Структура поджелудочной железы мрт
Обследование поджелудочной железы (pancreas) имеет значение для определения структуры, размера и причины дисфункции органа.
1. МРТ поджелудочной железы: введение
Размер поджелудочной железы у взрослого человека – около 20 см. Эта характеристика имеет диагностическое значение при подозрении на опухоль и воспаление органа.
Анатомические особенности и глубокое расположение поджелудочной железы утрудняет диагностику патологий на ранней стадии. Рентген, УЗИ и КТ могут упустить из виду сосудистые аномалии, опухолевые образования и воспаление поджелудочной железы даже на запущенной стадии.
МР томография хорошо визуализирует паренхиматозные органы брюшной полости: печень, селезенку, поджелудочную железу.
Магнитное сканирование фиксирует размер и структуру, которая нарушается при воспалительных заболеваниях или травме. Диагностическое значение имеет оценка каждой части: тела, головки и хвоста. Небольшое нарушение показателей является нормальным, но при отсутствии отклонений лабораторных анализов. Диагностика поджелудочной железы должна включать максимально информативные варианты исследования для описания сосудистой сетки, точного размера и расположения органа, его структуры и окружающих тканей.
Частые заболевания поджелудочной железы: панкреатит, инсулинома, киста, опухоль, эндокринные и сосудистые новообразования.
2. Обследование поджелудочной железы
Обследование поджелудочной железы может назначить врач-гастроэнтеролог, инфекционист, онколог или реабилитолог.
МРТ проводится с применением контрастного вещества или без, зависимо от цели диагностики. Сканирование с контрастом требует специальной подготовки. Исключается риск аллергии и побочной реакции.
Перед обычным исследованием без контраста подготовка стандартная:
- отказ от газообразующих продуктов;
- отмена некоторых лекарств;
- очищение кишечника.
Контрастное сканирование назначается при подозрении на опухоль для визуализации сосудистой сетки, степени распространения злокачественных клеток и определения консистенции. Это безопасно, применяется гипоаллергенный препарата на основе гадолиния, который быстро выводится.
Поводом для обследования поджелудочной железы будут следующие жалобы:
- боль в нижней части спины и желудка опоясывающего характера;
- частые проблемы с перевариванием пищи;
- диспепсические явления без видимой причины;
- получение травмы в области брюшной полости;
- отсутствие аппетита, боль в желудке.
МР томография назначается в период лечения панкреатита для оценки динамики выздоровления, также после операции для контроля состояния железы. Также исследование проводится при сочетании признаков онкологии и нарушения процесса пищеварения.
3. Показания к исследованию поджелудочной
МРТ поджелудочной железы назначается в таких случаях:
- подозрение на злокачественную или доброкачественную опухоль;
- выявление метастазов в органе;
- хронический панкреатит, панкреонекроз;
- новообразования в соседних органах;
- липоматоз, фиброз и гемохроматоз;
- рецидив после операции.
3.1. Какие заболевания показывает МРТ:
- эндоэпителиальные образования – папиллома, цистаденома, аденома;
- сосудистые – гемангиома и лимфома;
- нервные – невринома, ганглионевринома;
- гормональные – инсулинома, карциноид, соматостатинома;
- хронический панкреатит;
- псевдотуморозное поражение;
- киста, псевдокиста;
- панкреонекроз.
На снимках можно проследить связь новообразования поджелудочной железы с соседними структурами – портальной, брыжеечной веной и чревным стволом.
4. Расшифровка результатов МРТ
Описание МРТ включает показатели размера, формы, контура, плотности и сосудистой сетки печени.
4.1. Нормальные показатели:
- однородная структура;
- четкие контуры;
- неизмененный размер;
- отсутствие новообразований;
- отсутствие участков деструкции.
4.2. Отклонение от нормы:
- выявление опухоли;
- нарушение формы и структуры;
- очаги воспаления;
- определение камней в протоках;
- участки фиброза;
- нарушение оттока крови;
- кисты и наросты.
4.3. Опухоли
Доброкачественная опухоль видна четким контуром, повышенной плотностью, сдавливанием окружающих тканей. Злокачественное новообразование имеет неровные края и распространяется на окружающие ткани. Для подтверждения онкологии применяется мультиспиральная КТ и МРТ с контрастированием.
