Статистика заболевания поджелудочной железы

СТАТИСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.М. Аксель, Т.И. Ушакова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

В 1998 г. раком поджелудочной железы (РПЖ) в России заболело около 13 тыс. человек. Абсолютное число заболеваний выросло, по сравнению с 1989 г., на 2 тысячи [1]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (Рис.1) его доля составила 3,1% у мужчин (12 ранговое место) и 2,7% у женщин (10 ранговое место).

Удельный вес РПЖ у мужчин колебался от 1,9-2,2% в США, Канаде, Азербайджане и Таджикистане до 3,4-3,6% в Финляндии, Норвегии, Украине, Москве, Санкт-Петербурге [1,4,5,7].

По данным Американского противоракового общества [3], РПЖ занимает 6-ое место у мужчин после рака легкого, толстой кишки, простаты, мочевого пузыря, меланомы и 7-ое место у женщин после рака молочной железы, легкого, толстой кишки, тела матки, яичников, мочевого пузыря.

Минимальная доля РПЖ среди злокачественных новообразований у женщин отмечена в Таджикистане и Узбекистане (по 1,4%), максимальная — в Финляндии (3,6%) и Москве (3,3%).

Доля этой формы рака среди всех злокачественных новообразований органов пищеварения составила 10,3%, что соответствует четвертому ранговому месту после опухолей желудка, ободочной и прямой кишки.

РПЖ редко встречается у лиц до 40 лет, заболеваемость резко возрастает с увеличением возраста. РПЖ обычно характеризуется бессимптомным течением, и этим обусловливается сложность ранней диагностики этого заболевания. Академик В.Х. Василенко говорил, что «распознавание рака поджелудочной железы и тем более излечение от этого недуга представляют одну из наиболее трудных задач клинической медицины». Возрастные показатели заболеваемости РПЖ в России максимальны в возрасте 70 лет и старше (Рис.2).

Рак поджелудочной железы наиболее распространен в экономически развитых странах и, наоборот, реже встречается в африканских странах, Индии, Вьетнаме, Японии, Южной Америке [9,13]. Возможно, что разница в заболеваемости обусловлена трудностями распознавания и распространенностью факторов риска [2,16,26]. По данным многих авторов [10,15,18,20,23,24,25], повышенный риск отмечен среди курильщиков, больных диабетом, хроническим панкреатитом и циррозом печени. Повышенное потребление животных белков и жиров также является одним из существенных факторов риска [19,26].

В литературе отмечается развитие РПЖ в качестве второй метахронной опухоли при первично-множественной форме. По данным программы SEER [21,22], относительный риск возникновения РПЖ после рака легкого для мужчин составлял ОР=1.3 при 95% ДИ 1.0-1.6, и для женщин ОР=2.5, при 95% ДИ 1.9-3.2. Повышенный риск был также установлен после опухолей головы и шеи (ОР=1.8, 95% ДИ 1.2-2.5) и мочевого пузыря только у женщин (ОР 1.5, 95% ДИ 1.1-2.0). У мужчин риск развития РПЖ в качестве второй метахронной опухоли статистически значимо увеличен после рака предстательной железы (ОР=1.2, 95% ДИ 1.1-1.3), снижен при лимфомах (ОР=0.2, 95% ДИ 0.0-0.8). Риск первичной множественности РПЖ возрастает после табако-зависимых форм опухолей, особенно для женщин.

В странах Европейского союза максимальные показатели заболеваемости (мировой стандарт) отмечены в Австрии, Финляндии, Ирландии и Дании [6,7,8,12,17,21], а среди экономических регионов России [1] — в Дальневосточном, Северо-западном и Западно-Cибирском районах (Табл.3,4).

Таблица 3.
Заболеваемость и смертность от рака поджелудочной железы в странах Европейского Союза (мировой стандарт) [17].

