Спайки после операции на поджелудочную железу
Описание
Спайки представляют собой уплотнения из соединительной
ткани. В основном появляются они вследствие воспалительного процесса либо же
хирургических вмешательств, тянутся от одного органа к другому. В результате
нарушается нормальное функционирование органов и их взаимодействие.
Естественно, что орган, после хирургического вмешательства,
должен восстановить свое прежнее состояние, по-другому зарубцеваться. Подобные
рубцы, отмеченные на внутренних органах,
именуются спайками, а непосредственно, сам процесс заживления — спаечным.
Также причинами спаечных процессов служат не вылеченные
полностью инфекции и различные воспаления органов малого таза.
Основными причинами происхождения спаек являются:
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- аппендицит;
- кровотечения, случающиеся в брюшной полости;
- эндометриоз;
- операции, проводимые на органах малого таза;
- травмы в области живота;
- прижигания на шейке матки;
- аборты;
- гистероскопия.
К спайкам могут привести во время родов разрывы. Также может
травмировать полость матки и внутриматочная спираль, после которой часто
появляются спайки малого таза.
Симптомы
Проявление спаек в матке или в трубах отражаются болями в
области таза. Отметим, что наличие в трубах спаек является частой причиной внематочной
беременности, а на яичниках спайки нарушают нормальный менструальный цикл.
Частым признаком спаек кишечника являются запоры, поскольку затрудняют
его работу. При этом наблюдаются периодические боли. При спайках кишечника
наблюдаются приступы, которые нарушают функционирование ЖКТ. Пациенты при
хроническом течении теряют вес, часто сталкиваются с проблемой проходимости
кишечника.
Спайки в легких проявляются болями при дыхании, в плохую
погоду обостряются, мешая нормальному дыханию. Спайки в легких способствуют
развитию сколиоза, наблюдается также и западение грудной клетки.
Диагностика
Основным в диагностике спаек является изучение подробной истории
болезни пациента. Именно врач отмечает вероятность спаечного процесса. Для
этого врач назначит анализ крови, который покажет повышение С-реактивного белка
и лейкоцитов, которые являются симптомами воспалительного процесса.
Состояние петель кишечника и скопление жидкости определяется
с помощью рентгена.
Лапароскопия проводится при спайках в малом тазу, которые
возникают, как правило, на фоне гинекологических болезней. Но, отметим, что для
выявления наличия спаек достаточно обычного осмотра на кресле. Гинеколог, с
помощью УЗИ, выявляет непроходимость маточных труб, что указывает на спайки в
трубах.
Также используют при диагностировании метод
ядерно-магнитного резонанса, при котором определяются местонахождение спаек и
их размер в любой части тела человека.Отметим, что спаечную болезнь крайне тяжело выявить на УЗИ.
Часто обращаются и к гистеросальпингографии. Данный метод
исследования позволяет исследовать матку и ее придатки, а именно маточные трубы
и яичники. Для проведения данного метода применяют рентген-аппарат. Обращаются
к данному методу исследования в том случае, когда супруги не могут зачать
ребенка больше года либо же когда заканчивались выкидышами предыдущие
беременности.
Профилактика
Для профилактики СБ, сразу же после операции, пациентам
рекомендуют физиопроцедуры, делающие рубцы более мягкими и спайки при этом рассасываются.
Например, магнитные процедуры, как электрофорез с лидазой, но его эффективность
проявляется в первое послеоперационное время.
В основном спаечная кишечная непроходимость нуждается в
проведении операции. В хирургии имеется понятие, касательно кишечной
непроходимости, как острая и хроническая. При острой рекомендована операция.
При второй форме клиническая картина замедлена, как — бы смазана.
Больному необходимо придерживаться определенных правил, а именно: вести
здоровый образ жизни, питаться правильно, часто и понемногу.Не следует употреблять продукты, которые способствуют
усиленному газообразованию. Это такие продукты, как: виноград, черный свежий
хлеб, все бобовые, и все они могут вызвать приступ спаечной непроходимости.Следует также следить за опорожнением кишечника, избегать
излишних нагрузок, более 6 кг поднимать не рекомендуется.
Главное в профилактике спаечной болезни, не допустить ее
перехода в острую форму. Следует всегда помнить, что спаечная болезнь относится
к тяжелой патологии и поэтому, при первых же признаках, следует обратиться к
врачу.
