Скрининг при раке поджелудочной железы
Раннее выявление рака поджелудочной железы. Скрининг населения на рак поджелудочной железы.Рекомендации: Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц по поводу рака поджелудочной железы проводить не рекомендуется. Рак поджелудочной железы занимает пятое место как причина смерти от рака в Соединенных Штатах, в 1989 году от него умерло 25 тысяч человек. С 1930 года постоянно возрастает частота и смертность возрастных раков поджелудочной железы. Поскольку первичные симптомы обычно неспецифичны и на них не обращают внимания, к моменту диагноза около 85% больных с симптомами демонстрируют уже региональные и отдаленные метастазы. На этой стадии болезнь, как правило, уже неоперабельна. Из 26 тысяч новых случаев рака поджелудочной железы, которые диагносцируют каждый год, только 4% выживают более трех лет после постановки диагноза. Рак поджелудочной железы наиболее часто встречается у пожилых людей (80% раковых заболеваний приходится на долю пациентов в возрасте 60—80 лет), чернокожих, курильщиков. Эффективность скрининговых тестов на рак поджелудочной железы.Для асимптоматичных лиц нет каких-либо надежных скрининговых тестов, позволяющих обнаружить рак поджелудочной железы. Глубокое анатомическое залегание поджелудочной железы делает обнаружение небольших локализованных опухолей при рутинном осмотре брюшной полости маловероятным. Даже у больных с достоверными раковыми заболеваниями поджелудочной эпигастрическая масса пальпируется всего в 12—20% случаев. Наиболее точные тесты, позволяющие выявить рак поджелудочной железы, такие, как компьютеризованная осевая томография и эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, не годятся для рутинного скрининга, поскольку они дороги и инвазивны. Неинвазивный скрининго-вый тест выполнение ультразвукового обследования может определить некоторые опухоли в головке поджелудочной железы, где раковую опухоль проще удалять. Хотя по ультразвуку приводят 79% чувствительности и 94% специфичности, данные по большинству ультразвуковых обследований основываются на симптомных больных, у которых уже есть подозрение на заболевание, т. е. их нельзя использовать как доказательство эффективности ультразвука в качестве скрининго-вого теста для асимптоматичных лиц. У больных с раком поджелудочной железы нередко отмечают повышенные титры серологических маркеров, среди которых канцероэмбриональный антиген, углеводный антиген 19—9, панкрео-онкофетальный антиген, антиген тканевых полипептидов, ингибированная лейкоцитная связка, изофер-мент II галактозилтрансферазы и ряд других пептидов и гормонов. Хотя в исследованиях было показано увеличение титра серологических маркеров у большинства пациентов с раком поджелудочной железы, ни один из маркеров не может быть использован в качестве подходящего скринингового теста для асимптоматичных лиц. Основная причина заключается в том, что большинство из этих тестов было опробовано в группах риска, например, у симптомных пациентов с подозрением или с подтвержденным раком поджелудочной железы. Большинству таких тестов недостает необходимой чувствительности и специфичности, а некоторые серологические маркеры обнаруживают повышенный титр лишь тогда, когда опухоль уже значительно развилась. К тому же, рутинный скрининг с помощью серологических маркеров у асимптоматичных лиц дал бы большое количество ложно-положительных результатов, поскольку в общей массе населения раковые заболевания поджелудочной железы встречаются достаточно редко. Исследования показывают, что 15—50% случаев увеличения титра серологических маркеров связано с доброкачественными желудочно-кишечными заболеваниями, либо со злокачественными новообразованиями, не имеющими отношения к раку поджелудочной железы.
