Стеатоз поджелудочной железы у детей
Стеатоз поджелудочной железы — патологическое состояние, в результате которого нормальные клетки поджелудочной железы (ПЖ) замещаются липоцитами (клетками жира). Патология не является самостоятельной болезнью, представляет собой отражение нарушенных процессов в тканях железы. Возникает в связи с изменением метаболизма липидов и глюкозы в организме.
Патология развивается медленно, и на начальных этапах клинических проявлений нет. Это осложняет диагностику на ранних стадиях и в этом смысле представляет собой опасность: если изменения не будут выявлены, процесс будет прогрессировать, орган погибнет. Если большая часть тканей будет представлена жировыми клетками, его форма сохранится, но функции восстановить не удастся.
Что такое стеатоз печени и поджелудочной железы?
Стеатоз (липоматоз) — это атрофия собственных клеток органа и замена их жировой тканью. Процесс необратим, длится годами, орган постепенно теряет свои функции из-за гибели нормально функционирующих клеток. При выявлении на УЗИ диффузных изменений по типу стеатоза необходимо после консультации с гастроэнтерологом немедленно приступать к назначенным лечебным мероприятиям, чтобы предотвратить дальнейшее поражение тканей. Несвоевременное лечение может грозить развитием выраженных фиброзно-жировых отложений и полной утратой деятельности измененных органов.
В связи с распространенностью проблемы используются разные термины для обозначения патологических изменений: липоматоз, жировая дистрофия ПЖ.
При ожирении поджелудочной часто встречается стеатоз печени, или эти процессы развиваются последовательно. Состояние требует лечения, поскольку может вызвать тяжелые последствия. У мужчин чаще возникает алкогольный стеатоз, у женщин — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Поскольку все органы пищеварения связаны между собой общими функциями, эта патология в ПЖ и печени протекает в основном одновременно. В Международной классификации болезней МКБ — 10 кодируется:
- жировой гепатоз – к.70 — к.77;
- стеатоз (липоматоз) – к.86.
Причины возникновения стеатоза
Точные причины появления стеатоза медициной не выявлены, но доказана связь между существующими жировыми образованиями в дерме (липомы) и близлежащих органах. Они часто появляются в области желчного пузыря. Отмечается зависимость между развитием липом и стеатоза в ПЖ и печени.
Стеатоз можно рассматривать как защитную реакцию организма на неблагоприятные внешние и внутренние воздействия, когда защитные силы организма иссякают, и он перестает бороться с патологическими процессами в ПЖ, реагируя на них стеатозом.
Одними из главных факторов появления жировой инфильтрации ПЖ является:
- нарушения в питании;
- вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков).
Алкоголь не на всех действует одинаково: доказано, что развитие стеатогепатоза или стеатонекроза ПЖ не зависит от дозы спиртного. Его выявляют у лиц, регулярно принимающих большие дозы спиртосодержащих напитков, но некоторым достаточно нескольких глотков, чтобы запустить патологический процесс перерождения тканей ПЖ.
Вредная еда — также мощный фактор риска: не только регулярное употребление большого количества жирной пищи и последующее ожирение вызывают развитие липоматоза ПЖ и печени. Толчком может стать жареная, копченая, слишком соленая еда, острые приправы.
К стеатозу могут привести некоторые болезни:
- панкреатит;
- сахарный диабет;
- холецистит;
- ЖКБ.
Воспаление в любом пищеварительном органе и в первую очередь в ПЖ вызывает дистрофическое изменение клеток и их гибель. На их месте разрастается жировая ткань.
Разрушающее действие оказывают некоторые группы лекарственных препаратов. Иногда одна таблетка может вызвать необратимые изменения. Наиболее часто стеатоз вызывают антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды (ГКС), цитостатики, обезболивающие, хотя, помимо них, существует еще много групп медикаментозных средств, запускающих пусковой механизм панкреонекроза.
Ткани ПЖ могут перерождаться в результате хирургических вмешательств: даже в случаях, когда операция проводится не на самой поджелудочной железе, а на близлежащих органах, это может вызвать трансформацию тканей железы.
Существует вероятность передачи липоматоза ПЖ по наследству. Но процент пациентов, имеющих генетический фактор передачи стеатоза, очень низкий. С большей вероятностью можно утверждать, что развитие патологии зависит от человека: его образа жизни, привычек, питания, активности.
Симптомы патологии
Главная опасность стеатоза состоит в отсутствии ранних признаков его проявления на начальных стадиях патологии. На протяжении продолжительного периода времени (несколько месяцев или лет) может не возникать никаких жалоб и клинической симптоматики. Незначительный дискомфорт появляется, когда паренхима ПЖ уже на 25-30% состоит из клеток жира. И даже на этом этапе сохранившиеся здоровые клетки компенсируют недостающую часть органа, и функции ПЖ не нарушаются. Это первая степень патологии.
