Средства влияющие на секрецию поджелудочной железы

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ферментный сок поджелудочной железы, который богат различными ферментами (липаза, амилаза, трипсин и др.) и который выделяется в двенадцатиперстную кишку, имеет громадное значение для всего процесса пищеварения.

Различные нарушения активности ферментов поджелудочной железы, а также нарушения ее секреторной функции приводят к такому заболеванию, как панкреатит. Панкреатит может возникать при пониженных показателях кислотности желудочного сока, при интоксикациях, при нарушениях кровообращения, при заболеваниях желудочно-кишеч­ного тракта. Часто панкреатит является следствием бес­системного и нерационального питания.

Препараты, которые влияют на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, стимулируют выделение ферментов или могут быть средствами заместительной терапии. Другая группа средств, которые влияют на функцию поджелудочной железы  — так называемые антиферментные препараты.

Однако следует отметить, что, к сожалению, количество действительно эффективных препаратов для лечения нарушений поджелудочной железы не слишком велик. Этот список не так значительно пополнился за последние лет двадцать, и особых достижений в лечении так заболеваний, как тот же самый панкреатит, не наблюдается уже давно. К патогенетическим средствам, т.е. средствам, устраняющим патологию, можно отнести, да и то только условно, средства заместительной терапии и ферментные препараты. Хотя и в этих случаях данная классификация вызывает множество сомнений: те же ферментные препараты не воздействуют на патологию, а поставляют те необходимые ферменты для пищеварения, которые не выделяет пораженная заболеванием поджелудочная железа.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ферментные препараты – средства, применяемые при недостаточной функции поджелудочной железы.

ПАНКРЕАТИН — препарат, который получают из поджелудочных желез убой­ного скота, содеращий ферменты трипсин и амилазу. Панкреатин применяют при низкой кислотно­сти желудочного сока, при заболеваниях поджелудочной железы и печени с явлениями гипофункции, при гастритах, нарушениях процесса пищеварения. Форма выпуска панкреатина: порошок (в 1 г 0,25 ЕД) и таблетки по 0,5 г.

Пример рецепта панкреатина на латинском:

Rp.: Tab. Pancreatini 0,5 N. 20

D. S. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день перед едой.

ПАНЗИНОРМ (форте) — представляет собой  одну двухслойную таблетку, содержащую в на­ружном слое экстракт слизистой оболочки желудка и аминокислоты, а кислотоустойчивое ядро — экстракт желчи и панкреатин крупного рогатого скота. Пепсин высвобождается в желудке, остальные составные части — в двенадцатиперстной кишке. Форма выпуска пензинорма: таблетки.

Пример рецепта пензинорма на латинском:

Rp.: Tab. «Panzinorm» N. 30

D. S. По 1-2 таблетки (во время еды) 3 раза в день.

МЕКСАЗА — состав: бромелин — 0,05 г; панкреатин — 015 г; кислота дегидрохолевая — 0,025 г; энтеросептол (5-хлор-7-йодоксихинолин) — 0,1 г; 4,7-фенантролин-5,6-хинон — 0,01 г. Форма выпуска мексазы: драже.

Пример рецепта мексазы на латинском:

Rp.: Dragee «Mexase» N. 20

D. S. Внутрь по 1 драже 3 раза в день во время или после еды.

ФЕСТАЛ — состав: липаза, протеаза поджелудочной железы, амилаза, гемицеллюлаза и компоненты желчи. Форма выпуска фестала: драже.

Пример рецепта фестала на латинском:

Rp.: Dragee «Festal» N. 50

D. S. Принимать внутрь по 1-2 драже во время или сразу после еды.

ОРАЗА — препарат содержит комплекс протеолитических и амилолитических ферментов. Ораза используют при нарушениях пищеварения, протекаю­щих с угнетением функции пищеварительных желез (гипоацидные и анацидные гастриты, хронический панкреатит с нарушенной экскреторной функцией, хронический холецистит и др.). Курс лечения длится 2-4 нед. Побочные действия ораза: возможно усиление диареей у людей страдающих поносом. Форма вы­пуска ораза: гранулы.