Эффективность раннего обнаружения рака поджелудочной железы.Нет каких-либо убедительных сведений в пользу того, что раннее обнаружение позволяет снизить показатели заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы. В настоящее время 5-летний срок выживания при локализованном раковом заболевании составляет 5%, т. е. чуть выше, чем при местном (4%) или отдаленном метастазировании (1%). Есть определенная информация, свидетельствующая о том, что в случае удаления опухоли пациенты живут дольше, нежели те, у которых рак перешел в конечные стадии, однако методология большинства работ по хирургическому лечению рака страдает неточностями по выбору больных или по времени активного наблюдения за ходом болезни. Хирургическое удаление выполняется менее чем на 10% больных с раком поджелудочной железы15, операция сопряжена с определенным риском — смертность от вмешательства колеблется от 3 до 20%. Не существует каких-либо официальных рекомендаций по рутинному скринингу рака поджелудочной железы у асимптоматичных пациентов, а некоторые авторы решительно высказываются против такового. Первичная профилактика рака поджелудочной железы осуществляется уже в тот момент, когда врачи пытаются отучить пациента курить — в исследованиях показано, что курение является существенным фактором риска для этого заболевания. Хотя нет конкретных исследований, в которых была бы показана прямая связь между курением и раком поджелудочной железы, врач, рекомендуя бросить курить, имеет все основания так говорить, поскольку может сослаться на доказанную эффективность этой меры в борьбе с другими злокачественными новообразованиями (например, рак легких), с поражением коронарных сосудов и с другими серьезными поражениями. Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц на рак поджелудочной железы проводить не рекомендуется. Всем пациентам следует рекомендовать отказаться от курения. — Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний» Оглавление темы «Профилактика онкологии.»: |
Источник
Шведские ученые считают что, магнитно-резонансная томография является наилучшим методом визуализации в скрининговых программах у пациентов, которые входят в группу риска рака поджелудочной железы. Небольшое исследование показало, что использование МРТ увеличивает обнаружение опухолей поджелудочной железы на 40%.
На основе полученных данных, исследователи из Каролинского института в Стокгольме, Швеция сделали вывод, что использование МРТ в скрининге среди пациентов с отягощенным семейным анамнезом по раку поджелудочной железы может «уменьшить затраты и увеличит процент выживаемости, при этом более безопасны чем другие протоколы исследования этой группы пациентов».
Рак поджелудочной железы занимает 4 место по причине смертности в США и странах Западной Европы. Кроме того статистика показывает, что при хирургическом лечении протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы успех составляет 30%, а уровень выживаемости за 5 летний период не превышает 20%.
Эта патология не является широко распространенной формой рака и поэтому всеохватывающие скрининговые программы не оправдывают себя. Проведение скрининга оправдывает себя в группах пациентов, которые входят в зону риска.
Кроме того, среди врачей не существует единого мнения о лучшем диагностическом методе для выявления заболевания. В настоящее время для этих целей используют МРТ, КТ, эндоскопический ультразвук и метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Ученые Каролинского института провели серию исследований для того, чтобы доказать эффективность МРТ при исследовании пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы.
На сегодняшний день МРТ широко используют для дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита. Исследователи Каролинского института опубликовали ряд работ в этой области и создали протоколы исследований по выявлению доброкачественных новообразований в поджелудочной железе.
Руководитель исследования доктор Дел Кьяро, так прокомментировал приоритетность выбора МРТ: «Есть несколько причин, почему мы выбрали МРТ в качестве основного инструмента при скрининге. Во-первых, МРТ является абсолютно безопасным методом исследования. Наша философия – абсолютная безопасность при скрининге. Отсутствие ионизационного облучения позволяет применять этот метод во всех группах, включая самых маленьких пациентов».
«Во-вторых, сегодня МРТ томограф высокого класса присутствует в каждом медицинском центре, который специализируется на заболеваниях поджелудочной железы».
Ученые сформировали группу людей, которые имели генетическую предрасположенность к раку поджелудочной железы. Группа состояла из 40 пациентов (24 женщин и 16 мужчин) со средним возрастом 50 лет. Пациенты проходили исследования по программе, которые разработали специалисты института. Исследования проводились с января 2010 по январь 2013 года.
Все пациенты имели десятикратный увеличенный риск по поводу злокачественных новообразований поджелудочной железы в сравнении с общей популяцией – ближайшие родственники проходили курс терапии от рака поджелудочной железы.
