеют маслянистый блеск, они осветляются
Дегидратация	Потеря веса, бледность, слабость наблюдается при частой диарее и рвоте, может угрожать жизни больного при показателях, свыше 9%	Выражена слабо, проявляется потерей веса, общей слабостью, вялостью, бессилием, снижением АД
Депрессии	Вялость, апатия, отсутствие аппетита	Возникают частые депрессивные состояния, вялость, апатия

9 важных симптомов панкреатита

Среди неспецифических проявлений возможны:

Повышение температуры тела. Возникает при инфекционных воспалениях и интоксикации.
Кожная сыпь, сильный зуд. Характерны при опухолевых процессах, передавливании желчных протоков.
Желтуха (желтый цвет кожных покровов и белков глаз). Появляется при полном или частичном прекращении оттока желчи из железы.
Сильная головная боль. Возникает как следствие интоксикации.

Боли при панкреатите

Проявления других заболеваний

Некоторые другие заболевания поджелудочной железы проявляются уже на начальной стадии панкреатитов. Они дополняют неспецифическими симптомами общую картину заболевания:

При желчнокаменной болезни наблюдается рвота с желчью, характерным привкусом во рту. На начальных стадиях отмечается бледность кожных покровов, их желтоватый оттенок, характерно стремительное нарастание желтухи при передавливании желчных протоков. Острая боль в подреберье, которая иррадиирует в область желудка, охватывает спину (область позвоночника).
При присоединении к воспалению инфекции значительно повышается температура тела и артериальное давление. Боль возникает как острый продолжительный приступ, приобретает опоясывающий характер.
При опухолевых процессах увеличивается живот, повышаются нижние показатели АД, постепенно нарастает желтуха, возникает кожный зуд. Диагностируется сахарный диабет.

Видео — Признаки заболеваний поджелудочной железы

О диагностике

Симптоматика панкреатита настолько обширна, что установить точный диагноз в большинстве случаев можно только после проведения целого ряда исследований. Опытный хирург обнаружит острый панкреатит уже после осмотра и опроса больного — установить тип заболевания, уточнить наличие сопутствующих патологий, других заболеваний можно только после детального анализа результатов исследований.

Среди анализов, которые назначит доктор, будут:

Общий анализ крови.
Биохимические исследования плазмы крови и мочи.
УЗИ поджелудочной железы, при необходимости печени, желчных протоков.
Рентгенограмма.
Ангиография.
Лапароскопия.
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (при подозрении на острый панкреатит).
Фиброгастродуоденоскопия (при хронических панкреатитах).
Холангиопанкреатография (МРТ), онкомаркеры (при подозрении на рак).

Проведение УЗИ поджелудочной железы

Лечение

Терапия болезней поджелудочной железы всегда содержит ограничения в питании.К диете прибавляются другие мероприятия:

При острых панкреатитах на первый план лечения выходит купирование боли. В сложных случаях присоединения инфекции применяются антибиотики. Обязательно проводятся мероприятия по дезинтоксикации организма.
Хронические формы лечат с помощью ферментов.
Оперативное вмешательство, лапароскопия применяются при желчнокаменной болезни, в экстренных случаях (закупорка протоков камнями), при образовании больших кист, сдавливании протоков опухолями.
Особо сложным будет лечение опухолей. Оно предполагает использование ферментативных препаратов, химиотерапии, применение хирургического лечения.

В начальной стадии лечения обязательна специальная диета, предполагающая голодание. Острые сильные приступы могут требовать диеты до 7 дней, при обострении меньшей интенсивности период голодания составляет от 2 до 4 дней.

Лечение острой формы панкреатита

В этот период принимаются меры для локализации боли. В домашних условиях (незначительные колики) можно использовать спазмолитики:

Но-Шпу, 2 табл. через 4 часа, можно применять с 6-ти лет (максимально 2 табл./сутки в два приема, для детей 6–12 лет 3 табл./сутки за три приема).
Папаверин, Дротаверин: взрослым и детям от 12 лет 1–2 табл. через 8 часов, но не более 6 табл. в сутки.
Мебеверин: 1 капс. через 12 часов. Препарат не назначают при беременности.
Метеоспазмил: 1 капс. через 8-12 часов для детей от 14 лет и взрослых. Не назначают беременным.
Бускопан 1–2 табл. через 3–4 часа для детей от 6 лет и взрослых.