Пример рецепта ораза на латинском:

Rp.: Gran. Orazi 200,0

D. S. По 1/2 чайной ложке гранул (2 г) 3 раза в день во время или после еды.

СОЛИЗИМ — ферментный липолитический препарат. Солизим применяют при гастритах с пониженной кислотностью, при хронических панкреатитах с пониженной липолитической активностью, при гепатитах и др. Форма выпуска солизима: таблетки (20000 ЛЕ).

Пример рецепта солизим на латинском:

Rp.: Tab. Solizymi 20000 ЛЕ N. 100

D. S. Принимать во время еды или сразу после еды по 2 таблетки 3 раза в день (3-4 недели).

СОМИЛАЗА — 1 таблетка препарата содержит 0,0286 г солизима (20000 JIE) и 0, 1363 г амилазы (300 ЕД). Сомилаза применяют при гастритах, хронических панкреати­тах, энтеритах, холециститах, гепатитах, а также после операции на орга­нах желудочно-кишечного тракта. Форма выпуска сомилаза: таблетки.

ПАНКУРМЕН — показания к применению такие же, как у предыду­щих препаратов; содержит панкреатин и экстракт куркумы. Форма выпус­ка панкурмена: драже.

Пример рецепта панкурмена на латинском:

Rp.: Dragee «Pancurmen» N. 20

D. S. По 1-2 драже 3 раза в день.

ДИГЕСТАЛ — препарат содержит панкреатин и экстракт желчи, а также гемицеллюлазу. Дигестал способствует улучшению пищеварения, уменьшению брожения и образования газов в кишечнике. Дигестал противопоказан при гепатите. Форма выпуска дигестала: драже.

Пример рецепта дигестала на латинском:

Читайте также:  Слабительное и поджелудочная железа

Rp.: Dragee «Digestal» N. 30

D. S. По 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды.

КОТАЗИМ-ФОРТЕ — содержит трипсин, панкреатин, экстракт желчи, желчные кислоты и целлюлазу. Котазим-форте применяют по тем же показаниям, что и предыдущие препараты. Форма выпуска котазим-форте: таблетки.

Пример рецепта котазим-форте на латинском:

Rp.: Tab. «Cotazym-forte» N. 60

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды.

МЕЗИМ-ФОРТЕ — содержит амилазу, панкреатин, протеазу, липазу. Показания к применению мезима-форте такие же, как у предыдущих препаратов. Форма выпуска мезима-форте: драже.

Пример рецепта мезима-форте на латинском:

Rp.: Dragee «Mezym-forte» N. 30

D. S. По 1-3 драже в день перед приемом пищи.

ЭНЗИСТАЛ — ферментный препарат, котогрый  улучшает пищеварение. В драже энзистала содержится 192 мг панкреатина, 50 мг гемицеллюлазы и 25 мг экстракта желчи. Назначают по 1-2 драже 3 раза в день (во время или после еды). Форма выпуска энзистала: драже.

ХРИФЕРМЕНТ — содержит трипсин, липазу, амилазу. Показания к применению хрифермента такие же, как у предыдущих препаратов. Форма выпуска хрифермента: драже.

Пример рецепта хрифермента на латинском:

Rp.: Dragee «Triferment» N. 30

D. S. По 1 — 3 драже перед едой 3 раза в день (взрослым), по 1- 2 драже детям.

НИГЕДАЗА — содержит фермент липолитического действия. Нигедаза приме­няется для возмещения недостающей или отсутствующей липолитической активности дуоденального сока, которая обуславливается поражением органов пищеварения (холецистопанкреатиты, панкреатиты, энтероколиты, хронические гепатиты и га­стриты). Нигедаза назначают внутрь по 1-2 таблетки за 10-30 мин до еды. Курс лечения нигедазой составляет 3-4 нед, но при необходимости может быть продлен. Побочные действия при применении нигедаза: у больных колитом иногда бывают боли в животе, которые при уменьшении дозы исчезают. Форма выпуска нигедаза: таблетки по 0,15 г.