СтранаЗаболеваемость и рангСмертность и ранг
МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины
Австрия9,5 (1)6,8 (1-2)8,7 (1-2)5,9 (5-6)
Бельгия5,5 (10-12)3,3 (10)7,5 (9-10)4,6 (9)
Дания7,7 (4)6,3(3)8,2 (5)6,8 (2)
Финляндия9,2 (2)6,8 (1-2)8,4 (3-4)7,1 (1)
Франция5,5 (8)2,8 (11-12)7,2 (12)3,7 (11)
Германия6 (8)3,8 (8)8,1 (6)5 (8)
Греция4,7 (13)2,5 (13)5,8 (13-15)3,1 (13-14)
Ирландия8,7 (3)5,9 (4)8,7 (1-2)6,3 (4)
Италия5,9 (9)3,4 (9)7,5 (9-10)4,4 (10)
Люксембург5,5 (10-12)2,8 (11-12)8,4 (3-4)2,7 (15)
Нидерланды6,8 (7)4,6 (7)7,6 (8)5,9 (5-6)
Португалия4,5 (14)2,4 (14-15)5,8 (13-15)3,2 (12)
Испания4,4 (15)2,4 (14-15)5,8 (13-15)3,1 (13-14)
Швеция6,9 (6)5,7 (5)7,9 (7)6,5 (3)
Англия7,1 (5)5,5 (6)7,3 (11)5,3 (7)
Европейский Союз6,13,97,44,6

Средний возраст заболевших РПЖ мужчин в России (63 года) меньше, чем в США (69 лет), это же относится и к женщинам — 70 против 73 лет.

Если в развитых странах Европы и Америке наблюдается снижение заболеваемости РПЖ у мужчин, то в нашей стране эту тенденцию скорее можно назвать стабильной, так как незначительный рост статистически не является достоверным. Отсутствие динамики заболеваемости у женского населения России за последние 15 лет соответствует данным, полученным в ряде промышленно-развитых стран Европы и США [6,11,22,27]. Общий прирост числа вновь выявленных РПЖ за 1990-1998 гг. в странах СНГ колебался от 6,3% (у женщин в Казахстане) до 18,3% у мужчин в России. Наиболее выраженным он был за счет увеличения риска заболеть у мужчин в России (11,2%) и у женщин в Беларуси (4,8%). В связи с изменением риска заболеть существенно уменьшилось число заболеваний РПЖ на Украине. В 1998 г. стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ в Казахстане (8,8) и на Украине (9,9) был выше средне российского (8,2) у мужчин.

Таблица 4.
Заболеваемость раком поджелудочной железы населения России в 1998 г. (мировой стандарт).

Экономический районМужчиныЖенщины
Структура (%)На 100 тыс. населенияСтруктура (%)На 100 тыс. населения
Северный район3,59,534,4
Северо-западный район3,59,52,94,7
Центральный район3,18,12,84,1
Волго-Вятский район3,38,62,73,4
Центрально-Черноземный район2,77,22,33,2
Поволжский район2,97,92,53,9
Северо-Кавказский район3,17,32,64
Уральский район3,28,72,84,2
Западно-Сибирский район3,29,22,94,9
Восточно-Сибирский район3,38,12,84,3
Дальневосточный район3,69,82,95,1

РПЖ остается одной из главных причин смерти больных онкологического профиля. Получить данные по смертности от этой формы рака в России и странах СНГ на сегодня не представляется возможным, так как они включены в сборную группу «опухоли других органов пищеварения и брюшины». Однако можно предположить с огромной степенью вероятности, что тенденции, наблюдаемые в других странах, сохраняются и для России. В США к 2000 г. прогнозировали 28200 смертей от РПЖ [4]. За последние 20 лет показатели смертности от РПЖ у мужчин медленно, но статистически значимо снизились (около -0,9% в год), в то время как те же показатели незначительно выросли у женщин. Около 5% всех онкологических смертей в США связаны с РПЖ (пятая причина)[3,22].
По данным онкологических регистров Европы и Америки, показатели популяционной относительной выживаемости без учета стадии составляют 19-20% для 1-годичной, 2-4% — для 5-летней [4,6,7,8,12,13,14].

Список литературы:

1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г. М., 2000, 270 с.

