Стандарт медицинской помощи при раке поджелудочной железы

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
26 февраля 2013 года,
регистрационный N 27329

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение)

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года 1147н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-III (T1-4N0-1M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

С25	Злокачественное новообразование поджелудочной железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,01	1
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,01	1
А08.15.001	Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы	0,03	1
A08.15.002	Цитологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы	0,02	1
А08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,01	1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,03	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,01	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,01	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,01	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,01	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,01	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,01	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,05	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,05	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,05	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,05	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,01	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,03	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
А11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,01	1
А11.14.001.001	Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования	0,01	1
A11.15.001.001	Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	17

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,01	1
А08.15.001	Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы	0,75	1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,05	1
А08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,05	1
А08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,03	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,05	1
А06.30.008	Фистулография	0,2	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.14.007	Дренирование желчного пузыря	0,05	1
А16.14.020	Наружное дренирование желчных протоков	0,05	1
А16.14.022	Наложение гепатикоеюноанастомоза	0,05	1
А16.14.026.001	Наложение холецистоеюноанастомоза с межкишечным анастамозом	0,08	1
А16.15.001.002	Резекция поджелудочной железы эндоскопическая	0,01	1
A16.15.009.002	Дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией	0,17	1
A16.15.009.003	Срединная резекция поджелудочной железы (атипичная резекция)	0,01	1
А16.15.010	Панкреатодуоденальная резекция	0,4	1
А16.15.010.002	Панкреатодуодмальная резекция с сохранением привратника	0,15	1
А16.15.011	Тотальная дуоденопанкреатэктомия	0,01	1
А16.15.022	Стентирование при опухолях поджелудочной железы	0,02	1
А16.24.015.001	Симпатэктомия торакоскопическая	0,01	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,9	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВА	Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов	0,2
Ранитидин	мг	400	2000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса	0,2
Омепразол	мг	40	200
A03AD	Папаверин и его производные	0,88
Дротаверин	мг	240	1200
Папаверин	мкг	400	2000
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины	1
Атропин	мг	0,2	1
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	1
Инсулин аспарт	ЕД	40	200
B01AA	Антагонисты витамина К	0,02
Варфарин	мг	5	50
B01AB	Группа гепарина	1
Гепарин натрия	МЕ	20000	100000
Далтепарин натрия	ME	18000	180000
Надропарин кальция	ME	1000	10000
Эноксапарин натрия	мл	0,4	4
B02AA	Аминокислоты	0,02
Аминокапроновая кислота	г	12	36
Транексамовая кислота	г	2	10
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы	0,1
Апротинин	мг	70	350
В02ВХ	Другие системные гемостатики	0,1
Этамзилат	мг	375	750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,85
Альбумин человека	мл	50	200
Гидроксиэтил- крахмал	мл	500	1000
Декстран	мл	1000	3000
В05ВА	Растворы для парентерального питания	0,6
Аминокислоты для парентерального питания	г	500	1000
Жировые эмульсии для парентерального питания	г	500	1000
В05ХА	Растворы электролитов	2
Натрия хлорид	мл	2000	6000
Калия хлорид	г	6	30
Магния сульфат	мг	1000	5000
С01АА	Гликозиды наперстянки	0,02
Дигоксин	мг	0,5	2,5
С01ВА	Антиаритмические препараты, класс IA	0,01
Прокаинамид	г	1	4
C01BC	Антиаритмические препараты, класс 1С	0,01
Пропафенон	мг	600	900
C01CA	Адренергические и дофаминерги- ческие средства	0,03
Допамин	мкг	400	2000
Фенилэфрин	мг	0,5	0,5
Эпинефрин	мг	05	0,5
C02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов	0,01
Клонидин	мг	0,015	0,075
C08DA	Производные фенил- алкиламина	0,1
Верапамил	мг	20	100
H01CB	Гормоны, замедляющие рост	0,9
Октреотид	мкг	0,3	1,5
H02AB	Глюкокортикоиды	0,6
Преднизолон	мг	300	1500
Гидрокортизон	мг	150	1050
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,4
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	г	4,8	24
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,1
Цефазолин	г	4	20
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,01
Цефуроксим	г	9	45
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,077
Цефоперазон	г	4	40
Цефоперазон+ [Сульбактам]	мг	1000+ 1000	5000+ 5000
Цефотаксим	г	6	30
Цефтриаксон	г	4	20
J01MA	Фторхинолоны	0,502
Левофлоксацин	мг	1000	10000
Ципрофлоксацин	г	1,2	6
J01XD	Производные имидазола	0,8
Метронидазол	мг	1000	5000
J02AC	Производные триазола	0,01
Флуконазол	мг	400	2000
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,3
Диклофенак	мг	150	450
Кеторолак	мг	90	450
M01AC	Оксикамы	0,1
Лорноксикам	мг	16	80
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,45
Декскетопрофен	мг	75	225
Кетопрофен	мг	200	1000
М03АВ	Производные холина	0,9
Суксаметония йодид	мг	200	200
Суксаметония хлорид	мг	200	200
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения	0,9
Пипекурония бромид	мкг	16	20
Рокурония бромид	мг	200	250
N01AB	Галогенированные углеводороды	0,9
Галотан	мкг	100	250
Изофлуран	мкг	100	250
Севофлуран	г	100	250
N01AF	Барбитураты	0,3
Тиопентал натрия	мг	200	1000
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,9
Тримеперидин	мг	80	240
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,7
Кетамин	мг	100	1300
Натрия оксибутират	мг	4000	12000
Пропофол	мг	400	1000
N01BB	Амиды	1
Лидокаин	мг	600	1200
Ропивакаин	мг	50	150
N02AB	Производные фенилпиперидина	1
Фентанил	мг	1,5	1,5
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства	0,05
Йогексол	мг	300	300
Йопромид	мг	300	300
Йопромид	мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства	0,01
Гадодиамид	ммоль	0,5	0,5
Гадопентетовая кислота	ммоль	0,5	0,5

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_______________ * Средняя суточная доза. ** Средняя курсовая доза.
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,4	мл	100	1000
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,6	мл	200	2000

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
6924	Стенты (эндопротезы) с термопамятью	0,02	1

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,4	17
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,3	17
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,3	17

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 18.03.2013

Источник

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения) согласно приложению.

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
26 февраля 2013 года,
регистрационный N 27347

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1165н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-IV

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В04.027.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога	1	2

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,05	1
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,05	1
А08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,05	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,3	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,3	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,3	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,3	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,3	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,2	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,05	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1
А06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,1	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы диагностики, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.06.002	Биопсия лимфатического узла	0,1	1
А11.14.001.001	Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
В01.003.004.001	Местная анестезия	0,1	1

2. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
N01АВ	Эфиры аминобензойной кислоты	0,05
Прокаин	мг	50	50
N01BB	Амиды	0,1
Лидокаин	мг	20	20
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства	0,35
Йогексол	мг	300	300
Йопромид	мг	300	300
Йопромид	мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства	0,05
Гадодиамид	ммоль	0,5	0,5
Гадопентетовая кислота	ммоль	0,5	0,5

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Источник