Аденокарцинома прослеживается в виде нечеткого образования размеров до 7 см, неоднородной структуры с чередованием участков некроза и кальцинатов.
4.4. Кисты
Киста определяется плотным округлым образованием с четкими, ровными краями, вязким содержимым и плотностью от -5 до +15 ед.Н. На снимке можно видеть участки кровоизлияния в кисту, структуру перегородок.
4.5. Панкреатит
Панкреатит на МРТ отображается изменением размера (увеличение головки – более 3 см, хвоста – более 3 см, тела – более 2,6 см), кальцификацией тканей, расширением протоков более чем на 2,5 см, деформацией, повышением плотности. Мелкие образования до 2 см может дифференцировать не каждый врач в силу структурной особенности поджелудочной железы. В таком случае потребуется дополнительное исследование методом УЗИ и лабораторная диагностика.
Источник
Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков. Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа. Это позволяет современным клиницистам выявлять и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы.
И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний.
Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч. канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности. Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы.
Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.
МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.
Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.
Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.
Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.
Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов.
Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита.
Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:
Хронический атрофический панкреатит — характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой дистрофией ее паренхимы.
Хронический атрофический панкреатит.
Хронический псевдотуморозный панкреатит — характеризуется локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль.
Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.
При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики.
МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.
Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.
Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток.
Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.
Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.
В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.
Рак головки поджелудочной железы.
Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом. При больших размерах также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.
Цистаденокарцинома поджелудочной железы.
Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии.
Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями.
В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.
Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.
Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.
Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.
Множественные метастазы в поджелудочную железу.
Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.
Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).
Источник
МРТ поджелудочной железы позволяет обнаружить воспалительный процесс, онкологию, фиброзные изменения ткани. Существенное преимущество исследования – это возможность выявления болезни на начальном этапе, когда верификация другими методами еще не доступна. Многочисленные монографии описывают вопросы магнитно-резонансной диагностики заболевания. При позднем определении болезнь неизбежно приводит к необратимым последствиям.
Летальный исход формируется вследствие некроза, деструктивных поражений поджелудочных тканей, формирования перитонита (воспаления брюшины). Запущенный процесс лучше не допускать, чем лечить.
Диагностика поджелудочной железы на МРТ
Диагностика патологии поджелудочной железы на МРТ позволяет оценить не только патологические изменения, но и осложнения со стороны мягких тканей. Постнекротическая киста – это ограниченная полость, в которой скапливается большое количество жидкости. Образование локализуется не только в самой поджелудочной железе, но и в мягких тканях.
На начальной стадии кистозные полости можно не обнаружить, но на протяжении первых 4-5 недель происходит организация образования. На протяжении первых 4-5 недель развивается псевдокиста, внутри которой скапливаются некротические ткани, воспалительный инфильтрат, элементы крови.
После выполнения магнитно-резонансной томографии удается обнаружить воспаленную брюшину, элементы фиброзной ткани. Некроз поджелудочной железы, деструктивные изменения – это морфологические состояния, при которых человек испытывает сильный болевой синдром в левом подреберье.
При болезнях поджелудочной железы нередко возникают сосудистые изменения. Выполнение МР-ангиографии и динамического контрастирования позволяет верифицировать состояние на ранней стадии.
Экстрапанкреатические и интрапанкреатические осложнения могут характеризоваться экстравазальным сдавлением, тромбозом не только панкреатических сосудов, но и околопанкреатической области.
Основные осложнения панкреатита со стороны окружающих тканей:
• Тромбофлебит мезентеральных вен;
• Компрессия селезеночной и нижней полой вены;
• Сдавление селезеночной вены.
Венозный тромбофлебит формируется в 11% случаев. Псевдокистозные полости у пациентов приводят к хроническому течению заболевания при локализации патологии в парапанкреатической клетчатке.
Воспаление вокруг поджелудочной железы возникает при разрушении ткани пищеварительными ферментами. Энзимы провоцируют воспаление, некротическое поражение мягких тканей вокруг поджелудочной железы. Присоединение бактерий становится источником гнойного заражения.
