Советы при раке поджелудочной железы

1. Какими характерными первыми симптомами проявляется рак поджелудочной железы?

а) Желтуха без болей (у 40% больных).

б) Боль (в эпигастрии, правом подреберье, спине) с желтухой (40%).

в) Проявления метастазирования (например, гепатомегалия, асцит, узлы в легких) с желтухой или без нее.

2. Почему болезнь так часто обнаруживают на поздней стадии?

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве и является относительно нечувствительным органом, поэтому первые проявления болезни обычно связаны с обструкцией панкреатического или желчного протока или распространением процесса (панкреатит, рак) за пределы поджелудочной железы.

3. После поездки за границу ранее здоровый человек 73 лет стал отмечать зуд, потемнение мочи и желтушность склер. Между какими болезнями следует проводить дифференциальный диагноз?

а) Желчнокаменной болезнью.

б) Раком внепеченочных желчных протоков.

в) Раком поджелудочной железы.

г) Гепатитом.

4. С чего следует начать обследование?

С исследования функции печени и УЗИ. Тесты функции печени показывают степень желтухи и нарушения функции печени. УЗИ позволяет выявить расширение внепеченочных желчных протоков и камни в желчном пузыре или общем желчном протоке с точностью около 95%, очаговое образование в головке поджелудочной железы с точностью 80%.

Отсутствие расширения желчных протоков в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы говорит о внутрипеченочном холестазе, возможно, вследствие гепатита.

а — Кахексия и желтуха у пациента с раком поджелудочной железы.

б,в — Рак поджелудочной железы с билиарной обструкцией б). Более каудальный срез (компьютерная томография) позволяет увидеть увеличенную головку поджелудочной железы с неровной зоной опухоли низкого усиления.

Главный панкреатический проток расширен. Опухоль распространяется в жировую клетчатку кпереди от головки поджелудочной железы.

Инвазии в верхнюю брыжеечную артерию или вену не видно (в). Срез краниальный (б) демонстрирует расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы тела и хвоста поджелудочной железы.

Общий желчный проток слегка расширен.

5. Что делать, если при УЗИ обнаружено расширение внепеченочных желчных протоков?

Выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или чреспеченочную холангиографию для определения уровня обструкции общего желчного протока и ее вероятной причины (стриктура, камень, опухоль). Во время этих процедур можно установить внутренний стент в суженный желчный проток, что позволяет улучшить функцию печени перед большой операцией.

При наличии камней следует выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию, способствующую выходу камней, тем самым облегчая будущую операцию.

6. Почему бы не заменить ЭРХПГ на КТ?

ЭРХПГ имеет большую диагностическую ценность. При камне выявляется дефект наполнения протока; постепенное сужение — при стриктуре, а резкий обрыв контрастированного протока — при опухоли. КТ предоставляет информацию другого рода, например, о размере опухоли (если она есть), ее отношении к другим структурам (например, воротной вене) и о наличии или отсутствии метастазов в печени.

7. В данном случае УЗИ, ЭРХПГ и КТ показывают очаговое образование в головке поджелудочной железы с расширением вышележащих внепеченочных желчных протоков. Создается впечатление, что воротная вена не вовлечена в опухоль и нет метастазов в печени. Что дальше?

Если риск операции у больного высок, то следует подумать о чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии, позволяющей подтвердить наличие рака и избежать операции. Если больной в состоянии перенести операцию, то тонкоигольная аспирация не принесет пользы, поскольку отрицательный результат исследования (обычно картина воспаления, которая характерна для окружающей опухоль ткани) не позволяет исключить рак и снять показания к операции.

Кроме того, тонкоигольпая аспирация часто сопровождается кровотечением в поджелудочную железу, что делает ее удаление еще более трудным. В нашем случае больной отправлен в операционную.

8. Мы находимся в операционной, брюшная полость вскрыта, обсуждается, как удалить опухоль. Что такое операция Уиппла (Whipple)?

Данная операция включает в себя удаление желчного пузыря, дистального отдела общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и части поджелудочной железы, которая находится правее воротной вены — в сущности, это проксимальная резекция поджелудочной железы. В некоторых центрах удаляют также антральный отдел желудка, с ваготомией или без нее.