Пациенты проходили МРТ сканирования и МРТ холангиопанкреатографию с применением секретина для диагностики врожденных особенностей тканей, регистрации воспалительного процесса и аномального роста тканей и прочие аномалии поджелудочной железы. Каждый пациент проходил генетическое тестирование на наличие мутаций, которые наиболее часто связывают с этой формой рака — BRCA1, BRCA2 и p16.
Генетический анализ обнаружил мутацию p16 у 4 пациентов (10%), мутацию BRCA2 – у 3 (8%) и одного пациента (3%) с мутацией BRCA1.
Если признаков патологии не было обнаружено, то пациенты проходили тоже профилактическое исследование через год. При обнаружении патологии на МРТ, пациенты дополнительно проходили эндоскопическое ультразвуковое сканирование, биопсию и/или КТ сканирование. Наиболее частой патологий в этой группе пациентов были неспецифические изменения или доброкачественная опухоль в протоках (внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль), которая не нуждалась в оперативном вмешательстве. Этой группе пациентов было рекомендовано пройти МРТ сканирование через 6 месяцев.
Последующие МРТ сканирования подтвердило наличие опухолей поджелудочной железы у 16 пациентов (40%). Из них 14 пациентов (35%) с внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухолью, которая часто приводит к инвазивным формам рака и у 2 пациентов (5%) – аденокарцинома протока поджелудочной железы.
5 (13%) пациентам было проведено оперативное вмешательство, оставшимся 35 участниками было рекомендовано в дальнейшем проходить профилактические осмотры. В ходе исследования было обнаружено, что уровень заболевания рака поджелудочной железы был выше в старшей возрастной группе (58.6 год), чем в младшей (44.2 года).
Среднее время выявления опухоли между началом скрининга и обнаружением опухоли составил 6 месяцев. Опухоль поджелудочной железы сразу была выявлена у 12 пациентов (30%) и 5 человек (13%) подверглись оперативному вмешательству по результату скрининговой программы.
Доктор Дел Кьярио говорит: «Процент выявления новообразований в нашем исследовании схож с уровнем аналогичных исследований. Наше исследование также подтверждает высокий риск развития патологии у людей с отягощенным семейным анамнезом, и этот риск увеличивается с возрастом».
На основании исследования был сделан вывод, что разработанный протокол скринингового исследования при помощи МРТ отличается высокой точностью и рекомендуется использовать в качестве главного метода в скрининговых программах в группах риска. Где пройти МРТ поджелудочной железы в Москве можно посмотреть здесь.
Результаты исследования были опубликованы в апрельском выпуске JAMA Surgery.
Комментарии
Комментариев нет.
Источник
Ученые до сих пор продолжают дискуссии по поводу скрининга на рак поджелудочной железы. Некоторые клиницисты и исследователи приводят аргументы в пользу скрининга лиц с высоким риском.
Хотя Профилактическая служба США не рекомендует проводить скрининг, люди с высоким риском развития аденокарциномы протоков поджелудочной железы являются исключением.
Профилактическая служба США оценила данные 13 исследований, и хотя рекомендации о нежелательности скрининга остались в силе, они не распространяются на группы высокого риска.
Рак поджелудочной железы является третьей по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Согласно прогнозам, к 2030 году он займет второе место. Приблизительно 90% людей с этим заболеванием умирают в течение 5 лет после постановки диагноза.
Хотя есть доказательства того, что своевременное лечение приводит к лучшим результатам, возможностей не так много. Из-за расположения поджелудочной железы рак обычно проявляется только на поздней стадии и быстро прогрессирует. При постановке диагноза у более половины пациентов наблюдаются метастазы.
В сопроводительной редакционной статье Эйми Лукас, доктор медицинских наук из Медицинской школы Икан на горе Синай, и Фэй Кастринос, доктор медицинских наук из Колумбийского университета, признают, что скрининг на рак поджелудочной железы у людей со средним риском принесет больше вреда, чем пользы. Они ссылаются на низкую распространенность, потенциальный вред ложноположительных результатов скрининга и риски, связанные с хирургическим вмешательством. Тем не менее, они утверждают, что людям с высоким риском, наоборот, процедура необходима.
