Структура поджелудочной железы с выраженным стромальным компонентом
Здравствуйте, моему отцу 62 года.В 2003 году перенес холецистэктомию.Присутствует гастрит.Уже около трех недель начали мучать сильные боли в области живота, тошнота, рвота, снижение аппетита и веса.Назначили мрт брюшной области.
Описание МРТ:
ПЕЧЕНЬ в размерах не увеличена, максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ — 10,5 см, левой доли 4.3 см, билобарный размер на уровне ворот печени 21,4 см, структура паренхимы при нативном исследовании однородная. Внутрипеченочные желчные протоки не изменены.Ворота печени дифференцированы.Портальная вена не расширена 0,9 см.
Желчный пузырь не определяется (оперативно удален). Холедох не расширен 0,5 см.
В проекции ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ с распространением в область ворот печени определяется дополнительное образование неправильной формы изоинтенсивное по Т2 и Т1, с четкими контурами неоднородной структуры, приблизительно размером 8,9 * 4,9 * 7,1 см. Образование муфтообразно охватывает прилежащие отделы воротной вены, без признаков сужения и деформации сосуда, охватывает прилежащие отделы селезеночной вены, немного компримируя ее, интимно прилежит к нижней полой вене, с признаками небольшого сужения и деформации сосуда. На постконтрасных томограммах определяется невыраженное неоднородное накопление препарата образованием. Поджелудочная железа поперечными размерами головка 2 см тело 2,2 см хвост 2,4 см, имеет неровные структуры, структура с умеренно выраженным стромальным компонентом и признаком жировой дистрофии.Проток поджелудочной железы не расширен (до 0,1-0,2 см).
СЕЛЕЗЕНКА обычных размеров и положения, структура ее однородная. У внутреннего контура селезенки определяется дополнительное образование овальной фрмы, тканевой интенсивности МР-сигнала, с четкими контурами, неоднородной структуры размером 0,7 * 1,2 см (более вероятно увеличенный лимфоузел). Брыжеечные сосуды без изменений. Корень брыжейки без особенностей.
Надпочечники расположены обычно. Форма, структура и размеры без патологических изменений.
ПОЧКИ обычно расположены. Верхний полюс правой почки в положении лежа на спине расположен на уровне верхнего контура Th12 позвонка, левой — нижнего контура тела Th12 позвонка. Контуры четкие неровные (волнистые за счет умеренно выраженного дольчатого строения). Размеры правая — 4,2 *5,6*10 см, левая — 4,8 * 4,7 * 11,1 см. Корковый и мозговой слои дифференцируются. Структура паренхимы обеих почек однородная. Паренхима обеих почек не источена. Почечные синусы не расширены. ЧЛС обеих почек не изменена. Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на уровне визуализации не расширены. Определяется нерезко выраженный отек паранефральной клетчатки.
Брюшной отдел аорты без патологических изменений.
Данные за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Определяется множественные увеличенные парааортальные, парапанкреатические, поясничные лимфоузлы размером до 1,9 см, с признаками неоднородного накопления КВ при в/венном контрастировании.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина объемного образования в проекции головки поджелудочной железы с распространением в область ворот печени (возможно вторичного, МТС генеза).МР-признаки вторичной лимфаденопатии. Признаки хронического панкреатита. Нерезко выраженные отечные изменения паранефральной клетчатки с обеих сторон. Состояние после холецистэктомии в 2003 году.
ВОПРОС: Были у хирурга, он сказал что это онкология. Каков диагноз по МРТ исследованию и если это рак то на какой стадии и какие прогнозы на будущие, с чего начать нам лечение?