9. Что такое дистальная резекция поджелудочной железы? Панкреатэктомия?

При дистальной резекции поджелудочной железы удаляют часть железы, находящуюся левее воротной вены, вместе с селезенкой. Тотальная панкреатэктомия представляет собой сочетание этих операций. В некоторых центрах ее также выполняют с антрумэктомией.

Ангиография при раке поджелудочной железы
Окружение сосуда опухолью у пациента с раком поджелудочной железы.

Ангиограмма

10. Для чего удалять желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку и часть желудка, если проблема в поджелудочной железе?

Поскольку удаляется фатеров сосочек, то желчный пузырь не будет нормально работать, и в нем образуются камни. Второй и третий отделы двенадцатиперстной кишки имеют общее с поджелудочной железой кровоснабжение, которое нарушается при удалении поджелудочной железы. Для повышения радикальности операции было примято также удалять антральный отдел желудка.

Ваготомию выполняли, чтобы уменьшить вероятность образования язв желудочно-тонкокишечного анастомоза. Однако удаление антрального отдела желудка незначительно повышает радикальность операции; изъязвление гастроэнтероанастомоза можно предотвратить, сформировав его ниже зоны сброса в кишечник желчи и панкреатического секрета.

Таким образом, многие хирурги сейчас при возможности стараются выполнять операцию Уиппла с сохранением привратника/блуждающего нерва; при этом выживаемость не отличается от выживаемости после более радикального вмешательства, а качество жизни относительно выше.

11. Как решить, какую операцию выполнить: операцию Уиппла, дистальную резекцию или панкреатэктомию?

Операцию Уиппла выполняют при подвижных опухолях, ограниченных головкой поджелудочной железы, без признаков метастазов в лимфатические узлы области чревного ствола или корня брыжейки. Дистальная резекция показана при подвижных опухолях хвоста поджелудочной железы без признаков диссеминации. Панкреатэктомию оставляют для случаев, когда рак поражает большую часть железы, также без признаков генерализации.

12. Что делать, если в лимфатических узлах области чревного ствола или корня брыжейки есть метастазы?

Больного нельзя вылечить с помощью операции, поэтому она носит паллиативный характер. При наличии механической желтухи следует сформировать обходной желчеотводящий анастомоз. Некоторые хирурги считают, что надо также выполнить гастроэнтеростомию, поскольку вероятность развития в будущем дуоденальной непроходимости составляет 30%.

13. Есть ли другие признаки неоперабельности, о которых нужно знать?

Большинство опухолей поджелудочной железы расположены рядом с воротной веной, поэтому могут прирастать к ней или врастать в нее. Большинство хирургов считают вовлечение в процесс воротной вены признаком неоперабельности, однако некоторые специалисты, если других признаков неоперабельности нет, удаляют пораженный участок вены с пластикой дефекта трансплантатом.

14. Какова вероятность излечения при этой операции?

Выживаемость в течение 5 лет составляет около 20%. В РФ 5-летняя выживаемость после радикальной операции по поводу рака головки поджелудочной железы менее 5%.

15. Почему же хирурги, несмотря на столь низкую выживаемость, все равно стремятся выполнить операцию Уиппла?

К сожалению, эта операция представляет единственную возможность излечения. Больные с нерезектабельной опухолью живут в среднем 8-12 месяцев, независимо от того, проводится ли им химиотерапия и/или облучение. Пять лет не проживает никто. Таким образом, хотя выживаемость при хирургическом лечении не впечатляет, она все равно значительно выше, чем при любом другом виде лечения.

Видео техники и этапов операции Уиппла (панкреатикодуоденэктомии)

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

— Также рекомендуем «Советы при остром панкреатите»

Оглавление темы «Советы молодым абдоминальным хирургам.»:

Советы при аппендиците и аппендэктомии
Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Советы при раке поджелудочной железы
Советы при остром панкреатите
Советы при хроническом панкреатите
Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
Советы при раке пищевода и болезни Баррета
Советы при язве двенадцатиперстной кишки
Советы при язве желудка

Источник

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и гормоны, необходимые для слаженной работы пищеварительной системы. Нарушение в её работе приводит к сбою всего ЖКТ. Одним из самых страшных и плохо излечимых заболеваний поджелудочной железы является рак. Для успешного его лечения необходимо выполнение определённых правил, основными из которых является ранняя диагностика, своевременный, правильный курс лечения и диета при раке поджелудочной железы.