К группам риска относятся лица с семейным анамнезом рака поджелудочной железы, с мутациями зародышевой линии в генах репарации ATM, BRCA1, BRCA2, CDKN2A, PALB2, PRSS1, STK11, TP53 и синдрома Линча, а также пациенты, у которых недавно был диагностирован диабет.
Даже в семьях с несколькими пострадавшими родственниками средний возраст на момент постановки диагноза составляет 68 лет, что может означать начальный возраст для наблюдения за лицами с высоким риском.
В редакционной статье Ральф Хрубан, доктор медицинских наук из Медицинской школы Джонса Хопкинса, и Кит Лиллемо, доктор медицинских наук из Массачусетской больницы общего профиля, рассказывают о первых результатах скрининга рака поджелудочной железы, которые были опубликованы в прошлом году.
В исследовании приняли участие 354 человека с высоким генетическим риском развития рака поджелудочной железы. В исследовании 9 из 10 видов рака поджелудочной железы, обнаруженных во время наблюдения, были операбельными, и 85% этих пациентов выжили в течение 3 лет. Напротив, четыре симптоматических случая рака, которые возникли у пациентов, которые не находились под наблюдением, были неоперабельными, и только один из этих людей прожил 3 года.
Исследователи полагают, что, несмотря на редкость заболевания, теперь можно идентифицировать людей высокой группы риска и количественно определить риск, чтобы отправить на обследование. Это стало возможным благодаря таким открытиям, как несущие риск варианты зародышевой линии и связь с диабетом.
Исследователи рассказали, что в настоящее время проводятся исследования в отношении нескольких высокочувствительных жидких биопсий для ДНК опухоли поджелудочной железы и маркеров, связанных с раком белков. Они также ссылаются на многоцентровое исследование 221 пациента, в котором анализ крови выявил 64% пациентов с ранним раком поджелудочной железы с высокой специфичностью. Авторы отмечают, что Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы также опубликовал рекомендации по скринингу лиц с высоким риском.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/916964#vp_1
Источник
»
Поджелудочная железа
Раннее выявление рака поджелудочной железы. Скрининг населения на рак поджелудочной железы.
Рекомендации: Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц по поводу рака поджелудочной железы проводить не рекомендуется.
Рак поджелудочной железы занимает пятое место как причина смерти от рака в Соединенных Штатах, в 1989 году от него умерло 25 тысяч человек. С 1930 года постоянно возрастает частота и смертность возрастных раков поджелудочной железы. Поскольку первичные симптомы обычно неспецифичны и на них не обращают внимания, к моменту диагноза около 85% больных с симптомами демонстрируют уже региональные и отдаленные метастазы. На этой стадии болезнь, как правило, уже неоперабельна. Из 26 тысяч новых случаев рака поджелудочной железы, которые диагносцируют каждый год, только 4% выживают более трех лет после постановки диагноза. Рак поджелудочной железы наиболее часто встречается у пожилых людей (80% раковых заболеваний приходится на долю пациентов в возрасте 60—80 лет), чернокожих, курильщиков.
Эффективность скрининговых тестов на рак поджелудочной железы.
Для асимптоматичных лиц нет каких-либо надежных скрининговых тестов, позволяющих обнаружить рак поджелудочной железы. Глубокое анатомическое залегание поджелудочной железы делает обнаружение небольших локализованных опухолей при рутинном осмотре брюшной полости маловероятным. Даже у больных с достоверными раковыми заболеваниями поджелудочной эпигастрическая масса пальпируется всего в 12—20% случаев. Наиболее точные тесты, позволяющие выявить рак поджелудочной железы, такие, как компьютеризованная осевая томография и эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, не годятся для рутинного скрининга, поскольку они дороги и инвазивны. Неинвазивный скрининго-вый тест выполнение ультразвукового обследования может определить некоторые опухоли в головке поджелудочной железы, где раковую опухоль проще удалять. Хотя по ультразвуку приводят 79% чувствительности и 94% специфичности, данные по большинству ультразвуковых обследований основываются на симптомных больных, у которых уже есть подозрение на заболевание, т. е. их нельзя использовать как доказательство эффективности ультразвука в качестве скрининго-вого теста для асимптоматичных лиц.