Источник
Новиков Сергей Валентинович |
Нет на месте Администраторы [Генерал-майор]
Уважаемые пользователи и гости форума! Мы искренне рады представить Вам опытного специалиста и настоящего профессионала своего дела, Новикова Сергея Валентиновича Сергей Валентинович любезно согласился помочь нашему ресурсу, а точнее помочь Вам разобраться в некоторых вопросах, связанных с УЗ-диагностикой и минимально инвазивным хирургическим лечением острого и осложненного хронического панкреатита (кисты, свищи, камни, стриктуры), рака поджелудочной железы. В данной теме Вы имеете возможность пообщаться с доктором, задать интересующий вопрос. Новиков Сергей Валентинович
Подробности о трудовой деятельности и образовании Возможность записаться на консультацию! С уважением, Администратор Р.S. От себя скажу, общение с доктором на нашем форуме имеет чисто рекомендательный статус. Никаких заочных консультаций и выставления диагнозов тут не будет. Просто рекомендации и пояснения профильного специалиста. Консультации и диагностика — только очные! 04.07.2013, 09:47 | Сообщение # 1 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Добрый вечер, уважаемый Сергей Валентинович. Имею проблемы с пищеварением с детства. Периодически — острые отравления с неукротимой рвотой раз в полгода всю жизнь с детства. Страдаю аллергией с детства, включая пищевую. Метеоризм с детства, нарушения стула (поносы). Имею тяжелый невроз, по поводу чего безуспешно лечусь у психотерапевта. В связи с этим неврозом (крайне сильные панические атаки) нахожусь в состоянии постоянного сильного стресса. В 2009 году после пищевого отравления 4 месяца были боли в верхней части живота, непереносимость острого. Сейчас в апреле 2013 на фоне стресса и после отравления стал постоянно болеть живот. В конце мая сдал анализы: СОЭ 22, Тромбоциты 167- остальное в норме. 7 июня- СОЭ 14. АлТ 48, Аст 22. Алт впервые так повысился. Гепатит В- отрицателен. Далее, 8.07- тромбоциты уже 155, Лимфоциты 58. Остальное в норме. Амилаза- 160, но по нормам поликлиники норма до 220. 17.07 доставлен в стационар с подозрением на желудочное кровотечение (черный кал). Анализ- гемоглобин упал до 137 со 155, Лейкциты 15, тромбоциты 57! Через полчаса- тромбоциты 108. С чем это может быть связано? Далее — ФГДС. Заключение: большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поверхностный гастрит легкой степени, наличие небольшого количества Хеликобактера ++ ДПК в норме. УЗИ брюшной полости от 7.06.2013: левая доля печени немного увеличена. Перегиб желчного пузыря. Поджелудочная железа: головка 20, тело 16, хвост 18. Контуры неровные, нечеткие. Эхогенность повышена. Остальное в норме. Диагност дал заключение: органы брюшной полости без патологии. Кровь от 22.07-полная норма. Получил сегодня результаты МРТ: Поджелудочная железа поперечными размерами: головка: 3.4 см, тело 2.4, хвост 2.2 см. Имеет неровные контуры. Структура с умеренно выраженным стромальным компонентом, при нативном исследовании без явных очаговых изменений. Вирсунгов проток не расширен- до 0.1-0.2 см. Желчный пузырь не увеличен, контуры ровные, стенка не утолщена, содержимое с явлением седиментации за счет более плотной желчи, занимающей до 0.5 объема пузыря. Холедох не расширен. Печень абсолютно в норме. Подскажите пожалуйста, есть ли у меня панкреатит или это просто выраженная дискинезия желчного пузыря, которая даёт реактивный диспанкреатизм? Есть ли риск острого панкреатита? Может ли поджелудочная железа полностью прийти в норму после компенсации работы желчного пузыря? Необходима ли мне строгая диета? 05.08.2013, 21:16 | Сообщение # 121 |