Диагностика кист на МРТ показывает прорывы кровотечения и аневризм в псевдокистозную полость. Осложнения хронического или острого воспаления поджелудочной железы формируются у пациентов, которые злоупотребляют алкоголь. Такой категории больных рекомендуется обязательное проведение магнитно-резонансной томографии.
Ложная аневризма и кровотечение прослеживается у 3-9% пациентов. МР-сканирование позволяет визуализировать достаточно редкую патологию – аневризму висцеральных артерий.
Кровоизлияния в кисту провоцируют осложнения с высокой летальностью – 40-80% пациентов. Преобладание фиброзных и кистозных полостей обуславливает морфологические виды заболевания:
1. Фиброзный панкреатит;
2. Кистозный панкреатит;
3. Солидное воспаление поджелудочной железы.
Кистозные полости при воспалительных, деструктивных и некротических изменениях поджелудочной железы имеют диаметр более 1 сантиметра. Только солидные разновидности сопровождаются кистами менее 1 см диаметром.
При выявлении таких изменений кроме магнитно-резонансной томографии, рекомендуется ультразвуковое обследование и КТ. Ультразвук позволяет получить отображение состояния поджелудочной железы, патологии околопанкреатической клетчатки.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием помогает определить изменения железы, обызвествления окружающих мягких тканей. Хорошо накапливают контраст здоровые панкреатические ткани. Некротические и деструктивные участки образуются при остром воспалении поджелудочной железы. Компьютерная томография помогает визуализировать кисты, капсула которых хорошо накапливает контрастное вещество.
Качественное контрастирование артериально-венозной сети поджелудочной железы и печени прослеживается на фоне уплотненной клетчатки, полостных образований. При патологии формируются области сдавления сосудов, инфильтративные очаги.
МРТ поджелудочной железы – что показывает
КТ поджелудочной железы показывает плотные ткани, инфильтрированные форменными элементами крови. Компьютерная томография помогает оценить толщину стенки кисты. Исследование позволяет также изучить длину кистозной полости. Если образование имеет капсулу с толстыми неравномерными стенками, то в такой ситуации не всегда возможно радикально наложить анастомоз. Сформировавшаяся кистозная полость устраняется с помощью внутреннего дренирования. Операция носит название цистоеюностомия.
Качественная визуализация при магнитно-резонансной томографии помогает определить сочетание кисты с другими анатомическими отделами поджелудочной железы. При верификации патологии следует провести анализ хвоста, тела, головки, а также размеров кисты. Выбор хирургической тактики зависит от возможности анастомоза при кистозной полости. Пролежни, эрозии сосудов, аневризмы – это основные патологические формы с повышенной вероятностью тромбоза.
Спиральная компьютерная томография (КТ) при сочетании с МРТ помогает оценить пристеночные образования. Контрастное обследование позволяет верифицировать сосудистую патологию, некроз на ранней стадии.
Как определить заболевания поджелудочной железы при МРТ
МРТ поджелудочной железы позволяет определить псевдокисты. При заболевании прослеживается увеличение сигнала на Т2 взвешенном режиме. Контуры очага ровные и четкие. Геморрагический компонент сопровождается интенсивным МР-сигналом, который следует дифференцировать от сосудистых аномалий.
Присутствие зон низкой интенсивности, обызвествление тканей поджелудочной железы – такие изменения можно визуализировать при компьютерной томографии. Описанные методы хорошо верифицируют хронический панкреатит, постнекротические деформации.
После обнаружения псевдокисты рекомендуется динамическое наблюдение за пациентом. Кистозные полости склонны к перерождению в рак. Для выработки диагностических критериев дифференциальной диагностики между псевдокистозными образованиями и раком, требуется решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Критерии дифференциальной диагностики при использовании КТ и МРТ важны для верификации аневризмы висцеральных артерий. Определенные сложности представляет определение заболеваний поджелудочной железы на ранней стадии. Сложности представляет бессимптомное течение патологии. Только при наличии осложнений назначаются диагностические методы.
Для выявления аневризм поджелудочной железы применяется КТ, МРТ, ангиография. Обнаружение расширения артерии, которая питает ткань поджелудочной железы, на ранней стадии позволяет предотвратить летальный исход.