2. Ahlgren J.D. Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer. Sem. in Oncol. 1996; 23:241-250.

3. Сancer Facts and Figures — 1999. American Cancer Society

4. Robert T., Greenlee et al. Cancer Statistics, 2000. CA Cancer J Clin 2000; 50:7-33, https://www.ca-journal.org.

5. Canadian Cancer Statistics 1999. Canadian Cancer Society, 1999, 76 p. https://www.cancer.ca

6. Fighting cancer on all fronts. Scientific Yearbook 1997-98. // Cancer research campaign, England, 1998, https://www.crc.org.uk

7. Cancer in Norway 1995. The Cancer Registry of Norway, 1998, 98 p.

8. Cancer Incidence in Finland 1996 and 1997, Cancer Society of Finland, Helsinki, 2000, 51 p., https://www.cancerregistry.fi

9. Dhir V; Mohandas KM Epidemiology of digestive tract cancers in India IV. Gall bladder and pancreas. // Indian J Gastroenterol 1999 Jan-Mar; 18 (1): 24-8.

10. Ekbom A; McLaughlin JK; Karlsson BM et al. Pancreatitis and pancreatic cancer: a population-based study. // J Natl Cancer Inst 1994 Apr 20; 86 (8): 625-7.

11. Engeland A. Trends in the incidence of smoking-associated cancers in Norway, 1954-93. // Int J Cancer 1996 Sep 27; 68 (1): 39-46.

12. Gatta G; Sant M; Micheli A, et al. Survival for digestive system tumors: Italian population-based data and international comparisons. // Ann Ist Super Sanita 1996; 32 (4): 513-25.

13. Hanai A; Fujimoto I. Trends of cancer occurrence and survival in Japan, and in Osaka. // Gan To Kagaku Ryoho 1992 Jul; 19 (7): 933-40.

14. Ji BT; Chow WH; Dai Q; Cigarette smoking and alcohol consumption and the risk of pancreatic cancer: a case-control study in Shanghai, China. // Cancer Causes Control 1995 Jul; 6 (4): 369-76.

15. Jin F; Devesa SS; Chow WH; Cancer incidence trends in urban Shanghai, 1972-1994: an update. // Int J Cancer 1999 Nov 12; 83 (4): 435-40.

16. Europian Journal of Cancer, 1997, v.33, N7, p.1075-1107.

17. Karlson BM; Ekbom A; Josefsson S et al. The risk of pancreatic cancer following pancreatitis: an association due to confounding? //Gastroenterology 1997 Aug; 113 (2): 587-92.

18. Launoy G; Grosclaude P; Pienkowski P, et al. Digestive cancers in France. Comparison of the incidence in 7 departments and estimation of incidence in the entire country of France. // Gastroenterol Clin Biol 1992; 16 (8-9): 633-8.

19. Lowenfeis A.B., Maisonnerve P., Cavallini G., et.al. An International Pancreatitis Study Group. Pancretitis and the risk of pancreatic cancer. N.Engl.j.Med.1993; 328:1433.

20. Marquez Contreras E; Casado Martinez JJ et al. Tendencias de la mortalidad por cancer en la provincia de Huelva (1980-1991). // Aten Primaria 1996 Jun 30; 18 (2): 58-63.

21. NCI’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) website at: https://seer.cancer.gov/

22. Neugut AI; Ahsan H; Robinson E. Pancreas cancer as a second primary malignancy. A population-based study. // Cancer 1995 Aug 15; 76 (4): 589-92 background.

23. Partanen TJ; Vainio HU; Ojajarvi IA; Kauppinen TP. Pancreas cancer, tobacco smoking and consumption of alcoholic beverages: a case-control study. // Cancer Lett 1997 Jun 3; 116 (1): 27-32.

24. Sigvardsson S; Hardell L; Przybeck TR; Cloninger R. Increased cancer risk among Swedish female alcoholics. //Epidemiology 1996 Mar; 7 (2): 140-3.

25. Silverman DT; Schiffman M et al. Diabetes mellitus, other medical conditions and familial history of cancer as risk factors for pancreatic cancer. // Br J Cancer 1999 Aug; 80 (11): 1830-7.

26. Wong O; Foliart DE. Epidemiological factors of cancer in Louisiana. // J Environ Pathol Toxicol Oncol 1993 Oct-Dec; 12 (4): 171-83.