Нет на месте ВРАЧ [Генералиссимус] Цитата Alexis () Далее — ФГДС. Заключение: большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Добрый день! Остальное без видимой патологии. Сергей Новиков 06.08.2013, 00:11 | Сообщение # 122 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Doctor-US, то есть неровные контуры поджелудочной железы и умеренно выраженный стромальный компонент не свидетельствуют ещё о хроническом панкреатитом ? Забыл ещё отметить, что на копрограмме есть нейтральный жир в последний месяц, раньше не было. В июне, когда были самые сильные боли, нейтральный жир был в небольших количествах, 20 июля- в больших, 25- в умеренных. Но при этом мясо переваривается полностью. Крахмал в незначительных количествах. Но всегда в анализе крови амилаза и липаза, а также диастаза мочи были в полной норме. С чем это может быть связано? Может ли грыжа пищеводного отверстия так нарушить пищеварение? При этом мыла и жирные кислоты в копрограмме никогда не обнаруживаются вообще у меня 06.08.2013, 10:13 | Сообщение # 123 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Сергей Валентинович, добрый день. 06.08.2013, 16:56 | Сообщение # 124 |
Нет на месте ВРАЧ [Генералиссимус] Цитата Yuliya () Подскажите, пожалуйста, Вы сможете принять меня в эту субботу(10/08/13)? Да, конечно! Добрый день! Смотрите: https://u.to/DwkoBA Сергей Новиков 06.08.2013, 20:13 | Сообщение # 125 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Допускает ли «панкреатитная» диета а) горох и стручковую фасоль В каком-либо виде? Сообщение отредактировал Petro — Четверг, 08.08.2013, 00:01 07.08.2013, 20:43 | Сообщение # 126 |
Нет на месте ВРАЧ [Генералиссимус] Цитата Petro () Допускает ли «панкреатитная диета» В каком-либо виде? Нет, не допускает. Можно только отварные кальмары. Сергей Новиков 07.08.2013, 21:05 | Сообщение # 127 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-полковник] Цитата DOKTOR-US () Нет, не допускает. Сергей Валентинович, а почему морепродукты не допускаются?? 07.08.2013, 22:42 | Сообщение # 128 |
Нет на месте ВРАЧ [Генералиссимус] Цитата Ася () Сергей Валентинович, а почему морепродукты не допускаются?? Ведь среди них есть и с низким содержанием жира, такие как креветки, гребешки, устрицы. К тому же жиры, большей частью, ненасыщенные, они легче усваиваются. Дело не в жирах и не во всех морепродуктах. Про бобовые вы не спрашиваете? Сами догадались почему не желательно их применение? Сергей Новиков 08.08.2013, 00:33 | Сообщение # 129 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Добрый день Сергей Валентинови у сегодня такой вопрос можно ли принимать сеалекс форте для потенции при хроническом панкреатите ? Не являются ли компоненты провокаторами для меня ? Сейчас у меня острый панкреатит,но приступ спровоцировал наверное. 2 дневным стрессом на работе, у меня еще и с детства полипоз желчного пузыря бывают обострения когда нарушаю диету. Заранее спасибо 08.08.2013, 10:57 | Сообщение # 130 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-полковник] Цитата DOKTOR-US () Есть продукты попроще, полегче, подешевле, безопасней. Ну я поняла, гречка, гречка и еще раз гречка. Цитата DOKTOR-US () Про бобовые вы не спрашиваете? Нет, про бобовые многоуважаемый Певзнер обмолвиться не забыл. 08.08.2013, 12:41 | Сообщение # 131 |
Нет на месте ВРАЧ [Генералиссимус] Цитата xotabi4 () сеалекс форте для потенции при хроническом панкриотите Добрый день! Цитата Ася () ну я поняла гречка, гречка и еще раз гречка. Ну почему же так узко? Сергей Новиков 08.08.2013, 17:32 | Сообщение # 132 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-майор] Сергей Валентинович, а когда можно говорить о том, что размеры поджелудочной уменьшены. У меня например на 2 последних УЗИ головка 22 тело 10 хвост 15 Цитата По нашим данным, полученным при обследовании большого количества здоровых лиц, размер головки составил 23,4±4,0 мм, тела — 19,2±2,2 мм, хвоста — 22,1±8,9 мм. а вот тут что Цитата нормальные размеры головки железы составляют 18 – 26 мм, тела – 6 – 16 мм, хвоста – 1б – 20 мм Что говорит Ваш опыт? Сообщение отредактировал nik25 — Четверг, 08.08.2013, 20:20 08.08.2013, 20:17 | Сообщение # 133 |
Нет на месте ВРАЧ [Генералиссимус] Без видимой патологии. Нормальные размеры. Сергей Новиков 08.08.2013, 23:24 | Сообщение # 134 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Спаржу, ревень и артишоки тоже нельзя? 09.08.2013, 20:47 | Сообщение # 135 |
Источник
Ñëåäóþùåå çàêîííîå ìåñòî ¹6 áðþøíàÿ ïîëîñòü.