Компьютерная томография является важным диагностическим методом, позволяющим верифицировать панкреатит, камни выводных протоков, опухоли.
Специфическим признаком кистозного образования на МРТ является фиброзное утолщение, которое локализуется под слоем компактной ткани.
МРТ позволяет верифицировать солидный компонент, при контрастировании протоков поджелудочной железы удается обнаружить любые изменения в мягких тканях. Кистозные полости наполнены жидкостью. В среднем в ткани визуализируется от 3-ех до 10-ти кист, имеющих размеры от 3-ех до 5 мм. Такие образования находятся за пределами диагностических возможностей методов, но современное оборудование позволяет обнаружить полости описанных размеров с использованием определенных алгоритмов.
На T1 взвешенном снимке солидный компонент определяется путем обнаружения МР-сигнала низкой интенсивности. При магнитно-резонансной и компьютерной томографии отмечается сильное снижение накопления контрастного вещества внутри тканей.
Кисты наполнены плотной жидкостью. Многокамерные, двуполостные образования характеризуются вытянутой формой, поэтому при патологии прослеживается смещение гастродуоденальной артерии кпереди. При локализации воспаления спереди поджелудочной железы также повышается вероятность патологии сосудов.
Есть практические сведения относительно частой взаимосвязи органической патологии железы с локализацией спереди и сосудистыми нарушениями.
Как правильно сделать МРТ поджелудочной железы
Хроническое воспаление поджелудочной железы с сосудистыми осложнениями на УЗИ характеризуются уменьшением эхо-плотности. При дополнительном МР-сканировании удается верифицировать патологическое образование с четкими контурами. На практике врачи лучевой диагностики часто обнаруживают кистозно-солидные полости с включением солей кальция. Гипоэхогенная структура полости образуется на томограмме вследствие наличия жидкости. Включение кальцинатов в структуру поджелудочной железы свидетельствует о возможном злокачественном преобразовании патологического очага.
Дуплексное сканирование в большинстве случаев позволяет верифицировать нарушения кровоснабжения вокруг полости. Спиральная компьютерная томография при хроническом панкреатите определяет увеличение размеров поджелудочной железы за счет отечности.
Панкреатический фиброз является последствием длительного воспалительного процесса. Разрастание соединительной ткани приводит к функциональной недостаточности органа.
Псевдокиста – это полостное образование с гомогенным содержимым, которое при денситометрии сопровождается сниженной плотностью от двух до 27 единиц.
После обнаружения кальцинатов в структуре поджелудочной железы прослеживаются очаги полициклической формы, которые при выполнении магнитно-резонансной томографии характеризуются гиперинтенсивным сигналом.
После выполнения T1 взвешенной последовательности не всегда удается провести дифференциальную диагностику патологических форм, поэтому при сканировании поджелудочной железы рекомендуется провести обследование на T1 и T2 режимах.
Спиральная компьютерная томография позволяет оценить значимость гемодинамических расстройств, при которых может прослеживаться сужение сосудов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ верифицируют экстравазальную компрессию, но не позволяют определить гемодинамическую значимость расстройств, что позволяет верифицировать следующие патологические состояния:
1. Сужение нижней полой вены;
2. Компрессия воротной вены;
3. Патология селезеночной вены;
4. Тромбоз брыжеечной вены.
Тромбофлебит воротной вены диагностируется примерно в 9% пациентов.
Магнитно-резонансная томография обладает существенным достоинством – возможность трехмерной реконструкции. Портальная гипертензия характеризуется формированием венозных коллатералей. На фоне патологии возможно увеличение селезенки, печени.
При лучевых обследованиях поджелудочной железы прослеживаются инфильтраты с локализацией в области ворот печени, почках. Максимальные размеры инфильтративных очагов могут достигать 130 мм.
МР-сканирование при патологии позволяет определить негомогенную структуру поджелудочной железы, изменения формы и размеров.
В заключение добавим, что при выполнении КТ поджелудочной железы специалисты часто недооценивают признаки хронического панкреатита на томограмме. Использование мультиспиральной КТ позволяет обнаружить наличие кист путем накопления контрастного вещества. На основе МСКТ удается определить эрозивное кровотечение. Иногда исследование обнаруживает аневризмы вследствие скопления контраста.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