У больных с раком поджелудочной железы нередко отмечают повышенные титры серологических маркеров, среди которых канцероэмбриональный антиген, углеводный антиген 19—9, панкрео-онкофетальный антиген, антиген тканевых полипептидов, ингибированная лейкоцитная связка, изофер-мент II галактозилтрансферазы и ряд других пептидов и гормонов. Хотя в исследованиях было показано увеличение титра серологических маркеров у большинства пациентов с раком поджелудочной железы, ни один из маркеров не может быть использован в качестве подходящего скринингового теста для асимптоматичных лиц. Основная причина заключается в том, что большинство из этих тестов было опробовано в группах риска, например, у симптомных пациентов с подозрением или с подтвержденным раком поджелудочной железы. Большинству таких тестов недостает необходимой чувствительности и специфичности, а некоторые серологические маркеры обнаруживают повышенный титр лишь тогда, когда опухоль уже значительно развилась. К тому же, рутинный скрининг с помощью серологических маркеров у асимптоматичных лиц дал бы большое количество ложно-положительных результатов, поскольку в общей массе населения раковые заболевания поджелудочной железы встречаются достаточно редко. Исследования показывают, что 15—50% случаев увеличения титра серологических маркеров связано с доброкачественными желудочно-кишечными заболеваниями, либо со злокачественными новообразованиями, не имеющими отношения к раку поджелудочной железы.
Эффективность раннего обнаружения рака поджелудочной железы.
Нет каких-либо убедительных сведений в пользу того, что раннее обнаружение позволяет снизить показатели заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы. В настоящее время 5-летний срок выживания при локализованном раковом заболевании составляет 5%, т. е. чуть выше, чем при местном (4%) или отдаленном метастазировании (1%). Есть определенная информация, свидетельствующая о том, что в случае удаления опухоли пациенты живут дольше, нежели те, у которых рак перешел в конечные стадии, однако методология большинства работ по хирургическому лечению рака страдает неточностями по выбору больных или по времени активного наблюдения за ходом болезни. Хирургическое удаление выполняется менее чем на 10% больных с раком поджелудочной железы15, операция сопряжена с определенным риском — смертность от вмешательства колеблется от 3 до 20%.
Не существует каких-либо официальных рекомендаций по рутинному скринингу рака поджелудочной железы у асимптоматичных пациентов, а некоторые авторы решительно высказываются против такового.
Первичная профилактика рака поджелудочной железы осуществляется уже в тот момент, когда врачи пытаются отучить пациента курить — в исследованиях показано, что курение является существенным фактором риска для этого заболевания. Хотя нет конкретных исследований, в которых была бы показана прямая связь между курением и раком поджелудочной железы, врач, рекомендуя бросить курить, имеет все основания так говорить, поскольку может сослаться на доказанную эффективность этой меры в борьбе с другими злокачественными новообразованиями (например, рак легких), с поражением коронарных сосудов и с другими серьезными поражениями.
Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц на рак поджелудочной железы проводить не рекомендуется. Всем пациентам следует рекомендовать отказаться от курения.
УЗИ скрининг поджелудочной железы
Поджелудочная железа в организме выполняет двойную роль – это одновременно железа и внутренней, и внешней секреции. Каждый день она несет огромную нагрузку – участвует в обмене веществ, регулирует уровень сахара в крови, вырабатывает важнейшие для нашего здоровья гормоны. Врачи рекомендуют проходить УЗИ поджелудочной железы регулярно, для профилактики. Ведь многие заболевания этого важнейшего органа могут начинаться практически бессимптомно.