Àíàëîãè÷íî áóäó áëàãîäàðåí ëþáîìó, êòî ïîêàæåò ìíå ïðîòîêîëû áðþøíîé ïîëîñòè (çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà) èëè ïî÷åê, ëþáîãî èç ïàöèåíòîâ ñðåäíåãî âîçðàñòà, ãäå áû ÍÅ ïðèñóòñòâîâàëè (!!) âîò ýòè öèòàòû èç øàáëîíîâ õîòÿ áû îäíà:
«Æåë÷íûé ïóçûðü îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ñ ðîâíûìè, ÷åòêèìè êîíòóðàìè è îäíîðîäíûì ñîäåðæèìûì (íîðìà: 5-10ñì, ñòåíêà 0,1-0,3ñì.) Ñîäåðæèìîå æåë÷íîãî ïóçûðÿ íåîäíîðîäíîå çà ñ÷åò ÿâëåíèÿ ñåäèìåíòàöèè, íàëè÷èÿ çîíû áîëåå ïëîòíîé æåë÷è, çàíèìàþùåé äî 1/2 îáúåìà ïóçûðÿ
»
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, êîíòóðû åå ÷åòêèå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ (ñ óìåðåííî âûðàæåííûì ñòðîìàëüíûì êîìïîíåíòîì è (èëè ïðèçíàêàìè æèðîâîé äèñòðîôèè). Ïðè «íàòèâíîì» èññëåäîâàíèè áåç ÿâíûõ î÷àãîâûõ èçìåíåíèé. Ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå ðàñøèðåí (äî 0,1-0,3 ñì)
»
«Â ïðîåêöèè âåðõíåãî/ íèæíåãî ñåãìåíòà ïðàâîé/ëåâîé ïî÷êè, èíòðàïàðåíõèìàòîçíî (èëè ñóáêàïñóëÿðíî), âèçóàëèçèðóåòñÿ æèäêîñòíîå âêëþ÷åíèå ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, ðàçìåðàìè 1,0 ñì. (ïðîñòàÿ êèñòà I òèï ïî Bosniak).
«Ïàðåíõèìà îáåèõ ïî÷åê íåðàâíîìåðíî èñòîí÷åíà, ìèíèìàëüíîé òîëùèíîé íà óðîâíå ñðåäíåãî ñåãìåíòà ñïðàâà 0,6ñì, ñëåâà 0,6ñì. Ïî÷å÷íûå ñèíóñû íå / ðàñøèðåíû. ×ËÑ îáåèõ ïî÷åê íå èçìåíåíà (íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíà çà ñ÷åò âåðõíåé ãðóïïû ÷àøå÷åê ïðàâîé ïî÷êè ìàêñèìàëüíûì äèàìåòðîì 0,7 ñì; ïðàâîé ëîõàíêè, ðàçìåðîì ñì). Ïî÷å÷íûå íîæêè äèôôåðåíöèðîâàíû, íå ðàñøèðåíû
»
Îñíîâíîé âûâîä ïî îðãàíàì ÁÏ: íàäî ëè îáúÿñíÿòü ïîñëå ýòîãî, ÷òî â çàêëþ÷åíèè ÌÐÒ â òàêèõ ñëó÷àÿõ áóäóò îáÿçàòåëüíûå õîëåöèñòîïàíêðåàòèò, ñ æèðîâîé äèñòðîôèåé ÏÆ, è êèñòû ïî÷åê? Ïëþñ õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò íà äåñåðò, è õîðîøî, åñëè òîëüêî îäíîñòîðîííèé. Ñ êîòîðûìè òàêæå æèâ¸ò âñ¸ ÷åëîâå÷åñòâî, äàæå ïîñëå òîãî êîëåííî-òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî Àïîêàëèïñèñà, êîòîðûé ìû óæå ðàçáèðàëè. È äàæå åñëè âû íå òóíåÿäåö è íå àëêîãîëèê, è âîîáùå íå «óïîòðåáëÿåòå» èëè óïîòðåáëÿåòå òîëüêî ïî ïðàçäíèêàì è âûõîäíûì âñ¸ ðàâíî ýòè çàêëþ÷åíèÿ â èòîãå áóäóò âàì îáåñïå÷åíû.