Группа в Одноклассниках
Группа ВКонтакте
Группа Facebook

Copyright  ©  Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Источник

СТАТИСТИКА ПАНКРЕАТИТА

Большая
медицинская, социальная, экономическая проблема острого панкреатита обусловлена
высокой частотой заболеваемости, особенно среди трудоспособного населения,
высоким процентом инвалидизации и летальности при деструктивных формах
панкреатита.

По обширной, но очень запутанной, статистике
заболеваемость острым панкреатитом в России составляет 36-40 случаев на 100.000
населения.

В 15-25% случаев острый панкреатит носит
тяжелый деструктивный характер и сопровождается различными осложнениями,
которые являются основной причиной летального исхода.

Летальность при панкреонекрозе остается крайне
высокой и по данным различных авторов составляет от 15 до 90%.

При несложных подсчетах получается, что в год
в стране заболевает острым панкреатитом от 52.200 до 58.000 человек.

Соответственно панкреонекроз развивается от
7.830 до 18.125 человек.

Летальный исход наступает от 1.175 до 16.313
человек.

Учитывая «точность» нашей статистики, думаю,
что не сильно ошибусь, если  буду считать, что в стране погибает свыше
20.000 человек ежегодно, от всех формы острого панкреатита и панкреонекроза.
Притом, что это в основном молодые ЛЮДИ.

Хитрость статистики в том, что
«панкреонекроз» отсутствует в официальных сатистических данных,
имеется только «острый панкреатит».

Другая хитрость в том, что еще больше
пациентов погибает в ранние или поздние сроки после выписки из стационара от
хирургических осложнений или осложнений связанных с нарушениями
сердечно-сосудистой системы поврежденной во время длительной острой болезни.
Пациент погибает от сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, а причина
его кроется в неадекватной реабилитации и лечении после перенесенного острого
хирургического заболевания, длительного инфекционного процесса, перитонита и
т.д. Эта смерть будет скрыта в статистике заболеваний сердечно-сосудистой
системы, а не поджелудочной железы.

Казалось бы в масштабах страны при 145 млн.
населения – цифры незначительные, широкого общественного интереса не вызывают,
социальной проблемой не являются. Хотя, как посмотреть и посчитать!? Наша
отечественная медицинская статистика очень хитрая вещь, но даже при общем
подсчете – масштаб сопоставим с потерями от дорожно-транспортных происшествий
(а с отдаленными последствиями — превышает)!!! А ДТП у нас сейчас уделяется
очень большое внимание, строятся травматологические центры, создаются
подразделения для эвакуации пострадавших с помощью авиации и автотранспорта,
целая Федеральная программа в здравоохранении посвящена оснащению медицинским
оборудованием и организации помощи при ДТП.

От ДТП и от острого панкреатита/панкреонекроза
страдают и погибают мужчины и женщины сопоставимого возраста – очень схожие
социальные группы населения (состоявшиеся, мобильные, имеющие работу и доход,
автомобиль и возможность устраивать активный отдых, поездки, имеющие избыток
веса, повышенное артериальное давление, желчно-каменную болезнь и часто
переедающие и злоупотребляющие алкоголем).

Хотя из этой группы риска все с одинаковым
«успехом» могут оказаться на койке в палате, в реанимации, в операционной с
инфарктом, инсультом и травмой.

При всем этом острый панкреатит и
панкреонекроз к социально значимым заболеваниям (как сердечно-сосудистые,
онкология, травматизм, туберкулез, наркомания, ВИЧ, гепатит и т.д.) не
относятся.

Затраты всех видов ресурсов на лечение
пациентов с панкреонекрозом крайне велики, а эффективность лечения – крайне
низка. Ни один хирург славы себе на лечении данной патологии не снискал.

Лечение панкреонекроза экономически не выгодно ЛПУ, поскольку затраты на лечение значительно превышают финансирование по ОМС, а вылечить панкреонекроз, уложившись в МЭС — невозможно.