По мере прогрессирования дистрофии клеток органа состояние может ухудшаться. Вторая степень поражения паренхимы соответствует уровню диффузии жировой ткани в ПЖ от 30 до 60%. При приближении уровня измененных клеток к 60% функции частично нарушаются.
Но полная клиническая картина с характерными жалобами и проявлениями возникает при третьей степени патологии, когда практически вся печеночная ткань и паренхима ПЖ диффузно замещены липоцитами (более 60%).
Первыми патологическими проявлениями являются:
- понос;
- боли в животе — разной локализации и интенсивности;
- метеоризм, отрыжки воздухом;
- тошнота;
- аллергия на ранее нормально воспринимавшиеся продукты;
- не мотивируемая слабость, утомляемость;
- сниженный иммунитет, который проявляется частыми простудными заболеваниями;
- отсутствие аппетита.
Страдают не только внешнесекреторные функции с нарушением пищеварения, но и инкреторная: резко снижается синтез бета-клетками островков Лангерганса инсулина — гормона, отвечающего за углеводный обмен. Одновременно нарушается образование других гормональных веществ, в том числе — соматостатина, глюкагона (ПЖ производит их в количестве 11).
Какую опасность стеатоз представляет для человека?
Развитие стеатоза определяется анатомическим строением и функциональным значением ПЖ. Это главный орган пищеварительной системы, вырабатывает ферменты, которые в составе пищеварительного сока участвуют в переваривании жиров, белков, углеводов. Это происходит в особых участках железистой ткани ПЖ — ацинусах. Каждый из них состоит:
- из клеток, синтезирующих панкреатический сок;
- из сосудов;
- из протока, по которому секрет выводится в более крупные протоки, а затем в общий (вирсунгов).
Вирсунгов проток проходит через всю железу и соединяется с протоком желчного пузыря, образуя ампулу, открывающуюся в просвет тонкой кишки благодаря сфинктеру Одди.
Таким образом, ПЖ связана с желчным пузырем, печенью, тонкой кишкой, опосредованно — с желудком. Любое нарушение в железе приводит к изменению метаболизма в сопредельных органах и вызывает:
- жировой гепатоз в печеночной ткани;
- поражение желчного пузыря, в котором развивается воспаление (хронический холецистит), а из-за застоя желчи образуются камни (ЖКБ);
- утолщение стенок и сужение просвета общего протока приводит к повышенному давлению в нем панкреатического секрета, обратному выходу ферментов и острому некрозу ПЖ;
- гибель островков Лангерганса в связи с развивающимся некрозом приводит к резкому снижению инсулина, повышению гликемии и развитию сахарного диабета первого типа.
Патанатомия ПЖ при сахарном диабете описывает чередующуюся атрофию и гиалиноз островков с их компенсаторной гипертрофией.
При 2 и 3 стадиях стеатоза происходит значительное разрастание жировых клеток и нарушает функции ПЖ. Но даже при умеренных поражениях отдельных участков железы может проявиться вся полнота клинической картины панкреатита из-за развития аутолиза (самопереваривания) с последующим некрозом и образованием участков уплотнений — фиброза, сочетающегося с липоматозом. Инволюция тканей в виде атрофических изменений с прогрессирующим фибролипоматозом необратима, чаще всего она встречается при хроническом панкреатите. При этой патологии происходит:
- разрастание инфильтратов из соединительной ткани, которые могут сдавливать протоки, сосуды, оставшуюся функционирующую ткань;
- уплотнение органа из-за диффузного поражения.
Методы диагностики патологии
Полнота утраты функций определяется диагностическими исследованиями, которые состоят из лабораторных и инструментальных методов. Применяются все необходимые диагностические способы с целью выявления степени поражения тканей органа, для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Современная медицина не разработала еще методик восстановления утраченных клеток и функций. Погибшие клетки не восстанавливаются. Но возможно назначить правильную заместительную терапию, чтобы скорректировать и улучшить состояние.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования являются важной частью диагностики. Для определения нарушенных функций ПЖ и печени анализируют:
- амилазу крови и мочи;
- глюкозу крови;
- билирубин — общий, прямой, непрямой, трансаминазы, общий белок и его фракции.
Дополнительно нужно исследовать кал — сделать копрограмму, которая позволит выявить панкреатит.
Инструментальная диагностика
Для уточнения патологических процессов в ПЖ применяют:
- УЗИ ПЖ и других пищеварительных органов;
- КТ — компьютерную томографию;
- МРТ — магнитно-резонансную томографию.