Äàëåå, ïî ïîâîäó ïî÷åê: ÿ àáñîëþòíî íå ïðåäñòàâëÿþ, ÷òî äåëàòü ïàöèåíòó, ïîëó÷èâøåìó çàêëþ÷åíèå î êèñòîçíûõ èçìåíåíèÿõ â ïàðåíõèìå èëè ×ËÊ (ïî êëàññèôèêàöèè Áîñíÿê) è ÷òî íóæíî ãîâîðèòü åìó â òàêîì ñëó÷àå. Ïðè âòîðîì òèïå, ïî èäåå, íóæíî äèíàìè÷åñêè íàáëþäàòüñÿ (êàê ÷àñòî?) è ðåãóëÿðíî ïðèõîäèòü íà ïîâòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ ðàçóìååòñÿ, ñ êîíòðàñòîì è çà ñâîè äåíüãè? ïîñêîëüêó ýòî áóäåò óæå èñêëþ÷èòåëüíî æåëàíèå ñàìîãî ïàöèåíòà.
Öèòàòà: «Êëàññèôèêàöèÿ ïî Bosniak íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé êèñòû:
I òèï íå áîëåå 3ñì, îäíîðîäíîå æèäêîñòíîå ñîäåðæèìîå, òîíêàÿ ñòåíêà, ïðàâèëüíàÿ ôîðìà. Äèíàìè÷åñêîìó íàáëþäåíèþ íå ïîäëåæàò.
II òèï íå áîëåå 3ñì, 1 èëè 2 òîíêèå ïåðåãîðîäêè, åäèíè÷íûå êàëüöèíàòû â ñòåíêå, ìîæåò èìåòü ïðèìåñü áåëêà (íåáîëüøîå ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè ñèãíàëà íà Ò2 ÂÈ). Òðåáóåò äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ.
III òèï òîëñòûå íåîäíîðîäíûå ñòåíêè, íåðàâíîìåðíóþ êàëüöèôèêàöèþ ñòåíîê, åäèíè÷íûå ïðèñòåíî÷íûå äîïîëíèòåëüíûå ñòðóêòóðû, òîëñòûå èëè íàêàïëèâàþùèå êîíòðàñòíîå âåùåñòâî ïåðåãîðîäêè, ìóëüòèëîêóëÿðíûå êèñòû. Êèñòû ýòîãî òèïà ñëåäóåò îòíîñèòü ê ïîòåíöèàëüíî çëîêà÷åñòâåííûì.
IV òèï ãåòåðîãåííûå êèñòîçíûå ñòðóêòóðû ñ òîëñòûìè, íàêàïëèâàþùèìè êîíòðàñò ñòåíêàìè, èìåþùèå äîïîëíèòåëüíûå ñîëèäíûå âêëþ÷åíèÿ. Ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî».