*** 

Счастливо вылечившиеся пациенты становятся
постоянными клиентами гастроэнтеролога (внешнесекреторная недостаточность
поджелудочной железы, хронический болевой синдром), эндокринолога (сахарный
диабет), хирурга (кисты, свищи, грыжи, спайки) со значительно снизившейся
трудоспособностью или стойкой ее утрачивают (инвалидность).

Часть пациентов, пережив острый
панкреатит/панкреонекроз, переходят в «социальную группу» или «сетевую
интернет-группу» страдающих истинным хроническим панкреатитом или страдающих
навязчивым страхом хронического панкреатита или нового приступа острого
панкреатита/панкреонекроза.

К этой непростой группе пациентов
присоединяется еще одна очень обширная группа пациентов с общим диагнозом
«хронический панкреатит». В действительности никакого хронического панкреатита
у данной категории действительно страдающих пациентов нет, но медики пойдя по
пути наименьших затрат сил и мысли поставили им диагноз «ХП» (вместе с
синдромом раздраженного кишечника, дискинезией, хроническим холециститом и
проч., и проч., и проч….), основываясь непонятно на чем. Точнее всего на
«литературных фантазиях» врачей УЗД, КТ, МРТ. Которые за неимением желания,
возможности, сил, понимания и еще неизвестно чего (хотя иногда очень хорошо
известно чего и от чего), описывают несуществующие «диффузные изменения,
линейные исчерченности, гиперэхогенные включения, уплотнения, фиброзные и
прочие «изменения»…». И уже на основе подобных «объективных» данных
медицинской визуализации субъективных «специалистов», врачи направо и налево
выписывают диагноз ХП.

Это пожизненное «клеймо» пациенту ставят в
карту и прямо «в мозг». С ним, как с крестом пациенты мучаясь ходят от одного
врача к другому, от УЗИ к УЗИ, от КТ к КТ, от МРТ к МРТ, от копрограммы к
блокаторам протонной помпы, от биорезонансной терапии к психологу….. И никто не
в силах им помочь, найти истинную проблему, отменить мифический диагноз ХП и
заняться реальными проблемами страдающих людей. У врачей поликлиник на это нет
времени, сил, желания, знаний, умений (за редкими счастливыми исключениями). А
узкие высококвалифицированные специалисты в стационарах всегда слишком узки и
высоко специализированы. Редко кто имеет опыт в пограничных областях медицины,
умения распознавать патологию на стыке специальностей.

Пациенты становятся никому не нужны, никому не
понятны, предоставлены сами себе и устремляются в интернет в поисках панацеи и
себе подобных страдальцев. У них они находят понимание и советы, становятся
кому-то интересны, находят единомышленников, занимаются психологической
взаимопомощью и самореализацией.  

  • Новиков С.В.
  • кмн,
    врач-хирург высшей категории, врач УЗД,
  • специалист
    по минимально инвазивным вмешательствам под УЗ-контролем
  • НИИ
    СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

Источник

В ходе эфира обсудим по каким симптомам можно заподозрить нарушение работы поджелудочной железы. Какая суточная доза алкоголя может привести к панкреатиту. Что является золотым стандартом в диагностике и современные рекомендации по лечению хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это целая группа заболеваний поджелудочной железы, которые имеют различную этиологическую составляющую. Эти заболевания имеют воспалительный генез, который приводит к замещению ткани поджелудочной железы соединительной тканью, вследствие чего развивается атрофия поджелудочной железы. Конечным итогом является то, что поджелудочная железа теряет свои экзокринные и эндокринные функции. В результате поджелудочная железа выходит из активно функционирующего состояния.

Статистика заболеваемости хроническим панкреатитом

Хронический панкреатит намного омолодился. Частота встречаемости хронического панкреатита в детском возрасте в России — 9-12 случаев на 100000 человек населения. Среди взрослого населения — от 27,5 до 50 случаев на 100000 населения.

Симптомы панкреатита

Клинически это проявляется двумя главными симптомами: болями и нарушениями внешнесекреторной функции.