Показания к УЗИ сканированию поджелудочной железы
Поджелудочная железа относится и к пищеварительной, и к эндокринной системам организма. Как орган пищеварения она участвует в переработке пищи, обеспечивает обмен жиров, белков и углеводов. Отвечают за это специальные ферменты, которые содержатся в панкреатическом соке органа.
Также железа выделяет ряд гормонов, которые влияют на состояние печени, дыхательной системы, а главное – на уровень сахара в крови (гормон инсулин). Поэтому нарушения работы поджелудочной могут вызвать не только серьезные проблемы с пищеварением. А также сахарный диабет.
Список заболеваний поджелудочной железы достаточно обширный, но опасность в том, что многие из них поначалу протекают без видимых сигналов. Поэтому отдельно железу на ультразвуке проверяют не так часто – обычно делается общее УЗИ брюшной полости. Во время такой процедуры смотрят состояние печени и почек, селезенки и желчного пузыря, а также поджелудочной.
Но есть ряд симптомов, при которых доктор сразу назначает УЗИ поджелудочной железы:
- долгие не проходящие боли в животе, слева, в области подреберья;
- боль при врачебном осмотре во время пальпации;
- постоянные тяжесть в желудке, изжога и дискомфорт после еды;
- нарушения стула (чередуются запор и диарея);
- тошнота и метеоризм, иногда вместе с рвотой;
- пожелтение кожи и слизистых оболочек (даже незначительное);
- подтвержденный диагноз «сахарный диабет».
Как проходит процедура?
Поджелудочная железа состоит из 3 частей – головки, тела и хвоста, и норма УЗИ учитывает состояние всех этих элементов. Чтобы во время ультразвука хорошо рассмотреть железу со всех сторон, доктор делает сканирование с разных точек.
- Сначала проводится традиционное УЗИ в положении лежа на спине – именно так выглядит традиционный ультразвук брюшной полости.
- Потом пациенту необходимо повернуться на правый, затем на левый бок – в такой позиции лучше просматривается хвост органа.
- Ультразвук в положении полусидя позволяет получить максимальный доступ к телу и головке железы.
В редких случаях требуется эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы – своеобразная комбинация эндоскопического и ультразвукового методов. ЭндоУЗИ делается с помощью трубки, которую вводят в пищевод. Оно позволяет рассмотреть труднодоступные участки железы и выявить мелкие опухоли.
Подготовка к процедуре
У поджелудочной железы особое анатомическое положение – она находится между двумя полыми органами, желудком и кишечником. Воздух в них может существенно исказить результаты анализа, поэтому необходима обязательная подготовка к УЗИ поджелудочной железы.
Подготовиться к ультразвуку очень просто, никаких строгих ограничений и сложных манипуляций не требуется. Основные правила:
- На процедуру нужно отправляться с утра, на голодный желудок. Последний прием пищи – за 8-12 часов до сканирования. Последний прием жидкости – за 5 часов.
- Исключение – только для детей и пациентов с диабетом и язвенной болезнью. Для ребятишек период голодания можно сократить до 3 часов. Пациентам с хроническими болезнями разрешен скромный завтрак перед процедурой – чай с кусочком белого хлеба.
- Хорошо подготовиться к ультразвуку поджелудочной невозможно без правильной диеты. Необходима обычная бесшлаковая диета за 2-3 дня до даты Х. Из рациона убрать все, что стимулирует газообразование: молочку, бобовые, сладости, сдобу, свежие фрукты и капусту, газировку.
- В дни перед УЗИ поджелудочной железы рекомендуется сделать упор на белковые продукты – яйца, нежирное мясо, рыбу.
- При необходимости можно пропить мини-курс препаратов, снижающих вздутие живота. Это ферменты (мезим, фестал), ветрогонные (эспумизан) и абсорбенты (обычный активированный уголь).
Если одновременно с обычным сканированием пациенту назначается эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы, приготовиться требуется точно так же. Единственное отличие – это дополнительный прием успокаивающих препаратов. При необходимости инъекцию успокоительного сделает медсестра в клинике.