 òàêîì ñëó÷àå, óæå ïðè 23-åì òèïå êèñò, íóæíî íåìåäëåííî èäòè è âñòàâàòü íà ó÷¸ò â ìåñòíûé îíêîäèñïàíñåð (îíêîöåíòð) à íà êàêîì îñíîâàíèè è ñ êàêèìè æàëîáàìè-àíàëèçàìè, êàê îáÿçàòåëüíî ñïðîñÿò òàì? È åñëè ýòî áóäåò îïÿòü-òàêè æåëàíèå ïàöèåíòà, ïëþñ êëàññèôèêàöèÿ ã-íà Áîñíÿê, òî îïëàòèò ëè òàêîå ëå÷åíèå/îáñëåäîâàíèå ñòðàõîâêà? è êàê âîñïðèìåò åãî ÔÎÌÑ? Ïî÷åìó-òî ìåíÿ òåðçàþò ñìóòíûå ñîìíåíèÿ, ÷òî íèêàêîé ÔÎÌÑ íå ïîéì¸ò òàêîé ñàìîäåÿòåëüíîñòè ñî ñòîðîíû ïàöèåíòîâ, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ, íå ïîäòâåðæä¸ííûõ êëèíè÷åñêèìè è èíñòðóìåíòàëüíûìè ìåòîäàìè, ïîòîìó ÷òî ó íèõ ñâîè ìåòîäû è ïîäõîäû (ïðè÷¸ì äîñòàòî÷íî ñòðîãèå, ÷òî êàñàåòñÿ ïðîâåðêè ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè). È êëàññèôèêàöèè ïî ã-íó Áîñíÿê, è èæå ñ íèìè, âõîäèòü òóäà âîâñå íå îáÿçàíû! Òî åñòü ÌÐÒ-øíèêè èç ñåòåâûõ öåíòðîâ, íè÷òîæå ñóìíÿøåñÿ, îäíèì ðîñ÷åðêîì ïåðà ïîäñòàâëÿþò çäåñü óæå íå ëå÷àùèõ âðà÷åé, à ñàìèõ ïàöèåíòîâ. Ïðè÷¸ì èç ÷èñëà èìåííî òåõ, êîìó ðåêîìåíäóþò íàáëþäàòüñÿ â äèíàìèêå, è êòî áóäåò ïðèõîäèòü ê íèì ÷àùå âñåãî. À çíà÷èò, èç ÷èñëà ñâîèõ ïîñòîÿííûõ êëèåíòîâ êàê íè ïàðàäîêñàëüíî ýòî çâó÷èò. Ïðè ýòîì îïÿòü-òàêè î÷åíü ñëîæíî îáúÿñíÿòü ëå÷àùèì âðà÷à, ÷òî ïðÿìûå ïðèçíàêè ñàìîé ðàñïðîñòðàí¸ííîé ïàòîëîãèè â âèäå ÌÊÁ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, ÌÐÒ íå óâèäèò íèêîãäà. Ïîñêîëüêó âñå èçâåñòíûå êîíêðåìåíòû (óðàòû, îêñàëàòû, ôîñôàòû) íå ñîäåðæàò ñâîáîäíîãî âîäîðîäà è òî÷íî òàê æå íåãàòèâíû äëÿ ìàãíèòà, êàê è êîñòíàÿ òêàíü. À ïîòîìó äàäóò â èòîãå ðàäèêàëüíî-÷¸ðíûé öâåò íà ñêàíàõ, è íè÷åãî áîëüøå.
Ñëåäóþùåå çàêîííîå ìåñòî ¹7 ìàëûé òàç.