Для купирования острых болей в домашних условиях используют анальгетики:

Баралгин (250–500 мг не более 3 раз в сутки). Не применяют при беременности, детям до 6 лет.
Пенталгин (500 мг до 3 раз/сутки, макс.2 г/сутки). Противопоказан для детей до 12 лет, при беременности, ГВ.
Триган –Д (1 табл. до 3 раз/сутки) Используют для детей от 15 лет и взрослых. Не применять при беременности, ГВ, лечение детей проводят под наблюдением педиатра.

Препарат Баралгин

При отсутствии заболеваний желудка, кровотечений и аллергии на НВСП используют препараты из ряда нестероидных противовоспалительных средств: Вольтарен, Аспирин (ацетилсалициловую кислоту), Мовалис, Индометацин принимают по 1–2 таблетки через 4–6 часов, не более 6 табл./сутки.

Препарат Мовалис в форме таблеток

При проведении лечебных мероприятий в стационаре используют введение новокаина через капельницу, в самых сложных случаях применяют опиаты.

Важно! Лечение панкреатита включает мероприятия по дезинтоксикации организма, в домашних условиях наиболее простым методом будет употребление большого количества чистой негазированной воды.

Если диагностируется панкреатит, присутствуют поджелудочной железы симптомы заболевания. Лечение медикаментами всегда включает прием ферментативных препаратов. Препараты расщепляют жиры, белки и углеводы, не требуют выработки ферментов самой железой, дают возможность восстановиться поврежденным тканям поджелудочной железы.

Схема лечения хронического панкреатита

Ферментные препараты выпускают под огромным количеством торговых названий:

Аджизим;
Евробиол;
Зентазе;
Иннозим;
Креазим;
Креон;
Мезим;
Микразим;
Панзинорм;
Панкреазим;
Панкреатин;
Панцитрат;
Пентасил;
Ферментиум;
Фестал;
Энзибене;
Эрмиталь;

В состав лекарственных средств, независимо от названия, входят ферменты из свиной печени. Препараты содержат количество ферментов кратное такому числу:

липазы — 3500ЕД;
амилазы — 4200ЕД;
протеаз — 250 ЕД.

Ферменты в лекарственных средствах упакованы в специальную кишечнорастворимую оболочку (покрытия таблетки или капсулы), которая рассасывается только в кишечнике.

Причины заболеваний поджелудочной железы

Средства имеют разное количество вещества — от 10тыс. ЕД до 35 тыс. ЕД.

Количество ферментов назначается в зависимости от степени их недостатка в организме. Дозировки варьируются:

При полном отсутствии выработки ферментов (удаление поджелудочной железы, желчного пузыря, резекция желудка) ферменты назначаются пожизненно. Дозы составляют от 35 тыс. ЕД на раз при каждом приеме пищи.
Для частичного замещения используют те же препараты, но в меньших дозах (от 10 тыс. ЕД трижды в день).
При острых приступах панкреатита назначают курсы лечения от 2 до 8 месяцев.

Совет. Принимают таблетки или капсулы во время еды или непосредственно после приема пищи, не разжевывая. Запивают большим количеством (от 200 мл) чистой воды без газа. Нельзя использовать соки. Если больной не может проглотить капсулу, допускается смешивание ее содержимого с несладким яблочным пюре. Состав принимают во время еды. Таблетки толочь нельзя.

При панкреатитах лечение занимает длительное время. Для излечения от острой формы потребуется от 4 до 8 месяцев, в течение которых больной придерживается диеты и принимает ферментные препараты.

При хронических формах диета менее жесткая, но соблюдается постоянно. Ферментные препараты принимаются курсами, по рекомендации врача.

Видео — Острый панкреатит

Особое значение диеты

Наряду с приемом ферментных препаратов, диета является одним из двух важных составляющих лечения панкреатитов.