Что такое рак поджелудочной железы и как на него влияет правильный рацион питания?

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы человека, который отвечает за выработку пищеварительных ферментов и гормона инсулина, которые в свою очередь осуществляют контроль над уровнем сахара в крови.

Рак поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, развитие которого происходит по причине низкого иммунитета, либо когда больной уже имеет сопутствующие хронические заболевания этого органа. К таковым относят: панкреатит, сахарный диабет, диффузные полипоз и др..

Советы при раке поджелудочной железы

Правильное питание и полезные диеты при раке поджелудочной железы

На протяжении длительного времени рак себя не проявляет, а симптомы довольно часто отсутствуют даже во время активного прогрессирования онкоопухоли, и заявив о себе лишь тогда, когда новообразование стало неоперабельным, то есть неизлечимым. Довольно часто, рак поджелудочной диагностируется случайно, когда пациент проходит обследование по поводу лечения совершенно иной патологии.

Неправильный режим питания, основу которого составляют генно-модифицированные продукты (ГМО), жирная и жареная пища, а также преобладание фаст-фуда, приводит ко многим патологиям желудочно-кишечного тракта, в том числе могут стать одним из провоцирующих факторов развития онкологии. Именно по этой причине в развитых странах, где мало уделяют внимания культуре питания из-за интенсивной скорости жизни, значительно чаще диагностируются опухоли в поджелудочной железе.

Основные правила питания при раке поджелудочной железы

Людям, которым пришлось столкнуться со столь серьёзным заболеванием, придётся полностью изменить привычный режим питания, и не только на период лечения, но и в дальнейшем. Диета при раке поджелудочной железы призвана уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт в целом и не провоцировать излишнюю активность железы.

Основные правила, которых советуют придерживаться врачи:

пища должна быть приготовленная исключительно на пару либо при помощи варки или запекания;
следует исключить солёные, копчёные и жареные продукты;
пища должна быть лёгкой и быстроусвояемой;
запрещены все газированные напитки и алкоголь;
с осторожностью следует употреблять продукты, способствующие газообразованию, например, бобовые и капусту;
в день должно выпиваться достаточное количество жидкости, это могут быть травяные чаи, не концентрированные соки, отвары из сухофруктов, чистая вода;
пищу употреблять лучше в тёплом виде, избегать слишком горячей;
использовать продукты без специфических, ярко выраженных запахов, это поможет избежать рвотного рефлекса;
в рацион следует включать специальные пищевые добавки и ферменты (по рекомендации врача), так как поражённая поджелудочная железа не в состоянии их сама вырабатывать;
чтобы не допустить резкую потерю в весе, следует принимать специальные препараты улучшающие аппетит, например, Мегестрол ацетат;
поджелудочная железа вырабатывает инсулин и при её повреждении, этого гормона может стать недостаточно, в результате чего развивается сахарный диабет. В этом случае следует учитывать составление диеты так, чтобы не повышать уровень сахара в крови;
питание должно стать дробным, приёмы пищи частыми, через каждые 2-3 часа, но порции небольшие по объёму;
пища должна иметь достаточное количество калорий, но при этом не быть жирной и тяжёлой для пищеварительной системы;
до и после еды, рекомендуется ополаскивать ротовую полость лёгким содовым раствором;
в случае наличия металлического привкуса во рту, железные приборы следует заменить на деревянные.

Стоп продукты

К подбору продуктов для приготовления пищи онкобольным людям следует подходить со всей ответственностью.

Из рациона следует полностью исключить следующие наименования:

всю жирную пищу. В особенности жирные сорта мяса или рыбы, паштеты, консервы;
молочные продукты с высоким содержанием жира, особенно сливки, сметану и жирный творог. Молочные изделия нужны, но только в обезжиренном виде;
продукты с высоким содержанием соли и приправ. В первую очередь, это соленья, маринады и копчёности. Лучше отказаться от всех видов колбас и острых продуктов;
легкоусвояемые углеводы, также являются табу из-за недостаточной выработки инсулина. Следует отказаться от кондитерских и хлебобулочных изделий, конфет, шоколада и других продуктов, содержащих сахар;
раздражают слизистую фруктовые кислоты, поэтому такие фрукты как крыжовник, цитрусовые, виноград, яблоки лучше исключить;
овоща также не все полезны. Овощи, имеющие грубые волокна, например, капуста, бобы, редис, а также чеснок и лук, стоит исключить, так как они раздражают слизистую оболочку желудка;
категорично запрещён любой алкоголь, газированные напитки, кислые концентрированные соки, кофе;
пряности, приправы и специи.

Продукты для основы рациона во время прохождения лечения и по его окончанию

Список продуктов, полезных при раке поджелудочной железы:

все обезжиренные молочные продукты — очень полезен йогурт домашнего изготовления – его ферменты очищают микрофлору желудка, продуцируют выработку полезных бактерий кишечника, нормализуют флору, на которую губительное влияние оказывают медицинские препараты, применяемые в процессе терапии рака предстательной железы;
некрепкие травяные чаи — лекарственные растения, бережно очищают слизистые ткани, успокаивают их и обладают антибактериальным действием;
компоты из сухофруктов, отвары, желе и мусы без содержания сахара — нормализуют инсулиновый обмен, выводят токсины, содержат антиоксиданты, которые сохраняют целостность поверхностных клеток отдела железы;
несладкое печенье, например, галетное или овсяное, сухари, вчерашний хлеб;
овощные блюда, без обжарки. Овощи богаты на витамины, в них содержится наименьшее количество эфирных масел они не содержат клетчатку и насыщены каротином, которого боятся раковые клетки;
не крепкие бульоны, лучше овощные;
нежирные сорта мяса — кролик, индейка, курица;
рыба;
белки яиц, желтки лучше ограничить;
злаки и крупы. Их обволакивающая структура хорошо усваивается организмом при этом не дает нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Также в составе злаковых культур присутствует огромное количество полезных микроэлементов и питательных веществ.
не кислые фрукты и овощи, лучше после термической обработки;
для улучшения вкусовых качеств блюд, так как запрещены специи можно использовать мяту, розмарин, тимьян, базилик, чабрец.

Что даёт диета при раке поджелудочной железы?

Правильное питание при раке поджелудочной железы очень важно, с его помощью облегчаются следующие процессы:

стабилизация самочувствия больного;
частично уменьшаются клинические проявления патологии;
блокируется потеря веса;
частично нормализуется поступления необходимых ферментов, за счёт их дополнительного приёма с пищей;
выдержка баланса сахара в крови.

При систематической перегрузке желудка в связи со злоупотреблением запрещённых продуктов или отказа от выполнения рекомендаций усугубляется процесс работы ЖКТ. Так как поджелудочная железа не справляется со своими основными функциями, в желудке оказывается недостаточно ферментов для переработки тяжёлой пищи, в результате чего происходит её отторжение, а полезные компоненты просто не в состоянии усвоиться.

Часто злокачественное образование сопровождается метастазами, отдельными раковыми клетками, которые отрываются от главной опухоли и транспортируются в другой орган, где создают новый очаг болезни. При поражении поджелудочной железы, частой мишенью атипичных клеток становится печень, желудок, желчный пузырь и другие органы брюшной полости, что значительно ухудшает состояние больного. Питание при раке поджелудочной железы с метастазами должно быть ещё более ужесточённым, особенно при поражении печени, так как природный фильтрат не способен справляться с поступающими канцерогенными веществами в организм. В этом случае важно не допускать поступления нитрантов, они часто локализуются в шкурке свежих фруктов и овощей, поэтому их следует очищать перед употреблением. Также следить за тем, чтобы не есть, продуты с составляющей ГМО и, конечно, поступления канцерогенов.