Àíàëîãè÷íî áóäó áëàãîäàðåí ëþáîìó, êòî ïîêàæåò ìíå ïðîòîêîëû ìàëîãî òàçà, ëþáîãî èç ìóæ÷èí-ïàöèåíòîâ, îñîáåííî â âîçðàñòå çà 4050 ëåò, ãäå áû ÍÅ ïðèñóòñòâîâàëè (!!) âîò ýòè öèòàòû èç øàáëîíîâ õîòÿ áû îäíà:
«Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà, îâîèäíîé ôîðìû, ðàçìåðàìè: ôðîíòàëüíûé ñì, ñàãèòòàëüíûé — ñì; âåðòèêàëüíûé — ñì; ïðèáëèçèòåëüíûì îáúåìîì ñì3. Êîíòóðû å¸ ÷åòêèå, ðîâíûå (áóãðèñòûå, íåðîâíûå), öåíòðàëüíàÿ äîëÿ âäà¸òñÿ â ïîëîñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íà 0,5ñì. Êàïñóëà æåëåçû ÷åòêî äèôôåðåíöèðóåòñÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè, ïàðàïðîñòàòè÷åñêèå òêàíè — áåç îñîáåííîñòåé. Çîíàëüíîå ñòðîåíèå æåëåçû ñîõðàíåíî. Ñîîòíîøåíèå öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé çîí íå íàðóøåíî. Îáúåì öåíòðàëüíîé äîëè æåëåçû óâåëè÷åí ñ íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðîé, çà ñ÷åò ÷åðåäîâàíèÿ æåëåçèñòûõ è ñòðîìàëüíûõ íåïðàâèëüíîé ôîðìû ó÷àñòêîâ, ñ ïðåîáëàäàíèåì æåëåçèñòûõ…»
Òî åñòü, êàê ÿ íåîäíîêðàòíî óáåæäàëñÿ íà ïðàêòèêå, ñóòü äèàãíîñòèêè çäåñü ïðîñòà è ïîíÿòíà: ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå ÏÑÀ, äî 46 åäèíèö, âû ïîëó÷èòå âïîëíå ñòàíäàðòíîå è îáòåêàåìîå çàêëþ÷åíèå: «ÌÐ-ïðèçíàêîâ ó÷àñòêîâ ñíèæåííîãî ÌÐ-ñèãíàëà (Ò2, T2-Stir) â ïåðèôåðè÷åñêîé çîíå æåëåçû äîñòîâåðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. ÌÐ-êàðòèíà ñîîòâåòñòâóåò óâåëè÷åíèþ ïðîñòàòû íà ôîíå äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè». Ïðè ïîâûøåííîì ÏÑÀ, äî 8 åäèíèö è áîëåå, âàì îáÿçàòåëüíî îòûùóò íåêèé ó÷àñòîê ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè â ïåðèôåðè÷åñêîé çîíå, ÷òîáû ñî ìíîãèìè suspicio â çàêëþ÷åíèè îòïðàâèòü ê óðîëîãó, ñ íàñòîÿòåëüíîé ðåêîìåíäàöèåé áèîïñèè. Åñëè âû ñîìíåâàåòåñü, ÷òî âñ¸ íàñòîëüêî ïðîñòî íà ñàìîì äåëå íå ñîìíåâàéòåñü; ñîâðåìåííóþ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó åù¸ íèêòî íå îòìåíÿë! È ïîòîìó íèêòî èç ÌÐÒ-øíèêîâ, áóäó÷è â òðåçâîì óìå è çäðàâîé ïàìÿòè, ïî ñîáñòâåííîé âîëå åé ïðîòèâîðå÷èòü íå áóäåò. Òàì òîæå õîðîøî ïîìíÿò, ÷òî èñòîðèÿ áîëåçíè ïèøåòñÿ äëÿ ïðîêóðîðà, à îñîáåííî ïîñëå ìíîãèõ ñóäåáíûõ òÿæá è ðàçáîðîê íà ýòè òåìû.
Ñëåäóþùåå ìåñòî ¹8 ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà.
Ñîáñòâåííî, à ÷òî çäåñü öèòèðîâàòü?