В остром периоде обязательно присутствует голодание, после него больному вводится стол №5п. Это одна из самых жестких диет.

Она представляет собой дробное питание 6–7 раз в день. Одноразовая порция должна содержать не более 200–350 г пищи, а содержание жира не превышает 10 г. В рацион включают минимальное количество соли (7 г/сутки), сахара (10 г/сутки), сладостей (15–20 г/сутки). В ограниченных количествах в пищу больному должны поступать постное мясо, рыба нежирных сортов, обезжиренное молоко, яйца (1/5 от общей суточной нормы питания).

Основу питания составляют склизкие каши на воде с молоком, хлеб, дополненные разрешенными овощами и фруктами.

Рекомендуемые и исключаемые продукты

Вся пища готовится в протертом или измельченном виде, подается теплой.

Запрещены острые, жирные, жареные блюда, фастфуды. При панкреатите категорически запрещены газированные напитки, квас, пиво.

Отказ от алкоголя и курения

Лечение заболеваний поджелудочной железы включает полный отказ от употребления алкоголя. Незначительная доза алкоголя вызовет усиленную выработку ферментов и задержку их в поджелудочной железе, что спровоцирует приступ острых колик.

Врачи рекомендуют свести до минимума попадание табачного дыма в организм в результате активного или пассивного курения — он также способствует усилению выработки ферментов.

При выявлении патологий поджелудочной железы, симптомов заболевания лечение медикаментами должно сочетаться с соблюдением строгой медицинской диеты и ведением здорового способа жизни.

Курс лечения острого панкреатита длительный, занимает не менее 4 месяцев. При сложных нарушениях функционирования органа, резекции, кистах, опухолях ферментная заместительная терапия назначается пожизненно.

Дозы и продолжительность курса лечения определяет терапевт, исходя из индивидуальных особенностей организма больного, сопутствующих заболеваний, возраста.