Нормы УЗИ сканирования поджелудочной железы
Расшифровка УЗИ поджелудочной железы включает в себя три основных параметра – это эхогенность (акустическая плотность), состояние центрального протока и размеры.
- Норма – это если эхогенность поджелудочной железы равна этому же показателю у печени. При этом у детей эхогенность может быть чуть понижена, а у 50% взрослых людей чуть повышена – и это тоже считается нормой.
- Центральный проток железы носит название Вирсунгов проток. Это тоненькая трубка, диаметр в среднем 2 мм, но может меняться в зависимости от расположения. В головке он расширяется до 3 мм, в хвосте сужается до 0,3 мм.
- Норма для размеров каждого отдела тоже существенно отличается. Головка – 2,5-3,5 см, тело – 1,75-2,5 см, хвост – 1,5-3,5 см.
Норма для УЗИ – если контуры поджелудочной железы ровные и четкие, нет никаких дополнительных образований.
Расшифровка результатов УЗИ
Патологией считается любое отклонение от нормы в каком-либо из пунктов. Так, эхогенность поджелудочной может меняться полностью или частично. В первом случае говорят о диффузной, во втором – о локальной гипо- или гиперэхогенности.
Если эхогенность повышена равномерно, это сигнал хронического панкреатита. Когда наблюдаются гиперэхогенные участки, это симптомы камней или опухоли. Если эхогенность понижена, это обычно острый панкреатит. Иногда в поджелудочной одновременно есть участки, где эхогенность повышена или понижена. Это признак кальцификатов (камней) и некроза соответственно.
Когда меняются размеры конкретного отдела железы, это может говорить об опухоли, кисте или абсцессе. Равномерное увеличение – признак воспаления. Если расширен Вирсунгов проток, это обычно панкреатит. Когда на УЗИ проток сужен, значит, его могла сдавить опухоль или камень.
Протокол УЗИ – это ни в коем случае не окончательный диагноз. Диагноз может поставить только ваш лечащий врач (гастроэнтеролог, онколог и др.) на основании результатов УЗИ поджелудочной железы и других исследований. Ультразвук позволяет выявить такие заболевания, как острый и хронический панкреатит, абсцесс, различные кисты и опухоли. А также врожденные аномалии – кольцевидную, расщепленную, спиральную железу, удвоение отдельных частей или добавочную поджелудочную.
Похожие статьи
Наследственный рак поджелудочной железы: ответы эксперта
Доктор Майкл Гоггинс, профессор патологии
Доктор Майкл Гоггинс (Michael Goggins) – профессор патологии, заведующий Лабораторией ранней диагностики рака поджелудочной железы, один из ведущих экспертов по раку отделения гастроэнтерологии и гепатологии Больницы имени Джона Хопкинса в Балтиморе, США.
— Доктор, почему рак поджелудочной железы передается в некоторых семьях?
— Почему эта болезнь может передаваться по наследству – очень сложный вопрос. Ответ на него нам известен, но в то же время нет.
Мы знаем, что в подавляющем большинстве случаев рак поджелудочной железы связан со случайной мутацией в клетке, которая возникла под действием внешних факторов (токсины, алкоголь), и в этих случаях речь о наследственности не идет.
Но в других случаях в какой-то семье из поколения в поколение передается дефектный ген, который предрасполагает к развитию данного заболевания. Точно так же, как это бывает с раком молочной железы или раком яичников (вспомните ген BRAF).
Существует множество генов, связанных с наследственным раком поджелудочной железы. Сегодня, несмотря на все усилия, мы еще очень далеки от полного их списка.
Не следует забывать еще и о том, что в некоторых семьях вместе с генами передаются и вредные привычки, такие как курение или неправильное питание. Эти привычки также играют большую роль в развитии рака поджелудочной железы.
— Если рак может передаваться по наследству, то нужно ли проходить генетические тесты всем, у кого были родственники с этим заболеванием?