Èç øàáëîíà: «Âûÿâëåíî íàðóøåíèå ïíåâìàòèçàöèè îáåèõ âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ íîñà, ÿ÷ååê ðåøåò÷àòîé êîñòè, ëîáíûõ è îñíîâíûõ ïàçóõ, ÿ÷ååê ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà ëåâîé âèñî÷íîé êîñòè çà ñ÷åò íåðàâíîìåðíîãî óìåðåííîãî óòîëùåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè /èíôèëüòðàòèâíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ãåíåçà/, áåç ýêññóäàòèâíîãî êîìïîíåíòà.  îáëàñòè íèæíåé ñòåíêè ïðàâîé âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èå æèäêîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, ðàçìåðàìè …ñì, çàíèìàþùåãî äî 1/2 îáúåìà ñèíóñà. Ïíåâìàòèçàöèÿ îñòàëüíûõ ôàöèàëüíûõ ñèíóñîâ ñóùåñòâåííî íå íàðóøåíà…» Ñìåøíî îáúÿñíÿòü, ÷òî ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ ïðåêðàñíî âèäíû íà ëþáîì Ro-èññëåäîâàíèè, à ïîòîìó íàäî ëè ïîâòîðÿòü, ïî÷åìó ýòè ïàöèåíòû òîæå ïîïàäàþò íà ÌÐÒ, è êîìó ýòî âûãîäíî?
Îäíàêî çàìå÷ó, ÷òî ïîä ïîäîáíûì æèäêîñòíûì îáðàçîâàíèåì ìîæíî ïîíèìàòü è êèñòó ãàéìîðîâîé ïàçóõè, è ïðîñòèòå çà íàòóðàëèçì! ñëèçü, òî åñòü ýëåìåíòàðíûå ñîïëè â íîñîâûõ ðàêîâèíàõ. Åñòåñòâåííî óêàçàâ èõ ðàçìåðû äî äåñÿòûõ äîëåé ìèëëèìåòðà, ïî îáùåïðèíÿòîé ôîðìóëå «ôðîíòàëüíûé ñàãèòòàëüíûé âåðòèêàëüíûé», íî òîëüêî ñìûñë òàêîé äèàãíîñòèêè, ñ å¸ ãèïåðòðîôèðîâàííîé òî÷íîñòüþ, ìíå ïî-ïðåæíåìó íåïîíÿòåí. Ïîêàçàòü ñâîþ öåííîñòü ïåðåä ñòàíäàðòíûì ðåíòãåíîì? Èëè ïðåèìóùåñòâî çàïàäíûõ ñòàíäàðòîâ è êëàññèôèêàöèé? Íî òîãäà ïî÷åìó òå æå ñîïëè òî åñòü ïðîñòèòå, «æèäêîñòíûå îáðàçîâàíèÿ ñ ÷¸òêèìè êîíòóðàìè» íå îïèñûâàþòñÿ ïî èõ æå îáùåïðèíÿòîé íîìåíêëàòóðå, òèïà «Ïîëîæåíèå ×èñëî Ôîðìà Ðàçìåðû» è ò.ä.? Ïðè÷¸ì ñ îáÿçàòåëüíûì êîíòðàñòíûì óñèëåíèåì (ðàçóìååòñÿ, ðàäè ïëàíà, êàê òàêîâîãî) è îòñìàðêèâàíèåì ïàöèåíòà ïîñëå èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû ïîêàçàòü åãî ýôôåêòèâíîñòü? Õîòåë ÿ â ñâî¸ âðåìÿ çàäàòü ýòîò âîïðîñ ñâîåé êóðàòîðøå, íî îíà, êàê ÷åëîâåê èçìó÷åííûé íàðçàíîì òî åñòü îïèñàíèåì ñâîåãî âëàäèìèðñêîãî è íàøåãî êîñòðîìñêîãî öåíòðà (ðàçóìååòñÿ, ïî íàñòîÿòåëüíîé ïðîñüáå ðóêîâîäñòâà), âðÿä ëè áû îòâåòèëà îñìûñëåííî íà ýòîò âîïðîñ-))
Ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò…
À. Êîï¸íêèí, âðà÷-ìàììîëîã-ðåíòãåíîëîã, çàâåäóþùèé ðåíòãåíñëóæáîé Îêðóæíîãî ãàðíèçîííîãî ãîñïèòàëÿ (ã. Êîñòðîìà) ôèëèàë ¹3 ÔÃÊÓ «422 Âû Ìèíîáîðîíû Ðîññèè
Источник