Источник

Год выпуска: 2009

Автор: Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Жанр: Гастроэнтерология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы (ПЖ) в пищеварительном «конвейере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний ПЖ, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук.
Актуальность изучения болезней ПЖ подтверждают эпидемиологические данные из разных регионов мира, свидетельствующие о значимой частоте заболеваний ПЖ у населения. В настоящее время среди заболеваний ПЖ наиболее часто встречаются панкреатиты и рак ПЖ. В целом за последние годы отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения Земли. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза, в 1,5 — раза раком ПЖ. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в мире, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни в некоторых странах. Частота заболеваемости постоянно растёт и за счёт улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющей выявлять органические и функциональные изменения ПЖ на более ранних стадиях развития заболевания.
Прибавляет актуальности и распространённость патологии ПЖ во всех возрастных категориях; некоторые заболевания ПЖ стали значительно чаще поражать молодой, трудоспособный контингент, причём это касается в основном длительно текущей латентно, хронической патологии, приводящей к необратимым последствиям и грозным осложнениям. В последние годы все большее внимание уделяют наследуемой патологии ПЖ и врождённым её заболеваниям (в первую очередь муковисцидозу и наследственному панкреатиту), поскольку их ранняя диагностика и вторичная профилактика могут значительно увеличить выживаемость больных, а в последующем и качество их жизни.
Немаловажным в клиническом и социальном плане считаются такие особенности заболеваний ПЖ, как склонность к прогрессируюшему течению с постепенным нарастанием внешнесекреторной и инкреторной недостаточности, персистенция болей и диспептического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного приёма различных лекарственных средств. Радикальное хирургическое, лечение заболеваний ПЖ оставляет желать лучшего ввиду низкой эффективности, большой травматичности, высокой летальности. Таким образом, многие заболевания ПЖ характеризуются значительным нарушением качества жизни и социального статуса у большинства больных. Необходимо отметить, что анатомо-физиологические особенности ПЖ определяют возможность развития различных и весьма грозных осложнений, значительно усугубляющих течение заболеваний ПЖ и, в ряде случаев, являющихся причиной летальности.
Летальность у больных с заболеваниями ПЖ весьма высока и, безусловно, зависит от нозологии. Так, после первичного установления диагноза хронический панкреатит (ХП) летальность составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% — через 20 лет. 15—20% больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.
Летальность у больных раком ПЖ наиболее высока по сравнению не только с другими заболеваниями ПЖ у взрослых, но и в сравнении со всеми опухолями прочих локализаций. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 1—5%, в то время как средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет менее 6 мес. Практически все пациенты погибают в результате прогрессирования рака и возникающих осложнений в течение года от момента установления диагноза, причем аналогичная картина наблюдалась и 15 лет тому назад, несмотря на введение новых методов диагностики. Среди больных с метастазами в отдалённые органы и ткани медиана выживаемости, с момента установления диагноза не превышает 4 мес.
Успехи медицинской генетики и гастроэнтерологии последних лет привели к тому, что муковисцидоз из проблемы педиатров трансформировался в заболевание, курируемое и терапевтами. Если в 50-х годах более 60% больных муковисцидозом умирало в возрасте до 1 года, то в настоящее время более 32% наблюдаемых в США больных муковисцидозом старше 18 лет, а к 2005 г. взрослых будет 54%, среди них более 80% — старше 60 лет, к 2010 г. больных старше 60 лет будет более 180 человек. Несмотря на успехи в лечении муковисиидоза в развитых странах, средняя продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием в России составляет всего 23 года.
Быстрый прогресс в технологии, произошедший за последние 20 лет, революцинизировал процесс обследования больных с патологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз с высокой точностью. Как и для изучения других органов, был предложен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндо-УЗИ), генетические и другие методы исследования.
В настоящее время для диагностики заболеваний ПЖ используется более 100 различных методов исследования, однако, большинство из них не позволяют установить диагноз на ранней стадии развития. Ошибки в диагностике составляют до 90% на догоспитальном этапе и до 17% — в стационаре. Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности клинических проявлений заболеваний ПЖ при их малой специфичности, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащённостью многих лечебно-профилактических учреждений и недостаточной информативностью проводимых исследований, отсутствием чётких диагностических алгоритмов.
Непрерывность патологического процесса в ПЖ требует своей регистрации пока отсутствуют общедоступные методы подобного контроля. Более того, постоянно наблюдать за активностью процесса в ПЖ практически невозможно. Тестов, подобных трансаминазам в гепатологии, в панкреатологии пока нет. Активность амилазы в большинстве случаев, к сожалению, свидетельствует о пике воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ и не считается высокоспецифичным тестом.
До настоящего времени, несмотря па значительные успехи, достигнутые в (фармакотерапии панкреатитов и химиотерапии рака ПЖ, внедрение новых схем лечения и расширение показаний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом панкреатологии остаётся лечение заболеваний ПЖ. Большое количество средств, используемых в лечении заболеваний ПЖ, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больною.
Бурное развитие панкреатологии, продиктованное стремлением к ранней диагностике заболеваний ПЖ, позволяющей при помощи своевременных мероприятий снизить темпы профессирования заболевания и улучшить качество жизни больных, сопровождается выходом огромного количества научных публикаций, посвященных изучению этиологии, механизмов патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. Зачастую практическому врачу своевременно не удаётся охватить вниманием даже фундаментальные открытия в клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уж об отдельных научных исследованиях.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета более трёх десятилетий занимается изучением проблем патологии ПЖ и связанных с ней органов во многих аспектах. Настоящая работа, основана на анализе обширного научно-практического материала накопленного в нашей стране и за рубежом по вопросам нормы и патологии ПЖ, является итогом кропотливого многолетнего труда всего научного коллектива кафедры. В руководстве использован большой наглядный материал, выбранный как из архива кафедры, так и из работ отечественных и зарубежных авторов, показавшийся нам наиболее иллюстративным.
Авторы выражают глубокую благодарность всем настоящим и бывшим сотрудникам кафедры, клинических баз, без которых данный труд был бы невозможен.
Мы надеемся, что предлагаемое издание окажет реальную помощь практическим врачам, а также студентам, интернам и клиническим ординаторам в их практической и научной деятельности.

Источник