Лечение
Лечение спаек в основном зависит напрямую от состояния
здоровья пациента. Чтобы предотвратить спаечную болезнь, необходима комплексная
терапия. При этом противовоспалительные средства являются важным ее элементом.
Рекомендуется при спаечной болезни больше двигаться и не сидеть на месте. Это
объясняется тем, что органы во время движения смещаются незначительно относительно
друг друга и, тем самым, не позволяют им «склеиваться» между собой.
Также желательны и физиотерапевтические процедуры. Именно
они помогут спайкам стать растяжимыми и более тонкими, а также уменьшить боли. Результатом
будет улучшенное функционирование кишечника, яичников и других органов.
При спайках малого таза рекомендованы инъекции витаминов,
алоэ, других лекарственных препаратов. После снятия воспаления проводят терапию электрофорезом, при котором вводят при помощи постоянного импульсного тока: цинк, кальций и магний. Сеанс электрофореза, как правило, безболезненный.
Отметим, что проведение физиопроцедур исключается во время
месячных либо же при воспалительных процессах.
Современным типом операции при спаечной болезни является
лапароскопия – удаление спаек. Ее особой особенностью является отсутствие
длинных разрезов.
Источник
Диагноз после операции — спаечная кишечная непроходимость. В ближайшие дни после выписки больного из стационара приступы болей возобновились. Переведен повторно в Республиканский госпиталь с жалобами на схваткообразные боли той же локализации. Больной консультирован профессором И.Н. Гришиным. В результате обследования обнаружено: ассиметрия живота на уровне пупка (выпячивание передней стенки), при пальпации выпячивания появлялись схваткообразные боли. При магнитнорезонансной компьютерной томографии обнаружено кистозное образование, охватывающее головку поджелудочной железы (рис. 129).
Рис. 129. Компьютерная томограмма поджелудочной железы. Рецидив кисты головки после ее наружного дренирования. Сдавление двенадцатиперстной кишки
На рентгеноскопии (рис. 130) четко определялось маятникообразное перемещение контрастного вещества в устье приводящей отключенной петли дуоденоеюноанастомоза (имелось препятствие) из двенадцатиперстной кишки в отводящую кишку и обратно. Диагноз — острая кишечная непроходимость, вызванная сдавлением отводящей петли тонкой кишки рецидивной кистой головки поджелудочной железы. Проведена операция (профессор В.Н. Бардаков). Диагноз подтвержден. Сформирован цистоеюноанастомоз с отключенной петлей тонкой кишки по Ру. Киста опорожнена (около 500,0 мл коричневого содержимого). Послеоперационный период протекал гладко. Наступило выздоровление (131).
Рис. 130. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. Сдавление рецидивной кистой головки поджелудочной железы нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и отводящего участка отключенной петли тонкой кишки по Ру дистальнее анастомоза с двенадцатиперстной кишкой
Рис. 131. Повторная операция в связи с рецидивом кисты головки поджелудочной железы и блокированием пассажа пищи по анастомозу: а — рецидив кисты со сдавлением еюнодуоденального анастомоза по типу высокой кишечной острой непроходимости; б — формирование анастомоза кисты с отключенной (ранее) петлей тонкой кишки по Ру; в — заключительный этап операции; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — рецидив кисты головки поджелудочной железы; 3 — угол Гиса; 4 — желудок; 5 — эзофагофундопликация по Ниссену; 6 — селезенка; 7 — двенадцатиперстная кишка в динамике; 8 — поджелудочная железа; 9 — цистоеюноанастомоз с отключенной ранее петлей тонкой кишки по Ру; 10 — еюноеюноанастомоз
Данное наблюдение показательно в том отношении, когда имеется угроза рецидива кисты поджелудочной железы после наружного дренирования. Был использован совершенно правильный подход к выбору объема операции при дуоденостазе. Ведь болевой синдром был связан не с кишечной непроходимостью в прямом смысле, а забрасыванием пищи в сдавленную кистой отводящую отключенную петлю тонкой кишки по Ру (маятникообразные движения контрастного вещества в ней). Рецидив кисты был легко устранен созданием внутреннего дренирования с отключенной петлей тонкой кишки, т.е. операция ликвидации дуоденального стеноза выполнена с предвидением возможного осложнения.
Вот почему, проводя внутреннее или наружное дренирование кисты головки поджелудочной железы с симптомокомплексом стеноза пилородуоденальной зоны (это касается и механической желтухи), необходимо предвидеть возможность рецидива кисты, Рубцовых изменений и выполнять операцию, направленную на гарантированное устранение сиптомокомплексов, вызванных кистой.
Простейший вид внутреннего дренирования может быть выполнен при отсутствии механической желтухи и синдрома стеноза пилородуоденальной зоны.
Все операции целесообразно производить после снятия гипербилирубинемии, для чего лучше всего использовать чреспеченочную холангиостомию.
Определяемое пульсирующее объемное образование в области головки поджелудочной железы у пациентов, перенесших или страдающих хроническим панкреатитом, всегда должно настораживать хирурга (возможно развитие ложной аневризмы-кисты). Этим больным в обязательном порядке необходимо проводить селективную и суперселективную ангиографию. Больной с аневризмой-кистой больших размеров взят на операцию, так как эмболизацию артерии произвести просто невозможно из-за неясности источника аневризмы. Такие большие аневризмы нецелесообразно эмболизировать и лучше их оперировать открытым способом. Методика операции ни чем не отличается от таковой остановки кровотечения из кист поджелудочной железы (рис. 132).
Рис. 132. Этапы аневризмэктомии:
а — отжатие пальцами верхнего и нижнего края поджелудочной железы до исчезновения пульсации; б — вскрытие аневризмы, прошивание двумя полукисетами кровоточащего сосуда; в — иссечение краев аневризмы-кисты; г — ушивание аневризматического мешка, наружное дренирование
Остановка кровотечения в кисту возможна после вскрытия ее просвета и прошивания через ткань железы по верхнему и нижнему краю головки поджелудочной железы.
Кровотечение в просвет кисты поджелудочной железы и в просвет двенадцатиперстной кишки является абсолютным показанием к панкреатодуоденальной резекции. Панкреатодуоденальная резекция показана при сочетании кисты поджелудочной железы и псевдотуморозной опухоли. Резекция кисты головки поджелудочной железы имеет ограниченное применение.
Таким образом хирургическое лечение кист головки поджелудочной железы относится к наиболее трудным, так как вызывают ряд неоднозначных симптомокомплексов, которые требуют индивидуального лечения. Идентичные симтомокомплексы могут быть вызваны и другими причинами (опухоль головки железы, аневризмы артерий). От правильного выбора метода лечения зависит и благоприятный исход.
И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Что происходит с нашим телом во время операций? Сначала ткани разрезают, затем соединяют, и они вынуждены срастаться вновь. Считается, что лапароскопическая операция, которая проводится через несколько небольших разрезов («проколов»), гораздо менее травматична, поскольку поверхность операционного поля существенно меньше, чем при обычной полосной «открытой» операции.
Во время лапароскопии на тонкой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность брюшной стенки, образуются повреждения в местах прохождения инструментов, разрезов или наложения клипс. После удаления инструмента этот участок поврежденной оболочки (она называется серозной) заживает самостоятельно.
Однако у наших тканей есть одно естественное не отменяемое свойство – они стремятся защитить наше тело. И иногда выработка так называемых защитных факторов после повреждения происходит усиленно – с запасом.
Что же такое Лечение спаек после операции?
На практике же это выглядит так: в местах повреждений серозной оболочки усиленно вырабатываются коллагеновые и эластичные волокна и клетки соединительной ткани. Если в это время какой-нибудь внутренний орган (например, петля кишки) прикасается к участку поврежденной серозы, он поневоле вовлекается в этот процесс. Образуется тяж из соединительной ткани, который ведет от стенки внутренних органов к внутренней поверхности брюшной стенки. Это и называется спайкой.
Спайки могут соединять и внутренние органы друг с другом. Каждый из них также покрывает серозная оболочка. Во время операции не исключены ее микро-надрывы. И эти места микротравм также могут впоследствии стать источником формирования спаек между этим органом и органами прилегающими к нему.
Также на участке соприкосновения и заживления тканей после их рассечения или разрыва может образоваться рубец, при котором обычная ткань заменяется более жесткой и неэластичной соединительной. Рубцы могут быть на коже, а могут быть и на внутренних органах.