УЗИ — это самый простой и доступный метод. Отличается безопасностью, выявляет любые изменения в паренхиме органов.
При стеатозе размеры ПЖ остаются прежними, четкость границ не меняется, эхогенность определенных структур повышается, что подтверждает развившуюся патологию в паренхиме органа.
Фибролипоматоз характеризуется высокой плотностью структуры органа из-за образования рубцовой соединительной ткани.
На ранних стадиях развития, когда нет жалоб, а клиническая симптоматика отсутствует, как правило, никто не делает УЗИ. Жировые изменения ПЖ на начальных этапах выявляются как находка при обследовании по другому поводу. Результат подтверждается биопсией, после чего назначается лечение – это дает возможность предупредить дальнейшее прогрессирование.
Острый воспалительный процесс в тканях приводит к некрозу, который сопровождается отеком, увеличенными размерами и пониженной плотностью на УЗИ.
МРТ назначается в неясных случаях, когда УЗИ не помогло в установлении точного диагноза и остались сомнения. Метод точно и подробно описывает структуру и имеющиеся образования на любой стадии изменений. При стеатозе МРТ определяет орган:
- с четкими контурами;
- со сниженной плотностью;
- с уменьшенными размерами;
- с измененной структурой ткани (определяются диффузные, узловые, диффузно-узловые изменения).
Пункционная биопсия проводится при вовлечении в процесс печени.
Методы лечения патологии
При выявлении липоматоза необходимо исключить употребление алкоголя, курение и ограничить вредные продукты. Это является необходимым условием, при котором возможно прекращение прогрессирования стеатоза. При ожирении нужно приложить все усилия для снижения веса: уменьшение массы тела на 10% существенно улучшает состояние. Диетическое питание направлено на снижение жиров и уменьшение углеводов, если выявлены метаболические нарушения. При развитии сахарного диабета назначается стол № 9, которого необходимо строго придерживаться.
Если изменения в паренхиме достигли таких масштабов, что нарушается процесс пищеварения, должно назначаться комплексное лечение, включающее диету и медикаментозные средства. Необходима модификация образа жизни: пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, увеличить двигательную активность.
Диетическое питание соответствует столу № 5: пища готовится на пару, в духовке или варится, ее необходимо измельчать, принимать часто маленькими порциями. Она не должна раздражать: температура еды достигается комфортно-теплой, исключается жирная, острая, копченая, жареная пища. Все меню составляется с применением специальных таблиц, по которым уточняются запрещенные и разрешенные продукты, а также рассчитывается их энергетическая ценность.
Лечение преследует следующие цели:
- замедлить процесс замещения нормальных клеток железы липоцитами;
- сохранить оставшуюся неизмененную паренхиму;
- откорректировать нарушения углеводного обмена и возникшую ферментную недостаточность.
Медикаментозная терапия включает применение определенных препаратов. Используются:
- спазмолитики;
- ферментные;
- гепатопртекторы;
- средства, блокирующие секрецию соляной кислоты слизистой желудка (ингибиторы протоновой помпы);
- пеногасители, снижающие образование газов в кишечнике;
- лекарства, нормализующие уровень сахара.
Доза назначаемых лекарств и длительность терапии определяются врачом в зависимости от изменений в железе и преобладающей симптоматике.
Народный метод лечения при стеатозе неэффективен: патологические процессы в ПЖ необратимы, поэтому способами народной медицины вылечить нарушения нельзя. Помимо этого, могут развиться тяжелые аллергические реакции на применение лекарственных трав. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.
Профилактика возникновения «неалкогольной жировой болезни ПЖ»
Неалкогольная жировая болезнь характеризуется скоплением избыточного количества липидных структур в тканях ПЖ и печени. Эти изменения появляются на фоне излишнего веса и нарушения метаболизма.
Для профилактики неалкогольной жировой болезни (НЖБПЖ) необходимо придерживаться важных правил:
- нельзя переедать, питаться дробно и часто, исключить вредные продукты;
- исключить алкоголь и курение;
- соблюдать двигательный режим, заниматься лечебной гимнастикой.
При развившемся стеатозе требуется своевременная помощь специалиста. При любом недомогании рекомендуется обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Только так можно добиться стойкой ремиссии и благоприятного прогноза.
Список литературы
- Панфилов С. А., Панфилова Е. В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. Бином. Лаборатория знаний. М. 2008 г.
- Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. Государственное издательство медицинской литературы. М. 2013 г.
- Наджами О.Л. Морфофункциональные особенности поджелудочной железы при различных вариантах гемодинамических нарушений. Автореферат диссертации Санкт Петербург 1997 г.
- Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. Медицина и физкультура. М. 2011г.
Источник
Не все люди обладают знаниями о том, что такое стеатоз поджелудочной железы и как этот недуг проявляется. А ведь от него никто не застрахован, да и последствия развития данного заболевания являются весьма тяжелыми. И чтобы предотвратить возникновение этой патологии и избежать на ее фоне осложнений, необходимо иметь четкое представление о стеатозе и его последствиях. Так как только обладая знаниями об этой болезни и методах ее лечения, можно предотвратить появление серьезных проблем со здоровьем.
Несколько слов о патологии
Стеатоз – это заболевание, при котором происходит замещение функционирующих клеток поджелудочной железы на нефункционирующие клетки по типу жировых. И чтобы механизм его развития был более понятен, следует несколько слов сказать о работе поджелудочной железы и ее роли в организме.
Поджелудочная железа является органов пищеварительной системы, который осуществляет контроль практически за всеми процессами, которые происходят в человеческом организме. Она занимается синтезом гормонов, регулирующих углеводный обмен, и ферментов, обеспечивающих нормальное расщепление белков, жиров и углеводов. И любые, даже незначительные, изменения в функциональности или строении ее клеток, становятся причиной активизации защитных реакций организма, при помощи которых он пытается сам справиться с возникшими проблемами.
Так, например, если в поджелудочной в результате воспаления погибли некоторые клетки, то это приводит к нарушению ее функциональности, что, естественно, скажется на работе всего организма в целом. И когда так происходит, организм предпринимает попытки самостоятельно ликвидировать омертвевшие клетки. Чтобы сохранить целостность органа, он начинает вырабатывать новые клетки, но уже не те, которые имелись у поджелудочной изначально, а жировые, создавая из них заменительный «материал».
На первый взгляд кажется, что в этом нет ничего страшного. Но если посмотреть на это с другой стороны, то в этом кроется серьезная опасность. Дело все в том, что заменительные клетки неспособны выполнять функциональность погибших клеток, следовательно, работа органа восстановиться не может. А так как при нарушенной функциональности поджелудочной ее клетки дальше продолжают погибать, количество заменительных постоянно растет и спустя некоторое время они покрывают практически вся железа.
В результате этих процессов создается, так сказать, новый орган, который не может выполнять прежние функции. И получается, что организм как бы сам создал для себя условия, в которых он не может нормально существовать.
При проявлении первичных признаков стеатоза нужно сразу же посетить врача
Однако развитие стеатоза опасно не только наступлением дисфункции поджелудочной. При сильном разрастании патология может распространиться на клетки печени, почек, желудка и другие внутренние органы, нарушая их функции, что, конечно же, тоже влечет за собой различные расстройства. Поэтому лечение стеатоза необходимо начинать сразу же, как только он был диагностирован.
Основные факторы, провоцирующие развитие стеатоза
Стеатоз провоцирует диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы, чаще всего он носит приобретенный характер. При этом в большинстве случаев виновником развития данного недуга является сам человек, который имеет табачные или алкогольные пристрастия, а также злоупотребляет высококалорийной и жирной пищей.
Ведь именно эти факторы являются раздражителями для поджелудочной железы и провоцируют развитие патологических процессов в ее тканях, что приводит к отмиранию клеток и активизации в организме естественных защитных реакций.
Но при этом нужно отметить, что спровоцировать диффузный стеатоз могут и другие заболевания, в том числе врожденного и наследственного характера. Например, желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, аутоиммунные заболевания и т.д.
Лишь в единичных случаях диагностируется врожденный стеатоз. Как предполагают ученые, в данной ситуации его развитие провоцируют различные нарушения на генном уровне, которые, к сожалению, невозможно искоренить.
Чаще всего эта патология выявляется у людей зрелого возраста, при этом он диагностируется в равной степени как у мужчин, так и у женщин старше 60 лет, так как именно в этом возрасте у большинства уже имеется целый «букет» заболеваний, развитие которых связано с возрастными изменениями в организме.
Главной причиной развития стеатоза являются вредные пищевые привычки
Однако как показывает статистика, последнее время участились случаи выявления стеатоза у людей в возрасте 20-30 лет. И причиной тому является ведение неправильного образа жизни и пренебрежением врачебной помощью при развитии других болезней.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что стеатоз может развиться у человека в любом возрасте. И в большинстве случаев он сам становится причиной этого в силу своего неправильного питания и халатности к своему здоровью.