— Вопрос о генетических тестах поднимается очень часто, мы неоднократно слышали об этом с экранов телевизоров. И это действительно важный вопрос.
Мы в Больнице Джона Хопкинса рекомендуем генетические анализы тем людям, у которых в семье было несколько человек с раком поджелудочной железы. Но мы не рекомендуем такие тесты всем остальным, потому что это просто нерационально.
Если мы находим семью с несколькими случаями заболевания, то наши врачи сразу направляют их на генетическую консультацию.
Далее специалист-генетик пытается разобраться с факторами, которые могли вызвать каждый из этих случаев, проводятся необходимые анализы и даются практические рекомендации, способные помочь остальным членам семьи избежать трагедии.
Но, как я уже говорил, мы слишком мало знаем о генетике рака поджелудочной железы. Поэтому на практике очень часто анализы получаются отрицательными или неопределенными, хотя для врача очевидно, что рак в данной семье носит наследственный характер.
Пока анализы полезны далеко не всегда, но я надеюсь, что ситуация изменится.
— Как лучше всего выявить на рак поджелудочной железы?
— В настоящее время лучшим вариантом скрининга на рак поджелудочной железы является визуализация. Трансабдоминальное или эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография позволяют нам находить опухоли даже небольших размеров.
Если мы подозреваем, что в поджелудочной железы происходит что-то не то или может произойти в будущем, иногда мы советуем пройти компьютерную томографию (КТ). Как регулярный метод скрининга КТ не подходит, потому что это очень низкие, но все же дозы радиации. Мы предпочитаем избегать ненужного облучения.
— Существуют ли анализы крови, которые помогают своевременно диагностировать рак поджелудочной железы?
— В настоящее время эффективных анализов крови для диагностики рака поджелудочной железы не существует. Ведется много исследований в этом направлении, и среди них есть действительно интересные, но пока на этом все.
— Что может быть обнаружено при обследовании поджелудочной железы?
— Большинство из тех, кто обращается в нашу лабораторию для скрининга на рак поджелудочной железы, имеют совершенно нормальную поджелудочную.
У многих мы обнаруживаем кисты поджелудочной железы, которые, к счастью, никогда не трансформируются в рак, и которые просто нужно наблюдать.
Только у очень незначительного процента пациентов мы находим маленькие новообразования в железе, которые оказываются самым худшим — раком.
— Если рак поджелудочной железы обычно смертелен, стоит ли вообще обращаться к врачам и пытаться обнаружить его на ранней стадии?
— Да, стоит, и вы не должны в этом ни на секунду сомневаться. Потому что ранняя диагностика рака поджелудочной железы дает намного больше шансов на спасение.
У меня были пациенты, которым поставили диагноз на самых ранних стадиях болезни, и они прожили много-много лет после этого момента благодаря своевременно назначенному лечению.
Мы считаем их выздоровевшими, потому что за это время признаков рака не обнаружено. Судите сами, зря они прошли скрининг или нет.
Нужно помнить и о том, что лечение рака поджелудочной железы медленно, но непрерывно совершенствуется. И есть надежда, что пациенты, которым поставили диагноз сегодня, через год смогут получить более эффективную помощь.
— Что можно сделать, чтобы уменьшить риск рака поджелудочной железы?
— Помимо регулярного скрининга люди, которые тревожатся по поводу своей наследственности, могут сделать еще кое-что.
Мы рекомендуем таким людям постоянно придерживаться здоровой диеты и образа жизни, ни в коем случае не курить, не злоупотреблять спиртным, заниматься физкультурой и общеукрепляющими мероприятиями.
Исследования показывают, что у людей с ожирением рак поджелудочной железы диагностируют чаще. Поэтому контролируйте свой вес.
Хотя мы не располагаем надежными доказательствами, что эти рекомендации уберегут вас от рака поджелудочной железы, все перечисленное положительно отразится на общем состоянии вашего здоровья и на вашем самочувствии.
Поделитесь с друзьями
Источники: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/50.html, https://uz