Чем плохи спайки?
Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе. Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл. Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.
В чем заключается негативное влияние спаек. Они:
- нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
- нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
- нарушают иннервацию органа;
- способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.
Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле. Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью. Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.
Как лечат спайки
По срокам формирования спаек различают:
- 7-14 день после операции – фаза молодых сращений, когда спайки еще очень рыхлые и легко рвутся;
- 14-30 день после операции — фаза зрелых сращений, когда спайки уплотняются и становятся прочными.
Начиная с 30-го дня после операции и далее, в течение нескольких лет, происходит процесс перестройки и формирования рубцов и спаек. Процесс индивидуален, многое зависит от свойств самого организма, его анатомического строения, функционирования внутренних органов.
Врач может заподозрить наличие спаечного процесса в брюшной полости по клиническим данным, сбору анамнеза и по результатам таких исследований, как УЗИ, КТ, колоноскопия. Спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза можно лечить медикаментозно или оперативно. При операции спайки разделяют, но к этому методу стоит прибегать только в крайних случаях, если тяжи настолько толстые и грубые, что сильно нарушают функцию органа, а более лояльное и щадящее лечение не помогает.
Как остеопатия воздействует на спайки
Врач –остеопат способен почувствовать руками, где расположены спайки и куда они ведут, где крепятся и что пережимают. Он также способен ослабить их натяжение за несколько сеансов, может восстановить, уравновесить и сбалансировать поврежденные органы, а значит и восстановить их функцию в полном возможном объеме.
Также в силах врача-остеопата прервать цепи повреждений и болезненных ощущений в, казалось бы, не связанных с прооперированной зоной отделах организма. Ведь наше тело – это целостная система, где все взаимосвязано. Остеопат воздействует на спайку непосредственно, без нарушения целостности тканей организма, а значит, без дополнительного фактора, стимулирующего образование соединительной ткани. Восстанавливая и гармонизируя функцию страдающего органа, организм высвобождает энергию для запуска полного восстановления в возможных индивидуальных условиях для всего организма.
Любое оперативное вмешательство, каким бы минимальным щадящим оно ни было, оставляет после себя множество негативных изменений, травм и стресса, с которыми организм вынужден бороться в одиночку. Что предпримет тело для своего лечения, чем оно пожертвует, как ограничит себя – всегда индивидуально. Но в рамках самосохранения это всегда выражается в потере функции в той или иной степени, а значит, и последующим страданием всего организма с потерей компенсации и затратой гораздо больших сил на обычное функционирование в течение жизни.
Поэтому в случае, если в жизни у вас случались оперативные вмешательства на органах брюшной полости, обратитесь к врачу-остеопату. Неважно, была операция обычной или проводилась щадящим лапароскопическим методом. У любого дискомфорта есть причина, а значит есть возможность ее решить.
Врач-остеопат может использовать пульсовую диагностику определения значимости спайки или рубца на организм. Это значит, что если при надавливании на послеоперационный рубец свойства вашего пульса меняются, то эта зона важна и значима для всего организма, и с этой спайкой или рубцом надо работать.
Спайки и рубцы имеют следующую значимость и распространенность влияния:
- локальную (влияние ограничено зоной расположения рубца или спайки);
- региональную (влияние распространяется на всю грудную или брюшную область, где расположена спайка);
- глобальную (влияет на весь организм, вплоть до нарушения его положения в пространстве).
Как долго длится остеопатическое лечение
Если пациент перенес оперативное вмешательство, то тактически врач-остеопат будет действовать следующим образом. Спустя 10 дней после операции, когда снимут швы, врач будет послойно работать с самим рубцом, работать с тканями непосредственно вокруг самого рубца и восстанавливать ту самостоятельную подвижность органа, которая не зависит от движения диафрагмы. Этот период работы укладывается в сроки от 10 дней до 3-х месяцев после операции.
Если длительность после операции составляет 3 и более месяцев, тогда врач будет уделять внимание всем окружающим органам и тканям в зоне операции, влиять на подвижность всех внутренних органов в целом и непосредственно на места локализации самих спаек.
Информация подготовлена ведущим специалистом клиники остеопатии и семейной медицины Osteo Poly Clinic Гульянц Марией Александровной, врач-остеопат, мануальный терапевт, хирург-эндоскопист.
Источник