Симптомы болезни
Стеатоз прогрессирует очень медленно и лишь в единичных случаях дает симптомы на начальных стадиях своего развития. Бывают случаи, что человек даже и не подозревает о наличии у себя данной проблемы, пока не пройдет плановое обследование в поликлинике.
Процесс замещения здоровых клеток поджелудочной на жировые происходит медленно, и в этом случае значительных изменений в строении органа не отмечается. Однако организм все же может давать некоторые сигналы, которые ни в коем случае не должны оставаться без внимания. К ним относятся периодическая тошнота и изжога, возникающая сразу же после приема пищи или принятия каких-либо лекарственных препаратов.
А вот в том случае, когда жировая ткань охватывает большие участки железы, то ее функциональность значительно нарушается, и здесь появляются уже выраженные симптомы, среди которых находятся:
Липоматоза поджелудочной железы
- постоянная тошнота, которая часто перерастает в рвоту,
- отвращение к жирной пище, алкоголю и табаку,
- ощущение давления в области правого или левого подреберья (выраженных болей не отмечается),
- расстройства пищеварительного тракта, проявляющиеся наличием в кале непереваренных частичек пищи, диареей, метеоризмом и т.д.,
- учащение приступов аллергии, причем даже на те вещи и продукты, на которые ранее подобных реакций не возникало,
- кожный зуд,
- снижение аппетита,
- слабость.
В большинстве случаев стеатоз поджелудочной развивается медленно, не давая симптомов долгие годы. В таких ситуациях выявить его поможет только УЗИ Важно! Эти симптомы стеатоза поджелудочной железы возникают уже в тот момент, когда жировые клетки поразили большую часть органа. К сожалению, в этом случае восстановить его былую функциональность становится уже невозможно. Поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью и «звоночкам», которые дает организм. И при появлении первичных признаков нарушения работы поджелудочной нужно сразу же посетить врача.
Постановка диагноза
Диагностика стеатоза поджелудочной осуществляется на основе жалоб пациента, его осмотра и проведения компьютерной диагностики – УЗИ, МРТ или КТ. В некоторых случаях делается биопсия.
Если во время обследования у человека был выявлен стеатоз, проверяют также состояние печени, так как этот орган чаще всего поражается при развитии этого недуга. И только после этого врач дает оценку общему состоянию больного, функционированию железы и других органов, а также определяется с дальнейшей тактикой лечения.
Лечение
Лечение данного заболевания осуществляется несколькими способами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия назначается в тех случаях, когда функциональность поджелудочной, несмотря на наличие заместительной ткани, сохраняется, а общее состояние больного остается удовлетворительным.
Первым делом врачи требуют от своих пациентов избавиться от лишнего веса, если он имеется, и от пристрастия к алкоголю и табачным изделиям. Такие мероприятия помогут снизить нагрузку с печени и предотвратить развитие осложнений в процессе использования медикаментозных средств.
Следует отметить, что снижение веса даже на 5-7% от общей массы тела позволяет улучшить состояние пациента. Поэтому для полных людей диета является неотъемлемой частью лечения стеатоза, а подбирается она в каждом случае индивидуально с учетом особенностей организма и протекания болезни.
Диета должна назначаться врачом в индивидуальном порядке, с учетом анамнеза пациента
Если у пациента уже имеются проблемы с печенью или были диагностированы другие заболевания поджелудочной (панкреатит, панкреонекроз и т.д.), то консервативная терапия дополняется ежедневной гимнастикой, которая не только позволяет сбросить лишние килограммы, но и нормализовать обмен веществ в организме.
Что касается медикаментозного лечения, то в этом случае назначаются ферментные препараты, действие которых направлено на улучшение процессов пищеварения и уменьшение проявлений стеатоза. При необходимости назначаются поливитаминные комплексы, противорвотные или противодиарейные средства.
Хирургическое лечение стеатоза поджелудочной осуществляют редко. К нему прибегают только в том случае, если в железе из-за замещения клеток сформировались лимфатические узлы, которые оказывают сильное давление на протоки, тем самым нарушая процесс выброса панкреатического сока и провоцируя развитие острого панкреатита и некроза.
В некоторых случаях пациенты отказывают от проведения операции и медикаментозного лечения, прибегая к помощи нетрадиционной медицины. Но здесь важно понимать, что никакие травы, смеси и «лечебные» соки не дадут результата, если продолжать вести привычный образ жизни. Это только усугубит протекание болезни и приведет к необходимости проведения экстренного хирургического вмешательства.
Следует понимать, что стеатоз поджелудочной является серьезным заболеванием. Оно редко приводит к летальному исходу, но существенно снижает качество жизни больного. Поэтому его лечением нужно заниматься незамедлительно, строго следуя всем рекомендациям врача.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник