Свищ поджелудочной железы отзывы
Свищи поджелудочной железы. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы.Свищи поджелудочной железы развиваются при нарушении целостности панкреатического протока. Преобладающее большинство панкреатических свищей являются наружными, или поджелудочно-кожными. Внутренние свищи с желудком, двенадцатиперстной или поперечной ободочной кишкой встречаются редко. Наружные свищи поджелудочной железы обычно вызваны тремя причинами: Травматические повреждения поджелудочной железы разнообразны: гематома, разрыв, полный поперечный разрыв железы или разрушение части органа. Панкреатические свищи могут развиваться в результате хирургического вмешательства, острого панкреатита или псевдокисты, возникшей в результате травмы. Свищи травматического происхождения, через которые выделяется чистый панкреатический сок без активных ферментов, часто закрываются на фоне медикаментозной терапии.
Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе может осложняться развитием панкреатического свища. Свищи, развившиеся после дистальной резекции поджелудочной железы, обычно закрываются спонтанно. Свищи, развившиеся вследствие панкреатодуоденальной резекции (операция Whipple) или панкреатоеюностомии (модификация Puestow— Gillesby), обычно вызывают более выраженные и продолжительные изменения, потомучто панкреатическая секреция активируется кишечным содержимым и желчью. Многие из этих свищей закрываются под действием медикаментозного лечения, но некоторые могут потребовать повторной операции. Свищи поджелудочной железы могут быть вызваны биопсией железы или энуклеацией инсуломы. Обычно они закрываются спонтанно. Некоторые свищи могут быть вызваны не хирургическими вмешательствами на поджелудочной железе, а операциями на соседних органах, как это наблюдается при резекции желудка по поводу пенетрирующих язв луковицы или постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Свищи могут также появляться в результате грубых хирургических манипуляций, приводящих к нарушению целостности фатерова сосочка. Важным источником происхождения панкреатических свищей является острая патология поджелудочной железы и ее осложнения, абсцессы, псевдокисты и т.д. Свищи поджелудочной железы образуются, когда панкреатический секрет вьщеляется на кожу более даух дней. Некоторые авторы признают существование свища поджелудочной железы, если количество панкреатического секрета превышает 100 мл в день. Диагностика свищей поджелудочной железы относительно легка благодаря характеристикам вытекающей жидкости и содержанию амилазы, которая в несколько раз выше, чем в крови. Панкреатическая жидкость имеет рН 8—8.6. Jordan классифицирует свищи поджелудочной железы по отношению к количеству теряемого секрета следующим образом: Ежедневная потеря жидкости через некоторые свищи может достигать 1800 мл. Если жидкость является чистым панкреатическим соком, она обычно содержит от 20000 до 50000 ЕД амилазы по Somogyi. Если панкреатический секрет смешан с кишечным отделяемым, желчью или лимфой, он может содержать только 1000—5000 ЕД Somogyi. У обычных людей может выделяться от 600 до 1500 мл панкреатического секрета в день. Панкреатическая секреция продолжается даже при отсутствпп пищи в желудке, под действием блуждающего нерва и секретина, который вьщеляется при попадании желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Во время приема пищи количество секретина и объем панкреатической секреции также увеличиваются. Панкреатический сок не должен накапливаться в брюшной полости, даже если он чистый, поскольку это может привести к сепсису, перевариванию тканей, кровотечению и т. д. Когда это происходит, особенно в первые дни формирования свища, необходимо прочитать аспирапионную трубку, которая может быть закупорена сгусткамп или тромбами. Если свищ полный, он будет дренировать весь панкреатический секрет наружу. Причиной образования полного свища является обструкция головной части панкреатического протока стриктурой или конкрементом. Полный свищ имеет очень мало шансов к закрытию под действием медикаментозного лечения. Неполные свищи имеют большую вероятность закрытия. Это утверждение, однако, не абсолютное, наблюдались свищи с большой потерей секрета, которая через несколько дней уменьшалась. С другой стороны, свищи со средней потерей секрета могут иметь небольшую тенденцию к закрытию под действием медикаментозного лечения. — Также рекомендуем «Контроль свища поджелудочной железы. Лечение свищей поджелудочной железы.» Оглавление темы «Операции при опухолях и свищах поджелудочной железы.»: |
Источник
Свищи поджелудочной железы представляют собой каналы, сообщающиеся между постнекротической полостью или протоковой системой железы и другими полостями, органами или поверхностью тела. Их ширина неравномерная, а стенки образуются из фиброзной ткани. Примерно в 70-80 % случаев свищи располагаются в области тела или хвоста железы, и только у 30 % пациентов – из головки органа.
Почему появляются свищи в поджелудочной железе? Какими они бывают? Как проявляются? К каким осложнениям могут приводить? Какие методы применяются для диагностики и лечения этих патологических образований?
Причины
Как правило, свищи становятся следствием острого некротизирующего панкреатита или травм поджелудочной железы.
Вызывать развитие панкреатических свищей могут следующие сочетающиеся со вскрытием ее протока причины:
- острые деструктивные процессы при панкреатите;
- травмы железы (ножевые, огнестрельные, возникающие во время операций на органах желудочно-кишечного тракта или при биопсии поджелудочной).
Способствовать образованию этих патологических сообщений могут следующие факторы:
- затрудняющие отток поджелудочного сока в просвет двенадцатиперстной кишки причины (конкремент или стеноз фатерова сосочка);
- наружное дренирование ложа железы, сальниковой сумки или кисты органа.
Классификация
Панкреатические свищи классифицируются специалистами по многим параметрам.
В зависимости от места локализации свищевого хода выделяют:
- наружные свищи – свищевой ход сообщается с окружающей средой;
- внутренние свищи – свищевой ход сообщается с органом или полостью;
- смешанные – свищевой ход сообщается и с окружающей средой, и с внутренними органами.
В зависимости от количества ходов свищ бывает одноканальным или многоканальным.
В зависимости от причин развития свищи бывают:
- постнекротические;
- посттравматические;
- свищи после наружного дренирования кист.
По присутствию инфекции свищ может быть инфицированный и неинфицированный. В зависимости от строения свищевых сообщений свищ бывает неразветвленный или разветвленный. По характеру своего течения панкреатические свищи бывают постоянные или рецидивирующие.
Симптомы
Характер симптомов панкреатических свищей зависит от вида патологического хода, причин его возникновения и стадии развития (период образования, функционирования или осложнений).
Во время образования свищевого хода у больного появляются жалобы на боли, возникающие в эпигастральной области или левом подреберье. Нередко они носят опоясывающий характер. На фоне болевого синдрома у пациента возникают расстройства пищеварения, повышается температура, изменяется картина крови и в области органа прощупывается уплотнение. Развитие всех этих проявлений вызывается поступлением панкреатического сока в окружающие ткани, инфицированием забрюшинной клетчатки, изменениями в паренхиме железы и соседних тканях и органах.
После начала функционирования свища характерные проявления возникают только при наружных сообщениях. У больного появляется свищевое отверстие, из которого выделяется панкреатический секрет, раздражающий кожные покровы и вызывающий их мацерацию и изъязвление. Объем отделяемого из свищевого отверстия зависит от вида свища и может составлять от 0,5 до 1,5 л в сутки. После приема пищи количество секрета увеличивается. Если кроме панкреатического свища у больного присутствуют дигестивные или/и биллиарные свищи, то объем выделяемого секрета может достигать 3 л.
Из неосложненных наружных свищей поджелудочной выделяется бесцветное отделяемое, в котором обнаруживается большое количество трипсина и амилазы. При гнилостных или гнойных процессах в состав секрета входят примеси гноя, крошкообразные включения и кровь.
Осложнения при панкреатических свищах развиваются вследствие утраты панкреатического сока и угнетения функций железы, вызывающимися атрофическими и фиброзными изменениями в паренхиме органа. Все эти нарушения приводят к расстройству пищеварения, нарушению всех обменных процессов и кислотно-основного состояния. В результате больные сильно истощаются, становятся адинамичными, у них может развиваться обезвоживание и коматозное состояние. При эрозии сосудов у больного возникают кровотечения.
Диагностика
Наружный панкреатический свищ выявляется по характерным внешним проявлениям и присутствию в анамнезе больного тяжело протекающего панкреатита, травм или хирургических вмешательств на поджелудочной железе или других органах пищеварительной системы. Отделяемое отправляется на биохимический анализ и в нем обнаруживается амилаза и трипсин. Для уточнения деталей заболевания больному назначаются следующие исследования:
- фистулография;
- ультрасонография;
- ретроградная панкреатохолангиография;
- КТ.
Внутренние панкреатические свищи выявляются при диагностике других заболеваний, так как они никак не проявляются внешне.
Лечение
При неэффективности консервативного лечения больному показано иссечение свищей хирургическим путем.
Во многих случаях для устранения панкреатического свища бывает достаточно консервативного лечения. Его цели направляются:
- на подавление внешнесекреторной активности железы и деактивацию ее ферментов;
- санацию наружного свищевого хода и устранение повреждений кожных покровов вокруг наружного отверстия свища;
- коррекцию нарушений жирового, углеводного и белкового обмена и водно-электролитного равновесия;
- соблюдение диеты с ограничением углеводов и увеличения объема белков;
- терапию сопутствующих заболеваний.
Санация наружного свищевого хода проводится при помощи его промывания антисептическими растворами и введения антибиотиков. Поврежденная кожа вокруг хода обрабатывается присыпками, пастами, мазями и защищается специальным клеем или полимерными пленками.
Хирургическое лечение панкреатических свищей показано в следующих клинических случаях:
- отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев;
- сообщение свищевого хода с плохо дренирующимися полостями парапанкреатической клетчатки;
- затруднения в оттоке панкреатического секрета;
- прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в железе.
В зависимости от клинического случая для устранения свища могут проводиться следующие хирургические операции:
- панкреатофистулодигестивный анастомоз;
- иссечение свищевого хода с лигированием его основания;
- пломбировка свищевого хода и панкреатического протока;
- иссечение свища с удалением железы и формированием панкреатоеюноанастомоза;
- иссечение свища с удалением поджелудочной железы.
Решение о необходимости хирургического лечения должно приниматься вовремя, так как затягивание консервативной терапии может приводить к различным осложнениям:
- гнойные процессы и формирование кист в поджелудочной железе;
- острый панкреатит с осложненным течением;
- кровотечение из свища;
- малигнизация (озлокачествление) свища.
К какому врачу обратиться
При появлении после панкреатита или травм поджелудочной железы болей в эпигастрии или области левого подреберья, возникновении наружных отверстий с раздражающим кожу отделяемым следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения обследования больного (анализа свищевого отделяемого, фистулографии, ультрасонографии, КТ и др.) врач назначит лечение. При неэффективности консервативной терапии пациенту рекомендуется хирургическое лечение у абдоминального хирурга.
Свищи поджелудочной железы представляют собой патологические ходы, сообщающие панкреатические протоки с внутренними органами или внешней средой. Основными причинами их формирования становятся травмы и воспалительно-деструктивные изменения в железе. Лечение панкреатических свищей должно начинаться как можно раньше, так как их осложненное течение приводит к сильному истощению больного, коматозному состоянию и кровотечениям. Нередко добиваться устранения таких свищевых ходов удается при помощи консервативной терапии. При неэффективности этих мероприятий и в тяжелых случаях выполняется хирургическая операция.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
Выжил после тяжелого панкреонекроза |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата fenixnvrsk () как будто, не хочет жить. надо найти хорошего ПТ. опытного! может быть с помощью инета и получить назначение на АД, транквилизаторы. Получить медикаментозное лечение, ведь наверняка у неё есть депрессия. Если с ней может общаться психолог.. это тоже только на пользу пойдет. А Вам следить в какой-то мере за приемом лекарств и не подкреплять её тревожность, страхи. Не суетиться. Не показывать сильно свою озабоченность, наверное. Помочь! Но не взять ответственность полностью за мамину жизнь. 26.02.2017, 15:08 | Сообщение # 346 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Цитата martaveselova23 () Не показывать сильно свою озабоченность Все сделала не так, хотела спокойно поговорить, про психолога, но начала истерить, говорит о том, что она в любой момент может умереть, что отца она на алкоголь посадила, что бы шла к анонимным алкоголикам и много еще всего. Боюсь, чтобы не устроила ей катарсис, теперь не отвечает на телефон, а мне плохо и страшно, боюсь чтобы ничего не случилось и она не умерла 01.03.2017, 08:23 | Сообщение # 347 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] При тяжелых состояниях важнее намного не психолог, а ПТ и препараты медикаментозные. А психолог.. это не так просто. и это только в таком состоянии, когда человек способен на некоторую критику психолога. Способен мыслить и видеть ситуацию с разных сторон. Удачи Вам! Мама видит звонки, и понимает зачем Вы ей звоните. Все будет хорошо. 01.03.2017, 10:20 | Сообщение # 348 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] 12 февраля с сильной болью в области живота увезли мужа на скорой. На следующий день узнала, что диагноз у него — панкреонекроз. Все это время находится в реанимации. Видела его один раз, через 20 дней пребывания там, он меня не узнал. Находится в состоянии бреда, дышит сам, сердце, почки работают. Сколько операций, перевязок было уже её понимаю, была операция по сшиванию сосуда -кровоточил. Говорили, что давление держит сам. А сейчас состояние «крайне тяжёлое» и «шансов нет». Пять недель борьбы организма, неужели все тщетно?! Говорят, что гниет изнутри и если б был старше, то уже был бы мёртв. 34 года мужу.Ещё говорят, что в любой момент может открыться кровотечение, если процесс гниения расплавить сосуд. Предлагали деньги на лекарства, говорят, что получает все необходимое. Сдавали для него плазму. Это убийственно — звонить, узнавая о его состоянии, зная, что в любой из звонков могут сказать самое страшное. Сообщение отредактировал Бессера — Понедельник, 20.03.2017, 14:23 20.03.2017, 14:21 | Сообщение # 349 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Бессера, держитесь и крепитесь! Это страшное время и очень тяжелое, мы тут все переживали это как могли(( Желаю вам терпения и веры, а вашему мужу выздоровления! И чтобы не случилось, видимо, на все воля божья. Так что, остается только надеяться и верить! Всего вам доброго! 20.03.2017, 16:01 | Сообщение # 350 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Люда0029, спасибо Вам за добрые слова. Здоровья Вам!!! 21.03.2017, 12:47 | Сообщение # 351 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Бессера, хочу тоже сказать:держитесь и все будет хорошо.. несколько лет назад и я через такое просто( конечно не панконекроз был у мужа.. но тоже страшная операция) и также врачи говорили что сделали все что смогли.. мне помогла моя вера в Бога.. его помощь ..я просила.. он услышал.. в церкви я не помню как правильно называется . но можете уточнить сходить .