Пример рецепта нигедаза на латинском:

Rp.: Tab. «Nigedasa» 0,15 N. 30

D. S. По 1 таблетке за 10-30 минут до еды.

АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Антиферментные препараты применяют при панкреатите (острой и хронической формах).

ПАНТРИПИН — экстракт поджелудочных желез крупного рогатого скота. Пантрипин угнетает активность протеолитических ферментов. Пантрипин применяют с осторожностью у лиц, склонных к аллергическим реакциям. Лечение пантрипином проводят под контролем за содержанием амилазы в моче и крови. Форма выпуска пантрипина: флаконы, содержащие 6 ЕД, 12 ЕД, 15 ЕД, 20 ЕД и 30 ЕД.

Пример рецепта пантрипина на латинском:

Rp.: Pantrypini 30 ED

D. t. d. N. 10

S. Развести 30-120 ЕД препарата в 500-1000 мл изотонического рас­твора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (с добавлением на Зг глюкозы 1 ЕД инсулина). Вводить внутривенно капельно (40 ка­пель в минуту или однократно 25-30 ЕД, не более 120 ЕД).

АПРОТИНИН (фармакологические аналоги: гордокс, контрикал, трасилол, трасколан, тзалол) — полипептидный препарат, получаемый из легких крупного рогатого скота, угнета­ет активность трипсина, калликреина, плазмина. Побочные действия при применении апротинина: возможны аллергические реакции. Форма выпуска апротинина: ампулы по 5 мл, содержащйе 25000 ЕД с прилагаемым растворителем; гордокс — ампулы по 10 мл, содержащие 100000 ЕД, контрикал — 10000; 30000 и 50000 ЕД.

Пример рецепта  апротинина на латинском:

Rp.: «Gordox» 100000 ED

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутривенно капельно, в начальной дозе 500000 ЕД и за­тем по 50000 ЕД в час. При улучшении состояния — суточная доза 300000-500000 ЕД.

Rp.: «Contrycab 30000 ED

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. Растворить содержимое ампулы, вводить внутривенно (медленно или капельно) по 10000-20000 ЕД (одновременно не более 50000 ЕД).

Rp.: «Trasylol» 5 ml (25000 ED)

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутривенно одномоментно (медленно) или капельно по 5 мл, постепенно увеличивая дозу.

ИНГИТРИЛ — по способу получения и действию близок к апротинину. Ингитрил имеет такие же побочные действия при применении. Ингитрил противопоказан при повышенной свер­тываемости крови. Форма выпуска ингитрила: флаконы по 15 ЕД и 20 ЕД препарата.

Пример рецепта ингитрила на латинском:

Rp.: Ingitrili 20 ED

D. t. d. N. 10

S. Содержимое флакона растворить 500-1000 мл изотонического раство­ра натрия хлорида, ввдоить внутривенно (капельно, струйно) 200 ЕД/сут.

Источник

Сок ПЖЖ, богатый различными ферментами
(амилаза, липаза, трипсин и др.), поступающий
в 12перстную кишку, имеет большое значение
для нормального пищеварения. Нарушение
секреторной функции ПЖЖ и активности
ее ферментов (гипофункция
ПЖЖ
) приводят к такому
заболеванию, как хронический
панкреатит
(воспаление
ПЖЖ). Он возникает на фоне пониженной
кислотности желудочного сока, на фоне
нарушения кровообращения, при
интоксикациях, заболеваниях ЖКТ.
Хронический панкреатит часто возникает
на фоне нерационального и бессистемного
питания.

1. При
гипофункции
применяют
в основном средства заместительной
терапии, которые содержат пищеварительные
ферменты железы.

Читайте также:  Поджелудочная железа можно пить пиво

Панкреатин,
Pancreatinum

Это порошок,
полученный из поджелудочных желез
убойного скота, который содержит сумму
ферментов. Применяется внутрь по 0,5-1,0
3-4 раза в день. ФВ — порошок, таблетки
покрытые оболочкой по 0,5.

Мезим-форте, «Mezym-forte».
Содержит панкреатин, амилазу, липазу,
протеазу. По активности превосходит
панкреатин. Обеспечивает максимальное
переваривание жиров, белков и углеводов.
Применяется при панкреатитах с пониженной
секрецией, а также при гастритах,
гепатитах, холециститах и энтероколитах.

ФВ — драже,
официнальная пропись.

Панзинорм-форте, «Panzynorm-forte».
Содержит экстракт слизистой желудка,
сухой экстракт желчи и панкреатин.
Применяется при гипоацидных гастритах,
гастродуоденитах, гепатитах и гипофункции
поджелудочной железы.

ФВ — таблетки
официнальная пропись.

Фестал,
Festal, Дигестал.
Содержит высушенную
бычью желчь и ферменты поджелудочной
железы (липаза, амилаза и протеаза).
Применяется по тем же показаниям, что
и панзинорм.

ФВ — таблетки
в оболочке официнальная пропись.

    1. При
      гиперфункции

      применяются антиферментные
      средства

Они применяются
для лечения острого панкреатита и
обострений хронического панкреатита,
при которых происходит задержка выделения
ферментов из ПЖЖ и их внутриорганная
активация, что приводит к аутолизу
(самоперевариванию) паренхимы железы.
Антиферментные препараты назначают в
послеоперационном периоде или при
хирургических операциях на ПЖЖ, а также
при гиперфибринолитических кровотечениях
и др. заболеваниях (когда в плазме крови
повышенная концентрация протеаз).
Препараты вводятся внутривенно.

Контрикал, «Contrical», список «Б»
Трасилол, Гордокс
,
Апротинин.

Применяют
только при остром панкреатите, вводят
только в вену капельно или медленно.
Контрикал выпускается в ампулах 30 000,
50 000 ЕД сухого вещества, прилагаются
ампулы с растворителем. Трасилол
выпускается в виде раствора по 5 мл. в
ампулах, содержащих 25 000 ЕД.

Желчегонные
средства

Их назначают
при нарушении образования желчи и ее
выделения в просвет 12перстной кишки.
Желчь содержит желчные кислоты, которые
эмульгируют в кишечнике жиры, способствуют
всасыванию жиров, жирорастворимых
витаминов и некоторых лекарственных
препаратов; регулируют перистальтику
кишечника. Нарушение желчеобразовательной
функции печени может быть при гепатитах,
холангитах и др. воспалительных процессах,
при ДЖВП, холециститах и ЖКБ. Эти
заболевания являются показаниями к
применению желчегонных средств.

Желчегонные
средства по действию и применению
делятся на две большие группы

1 Холесекретки
(холеретики)
— это
средства, стимулирующие образование
желчи. Они представлены препаратами
желчных кислот, главная из которых
кислота дегидрохолевая. К препаратам,
содержащим кислоту дегидрохолевую,
относят:

Холагол, Cholagolum
и Дегидрохолин,Dehydrocholinum

Применяются
при гепатитах и холециститах. Содержат
растительные масла, масло куркумы и
магния салицилат.

ФВ
— флаконы по 10 мл. Применяется по 5 капель
на кусочек сахара за 30 мин. до еды.

Холагогум, Cholаgogum. Содержит
фосфолипиды, которые растворяют
холестерин.

ФВ — капсулы
официнальная пропись.

Аллохол, «Allocholum». Содержит
сухую желчь, экстракт чеснока, экстракт
крапивы.

ФВ — таблетки
покрытые оболочкой, официнальная
пропись.

Холосас, Cholosasum. Сгущенный
водный экстракт плодов шиповника
собачьего с добавлением сахара. Принимают
чайными ложками 2-3 раза в день. По
активности уступает выше указанным, но
может применятся как витаминное средство.

ФВ — флаконы
сиропа по 250 мл.

Холензим, «Cholenzymum». Содержит
сухую желчь и ферменты поджелудочной
железы. Применяют при сочетании гепатита,
холецистита и панкреатита.