Рацион питания, которого необходимо придерживаться во время прохождения лечения

Пациентам, которые проходят курсы лучевой и химиотерапии необходимо с особым внимание подходить к своему дневному рациону питания.

Чего необходимо придерживаться в период прохождения лечения?

Необходимо в большом количестве употреблять компоты, негазированную воду, некрепкие травяные настои и чаи (общий объем жидкости должен составлять не менее 2,5 литров в день).
Употреблять низкокалорийные мясные бульоны, которые помогают справиться с воспалительными проявлениями.
Кушать много овощей, которые нейтрализуют токсическое действие химиопрепаратов на организм. При этом они должны предварительно пройти термическую обработку.
В процессе прохождения лечения стоит исключить употребление винограда, груш и слив, но порция допустимых к употреблению фруктов и ягод должна составлять 200 граммов в день за 5 приемов.

7 дневная диета при раке поджелудочной железы

Лучше всего составить меню со своим лечащим врачом, так как он знает все тонкости организма и степень поражения органов. Но, исходя из допустимых продуктов примерный рацион, можно разработать и самостоятельно.

Понедельник:

Первый завтрак: травяной чай с двумя галетными печеньями.
Второй завтрак: нежирная творожная масса, отвар шиповника.
Обед: овощной суп, рисовая каша, паровая котлета из куриного филе, компот из сухофруктов.
Полдник: запечённые овощи, фруктовое желе.
Ужин: омлет, из белков приготовленный на оливковом масле, травяной чай.
Перед сном: стакан обезжиренного молока или кефира с сухариком.

Вторник:

Первый завтрак: кисель, сухарик или галетное печенье.
Второй завтрак: овсяная каша, приготовленная на воде, йогурт.
Обед: крем-суп из картофеля и цветной капусты, запечённая или отварная рыба.
Полдник: творожная запеканка, чай с молоком.
Ужин: отварное куриное филе, компот из сухофруктов.
Перед сном: запечённое яблоко, стакан минеральной воды.

Среда:

Первый завтрак: банан и стакан сока.
Второй завтрак: гречневая каша, салат, приправленный растительным маслом.
Обед: фаршированный перец (нежирным мясом), овощной бульон, хлебец.
Полдник: паровое рагу из овощей.
Ужин: паровая котлета, не кислый фрукт, компот.
Перед сном: стакан йогурта, печенье.

Четверг:

Первый завтрак: стакан сока, галетное печенье.
Второй завтрак: гречневая каша с маслом, салат.
Обед: суп с овощами, хлебцы.
Полдник: запеканка творожная, стакан кефира.
Ужин: котлетка паровая, салат, чай.
Перед сном: стакан кефира.

Пятница:

Первый завтрак: рисовая каша, стакан травяного чая.
Второй завтрак: фаршированный перец.
Обед: суп вегетарианский с гречневой крупой, хлебцы.
Полдник: некислый фрукт.
Ужин: рыба, приготовленная на пару, отварной картофель.
Перед сном: стакан кефира.

Суббота:

Первый завтрак: стакан кефира, овсяное печенье.
Второй завтрак: рис отварной, рыбные паровые котлетки.
Обед: голубцы, стакан компота.
Полдник: кисель, яблоко печеное 1 шт.
Ужин: пюре овощное, салат, чай.
Перед сном: кефир.

Воскресенье:

Первый завтрак: стакан йогурта, 1 банан.
Второй завтрак: суп пюре, чай.
Обед: каша гречневая, салат, котлета паровая.
Полдник: пирог овощной, стакан кефира.
Ужин: каша гречневая, салат овощной, чай травяной.
Перед сном: стакан кефира и хлебцы.

Основы правильного питания будут полезны не только людям, уже страдающим от наличия опухоли в поджелудочной железе, но и в мерах профилактики. Наличия проблем с пищеварительным трактом, таких заболеваний как: гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит и другие патологии являются серьёзным поводом пересмотреть свой рацион. Очень много болезней возникают на фоне неправильного питания, помните, что изменить ранее привычный образ жизни на здоровый никогда не поздно!

Информативное видео

Будьте здоровы!

Источник