заказывала молебен о здравии.. полгода каждый день в алтаре ему здоровья желали.. вот надо дойти себе заказать бы тоже.. не помешает.. Как много тех… С кем можно обсудить погоду… 21.03.2017, 15:59 | Сообщение # 352 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-полковник] 40 уст о здравии заказать нужно. 21.03.2017, 22:46 | Сообщение # 353 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] ванилинка, спасибо Вам! Мы сорокоуст в семи храмах заказали. Я очень надеюсь на Божью помощь.Так непривычно стараться быть сильной, ведь больше десяти лет рядом муж, который в любой ситуации поддерживал фразой «все будет хорошо!» так хочется ему же о своих переживаниях рассказать, как было всегда. Очень жду его выздоровления! 24.03.2017, 13:20 | Сообщение # 354 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Всем доброго времени суток! 11.04.2017, 20:51 | Сообщение # 355 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Digger () было ли у кого образование кисты или все же больше шансов, что все просто рассосётся? И если было, то что делали?Спасибо! Киста может образоваться не только после некроза,но и после ОП.У кого сама рассасывается,у кого опер. вмешательство,всё индивидуально. Добавлено (13.04.2017, 04:38) 13.04.2017, 04:38 | Сообщение # 356 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] Цитата Марина () Киста может образоваться не только после некроза,но и после ОП.У кого сама рассасывается,у кого опер. вмешательство,всё индивидуально. Это мне понятно, просто хочется знать, что наиболее часто бывает у тех, кто этот ужас перенес. 13.04.2017, 11:46 | Сообщение # 357 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Digger () сколько времени необходимо придерживаться диеты? Мне врачи сказали, что диета не навсегда, по истечении времени (может быть полгода или 9 месяцев) можно будет включать в меню и другие блюда (за исключением спиртного и острого, жирное и жареное в небольших количествах и с ферментами). Тоже все индивидуально. На жесткой диете сидела года два. Шаг влево-право давал немедленное обострение. Многие продукты и сейчас не проходят, например кисломолочка. Относительно нормально почувствовала себя лет через 5 после некроза. Но все равно придерживаюсь диеты №5. 13.04.2017, 12:45 | Сообщение # 358 |
Нет на месте Пользователи [Рядовой] 31.08.2016 днём был острый приступ боли,пришлось вызвать скорую так как боль терпеть не было сил,вызвала маму(она медик) оставила её с 3-х недельной дочкой на вечер а уехала на 2 месяца ровно,начну с самого начала,поступила я в больницу своего города,а именно Гатчинская ЦРКБ,около часа не могли решить что со мной случилось,так как только родила думали после родовое осложнение,но не тут то было,поставили диагноз Острый Панкреатит ,долго спрашивали что съела,но еда кормящей мамочки их не устроила в ответе,сняли адские боли за сутки примерно и начали лечить,для справки поступила я в среду ближе к вечеру,в субботу мне уже разрешили есть,хотя жуть как не хотелось,а также в субботу мне отменили все капельницы,2 дня я лежала просто так и становилось мне всё хуже и хуже,моя мама узнав что меня не капают а мне становится хуже позвонила лечащему врачу, есть там такой врач Юлия Владимировна дай Бог ей крепкого здоровья и всего самого наилучшего,которая при разговоре с моей мамой уверила её что антибиотики мне должны капать 5 раз в сутки,на слова мамы что не капают сказала что у нее нет возможности пересчитывать банки у медсестер,на что моя мама поняла что до хорошего это не дойдет и стала настаивать на переводе в Областную больницу города Санкт-Петербург,в тот же день мне сделали КТ(до этого только узи) дали моему мужу выписку и он поехал к заведующему отделению разговаривать о переводе,дабы меня не расстраивать сказал что меня забирают на лечение,про всё остальное не слово,и вот тот день перевода заходит мой врач и говорит,у тебя такие хорошие анализы мне кажется ты СКОРО поправишься(а в КТ оказывается Панкреонекроз и она же это видела) 14.04.2017, 02:19 | Сообщение # 359 |
Нет на месте Проверенные [Майор] Таня,слава богу что так обошлось и дай бог здоровья,хочу спросить почему во время беременности образовались камни в желчном? Могли ведь они и раньше образоваться,но не давали о себе знать,а каких размеров камни? Удалили желчный после или как? 14.05.2017, 07:56 | Сообщение # 360 |
Источник