ФВ — таблетки
по 0,3

Оксафенамид,
Oxaphenamidum.
Синтетический препарат,
который одновременно оказывает
холесекретирующее и холекинетическое
действия.

ФВ — таблетки
по 0,25

2.Холекинетки-
это средства, облегчающие отхождение
желчи. Применяются при спазмах
желчевыводящих путей ( желчных коликах
и желчекаменной болезни). Применяют:
М-Хб
Атропина сульфат,
который в виде инъекций применяется
при желчных коликах; Папаверина
гидрохлорид, Но-шпа, Магния сульфат

все эти препараты по действию являются
спазмолитиками миотропного действия.
Папаверин и Но-шпа в виде таблеток, в
инъекциях при коликах. Магния сульфат
как желчегонное в виде 20-25% растворов
столовыми ложками внутрь. При зондировании
раствор магнезии применяется в количестве
100 мл, до зондирования или во время
зондирования. Растворы магния сульфата
оказывают слабительное действие.

ОЛИМЕТИН
Olimetinum,
список «Б» —
содержит
масла: мяты перечной, оливковое, аирное,
терпентиновое очищенное. Оказывает
желчегонное, спазмолитическое, мочегонное
и противовоспалительное действие.
Применяется при ЖКБ и МКБ.

ФВ – капс. по
0,5.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов желудочно-кишечного тракта, секрет которой участвует в процессе пищеварения. Воспаление поджелудочной железы, сопровождаю­щееся нарушением секреторной функции, носит название панкре­атит.

Он может проявляться в хронической и острой форме. Хро­нический панкреатит и острый панкреатит — это два совершенно разных заболевания, требующих различного подхода к их лечению и использованию лекарственных средств с различными механизма­ми действия.

В норме у здорового человека поджелудочная железа вырабатыва­ет секрет, содержащий некоторое количество неактивных ферментов, например трипсиноген. Выделяясь в кишечник, секрет попадает под влияние хлористоводородной кислоты желудочного сока, его фермен­ты становятся активными (трипсиноген переходит в трипсин) и при­нимают участие в процессе пищеварения.

Читайте также:  Борьба с метастазами поджелудочной железы

Хронический панкреатит характеризуется малым образованием секрета и недостаточным содержанием ферментов, необходимых для нормального пищеварения. Причиной хронического панкреатита может быть недостаточная активность желез желудка и низкая кис­лотность желудочного сока. При лечении хронического панкреатита стремятся повысить секрецию поджелудочной железы или используют препараты заместительной терапии, те. препараты, содержащие гото­вые ферменты поджелудочной железы или их синтетические аналоги.

Естественным стимулятором секреции поджелудочной железы яв­ляется хлористоводородная кислота желудочного сока. Она, попадая в кишечник, раздражает рецепторы двенадцатиперстной кишки и реф­лекторно усиливает секрецию поджелудочной железы. Именно этот механизм действия лежит в основе лечения хронического панкреатита, развивающегося на фоне пониженной кислотности желудочного сока. В этом случае назначают кислоту хлористоводородную разбавленную по 10—15 капель в половине стакана воды на прием или употребляют 3% раствор кислоты хлористоводородной, разведенной по 1—2 столо­вые ложки на прием до или во время еды. Данный способ стимуля­ции поджелудочной железы используется сравнительно редко, чаще назначают препараты заместительной терапии, к которым относятся Панкреатин, Мезим форте, Трифермент, Фестал, Панзинорм и др.

ПАНКРЕАТИН (Pancreatinum) — препарат высушенной поджелу­дочной железы животных, содержит сумму активных и неактивных ферментов поджелудочной железы, преимущественно трипсин и ами­лазу, участвующих в переваривании пищи.

Применяют препарат при хроническом панкреатите, расстройствах пищеварения, связанных с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидном и гипоанацидном гастрите.

Назначают панкреатин по 1—2 таблетки на прием до или во вре­мя еды 3 раза в день. В случае использования порошка его принимают до еды и запивают щелочной водой (нарзан, содовая вода).