Симптом боли в основном проявляется двумя типами: боль типа А (кратковременная, с длительными безболевыми промежутками) и боль типа Б (длительная боль, мучительная и изнуряющая, длящаяся целыми днями, месяцами и годами). Именно пациенты с типом боли Б чаще всего начинают задумываться, что же у них происходит в организме, и идут за помощью к доктору.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы обычно проявляется расстройствами пищеварения, когда происходит нарушение всасывания белков, жиров и углеводов. Что касается нарушения внешнесекреторной функции и нарушения переваривания жиров, то основным проявлением этого вида нарушения является появление жира в стуле. Стул становится блестящим, жирным, липким, пациенты начинают жаловаться на послабление стула, снижение веса. Основными проявления нарушения экзокринной функции являются расстройства стула и снижение массы тела.

Безболевая форма панкреатита проявляется тошнотой, вздутием, тяжестью после приема пищи, быстрым наступлением чувства насыщения, расстройствами стула. В дальнейшем это ведет к потере массы тела.

При панкреатите эти изменения носят прогрессирующий и необратимый характер, имеющий рецидивирующие проявления.

Рецидивирующие проявления панкреатита

Часто рецидивирует именно боль А. Часто это обострения, случающиеся два и более раза в год. Обострение хронического панкреатита два и более раза в год является рецидивирующим состоянием.

Причина этого состояния двоякая. С одной стороны, пациенты верят в свои силы и пытаются победить это состояние самостоятельно, не обращаясь к врачу, тем самым запуская этого процесс в те состояния, которые и проводят к длительным болевым синдромам.

Вторая причина – агрессивность самого воспалительного процесса. Эта агрессивность тоже зависит от нескольких факторов, самый частый из которых – образ жизни пациента. Если пациент не прислушивается к мнению врача, не соблюдает пищевой рацион, характер и правила приема лекарственных препаратов, это только усугубляет течение болевого синдрома, являющегося проявлением внутренних изменений в поджелудочной железе (воспалений, отеков, инфильтрации, сдавления протоковой системы, сдавления нервных корешков, повышения давления в протоковой системе, повышения давления в двенадцатиперстной кишке). Поэтому, если что-то не так, то лучше прийти к доктору и проконсультироваться.

Факторы развития панкреатита

На первом месте — алкоголь. Следом за ним стоит курение. Именно эти два этиологических фактора, алкоголь и курение, на сегодняшний день являются основоположниками как возникновения первичного, начального приступа, так и поддержания течения заболевания в виде часто рецидивирующей или непрерывно рецидивирующей его формы.

Что касается алкоголизма, то он является причиной возникновения хронического панкреатита в 40 -70% случаев.

Панкреатит зависит и от нутритивных факторов, то есть от того, что мы употребляем в пищу. Первое место среди неблагоприятных нутритивных факторов занимают недоброкачественные продукты, консерванты, активаторы и стабилизаторы вкуса, то есть основные сейчас ингредиенты пищевых продуктов, которыми изобилуют прилавки наших магазинов.

Панкреатит – фактор риска возникновения рака поджелудочной железы

Для лиц, страдающих панкреатитом и продолжающих курить, риск развития рака поджелудочной железы увеличивается в 25 раз.

Сам хронический панкреатит увеличивает риск развития рака поджелудочной железы в 16 раз.

Механизм поражения поджелудочной железы алкоголем

Алкоголь – это спирт. А спирт – это жирорастворитель. Ему не важно, где и какой жир растворять. Также мы знаем, что любая клетка нашего организма имеет два жировых слоя. Получается, что спирт будет растворять жировые клетки как в печени, так и в сердце, или в поджелудочной железе. Если мы говорим о первичном поражении алкоголем, то спирт – первичное поражающее звено и для поджелудочной железы тоже.

Характеристики боли при панкреатите

Поджелудочная железа имеет головку, тело и хвост. Боль при болезнях поджелудочной железы локализуется в верхнем отделе живота. Если в воспалительном процессе больше участвует головка поджелудочной железы, боль больше смещается в правое подреберье. Если воспалением охвачено тело поджелудочной железы, то боль локализуется по центру, в так называемой эпигастральной области. Если поражение захватывает хвост поджелудочной железы, то боль локализуется в левом подреберье с возможной иррадиацией боли в спину, в место соединения 12 ребра с позвонком.