Выпускают панкреатин в порошке и таблетках, растворимых в ки­шечнике, по 0,25 и 0,5 г.

МЕЗИМ ФОРТЕ (Mezym forte) содержит панкреатин, амилазу, ли­пазу и протеазу, т.е. ферменты, обеспечивающие хорошую перевари- ваемость жиров, белков и углеводов.

Используют препарат при недостаточной секреторной и перевари­вающей способности желудка и кишечника, хроническом панкреати­те, холецистите и гепатите.

Назначают Мезим форте по 1 драже перед приемом пищи до 3 раз в день.

Выпускают препарат в виде драже или таблеток, покрытых оболоч­кой, в упаковке по 20 штук.

ФЕСТАЛ (Festal) содержит ферменты поджелудочной железы, ге­моцеллюлозу и желчь животных, которые способствуют лучшему пе­ревариванию пищи.

Применяют Фестал при хронической недостаточности функций поджелудочной железы, метеоризме, холецистите, а также при недо­статочности пищеварения в пожилом возрасте.

Назначают препарат во время еды или после нее по 1—2 драже 3 раза в день.

Выпускают Фестал в форме драже в упаковке по 100 штук.

ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ (Panzynorm forte) включает экстракт слизи­стой оболочки желудка (пепсин), сухой экстракт желчи и панкреатин.

Наружная часть таблетки оказывает действие в желудке, а вну­тренняя часть, состоящая из желчи и панкреатина, действует активно в двенадцатиперстной кишке.

Препарат используется в курсе заместительной терапии при на­рушении пищеварения, гипофункции поджелудочной железы, га­стродуодените, гепатите, холецистите, после операции на желудочно- кишечном тракте, поджелудочной железе и печени.

Назначают препарат внутрь по 1 таблетке во время еды до 3 раз вдень.

Выпускают Панзинорм форте в таблетках в упаковке по 30 штук.

При остром панкреатите один из важнейших и активнейших фер­ментов трипсин, участвующий в расщеплении белков, образуется в са­мой поджелудочной железе. В этом случае трипсин и другие ферменты начинают активно воздействовать на клетки поджелудочной желе­зы и разрушают ее. Происходит «самопереваривание» тканей желе­зы, которое нередко сопровождается сильными приступообразными болями.

Для лечения острого панкреатита используют средства, снижаю­щие секрецию поджелудочной железы, или средства, угнетающие ак­тивность ее ферментов.

К первой группе относятся антацидные средства, нейтрализующие хлористоводородную кислоту и препятствующие ее рефлекторному влиянию на процесс выделения секрета поджелудочной железой. По­добным действием обладают М-холнеблокирующие средства, кото­рые, блокируя рецепторы желудка и поджелудочной железы, также снижают синтез и выделения секрета последней.

Больным с острым панкреатитом иногда назначают внутрь 0,1% раствор атропина сульфата по 5—8 капель на прием.

К препаратам, нарушающим синтез и снижающим активность под­желудочной железы, относятся Контрикал, Интигрил, Тразилол и др.

КОНТРИКАЛ (Contrycal) — антиферментный препарат, угнетающий активность трипсина и других ферментов поджелудочной железы.

Назначают Контрикал при остром панкреатите, обострении хрони­ческого панкреатита, для профилактики панкреатита при операциях на поджелудочной железе. Кроме того, Контрикал способен снижать фибринолитическую активность, поэтому его иногда используют для остановки острых кровотечений.

В качестве побочных явлений при применении Контрикала воз­можны аллергические реакции.

Вводят Контрикал внутривенно (медленно!) или капельно по 20.000 ЕД или 30.000 ЕД, но не более 50.000 ЕД одновременно.

Выпускают Контрикал в ампулах по 20.000 и 30.000 ЕД с приложе­нием растворителя.

  1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ АКТИВНОСТЬ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА
  2. ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ , ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  3. Поджелудочная железа
  4. РАС поджелудочной железы
  5. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
  6. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
  7. Заболевания поджелудочной железы
  8. РЕФЕРАТ . РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  10. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Источник