Также болевой синдром иногда проявляется в виде полупояса, как бы обручем охватывая весь верхний «этаж» живота.

Такая боль мешает человеку спать, выполнять свои функциональные обязанности.

Страдает тут и половая функция, так как болезненность влияет на все среды.

80% -90% случаев на первой стадии панкреатита — это болевая форма. То есть, первым проявлением заболевания является боль. Есть еще 10-20% так называемых «безболевых» панкреатитов, где на первом месте будут выступать среди клинических проявлений экзокринные нарушения.

Диагностика панкреатита

Как только человек начинает чувствовать боль, пусть и не интенсивную, надо посетить врача, в частности того, кто занимается проблемами желудочно-кишечного тракта.

Хронический панкреатит составляет примерно 6-8% от всех гастроэнтерологических проблем.

Первоначальная диагностика – УЗИ, которое позволит оценить форму и размеры поджелудочной железы. Выполняя УЗИ, мы можем определить, связано ли данное состояние с отеком, тогда будут увеличены размеры поджелудочной железы, или же состояние связано с атрофией поджелудочной железы, тогда, напротив, она будет уменьшена в размерах.

Атрофия поджелудочной железы – необратимое состояние. Имея по результатам УЗИ атрофию, мы понимаем, что имеем дело с внешнесекреторной недостаточностью. В этом случае делаются функциональных пробы для выявления внешнесекреторных нарушений поджелудочной железы.

Критерием является амилаза и липаза в крови. Повышение амилазы панкреатической и липазы в крови выше 3 норм от верхней границы дает основания поставить диагноз «обострение хронического панкреатита».

Рутинным методом диагностики также является рентгенография живота, которая позволяет выявить осложненные формы, а именно, кальцификаты в протоках и паренхиме поджелудочной железы

Если мы говорим о более технологических методах, то это эндоскопическая ультразвуковая эхография (ЭндоУЗИ). Проводится такое исследование при помощи эндоскопа через двенадцатиперстную кишку.

Лечение панкреатита

При приступе панкреатита необходимо обеспечить покой, положение сидя с прижатыми к груди коленями, строгое голодание. Каждые полчаса-час можно выпивать по стакану воды. На область поджелудочной железы со стороны спины положите пузырь со льдом.

Замечу, что обезболивающие и противовоспалительные препараты принимать нельзя. Это затруднит постановку диагноза.

Если боль интенсивная, врач может назначить спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин).

Показания для госпитализации. Такими показаниями является выраженный болевой синдром и наличие осложнённых форм заболевания.

Первое — это правильный режим питания. В первые три дня обострения заболевания пациента целесообразно оградить от приема пищи, то есть назначить «диету 0». Это нужно для того, чтобы обеспечить покой поджелудочной железе, дать ей возможность не так активно участвовать в выработке ферментов.

Далее проводится терапия, направленная на устранение болевого синдрома.

Применяются ингибиторы протонной помпы, задача которых в том, чтобы заблокировать секрецию соляной кислоты. Соляная кислота является активным стимулятором выработки пищеварительных ферментов и бикарбонатов. На втором месте ферментативные препараты. Мы помогаем поджелудочной железе справиться с пищевой нагрузкой.

Дальше мы действуем по пути улучшения оттока ферментов. Если причиной болевого синдрома является нарушение в работе протоковых структур, то мы подключаем мало- и мини-инвазивные эндоскопические методы, такие как стентирование. Эти методы помогают раскрыть непроходимость. Если там камешек, то его надо убрать, если стриктура – то ее надо рассечь, то есть дать возможность поджелудочной железе активно продуцировать ферменты и обеспечить им свободный отток по протоковой системе.

Для облегчения оттока также активно применяются различные спазмолитики.

Если имеет место метаболическое нарушение, то проводится витаминотерапия, если дисэлектролитное нарушение – хорошая инфузия, хорошие электролиты.

Этот комплекс мероприятий позволяет за 1-3 дня помочь справиться с болевым синдромом и наладить проходимость протоков.

Первоисточник

Источник